Top Ten por la Dra. Guadalupe Cervantes-Coste
Dra. Guadalupe Cervantes
Síndrome tóxico del segmento anterior (TASS)
Reacción inflamatoria, estéril y aguda (12-48 horas) posoperatoria del segmento anterior.
Fisiopatología: entrada de substancias no infecciosas al segmento anterior, causando daño toxico intra- y extracelular, con daño a tejidos intraoculares.
Se presenta como una endoftalmitis no infecciosa, con o sin dolor, con disminución severa de la visión.
Clínicamente, hay edema corneal difuso, que se extiende de «limbo a limbo», fotofobia y severa reacción en cámara anterior (cursa ocasionalmente con hipopión).
Etiología multifactorial:
solución salina contaminada;
solución de irrigación con pH anormal;
viscoelásticos alterados;
medicamentos intraoculares (antibióticos, anestésicos, etc.);
esterilización inadecuada del instrumental quirúrgico;
conservantes (endotelio corneal es muy sensible a ellos).
Diagnóstico:
Síntoma:
visión borrosa posoperatoria inmediata, ojo rojo y dolor.
Signos:
reacción inflamatoria severa 12-48 horas posoperatorias;
edema corneal limbo a limbo;
pupila midriática o irregular;
PIO aumentada;
ausencia de crecimiento bacteriano o micótico en muestras intraoculares;
buena respuesta a esteroides tópicos;
hipopión.
Tinción de Gram y cultivos negativos.
Diagnóstico diferencial:
TASS
Tiempo de inicio: 12-48 horas.
Células y flare intensos en cámara anterior asociados a fibrina, e incluso hipopión.
Edema corneal difuso (limbo-limbo) y datos de atrofia de iris con anormalidades pupilares.
Aumento de la PIO.
Limitado al segmento anterior.
Respuesta rápida a esteroides tópicos y control de la PIO.
Endoftalmitis
Tiempo de inicio: 4-7 días.
Quemosis, edema, inyección conjuntival y secreción mucopurulenta.
Sin respuesta a tratamiento inmediato, exacerbación en horas.
Sin limitación al segmento anterior, con afección de segmento posterior.
TASS es una complicación PREVENIBLE. Es importante hacer el diagnóstico, e iniciar tratamiento inmediato (esteroides cada 1-2 horas); esto ayudará a suprimir la respuesta inflamatoria inmune secundaria.
Pasos a seguir para su prevención:
control de todos los pasos de la cirugía;
supervisión de la esterilización del instrumental;
entrenamiento a enfermeras y equipo quirúrgico.