Browse Category

Artículos

Apartado CulturalArtículosNoticiero Alaccsa-R

Apartado Cultural

posted by adminalaccsa 19 agosto, 2022 0 comments

La marea de los tiempos: pintura y política 


Por Omar López Mato
omarlopezmato@gmail.com

La pintura religiosa dominó el panorama artístico del siglo xiv y xv. La obra La adoración del Cordero Pascual es la obra más importante de los hermanos Hubert y Jan van Eyck. De gran tamaño (134 x 237 cm) consta de veinte representaciones en doce paneles que ilustran varios pasajes bíblicos desde Adán y Eva hasta esta adoración del Cordero Pascual, basada en un texto del
Apocalipsis (21,2–21,23). “La ciudad (Jerusalén) no necesita ni del sol ni de la luna para ser alumbrada, porque la gloria de Dios la iluminará y su flama es el Cordero”.  

 La adoración del Cordero Pascual • Hubert y Jan van Eyck • 1432 Catedral de San Bavón, Gante, Bélgica. 

En 1189, un pobre campesino llamado Gottshark tuvo la visión de una ciudad santa, concebida como una promesa de mejores tiempos, cuando el Bien reinara entre los hombres. Inspirado en esta descripción fue que los van Eyck pintaron la “Ciudad de Dios” como una urbe moderna. La paloma del Espíritu Santo desciende sobre el Cordero de Dios (que quita los pecados del mundo) y la fuente de la Vida Eterna. Hacia allí convergen cuatro grupos: santos, mártires, hombres y mujeres dispuestos a adorarlos.  

Nos vamos a detener en el grupo de abajo y a la derecha, donde se destaca la jerarquía eclesiástica ricamente ataviada. Entre ellos, podemos observar papas y antipapas. En el centro está Alejandro V, elegido en el Concilio de Pisa en 1409. Dos antipapas disputaron su jerarquía hasta la muerte de Alejandro un año más tarde. El antipapa Gregorio XII se encuentra atrás de Alejandro y el nuevo Papa Martín V está por delante de ellos, sosteniendo una Biblia.  

El mismo año en que Jan van Eyck daba las pinceladas finales a este óleo sobre madera (su hermano Hubert ya había muerto), se reunía en Basilea un nuevo Concilio que elegiría a otro Antipapa. Este episodio marcó el final del orden medieval, cuando la Iglesia perdió su hegemonía y las veleidades de los hombres y sus ansias de poder terrenal sembraron de incertidumbre los actos humanos, que van Dyck intentó conjurar sometiendo al mundo a un orden celestial idílico, centrado en este Cordero Pascual.  

Sin embargo, la historia posterior de este políptico se convirtió en un ejemplo más de la falta de certeza que rodea el accionar de los hombres. En 1566, la obra debió ser escondida de una turba de iconoclastas protestantes que arrasaron con todo aquello que reflejara el lujo en el que vivía la jerarquía eclesiástica. En 1781, el emperador de Austria, José II, retiró las imágenes desnudas de Adán y Eva por considerarlas impúdicas. En 1794, los revolucionarios franceses se llevaron la obra a Francia, pero a la caída del primer Imperio, el mariscal Gerhard Leberecht von Blücher las devolvió a Gantes. En 1821, partes del políptico fueron vendidas y llevadas a Berlín, y allí permanecieron casi un siglo hasta el Tratado de Versalles. Recién en 1921 el retablo fue restituido a su versión original. En 1942, los nazis lo llevaron a Alemania y permaneció en una mina austríaca hasta 1946, cuando el ejército norteamericano lo rescató y restituyó a San Bavón, donde aún permanece, aunque nadie pueda afirmar con certeza que allí estará hasta el fin de los tiempos.  

 La Pesca Milagrosa • Konrad Witz • 1444 Museo de Arte e Historia de Ginebra, Suiza. 

 A orillas del lago de Ginebra, más específicamente donde nace el Ródano, con el monte Dole y la cadena del Monte Blanco de fondo, se lo ve a Jesús hablando a sus apóstoles, invitándolos a echar una vez más las redes en un día en que la pesca había sido particularmente decepcionante. Los apóstoles obedecen y son premiados con una captura excepcional. Pedro, emocionado por el milagro, se lanza a caminar sobre las aguas y termina hundiéndose. Esta obra fue pintada al mismo tiempo que los obispos, reunidos en Basilea, partían hacia Ferrara y Florencia, donde decidieron destituir al Papa romano y elegir al duque Amadeo de Saboya como su sucesor. Éste ascendió al trono de San Pedro con el nombre de Amadeus VIII. Justamente, Witz eligió los rasgos de Amadeo para representar a un San Pedro dubitativo. Cuando Pedro se hunde, Cristo le dirige las célebres palabras recogidas en el Evangelio de San Juan: “Hombre de poca fe, ¿por qué dudáis?”.  

Con el Cisma, todo el rígido esquema de la Iglesia se tambaleó, ¿quién tenía más poder, el Concilio o el Papa? Pedro era la piedra de la Iglesia y así había sido ungido por Jesús, pero esto no implicaba mayor poder de decisión sobre los demás prelados.  

Konrad Witz, al retratar a Amadeo como San Pedro, en ese momento de duda, daba a entender que la piedra de la Iglesia no siempre tendría la última palabra.  

Ante esa incertidumbre que estremecía los cimientos de la religión y de toda la sociedad, era menester mantener la calma y enviar a la grey católica un claro mensaje: Los justos ascenderán a los cielos y los pecadores merecerán el infierno.  

Infinidad de artistas han plasmado hasta nuestros tiempos su idea de los castigos celestiales. No en vano en la Divina Comedia, Dante recorre los siete círculos señalando a los personajes destacados de su tiempo que gozaban de las mieles del Paraíso o los terrores del Averno, a los que Alighieri (y no un juez celestial) había condenado.  

La Iglesia consagró los castigos y recompensas que se convirtieron en reguladores sociales. Ver el sufrimiento de aquellos que no cumplían con los preceptos bíblicos era una sanción ejemplificadora que inspiraba la cautela necesaria para continuar el camino impuesto por el Vaticano.  

Para dejar constancia de su ortodoxia, los ricos y poderosos que servían a la Iglesia lealmente (o que al menos eso creían) iniciaron la costumbre pictórica de retratarse junto a Jesús, la Virgen, los Santos y los Apóstoles, ya que ellos se creían merecedores de estar a la “diestra del Señor”. A través de estas pinturas, los nobles y la aristocracia pretendían acercarse a Dios, fuente de todo bien y justicia, para disputarle a la Iglesia su poderío terrenal. Esta costumbre vanidosa persiste entre nosotros, aunque hoy en día los ricos y famosos raramente prefieran figurar al lado de un santo.  

 La Virgen del canciller Rolin (detalle) • Jan van Eyck • 1435 Museo del Louvre, París, Francia. 

Uno de los poderosos que así se retrataron fue el canciller Nicolás Rolin, quien gobernó con mano de hierro el rico ducado de Borgoña, imponiendo cargas impositivas draconianas a sus súbditos. Éstos no siempre aceptaron las imposiciones y más de una vez reclamaron la reducción de esta onerosa carga en forma airada. El canciller no dudó en reprimir con violencia cualquier insurrección que pusiese en duda su poder. Rolin estaba convencido de las bondades de un Estado poderoso que extraía los recursos de sus habitantes en beneficio del grupo. En los cuarenta años que el canciller Rolin estuvo al frente de Borgoña, multiplicó seis veces su espacio territorial.  

Esta obra se guarda en el altar de un hospicio que el mismo Rolin había donado. Cuando el rey Luis XI36 de Francia se enteró que el canciller había donado el dinero para hacer este lugar para albergar, dijo: “Encuentro apropiado que una persona que ha convertido a tantos ciudadanos en pobres, les provea refugio para aquellos que aún viven”.  

Van Eyck pone en plano de igualdad al canciller con la Virgen y el niño. Es más, la figura de Rolin es imponente y transmite una sensación de poder mayor que el niño y la frágil jovencita. Rolin parece someterse voluntariamente a los designios celestiales, pero en un plano de igualdad. Era el canciller un hombre enormemente rico, de hecho originalmente se sabe que van Eyck lo pintó sosteniendo una bolsa de dinero que después el artista eliminó por razones que desconocemos.  

Entonces los poderosos se mostraban junto a los santos, hoy lo hacen junto a deportistas célebres y rock stars. Algo ha cambiado.  

ArtículosCirugia RefractivaNoticiero Alaccsa-R

Foro Córnea

posted by adminalaccsa 19 agosto, 2022 0 comments

Cirugía Refractiva 


Coordinador: 

Dr. Gustavo Rapettil
gusrapetti@gmail.com 

Panelistas: 

Dr. Tomás Jaeschke 
drjaeschke@gmail.com 

Dra. Giovanna Benozzi  
drabenozzi@metodobenozzi.com  

Paciente RD, masculino, 27 años de edad. Consulta por cirugía refractiva. Refiere estabilidad en el último año. Usuario de lentes de contactos blandas, buena tolerancia. Luego de suspender el uso de las misma por más de 30 días: 

Examen Oftalmológico: 

AV s/c OD 20/400, OI 20/400 

c/c OD: Esf: -3 Cil: -1 Eje: 13 20/20 

OI: Esf: -2.25 Cil: -1.25 Eje: 151 20/20 

AV Cerca:  

OD: J1 

OI: J1 

Cicloplejia: 

OD: Esf: -3 Cil: -0.75 Eje: 15 

OI: Esf: -2.25 Cil: -1.25 Eje: 155 

Queratometría: 

K1: OD: 42.50 OI: 42 

K2: OD: 43.50 OI: 43.50 

GR: OD: 12 OI: 156 

Oftalmoscopía en AO: sp 

Biomicroscopía en AO: sp. Film lagrimal normal. BUT mayor de 10 seg en AO. Resto del examen normal. 

 

 

Pregunta: 

¿Qué procedimiento le realizarían a este paciente? 

Dra. Giovanna Benozzi 

Comentario:  

Haciendo una primera evaluación superficial, el paciente presenta radios keratométricos con valores normales, paquimetría normal y una baja graduación. En el Pentacam observamos un riesgo aumentado de provocar una ectasia con una cirugía corneal convencional, sea Lasik o Prk, por lo que descartaría estas dos técnicas. 

En el mapa sagital se observa un quiebre del moño astigmático, en el mapa de elevación encontramos una zona caliente por fuera de los valores normales que además coincide con el punto de menor espesor de la córnea y con la máxima keratometría del mapa axial, estos signos justifican mi opinión. Esta coincidencia en el mismo punto de la córnea eleva las posibilidades de ectasia corneal ante un procedimiento que debilite la estructura corneal .  

Por esto mi elección en este caso sería colocar un lente ICL tórico, para evitar este riesgo.  

Otra posibilidad que podría ser válida, aunque no está evaluada en las opciones de respuesta, sería realizar xtra LASIK o Xtra LASEK. Siendo el monto de la ametropía bajo y que podría tallar una ablación de hasta no más de 40 micras como en cualquier lasik o lasek convencional y realizar en el lecho residual un cross linking acelerado de 30 mjules , de 1:30 minutos de inducción y 1:30 minutos de luz UV con el objetivo es reforzar el lecho residual devolviéndole la rigidez que ha sido debilitada por la ablación.  

Dr. Tomás Jaeschke 

Comentario:  

Los casos como este, en el medio de dos técnicas son los más difíciles. Este caso tiene un par de particularidades, la refracción es baja pero más allá de que la calidad del estudio del OD reporta una advertencia en cuanto a la toma de la imagen. Claramente la córnea no es sana, la cara posterior está fuera de los parámetros normales con un belin ambrosio alterado en la desviación paquimetría principalmente. Teniendo una paquimetría buena de 550 micras en el punto más fino me inclinaría igual por una lente fáquica. Creo que estos pacientes nunca desarrollarán patología corneal alguna y al realizar una cirugía que ablaciona el tejido corneal exponemos al paciente a un riesgo innecesario. Existe la posibilidad por la baja corrección y su paquimetría en valores normales de realizar un tratamiento de superficie, pero esto podría alterar la biomecánica corneal. 

Dicho esto, yo me inclinaría por una lente fáquica del tipo ICL tórica. El paciente tiene buenos valores de cámara anterior y un recuento endotelial muy bueno por lo cual es un excelente. 

ArtículosCatarataNoticiero Alaccsa-R

Foro Catarata

posted by adminalaccsa 19 agosto, 2022 0 comments

Tratamiento del astigmatismo corneal irregular 


Coordinador: 

Dr. Bruno Trindade
bruno.trindade@ioct.org 


Panelistas: 

Claudio Orlich
orlichclaudio@hotmail.com 

Roger Zaldivar
zaldivarroger@gmail.com 

El astigmatismo corneal irregular es una situación desafiante que disminuye la agudeza visual. Puede ser causado por múltiples condiciones como queratocono, RK, PKP, trauma entre otros.1 El tratamiento generalmente se basa en la colocación de lentes de contacto rígidos permeables. La corrección quirúrgica suele ser un desafío y hay múltiples opciones disponibles. La implantación de segmentos de anillos intracorneales, la ablación con láser guiada por topografía, la reticulación corneal personalizada y el injerto de córnea se encuentran entre las opciones disponibles.2-5 Más recientemente, se ha demostrado el uso de implantes de pequeña abertura para tratar el astigmatismo corneal irregular.6,7 Esto permite que el enfoque tienda a ser más reproducible, menos desafiante y proporciona buenos resultados visuales. 

 

Un paciente de 55 años con RK de 8 cortes se presenta para evaluación de cirugía de cataratas. Las K son relativamente simétricas en ambos ojos alrededor de 39,50 x 40,25. El paciente quiere estar libre de anteojos después de la cirugía, ya que ha sido así durante toda su vida antes de la catarata. ¿Cuál es su enfoque preferido? 

Dr. Claudio Orlich 

 

  1. Realizaría implante de LIO trifocal
  2. Realizaría implante de LIO EDOF
  3. Realizaría un implante de LIO de pequeña apertura
  4. Haría mini-monovisión

Comentario: 

Con 8 cortes si la topografía corneal es regular y la visión no fluctua de forma importante, preferiría realizar mini-monovisión. No utilizo trifocales en pacientes con queratotomía radiada.  Una buena opción si el astigmatismo es irregular es utilizar un lente monofocal con agujero estenopeico, con un target ligeramente miópico (-0.75 D).   

 

Dr. Roger Zaldivar 

  1. Realizaría implante de LIO trifocal
  2. Realizaría implante de LIO EDOF
  3. Realizaría un implante de LIO de pequeña apertura
  4. Haría mini-monovisión

Comentario: 

Estos pacientes, aún presentando córneas relativamente simétricas, suelen ser un desafío. Presentan mayor complejidad en la estimación del poder del lente intraocular, el riesgo latente de alterar alguna incisión y causar astigmatismo irregular, y la presencia de aberración esférica positiva corneal sumada a scattering causada por las incisiones. Mi approach favorito en estos casos es comenzar operando el ojo no dominante con lente de apertura pequeña IC8 (Acufocus Inc). Este lente presenta una ventaja frente a ópticas convencionales, puesto que por su construcción óptica son muy permisivos y toleran hasta 1.5D sin cambios significativos en la performance visual. Lo ideal es apuntar a una leve miopía (entre 0.5D y 1D) para aprovechar la mayor profundidad de foco y mejorar la performance de cerca del paciente. La segunda ventaja es que actúan como filtro en casos de altas aberraciones y de scattering causadas por las incisiones. En el caso del ojo dominante, ya cuento con el antecedente del primer ojo para el cálculo. Generalmente, en córneas simétricas y con un RMS menor a 0.6u coloco un lente asférico en el ojo dominante. Sin embargo, es cada vez más frecuente en casos post RK, la solicitud del paciente a colocar el mismo lente en el ojo dominante luego de haber experimentado los beneficios del mismo. 

Dr. Bruno Trindade 

Los pacientes post-RK varían mucho. En los casos en los que el perfil corneal es algo regular, la cirugía de cataratas suele ser sencilla y se puede valorar la elección de cualquier implante corrector de presbicia. En este paciente en particular, la topografía de la córnea debería ser regular dada la buena visión no corregida por un periodo de tiempo largo después de la cirugía corneal, y consideraría una LIO trifocal para él. Si la córnea fuera irregular, en primer lugar, educaría al paciente sobre las expectativas y, en segundo lugar, me abstendría de usar cualquier tecnología de difracción de luz. Los implantes de apertura pequeña pueden ser una muy buena opción en este escenario, especialmente en presencia de una pupila grande. 

Un paciente con catarata traumática después de una lesión ocular penetrante se presenta 2 años antes para una evaluación preoperatoria. Tiene una cicatriz de laceración corneal-escleral que llega a la córnea paracentral. Esta es la topografía corneal. ¿Cuál es su opción de implante preferida? 

 

Dr. Claudio Orlich 

Realizaría implante de LIO monofocal 

Realizaría un implante de LIO monofocal y colocaría RGP CL después de la cirugía 

Realizaría implante de LIO monofocal con pupiloplastia estenopeica 

Realizaría un implante de LIO de pequeña apertura 

Comentario:  

Afortunadamente en este caso la córnea irregular es unilateral, podríamos asumir que el otro ojo tiene una buena capacidad visual, de las opciones presentadas todas son viables, la que menos me gusta es hacer un cerclaje de pupila, por ser una catarata traumática por el riesgo de lesiones en retina, probablemente lo más indicado es utilizar un lente monofocal de tres piezas durante la cirugía de catarata pensando en la posibilidad que quede en el sulcus y en el postoperatorio valorar un lente escleral o rígido gas permeable.  

Dr. Roger Zaldivar 

Realizaría implante de LIO monofocal 

Realizaría un implante de LIO monofocal y colocaría RGP CL después de la cirugía 

Realizaría implante de LIO monofocal con pupiloplastia estenopeica 

Realizaría un implante de LIO de pequeña apertura 

Comentario:  

En caso de cicatrices paracentrales es muy importante determinar la exacta localización de la misma y su relación con la pupila. En caso de que la cicatriz no produzca bloqueo de luz por una eventual nueva pupila creada  por un lente de apertura pequeña y el saco capsular se encontrara en condiciones óptimas, el lente IC8 sería sin dudas mi primera opción. En caso de cicatrices centrales con bloqueo lumínico, mi primera opción sería la de colocar un lente monofocal con posterior adaptación de lente de contacto RGP.  

Dr. Bruno Trindade 

Se trata de un paciente con una córnea muy irregular debido a un traumatismo ocular penetrante. Desarrolló una catarata blanca densa. Con este astigmatismo irregular, su BCVA se verá comprometida con cualquier tipo de opción de implante disponible y RGP le brindará la mejor visión posible después de la cirugía. Si este paciente es un buen candidato para CL, procedería con la implantación de LIO monofocal y ajuste de RGP después de la cirugía. Si no es así, también está indicado el implante de abertura pequeña para minimizar el impacto del astigmatismo corneal irregular. Se debe tener cuidado al examinar la retina antes de implantar una lente de pequeña apertura, así como después de la cirugía, especialmente en casos de trauma. 

Una paciente con queratocono bilateral se presenta para evaluación de cirugía de cataratas del segundo ojo. Ya recibió un dispositivo de pequeña apertura implantado en su otro ojo con muy buenos resultados. ¿Cuál sería su enfoque? 

 

Dr. Claudio Orlich 

  1. Dado el buen resultado del primer ojo, aplazaría por ahora la cirugía.
  2. Realizaría implantes regulares de LIO monofocales para evitar el oscurecimiento de la visión
  3. Primero realizaría la implantación de ICRS antes de proceder con la cirugía de cataratas
  4. También realizaría la implantación de un dispositivo de pequeña apertura en el segundo ojo

Comentario:  

Generalmente utilizo los implantes como el Xtrafocus de forma unilateral, son una excelente opción en córneas irregulares, escojo el ojo con la córnea más irregular para el implante estenopeico y en el otro ojo prefiero un implante monofocal.  Muchos pacientes con un implante estenopeico reportan “falta de luz” en condiciones con baja iluminación, por lo que prefiero no utilizarlos de forma bilateral.   

 

Dr. Roger Zaldivar 

Dado el buen resultado del primer ojo, aplazaría por ahora la cirugía. 

Realizaría implantes regulares de LIO monofocales para evitar el oscurecimiento de la visión 

Primero realizaría la implantación de ICRS antes de proceder con la cirugía de cataratas 

También realizaría la implantación de un dispositivo de pequeña apertura en el segundo ojo 

Comentario:  

En el caso de pacientes con queratocono, mi algoritmo se basa en la edad del paciente. Tratándose de pacientes jóvenes, prefiero realizar previamente ICRS y CXL para regularizar la córnea, y colocar ICL al año de la intervención corneal. En el caso de pacientes añosos, y con un antecedente positivo con lente de apertura pequeña en el otro ojo, procedería con la misma opción. 

Dr. Bruno Trindade 

El queratocono puede ser uno de los mejores candidatos para implantes de abertura pequeña. Se recomienda una córnea central transparente, enfermedad estable y Ks por debajo de 65D para obtener resultados óptimos. Esta paciente recibió el implante Xtrafocus en su ojo derecho después de una cirugía de cataratas y su visión es muy buena (UCVA 20/30 J2). Ella quiere que se use el mismo implante en su ojo izquierdo ya que tiene una enfermedad relativamente simétrica. Las preocupaciones sobre el uso bilateral de implantes de abertura pequeña son válidas dadas las posibles complicaciones de esta tecnología. Hemos realizado con éxito la implantación bilateral del implante Xtrafocus en un grupo de pacientes. Esto es definitivamente posible. El oscurecimiento de la visión puede ocurrir de manera impredecible con el uso de LIO de pequeña apertura y esto debe discutirse antes de la cirugía. Sin embargo, la mayoría de nuestros pacientes con implantes bilaterales (68%) están satisfechos con los resultados y no refieren oscurecimiento de la visión. Por otro lado, tres pacientes que recibieron consentimiento para implante bilateral informaron quejas moderadas y decidimos abortar el implante de dispositivo de pequeña apertura en el segundo ojo. Publicamos nuestros resultados el año pasado8 y la presentación de este artículo ganó el premio al mejor artículo de la sesión durante la reunión de ASCRS en abril de 2022. 

 

Referencias 

  1. Jenkins TC. Aberrations of the Eye and Their Effects on Vision: 1. Spherical Aberration. Br J Physiol Opt 1963;20:59-91.
  2. Alessio G, Boscia F, La Tegola MG, Sborgia C. Topography-driven excimer laser for the retreatment of decentralized myopic photorefractive keratectomy. Ophthalmology 2001;108(9):1695-703.
  3. Alio J, Salem T, Artola A, Osman A. Intracorneal rings to correct corneal ectasia after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 2002;28(9):1568-74.
  4. Colin J, Cochener B, Savary G, Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings. J Cataract Refract Surg 2000;26(8):1117-22.
  5. Sachdev GS, Ramamurthy S. Corneal regularization following customized corneal collagen cross-linking. Indian J Ophthalmol 2018;66(9):1310-1.
  6. Shajari M, Mackert MJ, Langer J, et al. Safety and efficacy of a small-aperture capsular bag-fixated intraocular lens in eyes with severe corneal irregularities. J Cataract Refract Surg 2020;46(2):188-92.
  7. Trindade CC, Trindade BC, Trindade FC, et al. New pinhole sulcus implant for the correction of irregular corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg 2017;43(10):1297-306.
  8. Trindade BLC, Trindade FC, Trindade CLC. Bilateral implantation of a supplementary intraocular pinhole. J Cataract Refract Surg 2021;47(5):627-33.

 

ArtículosCatarataNoticiero Alaccsa-R

Editorial Catarata

posted by adminalaccsa 19 agosto, 2022 0 comments

Resultados de un ensayo clínico :  
una nueva terapia de un secretomo en pacientes con defecto epitelial corneal persistente (PCED) 



Dra. Valeria Sánchez Huerta, México,  

Continue Reading

Crosslinking en queratitis infecciosas: ¿Dónde estamos y hacia dónde vamos?

Dra. Ana Luisa Höfling-Lima

Titular del Departamento de Oftalmología
UNIFESP/EPM

Camila Kase

Oftalmóloga–Departamento de Oftalmología,
Escuela Paulista de Medicina – UNIFESP/EPM

Curso de especialización en Córnea – UNIFESP/EPM

Resumen:

Las queratitis infecciosas pueden acarrear una interferencia en la calidad visual y, si progresan sin la mejora con el tratamiento antimicrobiano, pueden requerir un trasplante de córnea urgente. Se han desarrollado nuevos enfoques terapéuticos, como el crosslinking del colágeno corneal, con resultados prometedores tanto in vitro como in vivo. Las dos formas estudiadas actualmente son con riboflavina fotoactivada por luz ultravioleta A y rosa de bengala fotoactivada por luz verde. En el tratamiento de las queratitis infecciosas, el crosslinking de colágeno demuestra una acción sinérgica al reducir la necrosis corneal y la cantidad de agentes infecciosos. A pesar de los resultados satisfactorios para el tratamiento de infecciones por bacterias, hongos y Acanthamoeba, se deben realizar estudios prospectivos, multicéntricos y aleatorizados para definir con mayor evidencia el beneficio, la técnica y las indicaciones de este potencial tratamiento.

La evolución y el pronóstico de los tratamientos de las queratitis infecciosas dependen de la respuesta al tratamiento farmacológico y también de la extensión de la necrosis corneal, que puede cursar con adelgazamiento y perforación. En muchas situaciones se produce la necesidad de un trasplante de córnea urgente para salvar la integridad del globo ocular. Los trasplantes realizados en situación de urgencia tienen mayor riesgo de recurrencia de infección corneal y progresión a endoftalmitis, así como el fracaso del injerto con pérdida de transparencia1-3. Se han investigado y realizado nuevos abordajes terapéuticos, como el crosslinking del colágeno corneal (CXL), con el objetivo de evitar evoluciones con un pronóstico más reservado. Los estudios del CXL del colágeno corneal se realizan con varias sustancias, siendo las más importantes la riboflavina fotoactivada con luz ultravioleta A y la rosa de bengala fotoactivada con luz verde. Estos estudios tienen resultados prometedores tanto in vitro como in vivo, y se discutirán aquí.

El crosslinking del colágeno corneal se introdujo en 1998 como forma de tratamiento para prevenir la progresión del queratocono y la ectasia post-LASIK4,5. La interacción entre la riboflavina fotoactivada con luz ultravioleta (UVA, 365nm) conduce a la formación de radicales libres de oxígeno que promueven enlaces de colágeno en el estroma corneal aumentando la rigidez corneal de forma segura6,7. A partir de este razonamiento se han desarrollado estudios para que el crosslinking pueda ser una forma de tratamiento adyuvante o incluso monoterapia en la queratitis infecciosa, mediante la reducción de la necrosis corneal provocada por el proceso inflamatorio y por la acción directa sobre bacterias, hongos y amebas que causan infecciones8. Entonces, el crosslinking tendría un efecto de endurecimiento de la córnea, aumentando la resistencia a la digestión enzimática y dañando directamente el material genético y la membrana plasmática de los agentes que causan la infección9-11. En 2013, en el 9º Congreso de Crosslinking, en Dublín, Irlanda, se creó el término Photoactivated Chromophore for Infectious Keratitis Corneal Collagen Cross-Linking (PACK-CXL) específicamente para el crosslinking en el tratamiento de la queratitis infecciosa12,13.

Los principales causantes de la queratitis infecciosa son bacterias, hongos, virus y parásitos, como las amebas14. La queratitis viral del herpes es una contraindicación para CXL. El tratamiento de la queratitis infecciosa se realiza con medicamentos específicos mediante vía tópica ocular, subconjuntival, subtenoniana y, más raramente, por vía sistémica. El tratamiento farmacológico puede ser suficiente para la erradicación de agentes infecciosos; sin embargo, debido al aumento de la resistencia a los antimicrobianos, la toxicidad medicamentosa y, a menudo, el retraso en el inicio del tratamiento, se han propuesto terapias adyuvantes para una mejor recuperación y reducción de la necesidad de trasplantes urgentes de córnea y sus complicaciones1,15,16.

Varios estudios han mostrado buenos resultados tanto in vitro como in vivo (en modelos animales y pacientes) de PACK-CXL en el tratamiento de la queratitis infecciosa8,17-20, aunque han sido controvertidos para la etiología fúngica y por Acanthamoeba 21-24. Una limitación importante de este procedimiento en las úlceras fúngicas sería en los casos de infiltrado corneal en el estroma más profundo, en los que el crosslinking podría aumentar el riesgo de perforación corneal25.

En 2013, la terapia fotodinámica con rosa de bengala y luz verde (525 nm) comenzó a estudiarse como una modalidad alternativa al crosslinking con riboflavina y luz UVA, tanto para el tratamiento de ectasias26.27 como para queratitis infecciosa, especialmente en casos de infección fúngica y parasitaria, como Acanthamoeba, que presentaron resultados contradictorios en el PACK-CXL, en microorganismos resistentes23.28-30 y Nocardia 31. Al igual que el término PACK-CXL, algunos términos utilizados por los autores para describir la terapia fotodinámica con rosa de bengala y luz verde son Rose Bengal Photodynamic Antimicrobial Therapy (RB-PDAT)28,30,32, RGX26.33 y RB-PCL34. Los estudios han demostrado que esta terapia, además de segura35, forma enlaces covalentes de colágeno más superficiales, lo que podría ser interesante en córneas más delgadas26,32,34,36.

En el tratamiento de la queratitis infecciosa, el crosslinking del colágeno presenta dos acciones complementarias: la reducción de la necrosis corneal al aumentar los enlaces entre las fibras de colágeno y la acción directa sobre bacterias, hongos y amebas. Los estudios con riboflavina y rosa de bengala presentan resultados diferentes para cada tipo de agente estudiado. Sin embargo, los estudios prospectivos, aleatorizados y controlados son extremadamente difíciles debido a la gran cantidad de variables en cada paciente para cada tipo de infección. Ya se están realizando estudios multicéntricos para definir, con mayor evidencia, el beneficio, las variaciones en la técnica y las indicaciones para este potencial tratamiento.

En suma, sabemos que necesitamos mejores opciones de tratamiento para la queratitis infecciosa y que PACK-CXL y RB-PDAT ya han sido estudiados para este propósito. Las discusiones importantes sobre la penetración de los agentes, la fluidez, el tiempo de tratamiento, el número de aplicaciones, otros agentes que se pueden fotoactivar y las combinaciones de estos tratamientos, son los principales objetivos de los nuevos estudios.

 

Referencias

  1. Ung L, Bispo PJM, Shanbhag SS, et al. The persistent dilemma of microbial keratitis: Global burden, diagnosis, and antimicrobial resistance. Survey of Ophthalmology. 2019;64:255-271. doi:10.1016/j.survophthal.2018.12.003.
  2. Henry CR, Flynn HW, Miller D, et al. Infectious Keratitis Progressing to Endophthalmitis. Ophthalmology. 2012;119:2443-2449. doi:10.1016/j.ophtha.2012.06.030.
  3. Zapp D, Loos D, Feucht N, et al. Microbial keratitis-induced endophthalmitis: incidence, symptoms, therapy, visual prognosis and outcomes. BMC Ophthalmology. 2018;18. doi:10.1186/s12886-018-0777-3
  4. Spoerl E, Huhle M, Seiler T. Induction of cross-links in corneal tissue. Exp Eye Res. 1998 Jan;66(1):97-103. doi: 10.1006/exer.1997.0410. PMID: 9533835.
  5. Hafezi F, Kanellopoulos J, Wiltfang R, Seiler T. Corneal collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet A to treat induced keratectasia after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2007 Dec;33(12):2035-40. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.07.028. PMID: 18053900.
  6. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003 May;135(5):620-7. doi: 10.1016/s0002-9394(02)02220-1. PMID: 12719068.
  7. Spoerl E, Mrochen M, Sliney D, Trokel S, Seiler T. Safety of UVA-riboflavin cross-linking of the cornea. Cornea. 2007 May;26(4):385-9. doi: 10.1097/ICO.0b013e3180334f78. PMID: 17457183.
  8. Hafezi F, Hosny M, Shetty R, Knyazer B, Chen S, Wang Q, Hashemi H, Torres-Netto EA; PACK-CXL Working Group. PACK-CXL vs. antimicrobial therapy for bacterial, fungal, and mixed infectious keratitis: a prospective randomized phase 3 trial. Eye Vis (Lond). 2022 Jan 7;9(1):2. doi: 10.1186/s40662-021-00272-0. PMID: 34996516; PMCID: PMC8742313.
  9. Naseem I, Ahmad M, Hadi SM. Effect of alkylated and intercalated DNA on the generation of superoxide anion by riboflavin. Biosci Rep. 1988 Oct;8(5):485-92. doi: 10.1007/BF01121647. PMID: 2852977.
  10. Kumar V, Lockerbie O, Keil SD, Ruane PH, Platz MS, Martin CB, Ravanat JL, Cadet J, Goodrich RP. Riboflavin and UV-light based pathogen reduction: extent and consequence of DNA damage at the molecular level. Photochem Photobiol. 2004 Jul-Aug;80:15-21. doi: 10.1562/2003-12-23-RA-036.1. PMID: 15339215.
  11. Spoerl E, Wollensak G, Seiler T. Increased resistance of crosslinked cornea against enzymatic digestion. Curr Eye Res. 2004 Jul;29(1):35-40. doi: 10.1080/02713680490513182. PMID: 15370365.
  12. Hafezi F, Randleman JB. PACK-CXL: defining CXL for infectious keratitis. J Refract Surg. 2014;30(7):438–9.
  13. Tabibian D, Richoz O, Hafezi F. PACK-CXL: Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis. J Ophthalmic Vis Res. 2015;10(1):77-80. doi:10.4103/2008-322X.156122
  14. Lakhundi S, Siddiqui R, Khan NA. Pathogenesis of microbial keratitis. Microbial Pathogenesis. 2017;104:97-109. doi:10.1016/j.micpath.2016.12.013.
  15. Jones DB. Decision-making in the management of microbial keratitis. Ophthalmology. 1981 Aug;88(8):814-20. doi: 10.1016/s0161-6420(81)34943-4. PMID: 7322500.
  16. Xie L, Zhai H, Shi W. Penetrating keratoplasty for corneal perforations in fungal keratitis. Cornea. 2007 Feb;26(2):158-62. doi: 10.1097/01.ico.0000248381.24519.0d. PMID: 17251805.
  17. Gulias-Cañizo R, Benatti A, De Wit-Carter G, Hernández-Quintela E, Sánchez-Huerta V. Photoactivated Chromophore for Keratitis-Corneal Collagen Cross-Linking (PACK-CXL) Improves Outcomes of Treatment-Resistant Infectious Keratitis. Clin Ophthalmol. 2020;14:4451-4457. Published 2020 Dec 21. doi:10.2147/OPTH.S284306
  18. Iseli HP, Thiel MA, Hafezi F, Kampmeier J, Seiler T. Ultraviolet A/riboflavin corneal cross-linking for infectious keratitis associated with corneal melts. Cornea. 2008 Jun;27(5):590-4. doi: 10.1097/ICO.0b013e318169d698. PMID: 18520510.
  19. Martins SA, Combs JC, Noguera G, Camacho W, Wittmann P, Walther R, Cano M, Dick J, Behrens A. Antimicrobial efficacy of riboflavin/UVA combination (365 nm) in vitro for bacterial and fungal isolates: a potential new treatment for infectious keratitis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008 Aug;49(8):3402-8. doi: 10.1167/iovs.07-1592. Epub 2008 Apr 11. PMID: 18408193.
  20. Said DG, Elalfy MS, Gatzioufas Z, El-Zakzouk ES, Hassan MA, Saif MY, Zaki AA, Dua HS, Hafezi F. Collagen cross-linking with photoactivated riboflavin (PACK-CXL) for the treatment of advanced infectious keratitis with corneal melting. Ophthalmology. 2014 Jul;121(7):1377-82. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.01.011. Epub 2014 Feb 25. PMID: 24576886.
  21. Watson SH, Shekhawat NS, Daoud YJ. Treatment of recalcitrant Acanthamoeba Keratitis with Photoactivated Chromophore for Infectious Keratitis Corneal Collagen Cross-Linking (PACK-CXL). Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101330. Published 2022 Jan 22. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101330.
  22. Ting DSJ, Henein C, Said DG, Dua HS. Photoactivated chromophore for infectious keratitis – Corneal cross-linking (PACK-CXL): A systematic review and meta-analysis. Ocul Surf. 2019 Oct;17(4):624-634. doi: 10.1016/j.jtos.2019.08.006. Epub 2019 Aug 8. PMID: 31401338.
  23. Arboleda A, Miller D, Cabot F, Taneja M, Aguilar MC, Alawa K, Amescua G, Yoo SH, Parel JM. Assessment of rose bengal versus riboflavin photodynamic therapy for inhibition of fungal keratitis isolates. Am J Ophthalmol. 2014 Jul;158(1):64-70.e2. doi: 10.1016/j.ajo.2014.04.007. Epub 2014 Apr 29. PMID: 24792103; PMCID: PMC4075940.
  24. del Buey MA, Cristóbal JA, Casas P, Goñi P, Clavel A, Mínguez E, Lanchares E, García A, Calvo B. Evaluation of in vitro efficacy of combined riboflavin and ultraviolet a for Acanthamoeba isolates. Am J Ophthalmol. 2012 Mar;153(3):399-404. doi: 10.1016/j.ajo.2011.07.025. Epub 2011 Oct 11. PMID: 21992713.
  25. Uddaraju M, Mascarenhas J, Das MR, Radhakrishnan N, Keenan JD, Prajna L, Prajna VN. Corneal Cross-linking as an Adjuvant Therapy in the Management of Recalcitrant Deep Stromal Fungal Keratitis: A Randomized Trial. Am J Ophthalmol. 2015 Jul;160(1):131-4.e5. doi: 10.1016/j.ajo.2015.03.024. Epub 2015 Apr 1. PMID: 25841317.
  26. Cherfan D, Verter EE, Melki S, Gisel TE, Doyle FJ Jr, Scarcelli G, Yun SH, Redmond RW, Kochevar IE. Collagen cross-linking using rose bengal and green light to increase corneal stiffness. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 May 13;54(5):3426-33. doi: 10.1167/iovs.12-11509. PMID: 23599326; PMCID: PMC4597485.
  27. Bekesi N, Gallego-Muñoz P, Ibarés-Frías L, Perez-Merino P, Martinez-Garcia MC, Kochevar IE, Marcos S. Biomechanical Changes After In Vivo Collagen Cross-Linking With Rose Bengal-Green Light and Riboflavin-UVA. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017 Mar 1;58(3):1612-1620. doi: 10.1167/iovs.17-21475. PMID: 28297026.
  28. Amescua G, Arboleda A, Nikpoor N, Durkee H, Relhan N, Aguilar MC, Flynn HW, Miller D, Parel JM. Rose Bengal Photodynamic Antimicrobial Therapy: A Novel Treatment for Resistant Fusarium Keratitis. Cornea. 2017 Sep;36(9):1141-1144. doi: 10.1097/ICO.0000000000001265. PMID: 28691942; PMCID: PMC5546001.
  29. Atalay HT, Dogruman-Al F, Sarzhanov F, Özmen MC, Tefon AB, Arıbaş YK, Bilgihan K. Effect of Riboflavin/Rose Bengal-Mediated PACK-CXL on Acanthamoeba Trophozoites and Cysts in Vitro. Curr Eye Res. 2018 Nov;43(11):1322-1325. doi: 10.1080/02713683.2018.1501074. Epub 2018 Aug 7. PMID: 30021467.
  30. Atalay HT, Uysal BS, Sarzhanov F, Usluca S, Yeşilırmak N, Özmen MC, Erganiş S, Tefon AB, Dogruman-Al F, Bilgihan K. Rose Bengal-Mediated Photodynamic Antimicrobial Treatment of Acanthamoeba Keratitis. Curr Eye Res. 2020 Oct;45(10):1205-1210. doi: 10.1080/02713683.2020.1731830. Epub 2020 Feb 27. PMID: 32065854.
  31. Adre E, Durkee H, Arboleda A, Alawa K, Maestre J, Mintz KJ, Leblanc RM, Amescua G, Parel JM, Miller D. Rose Bengal and Riboflavin Mediated Photodynamic Antimicrobial Therapy Against Selected South Florida Nocardia Keratitis Isolates. Transl Vis Sci Technol. 2022 Jan 3;11(1):29. doi: 10.1167/tvst.11.1.29. PMID: 35044443; PMCID: PMC8787600.
  32. Naranjo A, Pelaez D, Arrieta E, Salero-Coca E, Martinez JD, Sabater AL, Amescua G, Parel JM. Cellular and molecular assessment of rose bengal photodynamic antimicrobial therapy on keratocytes, corneal endothelium and limbal stem cell niche. Exp Eye Res. 2019 Nov;188:107808. doi: 10.1016/j.exer.2019.107808. Epub 2019 Sep 17. PMID: 31539544.
  33. Lorenzo-Martín E, Gallego-Muñoz P, Ibares-Frías L, Marcos S, Pérez-Merino P, Fernández I, Kochevar IE, Martínez-García MC. Rose Bengal and Green Light Versus Riboflavin-UVA Cross-Linking: Corneal Wound Repair Response. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018 Oct 1;59(12):4821-4830. doi: 10.1167/iovs.18-24881. PMID: 30347076.
  34. Wang T, Zhu L, Zhu J, Peng Y, Shen N, Yu Y, Yao M. Subacute effects of rose Bengal/Green light cross linking on rabbit thin corneal stability and safety. Lasers Surg Med. 2018 Apr;50(4):324-332. doi: 10.1002/lsm.22762. Epub 2017 Nov 2. PMID: 29095506.
  35. Martinez JD, Arrieta E, Naranjo A, Monsalve P, Mintz KJ, Peterson J, Arboleda A, Durkee H, Aguilar MC, Pelaez D, Dubovy SR, Miller D, Leblanc R, Amescua G, Parel JM. Rose Bengal Photodynamic Antimicrobial Therapy: A Pilot Safety Study. Cornea. 2021 Aug 1;40(8):1036-1043. doi: 10.1097/ICO.0000000000002717. PMID: 34190718; PMCID: PMC8504203.
  36. Mazzotta C, Balestrazzi A, Traversi C, Baiocchi S, Caporossi T, Tommasi C, Caporossi A. Treatment of progressive keratoconus by riboflavin-UVA-induced cross-linking of corneal collagen: ultrastructural analysis by Heidelberg Retinal Tomograph II in vivo confocal microscopy in humans. Cornea. 2007 May;26(4):390-7. doi: 10.1097/ICO.0b013e318030.
ArtículosNoticiero Alaccsa-R

La marea de los tiempos II

posted by adminalaccsa 14 junio, 2022 0 comments

La marea de los tiempos II

Por Dr. Omar López Mato

Desde sus primeras manifestaciones el arte de Occidente estuvo estrechamente ligado a la religión. Después de un período inicial de iconoclastía donde toda representación divina era considerada una forma de idolatría, el cristianismo recurrió a las imágenes para exaltar la obra y el mensaje de Jesús.

El concepto de Dios como creador y centro del mundo era abrumador. El Estado teocrático contaba con la ventaja de aunar el poder terrenal y celestial garantizando penas que no sólo comprometían la vida sino que, asimismo, implicaban sanciones eternas para aquellos que atentasen contra sus principios. Los castigos eran de cuerpo y alma, por palabra, obra u omisión.

“La pintura es para los analfabetos lo que la escritura es para quienes saben leer”, sostenía el Papa Gregorio Magno ya en el siglo VI, cuando la Iglesia dejó de lado la iconoclastía heredada del pueblo de Israel.

Los textos bíblicos o sus interpretaciones canónicas, como los textos de La Leyenda Dorada, del dominico Santiago (o Jacobo) de la Vorágine, impregnaron las obras pictóricas que recrearon la génesis del Universo, la historia del pueblo de Israel y los difíciles momentos de la primitiva Iglesia católica. La consubstanciación entre el gobierno cívico y la Iglesia en la Europa medieval conformó el Estado teocrático que orientó todos sus esfuerzos creativos hacia la exaltación de ese poder. En un mundo donde la capacidad de lectura estaba limitada a una minoría, las imágenes en los templos eran la forma obligada de transmitir este mensaje a los feligreses: Dios es todopoderoso, es el centro de nuestra existencia y ha escogido a hombres o mujeres para llevar adelante sus designios. Ellos eran depositarios del poder terrenal concedido por Dios. La Iglesia y la monarquía se erigieron como administradores de la justicia divina.

El mensaje que trasmitía el artista debía ser contundente, no podía dar lugar a dudas o interpretaciones: el Creador, a través de la Iglesia, llena la vida de los hombres. Todo lo demás es vano, superfluo y efímero, o peor aún, una herejía.

La Iglesia se convirtió en una celosa observadora de la ortodoxia. Estaba convencida de que cualquier distorsión del mensaje original podía conducir a diferencias de impensables consecuencias. De allí la estricta vigilancia canónica de textos e ilustraciones.

La herejía era una constante amenaza para los prelados que se trenzaban en largas discusiones sobre cómo interpretar los textos sagrados a fin de otorgar al relato de la Iglesia una consistencia monolítica. Apartarse de estos principios rectores implicaba el castigo eterno. De allí la proliferación de iconografías de Juicios Finales y expulsiones del Paraíso, como es el caso de la obra de Masaccio en los frescos de la Capilla encomendada por el rico comerciante florentino Felice di Michele Brancacci.

El miedo a los infiernos y a la condena eterna actuó como una amenaza coercitiva, conformando un regulador social de extensas implicancias.

El aumento de la población, la proliferación del comercio, el intercambio intelectual con otras culturas y la acumulación de riquezas por parte de la nobleza fue creando un nuevo poder que creció, en un principio, a la sombra de la Iglesia, para después competir con ella. El poder secular se separó de la Iglesia, el Estado dejó de ser una teocracia y el arte dejó de ser anónimo. Cada artista aportaba su impronta estética y una particular percepción del mundo que lo rodeaba, expresado en detalles que le otorgaban a su obra connotaciones individuales. Por primera vez, los artistas persiguieron un reconocimiento personal, circunstancia que implicaba no sólo una ventaja económica sino también una identificación con pautas o grupos sociales y políticos.

En este contexto, surgieron figuras como la de Cenni di Pepo, llamado “Cimabue”, consagrado por Vasari como el padre de la pintura italiana. Este artista surgió en momentos en que la influencia bizantina perdía predominancia ante la poderosa lección del clasicismo grecorromano.

En obras como este crucifijo de Cimabue, las formas del Salvador adquieren un progresivo relieve plástico, pero a su vez retratan a un Cristo sufriente. No es el Dios Todopoderoso que nos contempla impasible con los ojos abiertos, no es un Dios triunfante el que se encuentra en la cruz, sino un hombre que expresa su dolor y cierra los ojos resignado a su suerte.

Adán y Eva expulsados del Paraíso
• Masaccio Primera mitad del siglo xv
Capilla Brancacci, Santa María del Carmine, Florencia, Italia

 

Junto a este renacer artístico aparecen en las nuevas creaciones un sutil mensaje político que aprueba o rechaza la gestión de las autoridades. El arte no sólo refleja la realidad, el artista ahora también opina.

La organización político militar permitió el establecimiento de las fronteras, otorgó cierta seguridad doméstica y promovió el uso más eficiente de los recursos. La producción creció y con ella la población. Entre los siglos X y XIII, Europa vivió un largo período de expansión económica, y toda bonanza suele estar acompañada de una nueva expresión artística. El creciente bienestar durante la Edad Media tardía fue uno de los orígenes del Renacimiento. El aumento de la población hizo inviable la autosuficiencia, situación que permitió el intercambio económico gracias a la mayor seguridad de los caminos. El mercader fue el nuevo agente de cambio en un mundo dividido entre los señores feudales y el poder religioso.

El auge del comercio aumentó el dinero circulante. Existía, entonces, una enorme variedad de especies monetarias heredadas del tiempo de los romanos. La moneda de oro, el solidum romano, sólo se usaba en el territorio del Imperio bizantino, mientras la moneda de plata, el denario, fue cambiando de denominación a lo largo y ancho de Europa (penny, plenning, denier, dallar, sterling, etc.). Las ganancias generadas por el comercio cambiaron el esquema económico y también los derechos de propiedad. Cuando cambia la disponibilidad de medios, también varían los términos del intercambio.

La población urbana, constituida por comerciantes y artesanos, es decir, por hombres libres conscientes de su nuevo rol, pretendió imponer nuevas condiciones de convivencia que limitaban los privilegios de la oligarquía. El artista y su pintura se convirtieron en un medio de orgullosa afirmación y celebración, de crítica o consagración. El artista transmitía su mensaje y a través de él se expresaba una comunidad. El pintor se convirtió en el emergente de una sociedad y en el portavoz de su mensaje.

Crucifijo • Cimabue •1268/71
Iglesia de San Domenico, Arezzo, Italia.

ArtículosNoticiero Alaccsa-R

Nuevas tecnologías durante ASCRS 2022

posted by adminalaccsa 14 junio, 2022 0 comments

Nuevas tecnologías durante ASCRS 2022

Dra. Carolina Mercado

 caromercadoa@gmail.com

Después de un largo tiempo pudimos reencontrarnos en el congreso de la Sociedad Americana de Catarata y Cirugía refractiva. La pandemia fue una época de renacimiento tecnológico y con ella tuvimos que buscar soluciones para realizar nuestras actividades del día a día de forma remota, con esto empezamos a usar cada vez más la telemedicina. En el Glaucoma day, el Dr. Jacob Brubaker habló de la importancia de la telemedicina y que esta tecnología llegó para quedarse. Sin embargo, esta no fue la única innovación presentada en el congreso que tenía como fin hacer un seguimiento remoto a los pacientes, el Eyetelligence presentado por Bausch+Lomb es una plataforma que funciona por inteligencia artificial, su función es interpretar los resultados de los exámenes de los pacientes y detectar progresión, enviándoles una alerta que indica que es hora de regresar al control. Este año también fue lanzado oficialmente el iCare 2 que es un tonómetro para usar en casa, el paciente puede tomar su presión intraocular de forma fácil y la curva de presiones queda directamente guardada en su historia clínica gracias a la app que viene integrada, llamada Patient2.

En cuanto a realidad virtual, pudimos ver una herramienta bastante interesante que ya había sido lanzada hace poco más de un año pero causó furor en este congreso; se trata del SimVis Gekko de 2Eyes Vision, es un casco de realidad virtual que permite simular la visión del paciente con diferentes tipos de lentes, es ideal para que el paciente pruebe y tenga una idea de como quedaría su visión luego del implante de un lente premium. Alcon lanzó un simulador portátil llamado Fidelis, el cual permitirá practicar cirugía de catarata sin necesidad de contar con un laboratorio dedicado a esto. Este simulador viene con un casco de realidad virtual, un pedal de Centurion y una aplicación que permitirá a la persona al lado del practicante y también a profesores en cualquier lugar del mundo ver cómo se
realiza el procedimiento y hacer sus anotaciones al estudiante. Es muy emocionante todo lo que existe actualmente para simular cirugía en oftalmología, esto nos ha llevado a cambiar el pensamiento de “ver una cirugía, hacer una y enseñar una”. Ahora con tantas facilidades para simular y practicar cirugías no hay razón por la que debamos empezar a hacerlas directamente en el paciente durante el entrenamiento quirúrgico. Una muestra de eso son los modelos hiperrealistas para simulación que crea BIONIKO, en el congreso lanzaron un modelo para simular cirugía de MIGS llamado GONIO, este tiene malla trabecular y espacio supracoroideo para así poder entrenarse en Kahook y iSten, entre otrost. También lanzaron un modelo realmente interesante de fijación de LIO a esclera en colaboración con el Dr. Sergio Canabrava.

En este congreso ocurrió un gran boom con el tema de la inteligencia artificial. Varios asistentes presentaron sus proyectos que permiten realizar diagnóstico por medio de análisis de imágenes y datos con la ayuda de la inteligencia artificial. Entre las más destacadas, estuvieron las propuestas del Dr. Marcony Santhiago quien presentó la aplicación kunumi, la cual identifica el riesgo de Ectasia y tiene un 100% de sensibilidad. La Dra. Pooja Khamar presentó una aplicación llamada AcuSimX que predice la biomecánica corneal del paciente al simular diferentes tipos de cirugía refractiva.

Habíamos visto anteriormente el lanzamiento del lente ajustable a la luz por RxSight, pero en esta edición del congreso tuvimos la posibilidad de conocer sobre los resultados refractivos que han observado nuestros colegas con ellos. La Dra. Neda Nikpoor quien practica en Hawaii presentó sus resultados, y teniendo en cuenta que de los mayores temores que existían con estos lentes era la posible interacción con la luz solar antes de ser ajustados, se pudo confirmar que con el nuevo Active Shield con que vienen, los resultados son realmente increíbles. En su estudio encontró que el 100% de los pacientes tuvieron una agudeza visual sin corrección de 20/25 o más. El Dr. Vance Thompson que también ha tenido la oportunidad de usar estos lentes en muchos de sus pacientes, mencionó que la mayor ventaja de ellos es la flexibilidad refractiva que tienen siendo lentes monofocales, ya que se le puede realizar cirugía bilateral de catarata a un paciente, ajustarlo a neutro en un ojo y luego -1.00 en el ojo contralateral, extendiendo su rango de visión post operatoriamente.

En cuanto a otros tipos de lentes lanzados en el congreso estuvo una nueva versión del CT Lucia que es un lente Monofocal con la gran óptica que caracteriza a Zeiss pero además viene precargado. Alcon, ya nos había dado un abrebocas de su lente precargado Clareon en presentación Monofocal, pero ahora lanzó toda la línea de Clareon, que incluye Vivity, PanOptix y Torico.

Un gadget que será muy útil en los bancos de ojos es un dual Chamber creado por el Dr. Alfonso Sabater. Este permite guardar el tejido para trasplante de una forma más segura, ya que separa el lado endotelial del dextrano que viene en el Optisol y Eusol y que se sabe es tóxico para las células endoteliales.

De las tecnologías más emocionantes presentadas en esta edición de ASCRS fueron algunas máquinas que vale la pena mencionar: El ZEPTO es un dispositivo que trabaja por succión, es un instrumento que ayudará a realizar capsulotomias perfectamente redondas y centradas, asegurando un posicionamiento óptimo del LIO. Zeiss lanzó un nuevo facoemulsificador que tiene una tecnología de 4 bombas, lo que regula la entrada y salida de fluido del ojo, y así impide que ocurran cambios de presión intraocular bruscos durante el procedimiento. Otra ventaja de esta máquina es que aunque el cirujano esté oprimiendo el pedal en posición 3, no realiza ultrasonido si la punta del instrumento de mano no está en contacto con la catarata, lo cual brinda mucha más seguridad a la cirugía.

Finalmente solo me queda mencionar a la estrella del congreso, que fue el microscopio Beyeonics que trabaja por realidad aumentada (es definido como un exoscopio). Esta máquina fue desarrollada en Israel y llegará a todas partes del mundo en colaboración con BVI. No solo tiene una óptica de 8K y su casco permite tener una mejor ergonomía durante la cirugía, sino que también permite proyectar otros estudios con la facilidad de un movimiento de cabeza. Es realmente emocionante ver todos los avances en nuestro campo, el futuro es ahora.

ArtículosNoticiero Alaccsa-R

Cataratas Duras

posted by adminalaccsa 14 junio, 2022 0 comments

Cataratas Duras

Dr. Manuel Nicoli –Argentina

manuelnicoli@hotmail.com

La catarata dura representa un desafío quirúrgico para el cirujano de segmento anterior. La evaluación preoperatoria, el examen clínico en la lámpara de hendidura y el diagnóstico apropiado y dirigido permiten diagramar y planificar la cirugía en una forma más adecuada y con los recaudos necesarios. Es fundamental recalcar que éstos casos son complejos, donde la técnica quirúrgica y la tecnología a utilizar deben ser acorde a la dificultad que afrontaremos. A continuación describiremos una serie de consejos necesarios para lograr una facoemulsificación exitosa de la catarata densa y dura.

Evaluación Preoperatoria

La evaluación del grado, dureza, presencia o no de placa posterior en la lámpara de hendidura es el paso más relevante ya que nos permite diagramar y programar la cirugía. Asesorar y evaluar el estado del endotelio corneal es clave ya que es probable que necesitemos utilizar más ultrasonido durante la facoemulsificación. Las características del segmento anterior (tipo de iris, presencia o no de sinequias, amplitud de la cámara anterior) y el grado de dilatación son parte esencial en el estudio preoperatorio de la catarata dura.

Técnica de Facoemulsificación

La técnica de faco a emplear debe ser con la que estemos más cómodos. Las distintas técnicas que podemos utilizar son las técnicas de faco chop, stop and chop y divide and conquer. La técnica que recomiendo es realizar una cruz central para debilitar esa zona y con la mayor profundidad posible, colocar viscoelastico y luego ayudarse con 2 pinzas (rotadores o Kuglens) para crackear en forma controlada el núcleo y comenzar la faco, con una modalidad stop and chop para los pedazos de núcleo restantes.

Pseudoexfoliación Capsular

La advertencia de la presencia de pseudoexfoliación capsular (PSX) en el examen preoperatorio es sinónimo de posibles complicaciones durante la cirugía. Es de suma importancia evaluar el estado zonular en forma exhaustiva en estos casos. Resaltar que la PSX puede estar acompañada de disfunción endotelial, menor grado de dilatación y mayor inflamación postoperatoria. Todas éstas características, de estar presentes, deben hacernos tomar las precauciones necesarias para el éxito quirúrgico. Dentro de nuestro armamento quirúrgico recomendamos tener anillos de tensión capsular y anillos de tensión capsular que puedan ser suturados para poder estabilizar el saco capsular ante una lesión zonular durante la cirugía.

Ojo Único / Órbita

La combinación de una catarata dura y ojo único puede tener mayor riesgo de complicaciones intraoperatorias. Esto es un punto muy interesante a tomar en cuenta al momento de la selección, evaluación y programación de la cirugía.

Evaluar la amplitud y profundidad de la órbita es fundamental para prever cómo van a ser las maniobras quirúrgicas. Los ojos enoftálmicos pueden traer mayores dificultades al momento del manipuleo intraoperatorio, ya que vamos a tener una apertura palpebral muy pequeña, sumado al propio enofltalmos.

Plan Quirúrgico / Planificación

Antes de comenzar la cirugía es indispensable tener un plan quirúrgico adecuado. Esto incluye el tipo de anestesia a realizar. En cataratas duras, debido al mayor tiempo de cirugía y las potenciales complicaciones, la anestesia peribulbar y la anestesia subtenoniana son dos opciones válidas y recomendadas.

Otra es tener conocimiento y experiencia en cirugía extracapsular (ECCE) ya que existe la posibilidad de tener que convertir la cirugía de faco a ECCE. Dentro del plan quirúrgico es indispensable tener a disposición en el quirófano el vitrectomo, ante cualquier eventualidad en la que tengamos que realizar una vitrectomía por vía anterior. Podemos indicar cualquier tipo de lente que consideremos adecuado para cada caso, pero recomiendo tener siempre como lente de back up un lente de tres piezas, ya que estos lentes tienen una mayor versatilidad para su manejo intraocular. Pueden ser colocados en el bag, en el sulcus, pueden ser suturados y fijados. Dándonos opciones viables ante cualquier complicación.

Láser de femtosegundo / FLACS

El láser de femtosegundo en cirugía de cataratas (FLACS) es una tecnología fascinante que llegó a la oftalmología hace más de una década. Puede realizar incisiones corneales, incisiones para corrección del astigmatismo corneal, capsulorexis y fragmentación del núcleo. Hay una disminución en el uso de energía de faco y los beneficios de poder disminuir el tiempo efectivo de ultrasonido, teniendo relevancia en cataratas duras. Con una pérdida menor de células endoteliales en el postoperatorio. Actualmente es recomendado para utilizar en casos desafiantes como cataratas duras, intumescentes, con debilidad zonular, polares posteriores, cristalinos subluxados, patología endotelial y fibrosis capsular anterior. Especialistas que utilizan FLACS en forma habitual recomiendan su implementación en cataratas duras debido a que facilitan la faco del núcleo, ya que debilitan el núcleo con sus distintos tipos y estilos de fragmentación nuclear.

Capsulorexis

La capsulorexis es un paso medular en el éxito de cualquier cirugía de catarata.

En el caso de cataratas duras, el uso de azul tripán para teñir y visualizar en forma correcta la cápsula anterior es elemental para su realización. Muchas veces no contamos con un reflejo rojo adecuado debido a la gran densidad de la catarata. Por tal motivo, en todos los casos de catarata dura indico tinción con azul tripan. Otro punto importante a resaltar es el diámetro adecuado de la capsulorexis. Sugiero realizarla un poco más grande de lo que habitualmente estamos acostumbrados que puede rondar en los 5.5 mm de diámetro. Eso permitirá que los fragmentos nucleares puedan ser extraídos del saco capsular con mayor facilidad para su facoemulsificación.

Incisión Principal

En estos casos, es probable que utilicemos mayor energía de ultrasonido, que puede ser transmitida a la incisión principal, produciendo la quemadura de la misma. Ésta es una complicación muy temida ya que muchas veces es de difícil manejo y resolución. Recomiendo siempre estar atentos y no solo visualizar la punta del faco, sino también visualizar la arquitectura y como se comporta la incisión principal durante la cirugía, ya que podemos tener fluctuaciones en la cámara anterior e inestabilidad debido a la lesión en la misma.

Viscoelástica / Maniobras Intraoperatorias

El uso generoso de sustancia viscoelástica es imprescindible para el cuidado del endotelio corneal durante la cirugía en cataratas duras. Hay equipos que nos permiten cuantificar el ultrasonido que estamos utilizando durante la cirugía. Que es llamado el CDE, que significa energía disipada acumulada. Ésta energía es la que recibe el globo ocular durante la facoemulsificación. A mayor CDE, mayor energía de ultrasonido. No hay un número de CDE predeterminado en el cual se indique la colocación de viscoelástico. Es por esto que sugiero estar atentos a éste índice durante la cirugía e inyectar viscoelástico reiteradas veces durante la facofragmentación del núcleo. Otro aspecto primordial es que todas las maniobras que realizamos durante la fragmentación nuclear, deben ser maniobras muy controladas para evitar producir complicaciones.

ECCE

La técnica de extracción extracapsular del cristalino (ECCE) puede ser una opción quirúrgica dentro del manejo de cataratas duras. Sugiero tener experiencia y completar la curva de aprendizaje para ésta técnica previa a la facoemulsificación.

Hay casos en los cuales vamos a indicar una cirugía ECCE como primera opción y va a haber otros casos en los cuales, vamos a tener que convertir una cirugía de faco a una cirugía ECCE. Por tal motivo, recalcamos la importancia de poseer experiencia en la técnica extracapsular para ampliar nuestros recursos quirúrgicos. Esto se relaciona directamente con el punto del plan quirúrgico y planeamiento, pero merece tener un lugar propio dentro de los consejos que brindamos.

 

Referencias

  • Foster GJL, et al. Phacoemulsification of the rock-hard dense nuclear cataract: Options and recommendations. J Cataract Refract Surg 2018 Jul;44(7):905-916.
  • Krarup T, et al. Endothelial cell loss and refractive predictability in femtosecond laser-assisted cataract surgery compared with conventional cataract surgery. Acta Ophthalmol. 2014: 92: 617–622.
  • Hatch KM, et al. Femtosecond laser–assisted compared with standard cataract surgery for removal of advanced cataracts. J Cataract Refract Surg 2015; 41:1833–1838.
  • Chen X, et al. Comparing the Curative Effects between Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery and Conventional Phacoemulsification Surgery: A Meta-Analysis. PLoS One 2016 Mar 21;11(3).
  • Chen X, et al. Efficacy and safety of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification for cataract: a meta-analysis of randomized controlled trials. Sci Rep. 2015 Aug 13.
  • Muhtaseb M, Kalhoro A, Ionides A. A system for preoperative stratification of cataract patients according to risk of intraoperative complications: a prospective analysis of 1441 cases. Br J Ophthalmol 2004;88:1242-1246.

 

Variantes en la cirugía refractiva corneal


Coordinador:

Dr. Tomas Jaeschke – drjaeschke@gmail.com

 

Panelistas:

Dr. Andrés Rosas – andresrosas@gmail.com

 

Dr. Alejandro Navas – dr.alejandro.navas@gmail.com

 

Desde hace muchos años la cirugía refractiva corneal y especialmente el uso del excimer láser ha dominado la escena en cuanto a las correcciones de las ametropías. Los láseres han modificado su perfil de ablación quitando cada vez menos tejido por dioptría de tratamiento y esto nos presenta la posibilidad de tratar ametropías cada vez más altas con un buen perfil de seguridad biomecánica de la córnea. Aunque la tendencia de uso del láser parece venir en disminución y se han adoptado nuevas variantes para preservar la integridad corneal y en otros casos para poder hacer en cierta manera reversible esta corrección. Ya el doctor Dr. Zaldivar presentó el bioptics combinando técnicas y desde esa época los oftalmólogos utilizamos todas la variantes a nuestro alcance en beneficio de la salud visual de nuestros pacientes.

Actualmente técnicas como la colocación de lentes fáquicas, el relex-smile o el RLE cada vez son realizadas con mayor frecuencia ganando terreno por sobre el excimer láser.

En su práctica, de las siguientes respuestas, ¿cuál cree que se acerca más a su tendencia actual considerando otras técnicas por sobre el láser?

Dr. Andrés Rosas

  1. No se ha modificado nada
  2. Entre un 5 y un 10%
  3. Entre un 20 y en 30%
  4. He cambiado la mayoría de mi práctica a técnicas diferentes al excimer

Comentario:

He migrado de la cirugía lamelar (LASIK) a las técnicas del láser de superficie (LASEK y PRK) pero he adoptado también la colocación de lentes intraoculares fáquicos con migración de los de cámara anterior, inicialmente a los de cámara posterior últimamente esto en el caso de pacientes con defectos altos o con córneas delgadas normales. Considero que es muy difícil reemplazar totalmente las técnicas de sustracción con láser con otro tipo de principio refractivo, especialmente con alta eficiencia de las técnicas actuales de Ablación de Superficie Avanzada (ASA)

  1. En su práctica, de las siguientes respuestas, ¿cuál cree que se acerca más a su tendencia actual considerando otras técnicas por sobre el láser?

Dr. Alejandro Navas

  1. No se ha modificado nada
  2. Entre un 5 y un 10%
  3. Entre un 20 y en 30%
  4. He cambiado la mayoría de mi práctica a técnicas diferentes al excimer

Comentario:

Debido a la aparición de nuevas tecnologías y avances en la comprensión de las complicaciones de la cirugía refractiva, existen en la actualidad nuevas alternativas de corrección quirúrgica para la ametropía. Pacientes que anteriormente se les hacía cirugía ablativa como en los miopes o hipermétropes altos, o a pacientes que no era posible realizarles cirugía ablativa como aquellos con sospecha de ectasia o ectasia corneal, pueden en la actualidad beneficiarse del implante de un ICL o ICL tórico según corresponda si el paciente cumple con los criterios de selección requeridos para este tipo de intervención. Estos cambios en la práctica clínica se deben a una mejor selección del paciente basados en la evidencia publicada.

¿Cuánta importancia le da usted al perfil de ablación que genera el láser para el futuro visual del paciente, teniendo en cuenta que la performance de LIOS Premium depende de una buena córnea?

Dr. Andrés Rosas

  1. En pacientes jóvenes no le doy importancia, ya vendrán lentes personalizados cuando sea momento de operarse
  2. No modifico la córnea por encima/debajo de ciertos valores porque le doy mucha importancia al perfil corneal residual
  3. Ya no uso esta técnica en pacientes que estén cerca de la edad en que realizo RLE

Comentario:

Trato hacer cálculos prequirúrgicos que me mantengan la córnea postoperatoria en un rango de medidas lo más cercanas posibles a los parámetros naturales, procuro no incurvar o aplanar la córnea por fuera de ciertos límites, siempre uso perfiles asféricos para inducir la menor cantidad de perfil oblato en el caso de tratamientos de miopía y por tanto mantener la aberración esférica lo más
cerca de limites normales. Las zonas ópticas siempre cubren los límites de la máxima pupila escotópica y nunca hago ablaciones de más de 100 micras

  1. ¿Cuánta importancia le da usted al perfil de ablación que genera el láser para el futuro visual del paciente, teniendo en cuenta que la performance de LIOS Premium depende de una buena córnea?

Dr. Alejandro Navas

  1. En pacientes jóvenes no le doy importancia, ya vendrán lentes personalizados cuando sea momento de operarse
  2. No modifico la córnea por encima/debajo de ciertos valores porque le doy mucha importancia al perfil corneal residual
  3. Ya no uso esta técnica en pacientes que estén cerca de la edad en que realizo RLE

Comentario:

En nuestra práctica, la decisión de hacer cirugía ablativa está basada en los parámetros de seguridad corneal descritos en la literatura tomando en cuenta la edad, profundidad de ablación, espesor del flap, espesor corneal central preoperatorio, estroma corneal residual y la refracción preoperatoria según lo descrito por Ghanem et al. (1) con el objetivo de evitar el desarrollo de una ectasia corneal, incurvar o aplanar demasiado la córnea posterior a la cirugía ablativa y de esta forma el paciente podrá ser candidato en el futuro al implante de lentes premium.

En su práctica, un paciente de 47 años que desea mejorar su dependencia a los anteojos que posee los siguientes estudios, ¿cuál sería su conducta?

               Paciente con miopía de od -4.50 -1.25×110 10/10 oi -4.50-2.50×145 10/10 sin más antecedentes oculares de importancia. ni antecedentes heredo familiares relevantes.

Dr. Andrés Rosas

  1. Colocación de ICL
  2. RLE
  3. Excimer Laser
  4. Relex/Smile

Comentario:

Ante todo explicaría el efecto manifiesto de la presbicia en el post operatorio del paciente y si el paciente acepta la situación, trataría de corregir con excimer láser de superficie (LASEK o PRK) la totalidad del defecto refractivo astigmático miópico.

  1. En su práctica, un paciente de 47 años que desea mejorar su dependencia a los anteojos que posee los siguientes estudios, ¿cuál sería su conducta?
    Paciente con miopía de od -4.50 -1.25×110 10/10 oi -4.50-2.50×145 10/10 sin más antecedentes oculares de importancia. ni antecedentes heredo familiares relevantes.

Dr. Alejandro Navas

  1. Colocación de ICL
  2. RLE
  3. Excimer Laser
  4. Relex/Smile

Comentario:

A un paciente con las características descritas le realizaría una monovisión con excimer láser o SMILE ya que el someterlo a un RLE a los 47 años tiene mayor riesgo de desarrollar desprendimiento de retina según lo descrito por Alió et al. (1). El implante de ICL VIVA tampoco podría realizarse ya que al momento estos lentes están diseñados únicamente para la corrección de miopía (-0.5D a -20.0 D); al momento no se cuentan con modelos tóricos por lo que el astigmatismo residual del ojo izquierdo podría dejar inconforme a nuestro paciente.

 

BIBLIOGRAFIA.

 

  1. Zaldivar R, Davidorf JM, Oscherow S, Ricur G, Piezzi V. Combined posterior chamber phakic intraocular lens and laser in situ keratomileusis: Bioptics for extreme myopia. J Refractive Surg 1999; 15: 299-308.
  2. Quality of life in high myopia before and after implantable Collamer lens implantation.Alvin Ieong  Scott C H HauGary S RubinBruce D S Allan
  3. Comparison of iris-fixed Artisan lens implantation with excimer laser in situ keratomileusis in correcting myopia between −9.00 and −19.50 diopters: A randomized study.2002 by M.Alaa El Danasoury, Akef El Maghraby, Tamer O. Gamali
  4. Intraocular Lens Power Calculation in Eyes with Previous Excimer Laser Surgery for Myopia A Report by the American Academy of Ophthalmology Seth M. Pantanelli, MD, MS,1 Charles C. Lin, MD,2 Zaina Al-Mohtaseb, MD,3 Jennifer R. Rose-Nussbaumer, MD,4 Marcony R. Santhiago, MD,5 Walter Allan Steigleman III, MD,6 Julie M. Schallhorn, MD7

 

 

 

ArtículosNoticiero Alaccsa-R

La marea de los tiempos: pintura y política

posted by adminalaccsa 9 abril, 2022 0 comments

La marea de los tiempos: pintura y política

Omar López Mato

Todo acto humano es un acto político, porque sobre la relación entre los hombres siempre se proyecta la sombra de la coerción.

La actividad artística siempre ha poseído la capacidad de influenciar al mundo que la rodea mediante la simbolización. En el caso del arte rupestre, el hombre primitivo le atribuyó a estas imágenes la capacidad de consumar mágicamente sus deseos. Los jefes tribales intentaban, a través de estos símbolos, asegurar la caza que les permitiría sobrevivir. Las imágenes creadas por los hombres también parecían estar investidas de poderes sobrenaturales, mágicos y/o animistas que merecían ser veneradas.

Satisfechas las necesidades básicas por el asentamiento de las civilizaciones gracias a la agricultura, otras fueron las metas. El arte egipcio pretendía, mediante un complejo sistema gráfico, asegurar la vida más allá de la muerte. Los griegos buscaron reproducir la naturaleza con precisión y armonía buscando la proporción áurica de las cosas; para ellos el arte (tekné) era virtud y técnica. Los romanos, además de representar los detalles de la vida diaria, pretendieron eternizar los grandes acontecimientos de su glorioso imperio, que incluía la virtuosa muerte por la patria (“Dulce et decorum est pro patria mori”, según el poeta Horacio).

En el Medievo, la teocracia que regía a Europa exaltó la figura de Cristo y su poder atemporal para sustentar la credibilidad del sistema. El rey era rey por voluntad de Dios.

Después de la revolución francesa, los gobiernos civiles realizaron una construcción histórica elevando a sus líderes al mármol, al bronce y a los grandes lienzos, con lo que edificaron las diferentes identidades nacionales.

La imagen otorga al mensaje un valor profundamente movilizador, tanto o más que las palabras o la música. Parte del éxito de su penetración entre las masas del nazismo, el fascismo y el comunismo, se debió ́, justamente, al manejo de las imágenes. La esvástica, la hoz y el martillo, el águila bicéfala y el gorro frigio se convirtieron en símbolos de las pasiones de su tiempo.

Por otro lado, una obra de aparente inocencia encuentra su significado profundo según el contexto que la rodea y, de esta forma, puede convertirse en un canto a la libertad, en un himno contra la opresión o en el símbolo de una época. Las obras de Paul Klee, por ejemplo, no parecían contener otro mensaje más que el de la renovación estética. Él mismo decía que “el poder del artista es espiritual, pero el poder de las mayorías es material”. Para muchos artistas raramente coincidieron estos mundos. Sin embargo, en el caso de Klee, el poder espiritual y el de las mayorías entraron en conflicto cuando los nazis incluyeron sus obras en el Entartete Kunst, la muestra de Arte Degenerado. Fue en ese contexto cuando las geometrías distorsionadas del artista suizo se convirtieron en un mensaje que debía llegar a todos los hombres: la intromisión del Estado en la libertad de expresión continúa siendo la carga más pesada de la política.

Hegel era de la opinión que el arte siempre está condicionado por su tiempo, aunque exista un arte pasatista y atemporal. En otras oportunidades la obra de arte se convierte en mensaje político por omisión. Como decía Theresa Bayer, “los artistas son como los canarios de las minas, cuando dejan de cantar seguramente habrá represión en el futuro inmediato”.

En estas entregas analizaremos el significado político de obras emblemáticas que, por sus propias características y el contexto en el que fueron creadas y expuestas, la sociedad les concedió un significado especial. Estas obras se convirtieron en el retrato de la realidad política de un tiempo determinado que no necesariamente corresponde al momento de su concepción ni a las intenciones originales del artista. Las sociedades se reinventan y en el proceso buscan la mejor forma de expresar sus transformaciones, sea explorando las nuevas variables o buscando en el pasado.

Ocultas, sublimadas, manifiestas o distorsionadas, las más de las veces solo nos llega una parte del mensaje que el tiempo o las circunstancias ayudan a exaltar, minimizar u olvidar.

Estos textos son una pincelada que intenta evocar a través del arte la historia de occidente, además de abrigar la pretenciosa intención de rescatar las circunstancias que le otorgaron a estas pinturas la distinción de ser elevadas a un plano referencial, sometidas a las pasiones que acompañan a las mareas de los tiempos.

Senecio • Paul Klee • 1922 Kunstmuseum, Basilea, Suiza.