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Resultados Visuales Tras El Implante De Asqelio Trifocal En Pacientes Operados De Cirugía Refractiva


Dr. Carlos Palomino Bautista
cpalomino@oftalmos.es

El objetivo fue estudiar la calidad visual tras el implante de una lente intraocular trifocal en pacientes operados de cirugía refractiva miópica.

Este estudio retrospectivo incluyó 20 ojos de 11 pacientes con historia de cirugía previa exitosa de LASIK (queratomileusis in situ asistido por láser) y a los que, tras un examen oftalmológico completo, posteriormente se les implantó la lente intraocular Asqelio trifocal (AST Products Inc., USA). Los resultados refractivos eran evaluados al mes de la cirugía.

La lente trifocal implantada proporciona buenos resultados visuales en pacientes operados de cirugía LASIK previa.

INTRODUCCIÓN

En la práctica clínica, muchos pacientes operados de cirugía refractiva que empiezan a desarrollar catarata y ha disminuido su agudeza visual, demandan una cirugía para poder continuar prescindiendo del uso de gafas. Aunque hoy en día existen calculadores que permiten obtener de forma fiable la potencia de la lente a implantar en este tipo de pacientes, son pocas las publicaciones que estudian los resultados visuales tras el implante de lentes intraoculares trifocales.

Antes, las ablaciones de los LASIK eran esféricas, actualmente estas ablaciones son asféricas. Lo que nos permite poder plantear a este tipo de pacientes la implantación de lentes intraoculares trifocales.

La aberración esférica ideal de la córnea toma valores de 0,1 micras. Tras la cirugía refractiva miópica, este valor se vuelve más positivo debido a que la periferia corneal tiene más poder dióptrico que el centro. Al realizar la cirugía de catarata, es necesario estudiar estas aberraciones para elegir la lente más adecuada.

Existen tres tipos de lentes cuando nos referimos a la aberración esférica:

Las que no modifican la aberración esférica.

Las que inducen una aberración esférica positiva.

Las que inducen una aberración esférica negativa.

Es importante tener en cuenta que la corrección de la aberración esférica mejora la sensibilidad al contraste, aunque disminuye la profundidad de foco. La aberración esférica será mayor según aumenta el tamaño de la pupila y para su adecuada corrección la lente intraocular debe estar perfectamente centrada.

El objetivo fue estudiar la calidad visual tras el implante de una lente intraocular trifocal en pacientes operados de cirugía refractiva miópica.

MATERIAL Y MÉTODOS

En este estudio retrospectivo se incluyeron 20 ojos de 11 pacientes con historia previa de cirugía LASIK (queratomileusis in situ asistido por láser) a los que se implantó Asqelio trifocal (AST Products Inc., USA). Entre las características principales de la lente destacan que es hidrofóbica, difractiva, biasférica y con una aberración esférica de -0,27 micras.

Todos los pacientes fueron sometidos a un examen oftalmológico preoperatorio complete incluyendo agudeza visual monocular no corregida en lejos (AVL), agudeza visual monocular corregida en lejos (AVLC), refracción manifiesta, biometría (IOLMaster; Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania), biomicroscopía, tonometría (Icare), topografía corneal (Pentacam), aberrometría (ITrace) y examen de fondo de ojo. Todos ellos fueron evaluados el día después y al mes siguiente de la cirugía. En la última visita postoperatoria, se realizaron las siguientes pruebas: AVL y AVLC, refracción manifiesta, aberrometría (ITrace), biomicroscopía y tonometría (Icare).

RESULTADOS

La muestra evaluada incluyó un total de 5 hombres (45,5%) y 6 mujeres (54,5%). En la Tabla 1, podemos observar el resumen de los resultados visuales y refractivos, así como, la AVL y refracción preoperatorios. Las AVL mejoraron tras la cirugía y disminuyó el equivalente esférico (EE) (Tabla 1).

Tabla 1. Resumen de los resultados visuales y refractivos en ojos con cirugía LASIK previa.

Por otro lado. el RMS (Root Mean Square) corneal medio preoperatorio obtenido con el Pentacam fue de 2,17 ± 0,94 micras, este es utilizado para representar la aberración general y el tamaño de cada aberración de orden que constituyen la aberración total (1) y la aberración esférica (AE) corneal fue de 0,47 ± 0,27 micras. Con el Itrace, se obtuvo el RMS total preoperatorio, siendo de 1,69 ± 1,74 micras y el posoperatorio disminuyó a 0,41 ± 0,22 micras.

DISCUSIÓN

En este estudio, los resultados refractivos favorables alcanzados reflejaron la sólida previsibilidad refractiva observada en el conjunto de la muestra. Se logró un equivalente esférico postoperatorio dentro de ±0,50 dioptrías (D), siendo tan solo un 10 % de los ojos los que mejoraron con refracción. Podemos comparar resultados con un estudio de la misma lente en pacientes con ojos sin cirugía previa donde se obtuvo un equivalente esférico con un rango de − 0.50 to + 0.75 D. (2) La historia de cirugía previa no es un factor determinante para obtener resultados predecibles en el procedimiento.

Sin embargo, son pocas las publicaciones sobre la implantación de lentes trifocales en pacientes con cirugía LASIK previa. En algunas de ellas, podemos encontrar buenos resultados de satisfacción de los pacientes implantados con este tipo de lentes. (3) Otros estudios, obtienen resultados satisfactorios de AVL y EE (4) algunos de ellos obtienen resultados equivalentes con lentes monofocales (5,6), con la ventaja de una visión en lejos, cerca e intermedia.

En conclusión, la lente Asqelio trifocal proporciona buenos resultados visuales en pacientes operados de cirugía LASIK previa, siendo una buena candidata para devolver la calidad visual a dichos pacientes.

Referencias

Bai G, Li X, Zhang S, Wang Q, Liu G. Analysis of visual quality after multifocal intraocular lens implantation in post-LASIK cataract patients. Vol. 9, Heliyon. 2023.

Palomino-Bautista C, Cerviño A, Cuiña-Sardiña R, Carmona-Gonzalez D, Castillo-Gomez A, Sanchez-Jean R. Depth of field and visual performance after implantation of a new hydrophobic trifocal intraocular lens. BMC Ophthalmol. 2022;22(1).

Bucci FA. Patient Satisfaction, Visual Outcomes, and Regression Analysis in Post-LASIK Patients Implanted With Multifocal, EDOF, or Monofocal IOLs. Eye Contact Lens. 2023;49(4).

Chow SSW, Chan TCY, Ng ALK, Kwok AKH. Outcomes of presbyopia-correcting intraocular lenses after laser in situ keratomileusis. Vol. 39, International Ophthalmology. 2019.

Fisher B, Potvin R. Clinical outcomes with distance-dominant multifocal and monofocal intraocular lenses in post-LASIK cataract surgery planned using an intraoperative aberrometer. Clin Exp Ophthalmol. 2018;46(6).

Cheng AMS, Yin HY, Davenport C, Walter K. Clinical outcome of diffractive multifocal lens versus monofocal lens in post-laser in situ keratomileusis patients: A retrospective, comparative study. Indian J Ophthalmol. 2023;71(3).

Foro Catarata: El Tratamiento de la Presbicia en la Cirugía de Catarata


Coordinador:

Dr. Virgilio Centurion
Brasil

Panelistas:

Dr. Claudio Orlich – Costa Rica
Dr. Pablo Bonnano – Argentina

 

Presentamos situaciones de pacientes con catarata bilateral que desean corregir la visión de cerca. Los panelistas tienen experiencia en el tema y queremos saber las preferencias sobre:

1º) la biometria: equipamento e formula, 2º) la pupilometria: limites, métodos, 3º) la técnica quirúrgica, 4º) las lios que utilizam , 5º) algun comentario …, si necesario.

Caso 1

Abogado, 65a con +2.00 DE AO p/ lejos, +4.50 DE AO p/ cerca, con catarata AO, sin comorbilidades, utiliza gafas multifocales, desea corregir la visión a todas las distancias.

Viaja ± 100 km a la noche, 2 veces / semana.

Respuesta: 1. biometría; 2. pupilometría; 3. técnica quirúrgica; 4. lio; 5. comentario.

Claudio Orlich (Costa Rica)

Con este paciente, hay que conversar muy bien. Algo tiene que sacrificar si desea ver en todas las distancias, un multifocal (PanOptix o Physiol Finevision), sería mi sugerencia. Sin embargo, hay que estar muy claros con los halos, ya que conducir de noche largas distancias puede ser complicado. Ante la posibilidad de halos, no descartaría de entrada un multifocal, pero sí le hablaría muy claro con respecto a sus expectativas. Normalmente, utilizo el IOl Master 700 en casos sin cirugía refractiva previa, utilizo la fórmula de Barrett Universal II. Todos los casos de lentes multifocales los hago asistidos con láser de femtosegundo (CICAFE/FLACS) y con aberrometría intraoperatoria que generalmente me recomienda el mismo lente al plan inicial si el paciente tiene una córnea virgen.

Dr. Pablo Bonnano (Argentina)

1 Argos, formulas Barret largo axil segmentado y Haigis además comparo con calculador de ESCRS

2 Facoemulsificación capsulorrexis circular continua de 4,5 mm, Chop

4 Lio EDOF Vivity

5- La elección de lente EDOF estaría justificado por el hecho de minimizar los disturbios visuales nocturnos sobre todo porque es un paciente que conduce largas distancias  en horario nocturno.  Sin olvidar la importancia de explicar las limitaciones postoperatorias en su visión cercana.

Caso 2

Comerciante, 67a  vende computadoras, con miopía: OD -4.00 OI -1.00  p/ lejos, con catarata, desea corregir la visión a todas las distancias.

Para cerca no utiliza gafas, utiliza L.C. en ambos ojos para el deporte.

Respuesta: 1. biometría; 2. pupilometría; 3. técnica quirúrgica; 4. lio; 5. comentario.

Claudio Orlich

No existe un lente perfecto, por lo que tenemos que tratar de seleccionar lo mejor en cada caso. Siendo una persona que utiliza mucho la visión intermedia (computador), le sugeriría un lente de rango extendido (Acrysof Vivity), dejando el ojo derecho ligeramente miope, algo que tolera bien porque lee sin gafas a pesar de la anisometropía. Explicaría que su visión de cerca no será la misma y que podría requerir gafas para algunas actividades, pero para la visión intermedia y para hacer deportes, creo que esta sería su mejor opción.

Dr. Pablo Bonnano

1 Argos, Formula Barret largo axil segmentado.

2 Pentacam Argos.

3 Facoemulsificación capsulorrexis circular continua de 4,5 mm, Chop.

4 Trifocal difractivo Panoptix.

5 Elijo lente Trifocal sobre todo por ser un paciente miope acostumbrado a tener muy buena agudeza visual de cerca sin anteojos, probablemente estaría decepcionado si colocáramos un lente EDOF, ya que perdería  visión cercana. Obviamente teniendo en cuenta todas recomendaciones para el implante de lentes Trifocales sobre todo sin asociación a comorbilidades y sin signos de ojo seco.

Caso 3

Jubilado, 72a con catarata operado de Lasik miópico hace 20 años, utiliza gafas para televisión y manejar.

Utiliza, -1,75 DE OD, -0,75 DE OI, no siente falta de gafas de cerca. ¿Qué recomienda? ¿Algún examen especial?

Respuesta: 1. biometría; 2. pupilometría; 3. técnica quirúrgica; 4. lio; 5. comentario.

Claudio Orlich

Este paciente parece tolerar bien la monovisión. No descartaría dejarlo con monovisión usando una lente monofocal. Otra opción sería un rango extendido (Acrysof Vivity) con micro-monovisión. Siendo postoperado de refractiva, haría el cálculo del lente usando Panacea, introduciendo tanto el radio de curvatura anterior como posterior de la córnea en la fórmula. También realizaría una biometría con Anterion para tener un poder corneal más exacto y definitivamente utilizaría la aberrometría intraoperatoria para confirmar los resultados del Anterion y Panacea.

Dr. Pablo Bonnano

1.Fórmula Barret true K , Total k (analiza las K de Cara posterior de córneas ingresadas de Pentacam).

2 Pentacam  Argos.

3 Facoemulsificación capsulorrexis circular continua de 4,5 mm Chop.

4 Si fuese posible lente Trifocal.

5 Los exámenes complementarios básicos que les realizamos a nuestros pacientes que van a someterse a cirugía de cataratas son : Biometría, Microscopía especular, OCT, Topografía y estudio de Ojo Seco (Biomicroscopía y HD Analyzer).

Pero, en pacientes con cirugía refractiva previa y sobre todo para definir qué clase de lente vamos a implantar, para mi es mandatorio el estudio de la córnea con Pentacam donde tenemos especial atención en:

-Forma de histograma en la pantalla de distribución de potencias en 4 mm de zona de análisis.

– Análisis de  RMS de Aberraciones de Alto Orden en 4 mm.

-Análisis de Aberración esférica (Z40).

-Análisis Ratio de radios antero/posterior.

Si todos estos parámetros se encuentran en valores aceptables, mi recomendación sería la de colocar un lente Trifocal.

Caso 4

Ingeniero, 55ª utiliza computadora ±  8h / día,  con gafas office (para media distancia y cerca), visión normal para lejos sin corrección

Respuesta: 1. biometría; 2. pupilometría; 3. técnica quirúrgica; 4. lio; 5. comentario.

Claudio Orlich

No realizo lensectomía en pacientes emétropes en ausencia de catarata. A este paciente, si la córnea lo permite y tolera bien las pruebas para Presbyond, lo operaría de femtolasik con Presbyond. No se especifica si tiene o no un desprendimiento del vítreo, pero debido al riesgo de un desprendimiento del vítreo, o aún peor, de retina, la disminución de la sensibilidad al contraste de un multifocal en comparación con su visión actual, y porque aún conserva una acomodación residual, me inclino más por corregir la presbicia con Presbyond y no con una lensectomía refractiva.

Dr. Pablo Bonnano

1 Argos, formula de Barret.

2 Argos Pentacam.

3 Facoemulsificación capsulorrexis circular continua de 4,5 mm, Chop.

4 Trifocal o EDOF Vivity.

5 La primera consideración es evaluar la decisión de operar o no, a un paciente emétrope.  Esta decisión va a depender de la motivación espontánea que tenga el paciente para dejar de depender de anteojos de visión cercana. El paciente tiene que estar muy motivado  y sobre todo con expectativas reales sobre resultados y riesgos.

Una vez tomada la decisión de la cirugía, explico perfectamente diferencias, bondades y limitaciones de lentes Trifocales y EDOF y comparto con el paciente la toma de decisión sobre qué tipo de Implante vamos a colocar. Sin dudas considero que  el mayor grado de insatisfacción de los pacientes está relacionado con, expectativas irreales o la falta de información.

Hilo Destacado: LIO a implantar en paciente con glaucoma pseudoexfoliativo y ojo contralateral pseudofáquico monofocal


Coordinador: 

Dr. Daniel Badoza  

Chairman de Conexión ALACCSA-R 

Conexión ALACCSA-R es una plataforma online de acceso gratuito donde podemos compartir casos, técnicas y perlas, así como debatir sobre temas candentes en la oftalmología. Para participar debes registrarte en www.conexcion.alaccsa.com. Participar en los hilos de discusión o iniciar uno nuevo desde el resumen diario  que recibes por e-mail  es muy fácil. En la plataforma web quedan almacenados todos las opiniones y archivos, para que tengas acceso a ellas en el momento que lo necesites gracias a su motor de búsqueda con filtros.

El Dr. Hugo Kirigin (Argentina) nos comparte un paciente de 70 años, ingeniero civil, usa computadora y maneja. Tiene  anisometropia por miopización (refracción actual cercana a -4) secundaria a catarata nuclear en OI. El OD es pseudofáquico, con Acrysof IQ y refracción cercana a la emetropia. Además presenta glaucoma pseudoexfoliativo regulado con 3 meds. La AV de OD es 8/10 S/C y de OI  4/10 que NMCC. Presenta daño glaucomatoso inicial con excelente sensibilidad en los 10° centrales del campo visual.  El paciente quiere ver de cerca sin corrección,

Dr. Daniel Demonte

Implantaría la misma plataforma que en el ojo pseudofáquico, por lo que me inclinaría por una Vivity.

Dr. Gerardo Veglia

Es oportuno usar un anillo de tensión capsular porque esas LIOs no toleran el descentramiento.

Dra. Ana Sanseau

En general a los ojos con glaucoma el rango extendido va bien, dejarlos un poco miope es una buena alternativa.

Dr. Eusebio Garcia Riccomini

En este caso hay 2 Opciones  1- Vivity o Similar OI , con target seguro para lectura de -0.5.

2:  un monofocal igual que  OD y dejarlo en -2.0 D.

Dr. Daniel Badoza

Una opción ejemplar IQ  con el cálculo del poder para una refracción postoperatoria de -2, con lo que son corrección tendrá buena visión cercana pero mala para el automóvil.

Como el campo visual muestra una excelente sensibilidad central, es posible implantar LIO EDOF intentando -0.75 D postop, para obtener sin corrección visión cercana similar a la previa a la progresión de la catarata y mejorar la agudeza visual sin corrección lejana,

Dr. Andres Rodriguez

Opciones para OI: 1. Monovisión: dejarlo a -1.50 o 1.75 máximo para tener monovisión con lo que parece estaba acostumbrada

  1. Mi opción preferida sería EDOF Vivity con -0.50 desenfoque,

proveerá muy buena visión en todos los rangos.

Puedes leer el hilo completo en el siguiente enlace: Asociación Latinoamericana de Cirujanos de Catarata, Segmento Anterior y Refractiva

La marea de los tiempos XIII


Por Omar López Mato
omarlopezmato@gmail.com


La última Cena • Leonardo Da Vinci • 1497
Convento Dominico de Santa María de la Gracia, Milán, Italia.

Para los católicos, La última Cena (ejecutada entre 1495 y 1497) se convirtió en símbolo de traición, y Leonardo Da Vinci resalta este aspecto en su obra: Cristo anuncia que ha sido vendido y todos los apóstoles reaccionan conmovidos por sus palabras. Judas, el  tercero a la izquierda de Cristo, es el único que apoya el codo sobre la mesa y aprieta entre sus dedos  la bolsa que contiene los treinta denarios —la suma  que habían pagado los sacerdotes, el equivalente al valor de un esclavo—.

La obra fue encomendada en 1494 por el duque Ludovico Sforza, llamado “el Moro”, para el Convento de Santa María delle Grazie.

Leonardo tardó tres años en terminarla, muy fuera del lapso previsto —siguiendo una vieja costumbre del maestro, proclive a cumplir sus compromisos a destiempo—.

Por ese entonces, Ludovico había tramado una alianza con Carlos VIII, rey de Francia y

Maximiliano I, emperador del Sacro Imperio Romano, para que entre los tres dominasen el norte de Italia. Las cosas no fueron según lo planeado y el ascenso al trono de Francia de Luis XII  aceleró la caída de Ludovico.

El Papa Alejandro VI, su hijo César Borgia y la república veneciana, unieron sus fuerzas a las del rey galo contra Ludovico. Francia invadió el Milanesado con un ejército de mercenarios suizos. Ludovico también había contratado mercenarios del mismo origen, pero sus tropas se negaron a pelear contra sus connacionales; entre ellos se entendieron y decidieron traicionar a Ludovico quien intentó huir disfrazado, pero terminó apresado y encarcelado.

“Nunca faltan los Judas”, parece decirnos Leonardo elípticamente mientras la figura del apóstol desleal aprieta el saco de monedas.

La ciudad de Milán cayó en manos de los franceses. Luis XII, al visitar su nueva conquista, quedó tan maravillado por esta “Última Cena” que intentó llevarse el fresco a París. A poco debió desistir de su loca idea, y la obra quedó en Milán, recordándonos que la lealtad es una frágil virtud que la marea de los tiempos suele quebrar por codicia, orgullo o rencor.

El mundo se deshacía en guerras y hambrunas. Los artistas y pensadores tuvieron entonces la impresión de que la exaltación clásica de este Renacimiento no se tradujo en una “renovación” de la condición humana; los hombres continuaban realizando los mismos desmanes que los griegos y los romanos e idénticas barbaridades que en el Medievo. El soñado “hombre nuevo” fue una ilusión, un nuevo fracaso en la gesta renovadora. Nada había renacido.

Este desencanto con la naturaleza humana, esta desconfianza sobre la integridad de los hombres fue un sentimiento generalizado que imperó a fines del siglo XVI.

La Iglesia, a pesar de su supuesta misión humanitaria, había demostrado que no era un dechado de virtudes (ni mucho menos). Tampoco el arte parecía haber logrado su meta educadora, y Alberto Durero reflejó este desencanto como un intelectual comprometido con su tiempo.

La parte más importante de su obra son las 450 aguafuertes que nos ha dejado. En esas láminas, Durero se despacha sobre la condición humana en este siglo de crisis, de guerras interminables y conquistas. El mundo ha perdido sus certezas, la Iglesia tiembla, los herejes avanzan, los pueblos reclaman y los reyes reprimen, pero nadie está dispuesto a ceder terreno y chocan una y otra vez ante la perseverante insensatez de los hombres.


Melancolía I • Alberto Durero • 1514
Galería Nacional de Arte de Karlsruhe, Baden, Alemania.

Esta lucha entre utopía y realidad, entre idealismo y pragmatismo, llevó a Durero al desencanto, a la acedía, a la melancolía, como lo dibuja en la críptica representación que lleva ese nombre. Al rostro de hastío de esta “Melancolía”, se suman los símbolos de oscura interpretación, como el cubo de Júpiter, figura geométrica de treinta y cuatro caras que, probablemente, actuase como un paliativo de Saturno —el planeta ligado a la melancolía—. También se aprecian algunos signos masónicos como el sol con sus rayos y el compás con que esta mujer juega distraídamente.

Toda la composición es una alegoría de la desazón que lleva a la falta de creatividad y al aburrimiento mortal que tiñe la realidad. Durero no sólo rechaza a la Iglesia de Roma sino a los luteranos más recalcitrantes. En Los cuatro apóstoles, (nombre engañoso porque Marcos era evangelista pero no apóstol) aparecen Juan y Pedro y Pablo y el ya mencionado Marcos bajo un texto en alemán que dice: “En estos tiempos peligrosos, todos los príncipes deben cuidarse de tomar las tentaciones del hombre por la palabra de Dios. El Señor no tolerará que su palabra sea tergiversada. Es la advertencia de esos cuatro hombres excelentes: Pedro, Juan, Pablo y Marcos”.

Nada es lo que parece ser, todo el mundo ha hecho uso a su conveniencia de la palabra de Dios, tanto por parte de la Iglesia como la particular exégesis de cada predicador protestante, y este enfrentamiento estéril lo sume al artista en negras meditaciones.

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Top Ten: Manejo del TASS

posted by adminalaccsa 16 abril, 2024 0 comments

Top Ten:
Manejo del TASS


Dr. Julio Fernández
mendy_jofemendy@gmail.com

El síndrome tóxico del segmento anterior es una complicación, caracterizada por una inflamación postoperatoria exagerada, ESTERIL, que ocurre luego de una cirugía del segmento anterior. Su incidencia es más frecuente en la Cirugía de catarata, aunque ha sido descrito en otros procedimientos del segmento anterior (Queratoplastias) y del segmento posterior (Vitrectomías).

La frecuencia es imprecisa, pues puede involucrar varios casos de una sesión quirúrgica, o de varias sesiones (si no se encuentra el agente causante) o tratarse de un caso aislado. La diversidad de etiologías y las circunstancias de esta aleatoriedad hacen muy difícil cuantificar la ocurrencia de esta complicación.

El comienzo de los síntomas suele darse en las primeras horas luego de la cirugía y esta precocidad acerca al diagnóstico de TASS. Cuando comienza entre el 4° y 7° día, una mayor probabilidad de tratarse de una endoftalmitis, aunque existen algunos casos de TASS que pueden comenzar al mes. El éxito del tratamiento depende de lo rápido e intenso que pueda hacerse, descartada la endoftalmitis.

1. Reconocimiento temprano del TASS

Una de las mayores preocupaciones de todo cirujano de catarata es la tan temida endoftalmitis postoperatoria. Cuando aparece una inflamación precoz (antes de las 24hs) hay un momento de duda: ¿TASS o séptica? Allí puede ayudar la clínica a favor de TASS, y una ecografía que demuestra el vítreo libre, pero lo más importante en ese momento es comenzar el tratamiento intenso y el seguimiento cercano.

2. Conocer las Manifestaciones Clínicas del TASS

La más importante es una anormal inflamación en el segmento anterior durante el postoperatorio inmediato (12 a 48 hs) con disminución de la visión.

Además, puede haber dolor, inyección conjuntival o quemosis, hipopion, edema corneal de limbo a limbo, precipitados retroqueráticos, fibrina en la pupila, opacidades del vítreo anterior o edema macular

3. Conducta inmediata activa

Ante un caso con una inflamación precoz y disminución de AV, comunicarse con los otros cirujanos que han operado en el mismo centro es importantísimo para el diagnóstico y para evitar nuevos probables casos. La toma de muestra de Humor Acuoso o Vítreo, dependiendo si es leve o más grave, para descartar endoftalmitis bacteriana y comenzar con corticoides ante la sospecha.

4. Tratamiento inicial inmediato

En casos leves el tratamiento es tópico con acetato de prednisolona 1 % o dexametasona 0.1 % 8 veces por día, en casos más graves se puede utilizar dexametasona subconjuntival y en los más avanzados aún 40 mg oral por día de prednisolona. Antiinflamatorios no esteroides para el dolor. Hay que considerar que hasta un 30% de las endoftalmitis bacteriana pueden tener cultivo negativo. En algunos casos se indica moxifloxacina oral, especialmente ante una severa inflamación con sospecha de endoftalmitis.

5. Controlar la evolución diaria

El seguimiento estrecho del paciente es fundamental para garantizar que la inflamación responda al tratamiento lo más rápidamente posible. Esto depende de la naturaleza del agente causal.

6. Buscar la Etiología

Desde un comienzo es importante no demorar la búsqueda de las causas del TASS para prevenir otros casos. En la ASCRS surgió la “TASS Task Force” para puntualizar la importancia de la limpieza adecuada de los instrumentos quirúrgicos cuyas fallas son la primera causa de TASS (6). El lavado inadecuado de las piezas de mano, el uso de detergentes enzimáticos y ultrasonido fueron los factores más comunes involucrados en TASS, (limpieza de instrumentos que contienen endotoxinas, que no se desactivan con la esterilización en autoclave) [1], restos en la punta de los instrumentos quirúrgicos, estas enzimas que no se inactivan con temperatura menor a 140 °C (2).

La toxicidad depende de la cantidad de los enzimáticos y esterilización de las tubuladuras con óxido de etileno (3,4). La contaminación bacteriana del biofilm del autoclave puede producir toxinas bacterianas termoestables y contaminar los instrumentos (5).

Es imprescindible conocer todos los elementos utilizados: viscoelásticos, sustancias intracamerales “diluidas”, de tinción, anestésicos, midriáticos, lentes intraoculares, antibióticos, antisépticos.

En algunas series la etiología no se encontró en el 51,7% de 60 casos de TASS (7)

La inyección intracameral de diversos fármacos puede provocar daños irreversibles en la córnea como el glutaraldehído (2%) que descompensa la córnea de manera irreversible en el 100% de los ojos afectados (10), en cambio el azul de metileno para la tinción de la cápsula o gentamicina o, el cloruro de benzalconio al 10%, lo hacen en menor medida, 3 de cada 8 casos por ungüentos con antibióticos/esteroides en cámara anterior. (11)

7. La prevención es lo ideal

Nuevas causas de TASS están surgiendo y se van informando día a día, a medida que aparecen casos. Opciones de tratamientos para controlar la inflamación y sus complicaciones van siendo publicados en la literatura. Las indicaciones y directrices en la prevención del TASS van mejorando un sistema de trazabilidad de todos los instrumentos quirúrgicos y los fluidos intraoculares utilizados durante la cirugía que hayan sido causantes de este cuadro potencialmente tan grave. La prevención se obtiene cumpliendo todos los protocolos de la esterilización, no utilizando sustancias no permitidas y cumpliendo guías estrictas ya mencionadas en quirófano. La diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, hiperlipidemia, cardiopatía isquémica o insuficiencia renal crónica se asocian significativamente en los pacientes con TASS (14).

8. Las Consecuencias del TASS

Complicaciones que ponen en riesgo la visión de manera definitiva por descompensación corneal, glaucoma intratable o edema macular cistoideo. En la mayoría de los casos la visión se restableció, pero con alguna disminución o alteraciones endoteliales corneales permanentes, en la hexagonalidad y densidad, y en cambios en el trabeculado. En un review de 2018 que analiza 15 series reportadas de TASS que suman 568 casos de TASS (15) de los cuales 404 correspondieron a 3 lentes intraoculares, 10 a problemas del biofilm del esterilizador, 12 a solución salina balanceada con PH menor a 6; 17 al OVD, 5 al violeta de genciana, 2 al azul tripan genérico, 1 a gentamicina que penetra en CA, 34 a la esterilización con óxido de etileno, y 47 casos desconocidos.

9. Resultados

Algunos TASS se resuelven sin ninguna complicación seria (7) con una AV de 20/30 o más en el 90%. Puede existir un daño endotelial corneal irreversible y la descompensación grave requiere un trasplante de córnea. El lavado de la cámara anterior, la vitrectomía o la extracción de la LIO se pueden realizar más tardíamente según el criterio del cirujano, especialmente si la inflamación persiste a pesar del tratamiento médico adecuado [8]. Ohika et al. y Suzuki et al. informaron que el 29,3% y el 43,4% de los casos de TASS, respectivamente, requirieron intervención quirúrgica como irrigación de cámara anterior, vitrectomía anterior, vitrectomía y extracción de LIO en su gran serie de casos [8, 9].

10. Compartirlo en redes y grupos de profesionales

En el desarrollo del temario hemos visto la problemática de esta patología tan particular y con un potencial riesgo de complicaciones severas, con pobres resultados visuales de una cirugía habitualmente muy exitosa.

En la era de las redes sociales y los grupos de whatsapp, existen muchas vías de comunicación inmediata, eficiente e imprescindible para ayudarnos entre todos a brindar una respuesta terapéutica más rápida y segura para beneficios de nuestros pacientes.

Referencias

Bodnar Z, Clouser S, Mamalis N. Toxic anterior segment syndrome: update on the most common causes. J Cataract Refract Surg. 2012;38(11):1902–10.

Parikh C, Sippy BD, Martin DF, Edelhauser HF. Effects of enzymatic sterilization detergents on the corneal endothelium. Arch Ophthalmol. 2002;120(2):165–72.

Ari S, Caca I, Sahin A, Cingu AK. Toxic anterior segment syndrome subsequentto pediatric cataract surgery. Cutan Ocul Toxicol. 2012;31(1):53–7.

Choi JS, Shyn KH. Development of toxic anterior segment syndrome immediately after uneventful phaco surgery. Korean J Ophthalmol. 2008; 22(4):220–7.

Sorenson AL, Sorenson RL, Evans DJ. Toxic anterior segment syndrome caused by autoclave reservoir wall biofilms and their residual toxins. J Cataract Refract Surg. 2016;42(11):1602–14.

Mamalis N. Toxic anterior segment syndrome: role of enzymatic detergents used in the cleaning of intraocular surgical instruments. J Cataract Refract Surg. 2016;42(9):1249–50.

Sengupta S, Chang DF, Gandhi R, Kenia H, Venkatesh R. Incidence and longterm outcomes of toxic anterior segment syndrome at Aravind eye hospital. J Cataract Refract Surg. 2011;37(9):1673–8.

8) Oshika T, Eguchi S, Goto H, Ohashi Y. Outbreak of subacute-onset toxic anterior segment syndrome associated with single-piece acrylic intraocular lenses. Ophthalmology. 2017;124:519–23.

Suzuki T, Ohashi Y, Oshika T, Goto H, Hirakata A, Fukushita K, Miyata K, Japanese ophthalmological society HIL-REIC. Outbreak of late-onset toxic anterior segment syndrome after implantation of one-piece intraocular lenses. Am J Ophthalmol. 2015;159 (5):934–939 e932.

Unal M, Yucel I, Akar Y, Oner A, Altin M. Outbreak of toxic anterior segment syndrome associated with glutaraldehyde after cataract surgery. J Cataract

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Werner L, Sher JH, Taylor JR, Mamalis N, Nash WA, Csordas JE, Green G, Maziarz EP, Liu XM. Toxic anterior segment syndrome and possible

association with ointment in the anterior chamber following cataract surgery. J Cataract Refract Surg. 2006;32(2):227–35.

Yazgan S, Celik U, Ayar O, Ugurbas SH, Celik B, Akdemir MO, Ugurbas SC, Alpay A. The role of patient’s systemic characteristics and plateletcrit in developing  toxic anterior segment syndrome after uneventful phaco surgery: a case-control study. Int Ophthalmol. 2018;38(1):43–52.

Toxic anterior segment syndrome-an updated review Choul Yong Park , Jimmy K. Lee and Roy S. Chuck BMC Ophthalmology (2018) 18:276

Foro Catarata: Catarata en Recién Nacidos


Coordinador:

Dra. Bruna V. Ventura
Brasil

Panelistas:

Dr. Juan José Mura – Chile
Dra. Marcela Pérez – Chile

 

La catarata en recién nacidos es la principal causa de ceguera irreversible en niños. A pesar de que algunos casos están asociados a alteraciones genéticas o enfermedades infecciosas, en muchos pacientes es idiopática. Cuando es puntiforme o más pequeña que 3 milímetros, él tratamiento clínico puede ser instituido y él niño acompañamiento de cerca para asegurar un desarrollo normal de la visión. Entretanto, cuando es más grande que eso, en general la cirugía es necesaria para instituir la transparencia de los medios y, asociada al tratamiento clínico de la ambliopía, permitir un desarrollo visual adecuado (Ver figura 1). En los últimos 30 años, muchos avances ocurrieron en la técnica quirúrgica y en los equipos utilizados en la cirugía de catarata pediátrica, lo que permitió un gran avance en términos de pronóstico visual. En este foro trajimos algunos puntos relacionados a la cirugía de catarata en recién nacidos.

1. ¿Qué técnica quirúrgica utiliza de rutina? Por favor descríbela sucintamente como comentario.

a. Mi abordaje quirúrgica es todavía anterior
b. Mi abordaje quirúrgica es todavía posterior
c. Mi abordaje es una mezcla de vía anterior y posterior

Comentarios:

Mi abordaje es anterior. Rhexis anterior con azul de Tripan (para mejor control), aspiración, rhexis posterior, vitrectomía anterior corte máximo y vacío proporcional (hasta los 6 años de edad), LIO 3 piezas en saco con óptica capturada en rhexis posterior (técnica Dr. Vasavada), aire en CA y triamcinolona intracameral (con técnica descrita por Dr. Ventura), sutura Vicryl 10-0 en heridas siempre.

2.¿A partir de qué edad indicas cirugía de catarata pediátrica? Si no implantas el lente intraocular primariamente en esta edad, por favor especifique como comentario a partir de cuando lo haces y cómo manejas la afaquia antes de eso.

a) A partir de las 4-8 semanas de vida
b) A partir de las 10-12 semanas de vida
c) A partir de los 6 meses de vida

Solo indicó cirugía en recién nacidos con catarata después de 1 año de vida

Comentarios: En las unilaterales a. con una salvedad, a partir de las 4 semanas de edad corregida (edad gestacional + edad cronológica – 40), es muy importante ese dato pues la cirugía antes de las 4 semanas de edad corregida el riesgo de glaucoma es 12 veces mayor. En las bilaterales cirugía entre las 8-10 semanas de edad corregida. Implanto LIO a partir de los 7 meses de edad en cataratas unilaterales (Infant Aphakia Treatment Study, TAPS y recomendaciones de la AAO) y en bilaterales a partir de 1 año. Manejo afaquia multidisciplinario con oftalmopediatría, LC y anteojos; hasta los 2 años y medio se usa lente de contacto para dejar miope de 3.00-3.50 dioptrías porque el mundo de los niños pequeños es de cerca. Después el lente de contacto es para emetropia y se pone anteojo multifocal con canal corto o bifocal con la oblea alta para la corrección de cerca. En unilaterales o bilaterales asimétricas es fundamental el parche al menos 50% de las horas que el niño está despierto, lo antes posible. En las bilaterales simétricas dependiendo del test de mirada preferencial (teller), muchas veces no es necesario parchar.

3. ¿Cómo haces la hipocorrección del poder del lente intraocular a ser implantado en niños? Por favor agregue más detalles como comentario.

a) Descuento un porcentaje a depender de la edad del niño en la cirugía
b) Descuento una cantidad fija de dioptrías con base en la edad del niño en la cirugía
c) No hago hipocorrección, independientemente de la edad del niño en la cirugía

Comentarios:
El lente en bilaterales siempre lo subcorrijo, que sume 6. Entonces a los 5 años sub-corrijo 1 dioptría, a los 3 subcorrijo 3 dioptrías, al año sub-corrijo 5 dioptrías. En las unilaterales es más discutible. Se puede sub-corregir igual que en las bilaterales pero mucha gente deja emétrope porque una catarata congénita operada tarde es muy difícil de rehabilitar.

Figura 1. Diferentes morfologías de catarata en recién nacidos, todas con indicación de tratamiento quirúrgico.

Editorial: Optimizando la Visión: Estrategias Avanzadas para el manejo del Astigmatismo en cirugía de lentes intraoculares (fáquicos y pseudofáquicos)


Luis Izquierdo Jr. MD, PhD1
Gustavo Hernández Sahagún MD1

La optimización de la calidad visual en la cirugía de lentes fáquicos y catarata plantea una pregunta: ¿Cuál es la cirugía más precisa para corregir el astigmatismo?

La cirugía del astigmatismo ha experimentado una evolución marcada durante los últimos años, con dos enfoques predominantes: la corrección en el plano corneal o el implante de lentes intraoculares tóricos. Ambas buscan proporcionar una visión nítida y libre de distorsiones, pero la precisión refractiva es el factor determinante en los resultados visuales postoperatorios.

El astigmatismo corregido mediante la cirugía querato-refractiva por excimer laser o femtosegundo ofrece una precisión micrométrica al abordar directamente la curvatura corneal irregular asociada, alcanzando hasta un 93-95% de pacientes con Agudeza visual sin corrección (AVSC) ≥ 20/20(1). Mostrando resultados mucho más precisos que la corrección tórica con lente intraocular.

No se han encontraron diferencias en el astigmatismo residual promedio  entre las incisiones relajantes limbares y las LIO monofocales tóricas en bajas dioptrías (2), se ha observado que entre mayor sea el astigmatismo preoperatorio, el astigmatismo residual de un lente tórico  es mayor (3), esto debido a  problemas ya descritos , como la inexactitud en el marcado previo, la rotación intra y post-operatoria(4,5), así como problemas logísticos, ya que cuando se quieren usar lentes Fáquicos tóricos o LIOs Tóricas trifocales, o EDOF estas usualmente no se encuentran en stock en nuestras salas quirúrgicas. Por eso surgió la pregunta: ¿Es necesario conformarnos con un astigmatismo residual? En nuestra experiencia los resultados visuales y refractivos se muestran a favor del manejo del astigmatismo en el plano corneal (Fig1)

Fig 1. A) Double angle plot que muestra la distribución pre y post operatoria del astigmatismo refractivo, posterior a implante de ICL. B) Double angle plot que muestra la distribución pre y post operatoria del astigmatismo refractivo, posterior a la corrección con LASIK.

Este gráfico es parte de un estudio en el cual demostramos estadísticamente mayor precisión de la corrección en el plano corneal usando el excimer láser vs implante de lente fáquicos tórico retro-iridiano.

Debido a esto, describimos un nuevo enfoque bióptico para el manejo del astigmatismo en la cirugía de lentes fáquicos y con posibilidad en pseudofáquicos, que combina la cirugía querato-refractiva (extracción lenticular por láser de femtosegundo o LASIK asistido por femtosegundo) con el implante de lentes intraoculares. Esta técnica se beneficia de la compensación de la ciclotorsión estática y dinámica y elimina el error rotación de las lentes intraoculares tóricas, obteniendo un mejor pronóstico visual y así mismo adecuarlo a los lentes esféricos que tengamos disponibles.

Los procedimientos biópticos combinan técnicas refractivas en dos sitios topográficos (córnea y cristalino) para tratar errores refractivos(6,7).

La cirugía querato-refractiva con implante de lentes intraoculares pseudofáquicos o fáquicos, que llamamos protocolo “LIMA protocol” (Lenticule Intraestromal Management of Astigmatism), es una nueva técnica de cirugía combinada donde se corrige todo el defecto astigmático total mediante cirugía de extracción del lentículo corneal. El resto del error esférico se corrige con una LIO fáquica o pseudofáquica en el mismo acto quirúrgico de acuerdo al caso.

Otra posibilidad si no tuviéramos acceso a una plataforma de Femto con opción lenticular podemos realizar un flap de LASIK asistido por femtosegundo sin levantar por completo  el borde  (para evitar el riesgo de pliegues o no adherencia de este flap si realizamos un implante de lio, recordemos que el flap se adhiere por el buen funcionamiento de la bomba endotelial es decir al colocar el lente intraocular esta se altera y aumenta ese riesgo: esa es la razón de no realizar el flap con un microqueratomo en este protocolo),

Todo esto con el fin  de poder ablacionar el estroma corneal posterior a la colocación del lente intraocular de forma inmediata, eliminando el riesgo de abertura de la incisión corneal provocada por el elevado vacío durante el momento del corte en el LASIK.

Esta opción de técnica no solo evitaría las complicaciones inherentes a la implantación de lentes intraoculares tóricos, sino que también minimizaría la necesidad de procedimientos secundarios.

Estos, como otros, son esfuerzos con el fin de lograr mejores resultados refractivos post operatorios de las cirugías intraoculares; y así acercarnos a los resultados logrados por ablaciones guiadas por láser en la córnea.

“La curiosidad (y la búsqueda de la perfección) nos sigue guiando por nuevos caminos.

Walt Disney

Referencias:

SONG, Jiaxin, et al. Small Incision lenticule extraction (SMILE) versus laser-assisted stromal in situ keratomileusis (LASIK) for astigmatism corrections: a systematic review and meta-analysis. American Journal of Ophthalmology, 2023, vol. 247, p. 181-199.

VISSER, Nienke, et al. Accuracy of toric intraocular lens implantation in cataract and refractive surgery. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2011, vol. 37, no 8, p. 1394-1402.

AL-MOHTASEB, Zaina, et al. Toric Monofocal Intraocular Lenses for the Correction of Astigmatism during Cataract Surgery: A Report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology, 2023.

KESHAV, Vinny; HENDERSON, Bonnie An. Astigmatism management with intraocular lens surgery. Ophthalmology, 2021, vol. 128, no 11, p. e153-e163.

VISSER, Nienke, et al. Cataract surgery with toric intraocular lens implantation in patients with high corneal astigmatism. Journal of Cataract & Refractive Surgery, 2011, vol. 37, no 8, p. 1403-1410.

Leccisotti A. Bioptics by angle-supported phakic lenses and photorefractive keratectomy. Eur J Ophthalmol. 2005;15:1-7.

Zaldivar R, Davidorf JM, Oscherow S, Ricur G, Piezzi V. Combined posterior chamber phakic intraocular lens and laser in situ keratomileusis: bioptics for extreme myopia. J Refract Surg. 1999 May-Jun;15(3):299-308. doi: 10.3928/1081-597X-19990501-04.

Kamiya, K. Shimizu, H. Kobashi, A. Igarashi, and M. Komatsu, “Three-year follow-up of posterior chamber Toric phakic intraocular lens implantation for moderate to high myopic astigmatism,” PLoS One, vol. 8, no. 2, Article ID e56453, 2013.

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Congreso Alaccsa 2024 Chile

posted by adminalaccsa 2 abril, 2024 0 comments

Predictibilidad refractiva y visual


Dr. CARLOS PALOMINO BAUTISTA

El objetivo es evaluar la predictibilidad refractiva obtenida con lentes intraoculares de rango de visión extendido en ojos miopes con queratomileusis in situ con láser previa, confirmando qué fórmula de cálculo de potencia de lente intraocular proporciona la mayor precisión.

El estudio de 71 ojos con cirugía previa exitosa de queratomileusis miope in situ con láser de 43 pacientes y posteriormente pasando por cirugía de catarata con implantación lente intraocular de rango extendido TECNIS Symfony (Johnson y Johnson Visión). El cálculo de las lentes intraoculares se realizó con la fórmula de la American Society of Cataract and Refractive Surgery, y su promedio valor era seleccionado para implantación. Los resultados refractivos eran evaluados a los 3 meses.

La lente intraocular de rango extendido evaluada, en ojos con cirugía previa de queratomileusis in situ con láser, proporciona una corrección refractiva previsible.

Introducción

La realización de cirugía de cataratas en ojos con córneas intervenidas previamente de cirugía refractiva láser puede ser un desafío para los cirujanos debido principalmente a la dificultad para obtener un cálculo preciso de la lente intraocular (LIO) requerido para obtener la emetropía (1).

A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas y en los diseños de las LIOs, las potenciales limitaciones en la predictibilidad de la cirugía de catarata, así como la complejidad de la geometría corneal que en algunos casos conduce a cantidades significativas de aberraciones de alto orden (HOA) son la razón por la cual los cirujanos optan por la implantación de LIO monofocales en los ojos operados de cirugía refractiva láser (1).  De hecho, es mínima la evidencia científica sobre los resultados clínicos que se pueden encontrar con múltiples LIO focales en este tipo de ojos (2). El objetivo de este estudio fue evaluar la predictibilidad refractiva y los resultados visuales obtenidos después de una cirugía de cataratas con implantación de una LIO ERV en ojos con LASIK previo para la corrección de la miopía y para confirmar qué fórmula de cálculo de LIO proporcionó la mejor predicción en tales casos.

Material y Método

En este estudio prospectivo intervencionista se incluyeron un total de 71 ojos de 43 pacientes mayores de 45 años sometidos a cirugía de catarata con la implantación del modelo esférico o tórico de LIO ERV TECNIS Symfony (Johnson y Johnson Vision, Groningen, Países Bajos).

Todos los pacientes se sometieron a un examen oftalmológico preoperatorio integral incluyendo agudeza visual monocular no corregida en lejos (AVL), agudeza visual monocular corregida en lejos (AVLC), biometría (IOLMaster; Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania), refracción manifiesta, biomicroscopía, tonometría con tonómetro de aplanación de Goldmann, topografía corneal y examen de fondo de ojo. Todos ellos fueron evaluados el día después, al mes y 3 meses después de la cirugía. En la última visita postoperatoria, se realizaron las siguientes pruebas: AVL y AVLC, refracción manifiesta, biomicroscopía, tonometría con tonómetro de aplanación de Goldmann y examen de fondo de ojo.


Ilustración 1. Valores medios de potencia de la lente intraocular (LIO) obtenidos con diferentes fórmulas respecto al valor final implantado.

La potencia de la LIO se calculó con las siguientes fórmulas: Barrett True K, Shammas, Haigis-L, Potvin-Hill Pentacam, Barrett True K No History, Masket, Masket Poder refractivo efectivo modificado y ajustado (EffRP).

El análisis de los datos se realizó utilizando el software SPSS versión 19.0 (IBM, Armonk, NUEVA YORK, EE.UU).


Tabla 1. Resumen de los resultados visuales y refractivos en los subgrupos de ojos con y sin datos disponibles antes de la cirugía LASIK.

Resultados

La muestra evaluada incluyó un total de 12 hombres (27,9%) y 31 mujeres (72,1%). La Tabla 1 resume los resultados visuales y refractivos.

Por otro lado, no se encontraron diferencias significativas en el valor de potencia de la LIO calculado con cada fórmula entre los ojos con y sin datos previos a LASIK disponibles (p ≥0,072). Las diferencias entre la media de la potencia de la LIO implantada (valor medio del resultado de todas las fórmulas) y el cálculo proporcionado por cada fórmula específica utilizada en aquellos ojos con y sin equivalente esférico postoperatorio dentro de ±0,50 D se muestran en la Figura 4. Las diferencias entre las potencias de las diferentes fórmulas fueron estadísticamente significativas para las fórmulas de Potvin-Hill (p = 0,028) y Barrett True K No History (p = 0,022), con una diferencia mayor entre el poder de la LIO calculado e implantado en aquellos ojos con equivalente esférico postoperatorio de más de 0,50 D. Asimismo, hubo diferencia en el límite de significación estadística para la fórmula de Shammas (p = 0,053), con una tendencia a la sobreestimación del poder del LIO en aquellos ojos con equivalente esférico postoperatorio de más de 0,50 D utilizando el promedio de todas las fórmulas ASCRS. La misma tendencia se observó también con la fórmula modificada de Masket aunque la diferencia no alcanzó significación estadística (p = 0,273).

Discusión

Existen varios estudios que informan los resultados clínicos de esta LIO en ojos con córneas sanas sin intervenciones previas (3–6) pero no hay estudios que mostrando los resultados visuales en ojos sometidos a cirugía refractiva previa.

En este estudio, los buenos resultados refractivos obtenidos fueron consistentes con la buena previsibilidad refractiva encontrada en toda la muestra, logrando en un 61,6% y 86,3% de los ojos tener un equivalente esférico postoperatorio dentro de ±0,50 y ±1,00 D, respectivamente. La previsibilidad fue similar en ojos con historia previa de cirugía LASIK, por lo que no es un requisito para un resultado predecible (7).

En cuanto a las fórmulas más predecibles, fueron: Potvin-Hill, Barrett True K No History y Shammas. Además, la LIO ERV mostró un alto nivel de tolerancia a errores refractivos residuales debido a su diseño óptico (8,9).

En conclusión, la LIO ERV IOL TECNIS Symfony es una opción útil para restaurar la función visual después de una cirugía de cataratas en ojos con cirugía LASIK previa, proporcionando buenos niveles de previsibilidad refractivos. Potvin-Hill y Barrett True K No History son las fórmulas más adecuadas para realizar cálculos de potencia de LIO al implantar este modelo de lente.

Referencias

Alio JL, Abdelghany AA, Abdou AA, et al. Cataract sur- gery on the previous corneal refractive surgery patient. Surv Ophthalmol 2016; 61: 769–777.

Khor WB and Afshari NA. The role of presbyopia-correct- ing intraocular lenses after laser in situ keratomileusis. Curr Opin Ophthalmol 2013; 24: 35–40.

Cochener B and Concerto Study Group. Clinical outcomes of a new extended range of vision intraocular lens: International Multicenter Concerto Study. J Cataract Refract Surg 2016; 42: 1268–1275.

Pedrotti E, Bruni E, Bonacci E, et al. Comparative analysis of the clinical outcomes with a monofocal and an extended range of vision intraocular lens. J Refract Surg 2016; 32: 436–442.

Kaymak H, Höhn F, Breyer DR, et al. [Functional results 3 months after implantation of an ‘extended range of vision’ intraocular lens]. Klin Monbl Augenheilkd 2016; 233: 923–927.

Attia MSA, Auffarth GU, Kretz FTA, et al. Clinical evaluation of an extended depth of focus intraocular lens with the Salzburg reading desk. J Refract Surg 2017; 33: 664–669.

Wang L, Hill WE and Koch DD. Evaluation of intraocular lens power prediction methods using the American Society of Cataract and Refractive Surgeons Post-Keratorefractive Intraocular Lens Power Calculator. J Cataract Refract Surg 2010; 36: 1466–1473.

Cochener B. Tecnis Symfony intraocular lens with a ‘sweet spot’ for tolerance to postoperative residual refractive errors. Open J Ophthalmol 2017; 2017: 7388.

Black S. Successful restoration of visual acuity with an extended range of vision intraocular lens after multifocal laser ablation. Case Rep Ophthalmol 2016; 7: 193–197.