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SECOIR

Artículo SECOIR Rendimiento visual de una nueva lente intraocular trifocal


Dr. Carlos Palomino Bautista
cpalomino@oftalmos.es

Dra. Ana Díaz Hurtado – España
adiaz@oftalmos.es

Dra. María Fernández Nuñez – España
optometria@oftalmos.es

Dr. Ricardo Cuiña Sardiña – España
rcuina@gmail.com

El objetivo fue comparar el rendimiento visual y la curva de desenfoque de tres lentes intraoculares trifocales: Asqelio (AST Visioncare), FineVision (PhysIOL) y AT Lisa Tri (Zeiss).

Este estudio prospectivo incluyó 150 ojos de 75 pacientes, de los cuales 25 pacientes fueron implantados bilateralmente con lente intraocular Asqelio, 25 pacientes con FineVision y 25 pacientes con AT Lisa. Los resultados refractivos eran evaluados a los tres meses de la cirugía.  Refractivamente, los tres grupos de lentes mostraron buenos resultados.

INTRODUCCION

Cada vez son más los sujetos con catarata que exigen mayores demandas visuales. Ha aumentado el número de lentes intraoculares disponibles que intentan corregir no solo la catarata y la visión lejana, sino también la presbicia. Hoy en día los pacientes no solo requieren un rango completo de visión de alta calidad en todas las distancias, sin pérdida de la sensibilidad al contraste y ausencia de trastornos visuales, como halos y deslumbramientos, sino que nosotros, como profesionales, debemos exigir más de los diseños de lentes intraoculares para obtener resultados más fiables y un menor número de sorpresas posquirúrgicas (1, 2, 3).

El objetivo fue comparar el rendimiento visual y la curva de desenfoque de tres lentes intraoculares trifocales: Asqelio (AST Visioncare), FineVision (PhysIOL) y AT Lisa Tri (Zeiss).

MATERIAL Y MÉTODOS

En este estudio prospectivo y observacional se incluyeron 150 ojos de 75 pacientes fueron incluidos en este estudio prospectivo y observacional de los cuales 25 pacientes fueron implantados bilateralmente con lente intraocular Asqelio, 25 pacientes con FineVision y 25 pacientes con AT Lisa.

Todos los pacientes fueron sometidos a un examen oftalmológico preoperatorio completo incluyendo agudeza visual monocular no corregida en lejos (AVL), agudeza visual monocular corregida en lejos (AVLC), refracción manifiesta, biometría (IOLMaster; Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania), biomicroscopía, tonometría (Icare), topografía corneal (Pentacam), aberrometría (ITrace) y examen de fondo de ojo. Todos ellos fueron evaluados el día después y a los tres meses de la cirugía.

A los 3 meses, se realizó la curva de desenfoque monocular (+3,00 a -5,00) en condiciones fotópicas. El optotipo utilizado fue ETDRS. Además, se midió la refracción posoperatoria y la agudeza visual monocular corregida en lejos (AVLC), agudez visual corregida intermedia (AVIC) y agudeza visual corregida cercana (AVCC), refracción manifiesta, aberrometría (ITrace), biomicroscopía y tonometría (Icare). Se utilizó la prueba t pareada para evaluar las diferencias en la agudeza visual.

RESULTADOS

En la Tabla 1, podemos observar el resumen de las agudezas visuales tomadas a los tres meses en distancia lejana, intermedia y cercana, de los distintos tipos de lentes intraoculares que formaron parte del estudio (Tabla 1).

La curva de desenfoque a los tres meses para el grupo Asqelio en visión lejana (0,00 D) mostró una media de -0,04 ± 0,07, en visión intermedia (-1,50 D) una media de 0,03 ± 0,08 y de 0,04 ± 0,08 en visión cercana (-2,50 D). Para el grupo FineVision se obtuvo una agudeza visual de 0,01 ± 0,03, 0,31 ± 0,08 y 0,20 ± 0,02 respectivamente y para el grupo AT Lisa 0,04 ± 0,05, 0,14 ± 0,04 y 0,15 ± 0,04 respectivamente. En la Figura 1, podemos ver la gráfica que nos da la curva de desenfoque para cada lente y compararlas entre sí.

Tabla 1. Resumen de los resultados visuales.

Figura 1. Gráficas de la curva de desenfoque monocular a los 3 meses.

CONCLUSIONES

En cuanto a la refracción, los tres grupos de lentes mostraron buenos resultados. La mejor agudeza visual para lejos e intermedia la obtuvo el grupo Asqelio mientras que la mejor agudeza visual en cerca la obtuvo el grupo FineVision. La curva de desenfoque, para todo el rango desde la visión de cerca hasta la visión de lejos, mostró que el mejor rendimiento visual lo proporciona de la lente Asqelio. Aunque los resultados de rendimiento visual fueron buenos en las tres lentes, la lente Asqelio es ligeramente superior a las lentes Finevision y AT Lisa.

Referencias

  1. Guo Y, Wang Y, Hao R, Jiang X, Liu Z, Li X. Comparison of Patient Outcomes following Implantation of Trifocal and Extended Depth of Focus Intraocular Lenses: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Ophthalmol. 2021;2021.
  2. Paik DW, Park JS, Yang CM, Lim DH, Chung TY. Comparing the visual outcome, visual quality, and satisfaction among three types of multi-focal intraocular lenses. Sci Rep. 2020;10(1):1–10.
  3. Villarrubia Cuadrado A, Sánchez Ventosa Á, Palacín Miranda E, López Pérez MD, González-Cruces T, Morales López P, Piñero DP, Cano-Ortiz A. Early patient-reported outcomes of cataract surgery with implantation of the trifocal liberty 677MY intraocular lens: A pilot study. Eur J Ophthalmol. 2022 Oct 30:11206721221136428.

Caso Clinico Perforación ocular bilateral por déficit de vitamina B12


Dr. Rogelio Ribes Escudero
rribesescudero@gmail.com

Dra. Valentina Rodríguez Martini – Argentina
valerodriguezmartini@gmail.com
Dr. Juan Esteban Pérez Merello – Argentina
jeperezmerello@gmail.com
Dr. Alejo Quiñones Maffassanti – Argentina
alejo.qm@outlook.com

La creciente tendencia hacia la alimentación selectiva en pacientes pediátricos está generando preocupaciones sobre posibles deficiencias vitamínicas. Estas carencias pueden afectar significativamente el desarrollo y la salud infantil. Una deficiencia especialmente preocupante es la de la vitamina B12, crucial para el sistema nervioso y la producción de glóbulos rojos. La falta de B12 puede causar neuropatía óptica, una condición que daña el nervio óptico y puede llevar a una pérdida progresiva de visión, que si no se diagnostica a tiempo puede ser irreversible. Abordar estas deficiencias de manera oportuna es esencial para asegurar un desarrollo saludable y prevenir complicaciones graves.

La neuropatía óptica por déficit nutricional se origina por una ingesta insuficiente de nutrientes esenciales para la función de las fibras nerviosas. Este tipo de neuropatía frecuentemente se asocia con la deficiencia de ácido fólico y vitaminas del complejo B, las cuales actúan como cofactores en numerosos procesos metabólicos y catabólicos. La falta de estas vitaminas conduce a la acumulación de productos tóxicos como el ácido fórmico, que inhibe la cadena de transporte de electrones, provocando una disminución en la función mitocondrial. Esto resulta en una reducción de la concentración de ATP y, finalmente, en la atrofia del nervio óptico.1,2

La vitamina B12 es una vitamina hidrosoluble esencial que no puede ser sintetizada por el cuerpo humano, y sus niveles en el organismo dependen de la ingesta diaria de alimentos de origen animal, como leche, huevos y pescado, así como de la capacidad de absorción del organismo.3 La deficiencia de vitamina B12 puede ser consecuencia de una ingesta inadecuada debido a malnutrición o a dietas vegetarianas o veganas mal planificadas. Además, la malabsorción de esta vitamina puede ser causada por condiciones como la anemia perniciosa, gastritis, infección por Helicobacter pylori, o factores iatrogénicos como ciertos medicamentos.3,4

La neuropatía óptica nutricional se caracteriza por una pérdida simétrica e indolora de agudeza visual bilateral, típicamente manifestada como un escotoma centrocecal en el campo visual y una ceguera adquirida al color rojo. El examen de fondo de ojo suele mostrar una morfología normal o la presencia de una tortuosidad de pequeños vasos retinianos en la capa de fibras nerviosas en la fase aguda, mientras que en la fase crónica puede observarse atrofia del nervio óptico.2,4

Para diagnosticar este trastorno, es crucial una anamnesis detallada que incluya la exploración de hábitos y condiciones asociadas que puedan predisponer a una deficiencia de vitamina B12.3 La deficiencia de vitamina B12 se confirma mediante análisis de sangre para medir los niveles de la vitamina. Los hallazgos adicionales pueden incluir anemia megaloblástica e hipersegmentación nuclear de los neutrófilos. Los potenciales evocados visuales revelan una disminución en la velocidad de conducción del impulso nervioso.4 Es esencial realizar resonancia magnética con contraste de cerebro y órbitas para descartar otras patologías compresivas, isquémicas, inflamatorias, desmielinizantes o infiltrativas.3

El tratamiento de la neuropatía óptica nutricional se basa en la suplementación de vitamina B12. Puede administrarse de forma oral con una dosis diaria inicial de 1000 μg durante al menos un mes, seguida de una dosis de mantenimiento diaria de 100-500 μg. Alternativamente, la administración intramuscular puede comenzar con una dosis diaria de 1000 μg durante la primera semana, seguida de una dosis semanal de 1000 μg durante un mes, con una dosis de mantenimiento mensual de 1000 μg.2,3,4 La duración del tratamiento dependerá de la causa subyacente de la deficiencia de vitamina B12. Es fundamental abordar de manera efectiva tanto la causa subyacente como los síntomas de la neuropatía óptica nutricional para mejorar el pronóstico visual del paciente, ya que en la mayoría de los casos los síntomas visuales suelen mejorar o incluso resolver de manera completa con la instauración del tratamiento, de no hacerlo, el daño producido en el nervio óptico puede ser irreversible.3

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 15 años con perforación corneal bilateral secundaria a un absceso. Presenta antecedentes de dermatitis atópica, hipotiroidismo y alimentación selectiva, consumiendo solo patitas de pollo desde los 5 años. En el examen oftalmológico se observó mala proyección luminosa en ambos ojos (ver Figura 1). La biomicroscopía reveló melting corneal nasal con prolapso iridiano en ambos ojos (AO), más pronunciado en el ojo derecho (OD) (ver Figura 2).

Se realizó una queratoplastia penetrante de urgencia en ambos ojos (ver Figura 3). Aunque la evolución postoperatoria fue favorable, la agudeza visual no superó la percepción de bultos. El fondo de ojo mostró retina aplicada y palidez marcada de la papila en ambos ojos, no visible antes de la cirugía debido a la opacidad de medios (ver Figura 4).

Se realizó una evaluación exhaustiva con un equipo interdisciplinario, incluyendo neurooftalmología, pediatría y nutrición. La resonancia magnética cerebral presentó hallazgos normales, mientras que el electrorretinograma reveló forma anormal, con latencias y amplitudes disminuidas. Los análisis de laboratorio indicaron niveles bajos de vitamina B12 (38 pg/ml; rango normal: 160 a 950 pg/ml).

El cuadro clínico se interpretó como neuropatía óptica secundaria a déficit de vitamina B12. Se inició suplementación de B12, junto con seguimiento nutricional y multidisciplinario. El daño al nervio óptico fue irreversible, por lo que el enfoque terapéutico se centra en la prevención de complicaciones sistémicas.

Figura 1. Imágenes del paciente que muestran alteración corneal AO y dermatitis atópica.

Figura 2. Imágenes tomadas del microscopio previas a queratoplastia donde se observa perforación corneal bilateral.

Figura 3. Imágenes de 2 meses del postoperatorio. AO injertos transparentes. OD injerto corneo escleral con recubrimiento conjuntival realizado por melting a nivel del limbo nasal.

Figura 4. Retinografía donde se observa marcada palidez de papila.

Referencias

Othman I, Tai E, Kuganasan S, Abu N. Vision Loss as a Presenting Symptom of Vitamin B12 Deficiency. Cereus. 2024;16(5). doi:10.7759/cureus.60113

Walker C, Terveen DC, Bailey JA. Nutritional Optic Neuropathy. EyeRounds.org. posted June 12, 2018; Available from https://EyeRounds.org/cases/273-nutritional-optic-neuropathy.htm

Ata F, Bint I Bilal A, Javed S, Shabir Chaudhry H, Sharma R, Malik R, Choudry H, Kartha A. Optic neuropathy as a presenting feature of vitamin B-12 deficiency: A systematic review of literature and a case report. Annals of Medicine and Surgery. 2020;60:316–322.

Marco Spinazzi, 27 – Optic Neuropathies Caused by Micronutrients Deficiencies, Editor(s): Victor R. Preedy, Ronald Ross Watson, Handbook of Nutrition, Diet, and the Eye (Second Edition), Academic Press, 2019, Pages 441-460, ISBN 9780128152454, https://doi.org/10.1016/B978-0-12-815245-4.00027-2.

Comparación de resultados visuales entre tres lentes intraoculares trifocales diferentes


Dr. Carlos Palomino Bautista
cpalomino@oftalmos.es

Dra. Ana Díaz Hurtado – España
adiaz@oftalmos.es
Dra. María Fernández Nuñez – España
optometria@oftalmos.es
Dr. Ricardo Cuiña Sardiña – España
rcuina@gmail.com

El objetivo fue comparar el rendimiento visual y la curva de desenfoque de tres lentes intraoculares trifocales: Liberty (Medicontur), FineVision (PhysIOL) y AT Lisa Tri (Zeiss).

Este estudio prospectivo incluyó 150 ojos de 75 pacientes, de los cuales 25 pacientes fueron implantados bilateralmente con lente intraocular Liberty, 25 pacientes con FineVision y 25 pacientes con AT Lisa. Los resultados refractivos eran evaluados a los tres meses de la cirugía.  Refractivamente, los tres grupos de lentes mostraron buenos resultados.

INTRODUCCION

Cada vez son más los sujetos con catarata que exigen mayores demandas visuales. Ha aumentado el número de lentes intraoculares disponibles que intentan corregir no solo la catarata y la visión lejana, sino también la presbicia. Hoy en día los pacientes no solo requieren un rango completo de visión de alta calidad en todas las distancias, sin pérdida de la sensibilidad al contraste y ausencia de trastornos visuales, como halos y deslumbramientos, sino que nosotros, como profesionales, debemos exigir más de los diseños de lentes intraoculares para obtener resultados más fiables y un menor número de sorpresas posquirúrgicas (1, 2, 3).

El objetivo fue comparar el rendimiento visual y la curva de desenfoque de tres lentes intraoculares trifocales: Liberty (Medicontur), FineVision (PhysIOL) y AT Lisa Tri (Zeiss).

MATERIAL Y MÉTODOS

En este estudio prospectivo y observacional se incluyeron 150 ojos de 75 pacientes fueron incluidos en este estudio prospectivo y observacional de los cuales 25 pacientes fueron implantados bilateralmente con lente intraocular Liberty, 25 pacientes con FineVision y 25 pacientes con AT Lisa.

Todos los pacientes fueron sometidos a un examen oftalmológico preoperatorio completo incluyendo agudeza visual monocular no corregida en lejos (AVL), agudeza visual monocular corregida en lejos (AVLC), refracción manifiesta, biometría (IOLMaster; Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania), biomicroscopía, tonometría (Icare), topografía corneal (Pentacam), aberrometría (ITrace) y examen de fondo de ojo. Todos ellos fueron evaluados el día después y a los tres meses de la cirugía.

A los 3 meses, se realizó la curva de desenfoque monocular (+3,00 a -5,00) en condiciones fotópicas. El optotipo utilizado fue ETDRS. Además, se midió la refracción posoperatoria y la agudeza visual monocular corregida en lejos (AVLC), agudez visual corregida intermedia (AVIC) y agudeza visual corregida cercana (AVCC), refracción manifiesta, aberrometría (ITrace), biomicroscopía y tonometría (Icare). Se utilizó la prueba t pareada para evaluar las diferencias en la agudeza visual.

RESULTADOS

En la Tabla 1, podemos observar el resumen de las agudezas visuales tomadas a los tres meses en distancia lejana, intermedia y cercana, de los distintos tipos de lentes intraoculares que formaron parte del estudio (Tabla 1).

Tabla 1. Resumen de los resultados visuales.

Figura 1. Gráficas de la curva de desenfoque monocular a los 3 meses.

La curva de desenfoque a los tres meses para el grupo Liberty en visión lejana (0,00 D) mostró una media de -0,03 ± 0,08, una media de 0,14 ± 0,14 en visión intermedia (-1,50 D) y una media de 0,04 ± 0,11 D en visión cercana (-2,50 D). Para el grupo FineVision se obtuvo una agudeza visual de 0,01 ± 0,03 D, 0,31 ± 0,08 D y 0,20 ± 0,02 D respectivamente y para el grupo AT Lisa 0,04 ± 0,05 D, 0,14 ± 0,04 D y 0,15 ± 0,04 D respectivamente. En la Figura 1, podemos ver la gráfica que nos da la curva de desenfoque para cada lente y compararlas entre sí.

CONCLUSIONES

Refractivamente, los tres grupos de lentes mostraron buenos resultados. La mejor agudeza visual en visión lejana y cercana la obtuvo el grupo Liberty mientras que para visión intermedia el mejor resultado lo obtuvo el grupo Liberty y AT Lisa. La curva de desenfoque, para todo el rango desde la visión de cerca hasta la visión de lejos, mostró que el mejor rendimiento visual lo proporciona de la lente Liberty. Aunque las tres lentes muestran buenos resultados de rendimiento visual, la lente Liberty es ligeramente superior a las lentes Finevision y AT Lisa.

Referencias

Guo Y, Wang Y, Hao R, Jiang X, Liu Z, Li X. Comparison of Patient Outcomes following Implantation of Trifocal and Extended Depth of Focus Intraocular Lenses: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Ophthalmol. 2021;2021.

Paik DW, Park JS, Yang CM, Lim DH, Chung TY. Comparing the visual outcome, visual quality, and satisfaction among three types of multi-focal intraocular lenses. Sci Rep. 2020;10(1):1–10.

Villarrubia Cuadrado A, Sánchez Ventosa Á, Palacín Miranda E, López Pérez MD, González-Cruces T, Morales López P, Piñero DP, Cano-Ortiz A. Early patient-reported outcomes of cataract surgery with implantation of the trifocal liberty 677MY intraocular lens: A pilot study. Eur J Ophthalmol. 2022 Oct 30:11206721221136428.

Resultados Visuales Tras El Implante De Asqelio Trifocal En Pacientes Operados De Cirugía Refractiva


Dr. Carlos Palomino Bautista
cpalomino@oftalmos.es

El objetivo fue estudiar la calidad visual tras el implante de una lente intraocular trifocal en pacientes operados de cirugía refractiva miópica.

Este estudio retrospectivo incluyó 20 ojos de 11 pacientes con historia de cirugía previa exitosa de LASIK (queratomileusis in situ asistido por láser) y a los que, tras un examen oftalmológico completo, posteriormente se les implantó la lente intraocular Asqelio trifocal (AST Products Inc., USA). Los resultados refractivos eran evaluados al mes de la cirugía.

La lente trifocal implantada proporciona buenos resultados visuales en pacientes operados de cirugía LASIK previa.

INTRODUCCIÓN

En la práctica clínica, muchos pacientes operados de cirugía refractiva que empiezan a desarrollar catarata y ha disminuido su agudeza visual, demandan una cirugía para poder continuar prescindiendo del uso de gafas. Aunque hoy en día existen calculadores que permiten obtener de forma fiable la potencia de la lente a implantar en este tipo de pacientes, son pocas las publicaciones que estudian los resultados visuales tras el implante de lentes intraoculares trifocales.

Antes, las ablaciones de los LASIK eran esféricas, actualmente estas ablaciones son asféricas. Lo que nos permite poder plantear a este tipo de pacientes la implantación de lentes intraoculares trifocales.

La aberración esférica ideal de la córnea toma valores de 0,1 micras. Tras la cirugía refractiva miópica, este valor se vuelve más positivo debido a que la periferia corneal tiene más poder dióptrico que el centro. Al realizar la cirugía de catarata, es necesario estudiar estas aberraciones para elegir la lente más adecuada.

Existen tres tipos de lentes cuando nos referimos a la aberración esférica:

Las que no modifican la aberración esférica.

Las que inducen una aberración esférica positiva.

Las que inducen una aberración esférica negativa.

Es importante tener en cuenta que la corrección de la aberración esférica mejora la sensibilidad al contraste, aunque disminuye la profundidad de foco. La aberración esférica será mayor según aumenta el tamaño de la pupila y para su adecuada corrección la lente intraocular debe estar perfectamente centrada.

El objetivo fue estudiar la calidad visual tras el implante de una lente intraocular trifocal en pacientes operados de cirugía refractiva miópica.

MATERIAL Y MÉTODOS

En este estudio retrospectivo se incluyeron 20 ojos de 11 pacientes con historia previa de cirugía LASIK (queratomileusis in situ asistido por láser) a los que se implantó Asqelio trifocal (AST Products Inc., USA). Entre las características principales de la lente destacan que es hidrofóbica, difractiva, biasférica y con una aberración esférica de -0,27 micras.

Todos los pacientes fueron sometidos a un examen oftalmológico preoperatorio complete incluyendo agudeza visual monocular no corregida en lejos (AVL), agudeza visual monocular corregida en lejos (AVLC), refracción manifiesta, biometría (IOLMaster; Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania), biomicroscopía, tonometría (Icare), topografía corneal (Pentacam), aberrometría (ITrace) y examen de fondo de ojo. Todos ellos fueron evaluados el día después y al mes siguiente de la cirugía. En la última visita postoperatoria, se realizaron las siguientes pruebas: AVL y AVLC, refracción manifiesta, aberrometría (ITrace), biomicroscopía y tonometría (Icare).

RESULTADOS

La muestra evaluada incluyó un total de 5 hombres (45,5%) y 6 mujeres (54,5%). En la Tabla 1, podemos observar el resumen de los resultados visuales y refractivos, así como, la AVL y refracción preoperatorios. Las AVL mejoraron tras la cirugía y disminuyó el equivalente esférico (EE) (Tabla 1).

Tabla 1. Resumen de los resultados visuales y refractivos en ojos con cirugía LASIK previa.

Por otro lado. el RMS (Root Mean Square) corneal medio preoperatorio obtenido con el Pentacam fue de 2,17 ± 0,94 micras, este es utilizado para representar la aberración general y el tamaño de cada aberración de orden que constituyen la aberración total (1) y la aberración esférica (AE) corneal fue de 0,47 ± 0,27 micras. Con el Itrace, se obtuvo el RMS total preoperatorio, siendo de 1,69 ± 1,74 micras y el posoperatorio disminuyó a 0,41 ± 0,22 micras.

DISCUSIÓN

En este estudio, los resultados refractivos favorables alcanzados reflejaron la sólida previsibilidad refractiva observada en el conjunto de la muestra. Se logró un equivalente esférico postoperatorio dentro de ±0,50 dioptrías (D), siendo tan solo un 10 % de los ojos los que mejoraron con refracción. Podemos comparar resultados con un estudio de la misma lente en pacientes con ojos sin cirugía previa donde se obtuvo un equivalente esférico con un rango de − 0.50 to + 0.75 D. (2) La historia de cirugía previa no es un factor determinante para obtener resultados predecibles en el procedimiento.

Sin embargo, son pocas las publicaciones sobre la implantación de lentes trifocales en pacientes con cirugía LASIK previa. En algunas de ellas, podemos encontrar buenos resultados de satisfacción de los pacientes implantados con este tipo de lentes. (3) Otros estudios, obtienen resultados satisfactorios de AVL y EE (4) algunos de ellos obtienen resultados equivalentes con lentes monofocales (5,6), con la ventaja de una visión en lejos, cerca e intermedia.

En conclusión, la lente Asqelio trifocal proporciona buenos resultados visuales en pacientes operados de cirugía LASIK previa, siendo una buena candidata para devolver la calidad visual a dichos pacientes.

Referencias

Bai G, Li X, Zhang S, Wang Q, Liu G. Analysis of visual quality after multifocal intraocular lens implantation in post-LASIK cataract patients. Vol. 9, Heliyon. 2023.

Palomino-Bautista C, Cerviño A, Cuiña-Sardiña R, Carmona-Gonzalez D, Castillo-Gomez A, Sanchez-Jean R. Depth of field and visual performance after implantation of a new hydrophobic trifocal intraocular lens. BMC Ophthalmol. 2022;22(1).

Bucci FA. Patient Satisfaction, Visual Outcomes, and Regression Analysis in Post-LASIK Patients Implanted With Multifocal, EDOF, or Monofocal IOLs. Eye Contact Lens. 2023;49(4).

Chow SSW, Chan TCY, Ng ALK, Kwok AKH. Outcomes of presbyopia-correcting intraocular lenses after laser in situ keratomileusis. Vol. 39, International Ophthalmology. 2019.

Fisher B, Potvin R. Clinical outcomes with distance-dominant multifocal and monofocal intraocular lenses in post-LASIK cataract surgery planned using an intraoperative aberrometer. Clin Exp Ophthalmol. 2018;46(6).

Cheng AMS, Yin HY, Davenport C, Walter K. Clinical outcome of diffractive multifocal lens versus monofocal lens in post-laser in situ keratomileusis patients: A retrospective, comparative study. Indian J Ophthalmol. 2023;71(3).

Predictibilidad refractiva y visual


Dr. CARLOS PALOMINO BAUTISTA

El objetivo es evaluar la predictibilidad refractiva obtenida con lentes intraoculares de rango de visión extendido en ojos miopes con queratomileusis in situ con láser previa, confirmando qué fórmula de cálculo de potencia de lente intraocular proporciona la mayor precisión.

El estudio de 71 ojos con cirugía previa exitosa de queratomileusis miope in situ con láser de 43 pacientes y posteriormente pasando por cirugía de catarata con implantación lente intraocular de rango extendido TECNIS Symfony (Johnson y Johnson Visión). El cálculo de las lentes intraoculares se realizó con la fórmula de la American Society of Cataract and Refractive Surgery, y su promedio valor era seleccionado para implantación. Los resultados refractivos eran evaluados a los 3 meses.

La lente intraocular de rango extendido evaluada, en ojos con cirugía previa de queratomileusis in situ con láser, proporciona una corrección refractiva previsible.

Introducción

La realización de cirugía de cataratas en ojos con córneas intervenidas previamente de cirugía refractiva láser puede ser un desafío para los cirujanos debido principalmente a la dificultad para obtener un cálculo preciso de la lente intraocular (LIO) requerido para obtener la emetropía (1).

A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas y en los diseños de las LIOs, las potenciales limitaciones en la predictibilidad de la cirugía de catarata, así como la complejidad de la geometría corneal que en algunos casos conduce a cantidades significativas de aberraciones de alto orden (HOA) son la razón por la cual los cirujanos optan por la implantación de LIO monofocales en los ojos operados de cirugía refractiva láser (1).  De hecho, es mínima la evidencia científica sobre los resultados clínicos que se pueden encontrar con múltiples LIO focales en este tipo de ojos (2). El objetivo de este estudio fue evaluar la predictibilidad refractiva y los resultados visuales obtenidos después de una cirugía de cataratas con implantación de una LIO ERV en ojos con LASIK previo para la corrección de la miopía y para confirmar qué fórmula de cálculo de LIO proporcionó la mejor predicción en tales casos.

Material y Método

En este estudio prospectivo intervencionista se incluyeron un total de 71 ojos de 43 pacientes mayores de 45 años sometidos a cirugía de catarata con la implantación del modelo esférico o tórico de LIO ERV TECNIS Symfony (Johnson y Johnson Vision, Groningen, Países Bajos).

Todos los pacientes se sometieron a un examen oftalmológico preoperatorio integral incluyendo agudeza visual monocular no corregida en lejos (AVL), agudeza visual monocular corregida en lejos (AVLC), biometría (IOLMaster; Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania), refracción manifiesta, biomicroscopía, tonometría con tonómetro de aplanación de Goldmann, topografía corneal y examen de fondo de ojo. Todos ellos fueron evaluados el día después, al mes y 3 meses después de la cirugía. En la última visita postoperatoria, se realizaron las siguientes pruebas: AVL y AVLC, refracción manifiesta, biomicroscopía, tonometría con tonómetro de aplanación de Goldmann y examen de fondo de ojo.


Ilustración 1. Valores medios de potencia de la lente intraocular (LIO) obtenidos con diferentes fórmulas respecto al valor final implantado.

La potencia de la LIO se calculó con las siguientes fórmulas: Barrett True K, Shammas, Haigis-L, Potvin-Hill Pentacam, Barrett True K No History, Masket, Masket Poder refractivo efectivo modificado y ajustado (EffRP).

El análisis de los datos se realizó utilizando el software SPSS versión 19.0 (IBM, Armonk, NUEVA YORK, EE.UU).


Tabla 1. Resumen de los resultados visuales y refractivos en los subgrupos de ojos con y sin datos disponibles antes de la cirugía LASIK.

Resultados

La muestra evaluada incluyó un total de 12 hombres (27,9%) y 31 mujeres (72,1%). La Tabla 1 resume los resultados visuales y refractivos.

Por otro lado, no se encontraron diferencias significativas en el valor de potencia de la LIO calculado con cada fórmula entre los ojos con y sin datos previos a LASIK disponibles (p ≥0,072). Las diferencias entre la media de la potencia de la LIO implantada (valor medio del resultado de todas las fórmulas) y el cálculo proporcionado por cada fórmula específica utilizada en aquellos ojos con y sin equivalente esférico postoperatorio dentro de ±0,50 D se muestran en la Figura 4. Las diferencias entre las potencias de las diferentes fórmulas fueron estadísticamente significativas para las fórmulas de Potvin-Hill (p = 0,028) y Barrett True K No History (p = 0,022), con una diferencia mayor entre el poder de la LIO calculado e implantado en aquellos ojos con equivalente esférico postoperatorio de más de 0,50 D. Asimismo, hubo diferencia en el límite de significación estadística para la fórmula de Shammas (p = 0,053), con una tendencia a la sobreestimación del poder del LIO en aquellos ojos con equivalente esférico postoperatorio de más de 0,50 D utilizando el promedio de todas las fórmulas ASCRS. La misma tendencia se observó también con la fórmula modificada de Masket aunque la diferencia no alcanzó significación estadística (p = 0,273).

Discusión

Existen varios estudios que informan los resultados clínicos de esta LIO en ojos con córneas sanas sin intervenciones previas (3–6) pero no hay estudios que mostrando los resultados visuales en ojos sometidos a cirugía refractiva previa.

En este estudio, los buenos resultados refractivos obtenidos fueron consistentes con la buena previsibilidad refractiva encontrada en toda la muestra, logrando en un 61,6% y 86,3% de los ojos tener un equivalente esférico postoperatorio dentro de ±0,50 y ±1,00 D, respectivamente. La previsibilidad fue similar en ojos con historia previa de cirugía LASIK, por lo que no es un requisito para un resultado predecible (7).

En cuanto a las fórmulas más predecibles, fueron: Potvin-Hill, Barrett True K No History y Shammas. Además, la LIO ERV mostró un alto nivel de tolerancia a errores refractivos residuales debido a su diseño óptico (8,9).

En conclusión, la LIO ERV IOL TECNIS Symfony es una opción útil para restaurar la función visual después de una cirugía de cataratas en ojos con cirugía LASIK previa, proporcionando buenos niveles de previsibilidad refractivos. Potvin-Hill y Barrett True K No History son las fórmulas más adecuadas para realizar cálculos de potencia de LIO al implantar este modelo de lente.

Referencias

Alio JL, Abdelghany AA, Abdou AA, et al. Cataract sur- gery on the previous corneal refractive surgery patient. Surv Ophthalmol 2016; 61: 769–777.

Khor WB and Afshari NA. The role of presbyopia-correct- ing intraocular lenses after laser in situ keratomileusis. Curr Opin Ophthalmol 2013; 24: 35–40.

Cochener B and Concerto Study Group. Clinical outcomes of a new extended range of vision intraocular lens: International Multicenter Concerto Study. J Cataract Refract Surg 2016; 42: 1268–1275.

Pedrotti E, Bruni E, Bonacci E, et al. Comparative analysis of the clinical outcomes with a monofocal and an extended range of vision intraocular lens. J Refract Surg 2016; 32: 436–442.

Kaymak H, Höhn F, Breyer DR, et al. [Functional results 3 months after implantation of an ‘extended range of vision’ intraocular lens]. Klin Monbl Augenheilkd 2016; 233: 923–927.

Attia MSA, Auffarth GU, Kretz FTA, et al. Clinical evaluation of an extended depth of focus intraocular lens with the Salzburg reading desk. J Refract Surg 2017; 33: 664–669.

Wang L, Hill WE and Koch DD. Evaluation of intraocular lens power prediction methods using the American Society of Cataract and Refractive Surgeons Post-Keratorefractive Intraocular Lens Power Calculator. J Cataract Refract Surg 2010; 36: 1466–1473.

Cochener B. Tecnis Symfony intraocular lens with a ‘sweet spot’ for tolerance to postoperative residual refractive errors. Open J Ophthalmol 2017; 2017: 7388.

Black S. Successful restoration of visual acuity with an extended range of vision intraocular lens after multifocal laser ablation. Case Rep Ophthalmol 2016; 7: 193–197.

Pasos y Futuro de la Cirugía del Cristalino


C. PALOMINO BAUTISTA
PhD, FEBO, MD
Jefe de Servicio de Olympia.
Torre Caleido. Madrid.
Jefe de Servicio del Hospital
Universitario Quironsalud Madrid
Profesor de Oftalmología en
la Universidad Europea de Madrid

La cirugía del cristalino y sus avances involucra a la gran mayoría de los oftalmólogos por lo que es importante conocer los últimos avances para poder proporcionar a cada paciente la opción que más se adecue a sus necesidades y características.

Para abordar la cirugía y conseguir los mejores resultados posibles, debemos diferenciar tres momentos esenciales: momento pre-quirúrgico, quirúrgico y post-quirúrgico.

Dentro del momento pre-quirúrgico es importante conocer el tipo del paciente al que nos enfrentamos así como sus necesidades. Deberemos tener en cuenta su edad, antecedentes oculares, su profesión, aficiones, refracción, patologías, así como sus expectativas y motivación. No solo conseguiremos un buen resultado refractivo tras la cirugía si no un paciente agradecido. En cuanto a la toma de medidas, es primordial que la superficie ocular esté sana ya que si no es así, las medidas pueden verse alteradas. Una vez tengamos una superficie ocular en las mejores condiciones, es importante realizar una batería de pruebas en las que se incluyen: agudeza visual con y sin compensación, refracción, dominancia tanto sensorial como motora, biometría, topografía, recuento endotelial, aberrometría, biomecánica corneal, tomografía macular y de nervio óptico y retinografía.

Las patologías más frecuentes del segmento anterior que nos podemos encontrar son ojo seco (tanto evaporativo, hiposecretor o mixto), queratocono, ectasias, leucomas, distrofias de fusch e incluso IFIS. En cuanto al segmento posterior la DMAE, retinopatía diabética, membrana epirretiniana y tracciones vítreas. En todos los casos, se deberá tener en cuenta para elegir el tipo de lente intraocular que mejor se adecue. A su vez, se debe conocer el tipo anatómico del ojo de nuestro paciente según la longitud axial, queratometría, irregularidad en la superficie ocular, cámara anterior y tamaño del cristalino. Una vez esto, para calcular la lente intraocular, se deberá elegir la fórmula que mejor se ajuste en cada caso, así como comparar con diferentes fórmulas para asegurarnos de la elección de la potencia adecuada. En la Ilustación 1 se muestra la eficacia de las fórmulas según la longitud axial.

Ilustración 1. Fórmulas en orden cronológico según aparición donde se muestra la eficacia de cada una según la longitud axial.

 

Cada vez son más el número de lentes intraoculares disponibles en el mercado, por lo que aumentan las opciones a nuestro alcance. En cuanto a focalidad existen lentes monofocales, monofocales plus, bifocales, EDOF y trifocales. Cabe destacar que, en la actualidad, no prima tanto la visión a 33 centímetros como era anteriormente, si no que la integración de los dispositivos digitales a nuestro trabajo y a la vida en general hacen que una de las distancias más importantes sea la visión intermedia. Es por eso por lo que en algunos casos las lentes monofocales plus es una opción muy interesante y a tener en cuenta ya que nos pueden permitir una visión útil con la ventaja de no presentar los fenómenos disfotópsicos de las trifocales. Por el contrario, habrá pacientes más exigentes visualmente, que demanden una buena visión a todas las distancias y, por lo tanto, habrá que barajar otras opciones.

Dentro de las diversas opciones con las que contamos las tablas 1, 2, 3 y 4 muestran algunas de las lentes con las cuales más experiencia contamos junto con sus principales características.

Tabla 1. Lentes intraoculares monofocales y sus principales características

Tabla 2. Lentes intraoculares monofocales plus y sus principales características

Tabla 3. Lentes intraoculares EDOF y sus principales características

Tabla 4. Lentes intraoculares trifocales y sus principales características

Ilustración 2. Imágenes del cuestionario McAlinden.

 

También disponemos de implantes secundarios como Addon (Medicontur) que pueden ser útiles en caso de defectos refractivos residuales así como para multifocalizar a un paciente operado previamente con lentes monofocales.

Una vez realizado todo lo anterior, llegamos al momento quirúrgico. La tendencia evolutiva de éste, está encaminada hacia una cirugía robotizada y ligada a la inteligencia artificial, sin prescindir del oftalmólogo.

A pesar de que la opinión del uso de láseres femtosegundo pueda ser dispar, en mi experiencia, es el futuro. Existen casos en los que su utilización debería ser una indicación. Aunque mi experiencia es mayor con la segunda plataforma de Catalys (Johnson&Johnson), existen otros tipos de láseres que funcionan muy bien también como puede ser LenSx (Alcon), Victus (Bausch&Lomb) o el LDV-Z8 (Ziemer). Una de las cosas más importantes que podemos conseguir con el láser femtosegundo es un Saco Premium, donde la capsulorrexis es fundamental así como la realización de las incisiones, mucho más precisas.

En el caso de los sistemas de guiado, usamos Callisto (Zeiss) que nos permite realizar el centrado de la lente tórica en el eje óptico del paciente de forma enlazada con el IOL Master y llevar a cabo una alineación rotacional, así como realizar las incisiones de forma precisa. También hay otros sistemas como el VERION (Alcon) y otras opciones más asequibles y manuales para un correcto marcaje como es el Robomarker (Ophtec).

La fluídica de los facoemulsuficadores también es importante conocerla para poder aplicarla según el tipo de catarata que tenga nuestro paciente. En nuestro caso, usamos Centurion (Alcon) pero hay otras opciones como Stellaris Elite (Bausch&Lomb).

El tercer y último momento es el post-quirúrgico. En este, es importante la evaluación al día siguiente ,donde realizamos una de las herramientas que más información nos proporciona y más económica es. Lo explicaré más adelante. También realizamos el autorrefractómetro, tomamos la agudeza visual en lejos y cerca así como una exploración bajo biomicroscopía y toma de presión intraocular. Al mes de la cirugía, realizamos una exploración más completa donde se incluye el recuento endotelial, aberrometría, tomografía de mácula y nervio óptico, autorrefractómetro , agudeza visual tanto en lejos, intermedia como cerca, presión intraocular y cuestionarios de satisfacción.

La herramienta mencionada anteriormente (carómetro), consiste en, simplemente, al entrar el paciente por la puerta, observar su cara. En caso de que entre con buena actitud, podemos intuir que el paciente está contento y la cirugía ha sido un éxito. En caso de que el paciente muestre “cara de pocos amigos”, podemos intuir que el paciente no está contento con los resultados respecto a lo que él esperaba.

En cuanto a los cuestionarios de satisfacción, aunque hay muchas opciones disponibles, usamos el McAlinden o NEI VDQ-25 .

Nuestro paciente estará contento en caso de no tener ningún defecto refractivo residual, la superficie ocular esté sana y las expectativas estén cumplidas.

Muy importante también la neuro-adaptación, ya que aunque muchos pacientes inicialmente refieren no estar bien, se adaptan pasado un tiempo. En cambio otros, llegan a la neuro-resignación.

En resumen, es fundamental conocer al paciente, abordar de la mejor manera posible los tres momentos definidos, elegir la lente adecuada para cada caso y por último, y no por ello menos importante, cumplir las expectativas del paciente y del cirujano.

Profundidad de campo y rendimiento visual tras el implante de una nueva lente intraocular trifocal hidrofóbica


Carlos Palomino Bautista
Alejandro Cerviño
Ricardo Cuiña Sardiña
David Carmona González
Alfredo Castillo Gómez
Rubén Sánchez Jean

Introducción

El implante de lentes intraoculares (LIO) trifocales en pacientes sometidos a cirugía de cataratas o cristalino ha mejorado los resultados visuales a diferentes distancias, de lejos a cerca, ampliando el rango de visión útil y permitiendo la independencia de las gafas. El beneficio de usar estos lentes en términos de desempeño visual ha sido señalado en varias revisiones sistemáticas y metaanálisis.

La mejora en la agudeza visual a distancia intermedia es considerablemente mejor que la encontrada en pacientes implantados con lentes bifocales [1­3]. Dada la creciente cantidad de tiempo que las personas mayores de 45 años dedican a actividades que requieren una visión intermedia, como trabajar con la computadora o cocinar, hay un número cada vez mayor de pacientes implantados con estos lentes en todo el mundo que mejoran la visión intermedia mientras mantienen la visión de lejos.

La determinación de la agudeza visual a través del foco a diferentes distancias (curva de desenfoque) es un procedimiento clínico cada vez más común que ha demostrado ser de gran utilidad para la evaluación del desempeño clínico de una LIO en diferentes vergencias, particularmente aquellos diseños destinados a compensar la presbicia. (es decir, LIO bifocales, trifocales o con mayor profundidad de foco) [4–10]. Entre las métricas que se pueden extraer de los datos contenidos dentro de la curva de desenfoque, la profundidad de campo (DOF) que la lente implantada proporciona al paciente es una de las que mejor permite caracterizar el comportamiento clínico de la LIO. DOF se refiere al rango de distancias (vergencias desde la curva de desenfoque) donde se puede ver un estímulo sin una degradación significativa de la imagen retiniana. Por lo tanto, los valores grandes de DOF se correlacionan con el mejor rendimiento visual a diferentes distancias.

Sin embargo, es importante definir el criterio de agudeza visual que se considera como valor de corte. Informes recientes anteriores utilizaron 0,1 logMAR como umbral para definir la tolerancia al desenfoque [8, 10]; sin embargo, se pueden utilizar otros valores de agudeza visual y, por lo tanto, se pueden obtener diferentes valores de DOF en la literatura revisada por pares de LIO para corregir la presbicia.

Otros autores utilizaron un criterio menos restrictivo para definir el DOF absoluto, sugiriendo valores de agudeza visual ≤0,3 logMAR [11] ya que ese valor se considera nominalmente como un estándar adecuado de visión lejana para conducir, o un criterio relativo más restrictivo considerando un decaimiento de 0,04 logMAR de la mejor agudeza visual como punto de referencia para la tolerancia individual.

Por lo tanto, el objetivo principal del presente estudio fue evaluar el desempeño clínico de una nueva LIO trifocal hidrofóbica blanda de una sola pieza, analizando el DOF mediante el análisis de la curva de desenfoque utilizando diferentes criterios de agudeza visual. Además, también se determinaron la refracción posoperatoria, los resultados de agudeza visual a diferentes distancias y la satisfacción del paciente.

Métodos

Este fue un estudio prospectivo que involucró a pacientes a los que se les implantó bilateralmente una LIO trifocal (Asqelio™ Trifocal, AST Products Inc., Billerica, MA, EE. UU.). Estos LIO se implantaron después de la extracción de cataratas o de lentes transparentes con facoemulsificación y estaban destinados a la emetropía. Los criterios de inclusión para la inscripción incluyeron 40 años de edad o más, sin enfermedad ocular activa  excepto catarata,  Ojo seco no grave, posible agudeza visual a distancia mejor corregida (CDVA) posoperatoria de 0,66 decimales (0,17 logMAR) o mejor, cirugía de cataratas sin incidentes y proceso de curación posoperatorio, cápsula posterior transparente e implante de lente, sin anomalías pupilares, capacidad para leer y comprender el consentimiento informado y los cuestionarios de satisfacción. Los criterios de exclusión fueron astigmatismo corneal irregular, cirugía refractiva corneal o intraocular previa, anomalías corneales, dislocación del LIO, opacificación de la cápsula posterior o cualquier enfermedad vítrea o retiniana.

Los participantes fueron reclutados del Hospital Univer sitario Quirón (Madrid, España), recibieron instrucciones sobre el propósito del estudio y los procedimientos utilizados y firmaron un formulario de consentimiento antes de la inscripción formal. De acuerdo con la Declaración de Helsinki, el protocolo del estudio fue revisado y aprobado por el Comité de Ética Institucional.

Lente intraocular

A todos los pacientes se les implantó la LIO modelo TFLIO130C Asqelio™ Trifocal (AST Products Inc., Billerica, MA, EE. UU.). Esta LIO tiene una geometría biasférica, con un diseño óptico disfractivo posterior (16 anillos dentro de los 4,5mm centrales) en su zona óptica de 6,0 mm de diámetro. Tiene un diámetro total de 13,0 mm y proporciona una adición de +3,30 dioptrías (D) para cerca y +2,20 D para distancias intermedias. El lente está construido en potencias que van desde +5.00 a + 34.00D en incrementos de 0.50D, plataforma C­Loop y con una distribución de luz entre sus focos de 50% para lejos, 24% para intermedio y 26% para cerca. Está hecho de material acrílico hidrofóbico SOF (sin brillo) con un índice de refracción de 1,50, un número de Abbe de 50 y una aberración esférica de −0,27 µm.

Procedimientos clínicos

Antes de la cirugía, los pacientes se sometieron a un examen oftalmológico completo que incluía biometría óptica y tomografía óptica de superficie anterior para el cálculo de la potencia de la LIO. La biometría se determinó con el IOLMaster 700 (Carl Zeiss Meditec AG, Alemania). El dispositivo utiliza tecnología de tomografía de coherencia óptica de fuente de barrido , con una longitud de onda de 1050 nm, para determinar la longitud axial, la profundidad de la cámara anterior y el grosor de la córnea y del cristalino. Además, el sistema proporciona lecturas queratométricas mediante el análisis de la morfología de la córnea.

El cálculo de la LIO se realizó utilizando los parámetros biométricos proporcionados por el IOLMaster y aplicando la fórmula Barrett II Universal. En todos los casos se eligió la potencia de la LIO que arrojaba los valores miopes más cercanos a cero. No se aplicaron restricciones con respecto a la longitud axial. Por el contrario, solo aquellos pacientes.  Se incluyeron los que necesitaban una potencia de LIO dentro del rango + 13 a + 28 D.

Procedimiento quirúrgico

Los procedimientos quirúrgicos fueron realizados por el mismo cirujano experimentado (CP) bajo anestesia local a través de una microincisión de 2,2 mm. Los procedimientos quirúrgicos con implantación de LIO se realizaron con una diferencia de 7 días en promedio entre ojos. Todos los pacientes fueron sometidos a cirugía de catarata por facoemulsificación según procedimientos de práctica clínica habitual. La cirugía fue realizada por el mismo cirujano experimentado en todos los casos (CPB).

Aunque la presencia de complicaciones quirúrgicas se consideró dentro de los criterios de exclusión, no se observaron complicaciones quirúrgicas en la muestra reclutada.

Evaluación posoperatoria

Se examinó a los pacientes después de la implantación de la LIO según las visitas de seguimiento posoperatorias habituales. Durante estas visitas, se revisa el estado visual y ocular del paciente para descartar la existencia de complicaciones médicas o sorpresas relacionadas con la LIO que puedan afectar los resultados.

La agudeza visual se determinó con y sin la mejor compensación por distancia (UDVA y CDVA). Después de la operación, se realizaron mediciones de UCDVA, CDVA y distancias intermedias (CDIVA, 67 cm) y de cerca (CDNVA, 40 cm) mejor corregidas para la distancia utilizando la tabla de visión retroiluminada ETDRS para distancia con Sloan.

Las curvas de desenfoque se obtuvieron monocularmente de todos los participantes en condiciones fotópicas a los 3 meses de la operación, siguiendo la metodología descrita por los autores en informes anteriores [10]. El tamaño de paso en dioptrías fue de 0,50 D, con un rango de +3,00 a −5,00 D. La AV se midió en escala logMAR y el optotipo utilizado fue ETDRS (Precision Vision, Illinois, EE. UU.) a 4 m. Todos los participantes fueron medidos con la mejor corrección por distancia para compensar cualquier error de refracción residual.

La tolerancia subjetiva al desenfoque se determinó a partir del análisis de las curvas de desenfoque, utilizando valores absolutos y criterio relativo. El criterio absoluto se obtuvo de aquellas vergencias (en D) que proporcionaron valores de agudeza visual ≤ 0,1 logMAR y el criterio relativo se obtuvo considerando aquellas vergencias (en D) que proporcionaron un decaimiento de 0,1 logMAR de la mejor agudeza visual de cada sujeto, tal como se utilizó por los autores en estudios previos [8, 10]. Adicionalmente, se aplicó un segundo criterio menos restrictivo para determinar la GDL absoluta, considerando aquellas vergencias que proporcionaran valores de agudeza visual ≤0.3 log MAR [11], y el criterio relativo más restrictivo considerando aquellas vergencias (en D) que proporcionaran un decaimiento de 0,04 logMAR de la mejor agudeza visual de cada sujeto [4].

Satisfacción

Se pidió a los pacientes que calificaran su nivel de satisfacción en una escala de 0 a 10, siendo 10 completamente satisfecho. En concreto, se les pidió que calificaran su satisfacción con su visión binocular global, su visión de lejos, su visión intermedia y su visión de cerca. Además, se les pidió que calificaran el nivel de percepción y la cantidad de halos después de la implantación de LIO en una escala de 0 a 10, siendo 0 no percibía/le molestaban los halos y 10 estaba muy preocupado por los halos.

Análisis estadístico

El análisis estadístico de los resultados se llevó a cabo utilizando IBM® SPSS® para Mac v.26.0.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Se utilizó el análisis de varianza para evaluar las diferencias en el error de refracción después del procedimiento quirúrgico. Se utilizaron pruebas t de muestras pareadas para evaluar las diferencias en AV. Todas las pruebas estadísticas fueron de 2 colas y los valores de p inferiores a 0,05 se consideraron estadísticamente significativos. Como los cuestionarios de satisfacción no fueron validados, las respuestas no se incluyeron en el análisis estadístico, pero los resultados se informaron como porcentajes.

Resultados

Un total de 25 pacientes de cirugía de cataratas a los que se les implantaría binoculares, la LIO Trifocal Asqelio se inscribieron en el estudio (15 mujeres y 10 hombres). Las estadísticas descriptivas de la muestra se muestran en la Tabla 1.

Refracción postoperatoria

El equivalente esférico promedio fue de 0,08 ± 0,34 D al mes (rango ­ 0,50 a + 0,75 D) y 0,05 ± 0,23 D a los 3 meses (rango ­ 0,50 a + 0,75 D) después de la operación. El cilindro residual promedio fue de ­0,44 ± 0,41 D al mes (rango 0 a ­1,25 D) y ­0,38 ± 0,48 D a los 3 meses (rango 0 a ­1,5) después de la cirugía. La Figura 1 muestra la distribución del astigmatismo residual. El análisis de varianza de los componentes astigmáticos J0 y J45 no reveló diferencias estadísticamente significativas en el preoperatorio y postoperatorio (p> 0,05).

Tabla 1 Estadísticos descriptivos de la muestra

Edad (años) Significar Dakota del Sur Rango
57 7 46 a 71
Esfera preoperatoria (D) 0,29 1.72 + 2,75 a −5,25
Cilindro preoperatorio (D) −0,59 0.48 0 a −1,5
Plano K (D) 43.46 1.38 40,61 a 46,95
Empinada K (D) 44.18 1.37 41,13 a 47,67
CDA (mm) 3.08 0.34 2.29 a 4.27
AL (mm) 23.43 1,03 22.04 a 25.8
Potencia de LIO (D) 21.47 2,65 14 a 25

Agudeza visual

Las agudezas visuales promedio obtenidas para distancias lejanas, intermedias y cercanas antes de la operación, 1 mes y 3 meses después de la cirugía. Las diferencias entre la agudeza visual no corregida preoperatoria y la agudeza visual postoperatoria a los 3 meses fueron estadísticamente significativas (diferencia media 0,28 ± 0,25 unidades LogMAR, p < 0,001), casi 3 líneas, así como entre DCVA antes y 3 meses después de la cirugía (diferencia media 0,18 ± 0,16 unidades LogMAR, p< 0,001), casi 2 líneas. Las diferencias en la agudeza visual no fueron significativamente diferentes entre 1 mes y 3 meses después de la operación (p> 0,05).

Dado que 29 ojos de la muestra fueron sometidos a extracción de cristalino transparente, se realizó un análisis separado para determinar la diferencia entre CDVA preoperatorio (valor medio 0.04±0.08 LogMAR) y 3 meses postoperatorio (−0.07±0.04 LogMAR), encontrando estadísticamente diferencias significativas (p > 0,001).

Al comparar los mejores resultados visuales con corrección de distancia entre los ojos sometidos a extracción de cristalino transparente (29) y los ojos sometidos a cataratas (21) 3 meses después de la cirugía, las diferencias fueron significativas para CDVA (p = 0,027) y 3 meses PostOp CDNVA (0,004) , pero menos de una línea en cualquier caso (las diferencias medias fueron 0,04±0,02 y 0,06±0,02 unidades LogMAR, respectivamente).

Curva de desenfoque La Figura 2 muestra la curva de desenfoque monocular promedio para toda la muestra 3 meses después de la implantación de la LIO. El rendimiento visual promedio a lo largo de la curva de desenfoque no desciende por debajo de 0,1 LogMAR en ningún punto entre +0,50 D y −2,75 D, lo que arroja un DOF absoluto promedio de 3,35 ±0,80 D (rango de 1,00 a 4,50 D). El DOF relativo medio, es decir, considerando una caída de 0,1 LogMAR desde los mejores valores de agudeza visual, fue de 2,57±0,82 D (rango 0,50 a  5,00).

Considerando los criterios alternativos descritos en la metodología, es decir, el menos restrictivo 0,3 logMAR como valor de corte de agudeza visual para DOF absoluto, y una caída de 0,04 logMAR desde la agudeza visual máxima como criterio más restrictivo para DOF relativo, el promedio valores obtenidos son 4,82±0,69 D (rango 3,50 a 6,50D) y 1,27±0,70 D (rango 0,00 a 3,50D), respectivamente.

Satisfacción

La respuesta media a las consultas de satisfacción fue de 8,32/10 para la satisfacción global con la visión binocular, 8,24/10 para la satisfacción visual a distancia, 8,04/10 para la satisfacción visual a distancias intermedias y 7,88/10 para las distancias cercanas. Cuando se le pidió que calificara como molesto con respecto a los halos, siendo 10 muy molesto y 0 ninguna preocupación, la respuesta promedio fue de 4.36. La Figura 3 muestra gráficos circulares que muestran la distribución de las puntuaciones de satisfacción con respecto a la visión. El 72% de los sujetos puntuaron 8/10 o más en cuanto a satisfacción binocular, y solo 1

sujeto puntuó por debajo de 5/10. Del mismo modo, el 80% puntuó 8/10 o más en visión lejana, el 68% en visión intermedia y el 56% en visión cercana.

Discusión

El objetivo principal del presente estudio fue determinar el DOF mediante el análisis de la curva de desenfoque aplicando diferentes criterios de agudeza visual en pacientes después de una cirugía de cataratas con implante de LIO trifocal Asqelio™. Además, también se informaron las métricas estándar de refracción posoperatoria, la medición de la agudeza visual a diferentes distancias y la satisfacción del paciente.

En relación con la visión y la refracción, los resultados encontrados en la presente serie de pacientes indican que esta lente ofrece una buena agudeza visual de lejos a cerca y excelentes resultados refractivos. Se encontró un equivalente esférico medio inferior a un cuarto de dioptría (0,08D al mes y 0,05D a los 3 meses de la cirugía), y un cilindro postoperatorio medio inferior a un cuarto de dioptría ( −0,03D y 0,01D a 1 y 3 meses después de la cirugía, respectivamente). La figura 1 muestra el vector de potencia del astigmatismo postoperatorio representado por el vector bidimensional (J0 y J45). Se debe considerar que el punto [0,0] representa un ojo sin astigmatismo (centro del gráfico).

El análisis de varianza de estos componentes del astigmatismo no reveló diferencias estadísticamente significativas en el preoperatorio y el postoperatorio (p > 0,05). Los resultados de agudeza visual revelan el buen rendimiento que proporciona esta lente cuando se implanta. Tenga en cuenta que CDVA a 1 y 3 meses después de la cirugía fue mayor que 20/20 (−0,04 y −0,05 logMAR, respectivamente, consulte la Tabla 2). A cerca (40 cm), estos valores fueron de 0,04 (alrededor de 20/22), ya distancia intermedia (67 cm) a 0,03

Log MAR  (alrededor de 20/21) . Hubo una estadísticamente significativa mejoría tras la cirugía (alrededor de 3 líneas de UDVA a los 3 meses, p < 0,001). Durante los 3 meses de seguimiento, la agudeza visual no cambió significativamente (p> 0,05).

La evaluación de la DOF se realizó mediante el análisis de la curva de desenfoque monocular, que se muestra en la Fig.3

Esta curva, a los 3 meses de la cirugía, muestra un pico de agudeza visual máxima en la vergencia 0 D (visión de lejos). , > 20/20) y una transición suave entre 0 y ­2.00D (50 cm) de vergencia. Cabe señalar que el rendimiento medio de la agudeza visual a lo largo de la curva no desciende por debajo de 0,1 logMAR en ningún punto de +0,50 D a −2,75D (unos 35 cm), lo que respalda el buen rendimiento visual obtenido. En el análisis se encontró un DOF absoluto promedio (considerando 0,1 LogMAR como valor de corte) de 3,29±0,91 D, mientras que el DOF relativo promedio (considerando una caída de 0,1 LogMAR) fue de 2,57±0,82 D. Sin embargo, teniendo en cuenta los criterios alternativos (0,3 logMAR como valor de corte de agudeza visual para el DOF absoluto y una caída de 0,04 para los valores del DOF

relativo), los valores medios obtenidos fueron 4,82 ± 0,69 D y 1,27 ± 0,70 D, respectivamente. mostrando cómo se pueden obtener diferentes resultados según el criterio utilizado para definir los valores de corte. El análisis de los criterios relativos y absolutos es necesario para obtener una visión general completa del rendimiento de cualquier LIO que corrija la presbicia [10].

En ambos casos, los resultados aquí obtenidos revelan la buena evolución reportada por estos pacientes. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que las curvas de desenfoque y DOF informados en el presente estudio son monoculares y, por lo tanto, se esperaría una mejora en la métrica binocular, debido a la suma binocular.

Se vuelve difícil comparar estos resultados con los de otros estudios de revisión por pares que analizaron el DOF de varios LIO para corregir la presbicia debido a los diferentes criterios de DOF utilizados en cada estudio. En un estudio anterior realizado por los autores, se analizó la DOF después de la implantación de diferentes LIO bifocales, trifocales y de profundidad de foco extendida utilizando los criterios 0.1 LogMAR, como se usa en el presente estudio [8, 10 ] . Comparando estos resultados con los aquí reportados, se puede observar que los valores de DOF obtenidos en el presente estudio se encuentran dentro del rango superior de los valores de DOF obtenidos por las LIO analizadas en los estudios previos, y con menor variabilidad entre pacientes, lo que hace la LIO implantada en el presente estudio comparable a las que obtuvieron los mejores valores DOF . El estudio realizado por Barisic et al. [12], que estudiaron el DOF subjetivo de la LIO AT LISA TRI, encontraron un valor medio de 2,59 D. Tenga en cuenta que estos autores utilizaron un criterio relativo de pérdida de visibilidad con una agudeza visual de letras de 20/30. Buckhurst et al. [13], que utilizó un criterio absoluto de agudeza visual superior a 0,3 LogMAR, encontró un DOF de aproximadamente 3 D para las LIO bifocales ReZoom y TecnicsZM900. Los valores de DOF encontrados informados en el presente estudio superan considerablemente los informados en esos dos estudios pero, como se indicó anteriormente, las diferencias entre los estudios pueden surgir, al menos en parte, del criterio de agudeza visual establecido en cada estudio. Se ha informado que existe una correlación directa entre la agudeza visual y valores y DOF (es decir, cuanto mayor es la agudeza visual, menor es el DOF) [14]. Hay otras posibles fuentes de diferencias entre los estudios a considerar, como el tiempo posterior a la cirugía cuando se realizaron las mediciones, ya que puede desempeñar un papel, ya que la neuroadaptación en la LIO que corrige la presbicia permite que el sistema visual se adapte a las imágenes creadas en la retina. [15], o el tamaño de paso utilizado para la determinación de la curva de desenfoque, como pasos de 0,5 D como en el presente estudio en comparación con estudios que utilizan pasos de 0,25 D [16].

También se han sugerido valores DOF objetivos utilizando aberrometría de frente de onda en comparación con el DOF subjetivo estándar. Análogamente al criterio de agudeza visual utilizado para la determinación subjetiva del DOF, se utiliza un criterio de degradación de calidad de imagen aceptable para determinar el valor objetivo del DOF. Estudios previos analizaron y

propusieron diferentes niveles de degradación de la calidad de la imagen (del 50 al 90%) para determinar el DOF objetivo [8, 10, 17, 18] y, por lo tanto, se reportan diferentes resultados. Como regla general, un criterio más permisivo en la degradación de la

calidad de la imagen de la retina proporciona una mayor tolerancia y, por lo tanto, un DOF más amplio. Se ha encontrado que las medidas objetivas y subjetivas de DOF no son comparables debido a las amplias diferencias en metodologías y criterios para definir el nivel de aceptación de la degradación tanto en la agudeza visual como en la calidad de la imagen óptica [10] .

Con respecto a la satisfacción del paciente con la visión después de la operación, aunque en el presente estudio se utilizó un cuestionario no validado que consta de cinco preguntas, los resultados se incluyeron porque pueden constituir una referencia útil para la satisfacción del paciente después de la cirugía.

Los pacientes debían puntuar del 1 al 10 su nivel de satisfacción

a las preguntas relacionadas con su visión binocular general de lejos, su visión de lejos, su visión de distancias intermedias y su visión de cerca. La quinta pregunta estuvo relacionada con la incidencia y molestia de los halos tras el implante de LIO, siendo 0 el nivel de satisfacción más alto. El análisis de las respuestas muestra que el nivel de satisfacción global es alto, más de la mitad de los pacientes puntuaron 8/10 o más su nivel de satisfacción en cada una de las distancias, mientras que sólo dos sujetos puntuaron 8/10 o más su nivel de satisfacción. molesto con halos. Aunque estos resultados pueden servir como una referencia de los niveles de satisfacción informados por los pacientes implantados con esta LIO, las métricas de satisfacción necesitarían, sin embargo, un estudio adicional utilizando cuestionarios validados específicos y tamaños de muestra apropiados para permitir extraer conclusiones apropiadas.

En conclusión, los pacientes sometidos a facoemulsificación para cirugía de cataratas e implantados con esta nueva LIO trifocal mostraron una mejora significativa en el rendimiento visual a diferentes distancias. Estos resultados preliminares muestran que la lente es predecible y proporciona amplios valores de DOF relativos y absolutos, lo que permite una buena

agudeza visual a diferentes distancias y buenos índices de satisfacción del paciente.

Agradecimientos No aplicable.

Contribuciones de los autores CPB, RSJ, concepción y diseño del protocolo de estudio. CPB llevó a cabo los procedimientos quirúrgicos. RCS, ACG realizó las evaluaciones de seguimiento postoperatorio y la adquisición de datos. DCG, RSJ realizó los exámenes visuales y la adquisición de datos. CPB, AC, RSJ, RCS, DCG, ACG analizaron e interpretaron los datos. AC, CPB, RSJ redactó el manuscrito. RCS, DCG, ACG

Todos los autores leyeron y aprobaron la versión final del manuscrito.


Referencias

Shen Z, Lin Y, Zhu Y, Liu X, Yan J, Yao K. Comparación clínica de pacientes resultados después de la implantación de lentes intraoculares trifocales o bifocales: una revisión sistemática y metanálisis. Sci Rep. 2017;7:45337.

Jin S, Friedman DS, Cao K, et al. Comparación del rendimiento visual posoperatorio entre lentes intraoculares bifocales y trifocales basada en senderos controlados aleatorios: un metanálisis. BMC Oftalmol. 2019;19(1):78.

Zhong Y, Wang K, Yu X, Liu X. Yao K (2021) comparación de lentes intraoculares trifocales o híbridos multifocales con profundidad de foco extendida : una revisión sistemática y un metanálisis. Sci Rep. 2021;11:6699.

Gupta N, Wolffsohn JS, Naroo SA. Optimización de la medida de la amplitud subjetiva de acomodación con curvas de desenfoque. J Cirugía refractiva de cataratas. 2008;34(8):1329–38.

Alfonso JF, Fernández­Vega L, Puchades C, Montés­Micó R. Función visual intermedia con diferentes modelos de lentes intraoculares multifocales. J Cirugía refractiva de cataratas. 2010;36(5):733–9.

Böhm M, Petermann K, Hemkeppler E, Kohnen T. Curvas de desenfoque de 4 Diseños de LIO que corrigen la presbicia : panfocal difractivo, trifocal difractivo, refractivo segmentario y profundidad de foco extendida. J Cirugía refractiva de cataratas. 2019;45(11):1625–36.

Paik DW, Park JS, Yang CM, Lim DH, Chung TY. Comparando lo visual resultado, calidad visual y satisfacción entre tres tipos de lentes intraoculares multifocales . Sci Rep. 2020;10(1):14832.

Palomino­ Bautista C, Sánchez­Jean R, Carmona­González D, Piñero DP, Molina­Martín A. Medidas subjetivas y objetivas de profundidad de campo en ojos pseudofáquicos: comparación entre profundidad de foco extendida, lentes intraoculares trifocales y bifocales. Oftalmol Int. 2020;40(2):351–9.

Guo Y, Wang Y, Hao R, Jiang X, Liu Z, Li X. Comparación de paciente viene después de la implantación de lentes intraoculares trifocales y de profundidad de foco extendida: una revisión sistemática y metanálisis. J Oftalmol. 2021;2021:1115076.

Palomino­ Bautista C, Sánchez­Jean R, Carmona­Gonzalez D, Piñero DP, Molina­Martín A. Medidas de profundidad de campo en ojos pseudofáquicos implantados con diferentes tipos de LIO correctoras de presbicia . Sci Rep. 2021;11(1):12081.

Plakitsi A, Charman N. Comparación de las profundidades de foco a simple vista y con tres tipos de corrección de lentes de contacto para la presbicia. Asociación de lentes de contacto J Br. 1995; 18:119–25.

Barisic A, Patel S, Gabric N, Feinbaum CG. La profundidad de campo clínica alcanzable con lentes intraoculares trifocales y monofocales: teoría consideraciones y resultados clínicos de prueba de concepto.

Buckhurst PJ, Wolffsohn JS, Naroo SA, et al. Diferenciación de lentes intraoculares multifocales mediante curvas de desenfoque. Investig Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:3920–6.

Sergienko NM, Kondratenko YN, Tutchenko NN. Profundidad de foco en ojos pseudofáquicos. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008;246:1623–7.

Coco­Martin MB, Valenzuela PL, Maldonado­López MJ, Santos­Lozano A, Molina­Martín A, Piñero DP. Potencial de los videojuegos para la promoción de la neuroadaptación a lentes intraoculares multifocales: una revisión narrativa. Int J Ophthalmol. 2019;12(11):1782–7.

Wolffsohn JS, Jinabhai AN, Kingsnorth A. Exploración del tamaño de paso óptimo para las curvas de desenfoque. J Cirugía refractiva de cataratas. 2013;39(6):873–80.

Yi F, Iskander DR, Collins MJ. Estimación de la profundidad de foco de la onda medidas de frente. J Vis. 2010;10(4):1–9.

Leube A, Schilling T, Ohlendorf A. La función de transferencia neuronal individual afecta la predicción de la profundidad de enfoque subjetiva. Sci Rep. 2018;8(1):1919.