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Crosslinking en queratitis infecciosas: ¿Dónde estamos y hacia dónde vamos?

Dra. Ana Luisa Höfling-Lima

Titular del Departamento de Oftalmología
UNIFESP/EPM

Camila Kase

Oftalmóloga–Departamento de Oftalmología,
Escuela Paulista de Medicina – UNIFESP/EPM

Curso de especialización en Córnea – UNIFESP/EPM

Resumen:

Las queratitis infecciosas pueden acarrear una interferencia en la calidad visual y, si progresan sin la mejora con el tratamiento antimicrobiano, pueden requerir un trasplante de córnea urgente. Se han desarrollado nuevos enfoques terapéuticos, como el crosslinking del colágeno corneal, con resultados prometedores tanto in vitro como in vivo. Las dos formas estudiadas actualmente son con riboflavina fotoactivada por luz ultravioleta A y rosa de bengala fotoactivada por luz verde. En el tratamiento de las queratitis infecciosas, el crosslinking de colágeno demuestra una acción sinérgica al reducir la necrosis corneal y la cantidad de agentes infecciosos. A pesar de los resultados satisfactorios para el tratamiento de infecciones por bacterias, hongos y Acanthamoeba, se deben realizar estudios prospectivos, multicéntricos y aleatorizados para definir con mayor evidencia el beneficio, la técnica y las indicaciones de este potencial tratamiento.

La evolución y el pronóstico de los tratamientos de las queratitis infecciosas dependen de la respuesta al tratamiento farmacológico y también de la extensión de la necrosis corneal, que puede cursar con adelgazamiento y perforación. En muchas situaciones se produce la necesidad de un trasplante de córnea urgente para salvar la integridad del globo ocular. Los trasplantes realizados en situación de urgencia tienen mayor riesgo de recurrencia de infección corneal y progresión a endoftalmitis, así como el fracaso del injerto con pérdida de transparencia1-3. Se han investigado y realizado nuevos abordajes terapéuticos, como el crosslinking del colágeno corneal (CXL), con el objetivo de evitar evoluciones con un pronóstico más reservado. Los estudios del CXL del colágeno corneal se realizan con varias sustancias, siendo las más importantes la riboflavina fotoactivada con luz ultravioleta A y la rosa de bengala fotoactivada con luz verde. Estos estudios tienen resultados prometedores tanto in vitro como in vivo, y se discutirán aquí.

El crosslinking del colágeno corneal se introdujo en 1998 como forma de tratamiento para prevenir la progresión del queratocono y la ectasia post-LASIK4,5. La interacción entre la riboflavina fotoactivada con luz ultravioleta (UVA, 365nm) conduce a la formación de radicales libres de oxígeno que promueven enlaces de colágeno en el estroma corneal aumentando la rigidez corneal de forma segura6,7. A partir de este razonamiento se han desarrollado estudios para que el crosslinking pueda ser una forma de tratamiento adyuvante o incluso monoterapia en la queratitis infecciosa, mediante la reducción de la necrosis corneal provocada por el proceso inflamatorio y por la acción directa sobre bacterias, hongos y amebas que causan infecciones8. Entonces, el crosslinking tendría un efecto de endurecimiento de la córnea, aumentando la resistencia a la digestión enzimática y dañando directamente el material genético y la membrana plasmática de los agentes que causan la infección9-11. En 2013, en el 9º Congreso de Crosslinking, en Dublín, Irlanda, se creó el término Photoactivated Chromophore for Infectious Keratitis Corneal Collagen Cross-Linking (PACK-CXL) específicamente para el crosslinking en el tratamiento de la queratitis infecciosa12,13.

Los principales causantes de la queratitis infecciosa son bacterias, hongos, virus y parásitos, como las amebas14. La queratitis viral del herpes es una contraindicación para CXL. El tratamiento de la queratitis infecciosa se realiza con medicamentos específicos mediante vía tópica ocular, subconjuntival, subtenoniana y, más raramente, por vía sistémica. El tratamiento farmacológico puede ser suficiente para la erradicación de agentes infecciosos; sin embargo, debido al aumento de la resistencia a los antimicrobianos, la toxicidad medicamentosa y, a menudo, el retraso en el inicio del tratamiento, se han propuesto terapias adyuvantes para una mejor recuperación y reducción de la necesidad de trasplantes urgentes de córnea y sus complicaciones1,15,16.

Varios estudios han mostrado buenos resultados tanto in vitro como in vivo (en modelos animales y pacientes) de PACK-CXL en el tratamiento de la queratitis infecciosa8,17-20, aunque han sido controvertidos para la etiología fúngica y por Acanthamoeba 21-24. Una limitación importante de este procedimiento en las úlceras fúngicas sería en los casos de infiltrado corneal en el estroma más profundo, en los que el crosslinking podría aumentar el riesgo de perforación corneal25.

En 2013, la terapia fotodinámica con rosa de bengala y luz verde (525 nm) comenzó a estudiarse como una modalidad alternativa al crosslinking con riboflavina y luz UVA, tanto para el tratamiento de ectasias26.27 como para queratitis infecciosa, especialmente en casos de infección fúngica y parasitaria, como Acanthamoeba, que presentaron resultados contradictorios en el PACK-CXL, en microorganismos resistentes23.28-30 y Nocardia 31. Al igual que el término PACK-CXL, algunos términos utilizados por los autores para describir la terapia fotodinámica con rosa de bengala y luz verde son Rose Bengal Photodynamic Antimicrobial Therapy (RB-PDAT)28,30,32, RGX26.33 y RB-PCL34. Los estudios han demostrado que esta terapia, además de segura35, forma enlaces covalentes de colágeno más superficiales, lo que podría ser interesante en córneas más delgadas26,32,34,36.

En el tratamiento de la queratitis infecciosa, el crosslinking del colágeno presenta dos acciones complementarias: la reducción de la necrosis corneal al aumentar los enlaces entre las fibras de colágeno y la acción directa sobre bacterias, hongos y amebas. Los estudios con riboflavina y rosa de bengala presentan resultados diferentes para cada tipo de agente estudiado. Sin embargo, los estudios prospectivos, aleatorizados y controlados son extremadamente difíciles debido a la gran cantidad de variables en cada paciente para cada tipo de infección. Ya se están realizando estudios multicéntricos para definir, con mayor evidencia, el beneficio, las variaciones en la técnica y las indicaciones para este potencial tratamiento.

En suma, sabemos que necesitamos mejores opciones de tratamiento para la queratitis infecciosa y que PACK-CXL y RB-PDAT ya han sido estudiados para este propósito. Las discusiones importantes sobre la penetración de los agentes, la fluidez, el tiempo de tratamiento, el número de aplicaciones, otros agentes que se pueden fotoactivar y las combinaciones de estos tratamientos, son los principales objetivos de los nuevos estudios.

 

Referencias

  1. Ung L, Bispo PJM, Shanbhag SS, et al. The persistent dilemma of microbial keratitis: Global burden, diagnosis, and antimicrobial resistance. Survey of Ophthalmology. 2019;64:255-271. doi:10.1016/j.survophthal.2018.12.003.
  2. Henry CR, Flynn HW, Miller D, et al. Infectious Keratitis Progressing to Endophthalmitis. Ophthalmology. 2012;119:2443-2449. doi:10.1016/j.ophtha.2012.06.030.
  3. Zapp D, Loos D, Feucht N, et al. Microbial keratitis-induced endophthalmitis: incidence, symptoms, therapy, visual prognosis and outcomes. BMC Ophthalmology. 2018;18. doi:10.1186/s12886-018-0777-3
  4. Spoerl E, Huhle M, Seiler T. Induction of cross-links in corneal tissue. Exp Eye Res. 1998 Jan;66(1):97-103. doi: 10.1006/exer.1997.0410. PMID: 9533835.
  5. Hafezi F, Kanellopoulos J, Wiltfang R, Seiler T. Corneal collagen crosslinking with riboflavin and ultraviolet A to treat induced keratectasia after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg. 2007 Dec;33(12):2035-40. doi: 10.1016/j.jcrs.2007.07.028. PMID: 18053900.
  6. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003 May;135(5):620-7. doi: 10.1016/s0002-9394(02)02220-1. PMID: 12719068.
  7. Spoerl E, Mrochen M, Sliney D, Trokel S, Seiler T. Safety of UVA-riboflavin cross-linking of the cornea. Cornea. 2007 May;26(4):385-9. doi: 10.1097/ICO.0b013e3180334f78. PMID: 17457183.
  8. Hafezi F, Hosny M, Shetty R, Knyazer B, Chen S, Wang Q, Hashemi H, Torres-Netto EA; PACK-CXL Working Group. PACK-CXL vs. antimicrobial therapy for bacterial, fungal, and mixed infectious keratitis: a prospective randomized phase 3 trial. Eye Vis (Lond). 2022 Jan 7;9(1):2. doi: 10.1186/s40662-021-00272-0. PMID: 34996516; PMCID: PMC8742313.
  9. Naseem I, Ahmad M, Hadi SM. Effect of alkylated and intercalated DNA on the generation of superoxide anion by riboflavin. Biosci Rep. 1988 Oct;8(5):485-92. doi: 10.1007/BF01121647. PMID: 2852977.
  10. Kumar V, Lockerbie O, Keil SD, Ruane PH, Platz MS, Martin CB, Ravanat JL, Cadet J, Goodrich RP. Riboflavin and UV-light based pathogen reduction: extent and consequence of DNA damage at the molecular level. Photochem Photobiol. 2004 Jul-Aug;80:15-21. doi: 10.1562/2003-12-23-RA-036.1. PMID: 15339215.
  11. Spoerl E, Wollensak G, Seiler T. Increased resistance of crosslinked cornea against enzymatic digestion. Curr Eye Res. 2004 Jul;29(1):35-40. doi: 10.1080/02713680490513182. PMID: 15370365.
  12. Hafezi F, Randleman JB. PACK-CXL: defining CXL for infectious keratitis. J Refract Surg. 2014;30(7):438–9.
  13. Tabibian D, Richoz O, Hafezi F. PACK-CXL: Corneal Cross-linking for Treatment of Infectious Keratitis. J Ophthalmic Vis Res. 2015;10(1):77-80. doi:10.4103/2008-322X.156122
  14. Lakhundi S, Siddiqui R, Khan NA. Pathogenesis of microbial keratitis. Microbial Pathogenesis. 2017;104:97-109. doi:10.1016/j.micpath.2016.12.013.
  15. Jones DB. Decision-making in the management of microbial keratitis. Ophthalmology. 1981 Aug;88(8):814-20. doi: 10.1016/s0161-6420(81)34943-4. PMID: 7322500.
  16. Xie L, Zhai H, Shi W. Penetrating keratoplasty for corneal perforations in fungal keratitis. Cornea. 2007 Feb;26(2):158-62. doi: 10.1097/01.ico.0000248381.24519.0d. PMID: 17251805.
  17. Gulias-Cañizo R, Benatti A, De Wit-Carter G, Hernández-Quintela E, Sánchez-Huerta V. Photoactivated Chromophore for Keratitis-Corneal Collagen Cross-Linking (PACK-CXL) Improves Outcomes of Treatment-Resistant Infectious Keratitis. Clin Ophthalmol. 2020;14:4451-4457. Published 2020 Dec 21. doi:10.2147/OPTH.S284306
  18. Iseli HP, Thiel MA, Hafezi F, Kampmeier J, Seiler T. Ultraviolet A/riboflavin corneal cross-linking for infectious keratitis associated with corneal melts. Cornea. 2008 Jun;27(5):590-4. doi: 10.1097/ICO.0b013e318169d698. PMID: 18520510.
  19. Martins SA, Combs JC, Noguera G, Camacho W, Wittmann P, Walther R, Cano M, Dick J, Behrens A. Antimicrobial efficacy of riboflavin/UVA combination (365 nm) in vitro for bacterial and fungal isolates: a potential new treatment for infectious keratitis. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2008 Aug;49(8):3402-8. doi: 10.1167/iovs.07-1592. Epub 2008 Apr 11. PMID: 18408193.
  20. Said DG, Elalfy MS, Gatzioufas Z, El-Zakzouk ES, Hassan MA, Saif MY, Zaki AA, Dua HS, Hafezi F. Collagen cross-linking with photoactivated riboflavin (PACK-CXL) for the treatment of advanced infectious keratitis with corneal melting. Ophthalmology. 2014 Jul;121(7):1377-82. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.01.011. Epub 2014 Feb 25. PMID: 24576886.
  21. Watson SH, Shekhawat NS, Daoud YJ. Treatment of recalcitrant Acanthamoeba Keratitis with Photoactivated Chromophore for Infectious Keratitis Corneal Collagen Cross-Linking (PACK-CXL). Am J Ophthalmol Case Rep. 2022;25:101330. Published 2022 Jan 22. doi:10.1016/j.ajoc.2022.101330.
  22. Ting DSJ, Henein C, Said DG, Dua HS. Photoactivated chromophore for infectious keratitis – Corneal cross-linking (PACK-CXL): A systematic review and meta-analysis. Ocul Surf. 2019 Oct;17(4):624-634. doi: 10.1016/j.jtos.2019.08.006. Epub 2019 Aug 8. PMID: 31401338.
  23. Arboleda A, Miller D, Cabot F, Taneja M, Aguilar MC, Alawa K, Amescua G, Yoo SH, Parel JM. Assessment of rose bengal versus riboflavin photodynamic therapy for inhibition of fungal keratitis isolates. Am J Ophthalmol. 2014 Jul;158(1):64-70.e2. doi: 10.1016/j.ajo.2014.04.007. Epub 2014 Apr 29. PMID: 24792103; PMCID: PMC4075940.
  24. del Buey MA, Cristóbal JA, Casas P, Goñi P, Clavel A, Mínguez E, Lanchares E, García A, Calvo B. Evaluation of in vitro efficacy of combined riboflavin and ultraviolet a for Acanthamoeba isolates. Am J Ophthalmol. 2012 Mar;153(3):399-404. doi: 10.1016/j.ajo.2011.07.025. Epub 2011 Oct 11. PMID: 21992713.
  25. Uddaraju M, Mascarenhas J, Das MR, Radhakrishnan N, Keenan JD, Prajna L, Prajna VN. Corneal Cross-linking as an Adjuvant Therapy in the Management of Recalcitrant Deep Stromal Fungal Keratitis: A Randomized Trial. Am J Ophthalmol. 2015 Jul;160(1):131-4.e5. doi: 10.1016/j.ajo.2015.03.024. Epub 2015 Apr 1. PMID: 25841317.
  26. Cherfan D, Verter EE, Melki S, Gisel TE, Doyle FJ Jr, Scarcelli G, Yun SH, Redmond RW, Kochevar IE. Collagen cross-linking using rose bengal and green light to increase corneal stiffness. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 May 13;54(5):3426-33. doi: 10.1167/iovs.12-11509. PMID: 23599326; PMCID: PMC4597485.
  27. Bekesi N, Gallego-Muñoz P, Ibarés-Frías L, Perez-Merino P, Martinez-Garcia MC, Kochevar IE, Marcos S. Biomechanical Changes After In Vivo Collagen Cross-Linking With Rose Bengal-Green Light and Riboflavin-UVA. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017 Mar 1;58(3):1612-1620. doi: 10.1167/iovs.17-21475. PMID: 28297026.
  28. Amescua G, Arboleda A, Nikpoor N, Durkee H, Relhan N, Aguilar MC, Flynn HW, Miller D, Parel JM. Rose Bengal Photodynamic Antimicrobial Therapy: A Novel Treatment for Resistant Fusarium Keratitis. Cornea. 2017 Sep;36(9):1141-1144. doi: 10.1097/ICO.0000000000001265. PMID: 28691942; PMCID: PMC5546001.
  29. Atalay HT, Dogruman-Al F, Sarzhanov F, Özmen MC, Tefon AB, Arıbaş YK, Bilgihan K. Effect of Riboflavin/Rose Bengal-Mediated PACK-CXL on Acanthamoeba Trophozoites and Cysts in Vitro. Curr Eye Res. 2018 Nov;43(11):1322-1325. doi: 10.1080/02713683.2018.1501074. Epub 2018 Aug 7. PMID: 30021467.
  30. Atalay HT, Uysal BS, Sarzhanov F, Usluca S, Yeşilırmak N, Özmen MC, Erganiş S, Tefon AB, Dogruman-Al F, Bilgihan K. Rose Bengal-Mediated Photodynamic Antimicrobial Treatment of Acanthamoeba Keratitis. Curr Eye Res. 2020 Oct;45(10):1205-1210. doi: 10.1080/02713683.2020.1731830. Epub 2020 Feb 27. PMID: 32065854.
  31. Adre E, Durkee H, Arboleda A, Alawa K, Maestre J, Mintz KJ, Leblanc RM, Amescua G, Parel JM, Miller D. Rose Bengal and Riboflavin Mediated Photodynamic Antimicrobial Therapy Against Selected South Florida Nocardia Keratitis Isolates. Transl Vis Sci Technol. 2022 Jan 3;11(1):29. doi: 10.1167/tvst.11.1.29. PMID: 35044443; PMCID: PMC8787600.
  32. Naranjo A, Pelaez D, Arrieta E, Salero-Coca E, Martinez JD, Sabater AL, Amescua G, Parel JM. Cellular and molecular assessment of rose bengal photodynamic antimicrobial therapy on keratocytes, corneal endothelium and limbal stem cell niche. Exp Eye Res. 2019 Nov;188:107808. doi: 10.1016/j.exer.2019.107808. Epub 2019 Sep 17. PMID: 31539544.
  33. Lorenzo-Martín E, Gallego-Muñoz P, Ibares-Frías L, Marcos S, Pérez-Merino P, Fernández I, Kochevar IE, Martínez-García MC. Rose Bengal and Green Light Versus Riboflavin-UVA Cross-Linking: Corneal Wound Repair Response. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2018 Oct 1;59(12):4821-4830. doi: 10.1167/iovs.18-24881. PMID: 30347076.
  34. Wang T, Zhu L, Zhu J, Peng Y, Shen N, Yu Y, Yao M. Subacute effects of rose Bengal/Green light cross linking on rabbit thin corneal stability and safety. Lasers Surg Med. 2018 Apr;50(4):324-332. doi: 10.1002/lsm.22762. Epub 2017 Nov 2. PMID: 29095506.
  35. Martinez JD, Arrieta E, Naranjo A, Monsalve P, Mintz KJ, Peterson J, Arboleda A, Durkee H, Aguilar MC, Pelaez D, Dubovy SR, Miller D, Leblanc R, Amescua G, Parel JM. Rose Bengal Photodynamic Antimicrobial Therapy: A Pilot Safety Study. Cornea. 2021 Aug 1;40(8):1036-1043. doi: 10.1097/ICO.0000000000002717. PMID: 34190718; PMCID: PMC8504203.
  36. Mazzotta C, Balestrazzi A, Traversi C, Baiocchi S, Caporossi T, Tommasi C, Caporossi A. Treatment of progressive keratoconus by riboflavin-UVA-induced cross-linking of corneal collagen: ultrastructural analysis by Heidelberg Retinal Tomograph II in vivo confocal microscopy in humans. Cornea. 2007 May;26(4):390-7. doi: 10.1097/ICO.0b013e318030.

Lio trifocal en el sulcus en paciente con bajo recuento endotelial

Dr. Daniel Badoza

Chairman de Conexión ALACCSA-R

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En esta sección del Noticiero ALACCSA-R resumimos las opiniones vertidas en hilos que seleccionamos por su aporte a la práctica cotidiana de la cirugía de segmento anterior.

En esta ocasión compartimos las opiniones con respecto al interesante hilo presentado por el Dr. Agustín Carrón Alvarado (Paraguay) sobre los desafíos quirúrgicos que presenta  un caso con LIO trifocal descentrado en surco y bajo conteo endotelial.

Mujer de 71 años, con mala visión halos tras implante de LIO trifocal con hapticas tipo plato hace 6 meses. Refiere refiere reintervención a los 15 días para reposición del LIO que no mejoró el cuadro.

Presenta LIO descentrada con atrofia del epitelio pigmentario del iris con transiluminación.

En la UBM se observa LIO en el sulcus con háptica temporal comprimiendo la cara posterior del iris, y el háptica nasal en el sulcus propiamente.

En la microscopía especular el OD presenta bajo recuento endotelial

Dr. Gabriel Quesada

Antes de pensar en un explante y nuevo LIO, porque no intentar reformar el saco capsular con viscodisección y colocar un anillo capsular.

Dr. Randall Ulate Piedra

Si bien lo ideal serīa abrir el saco y recolocar el LIO endocapsular, un LIO en plato y multifocal será muy difícil de mantener centrado.Mi plan sería explante de LIO a través de una incisión en el eje más curvo, e implantaría LIO de 3 piezas capturando óptica a través de una capsulorrhexis posterior. Esta captura reversa en esta apertura capsular posterior. Esta captura mantiene el diafragma y estabiliza el LIO, lo cual permitirá realizar un futuro DMEK

Dr. Daniel Badoza

La combinación entre LIO difractiva y el estado endotelial lleva a una pérdida de la calidad visual, lo cual es un motivo para el explante con LIO monofocal de 3 piezas

Dr. Eusebio Garcia Riccomini

Debido al tamaño de los lentes plato, el explante va a ser algo laborioso, considerando el saco fibroso y el estado de la córnea. Hay que explicarle las opciones a la paciente por si tolera las molestias para no someterse a algo más riesgoso.

Dr. Noé Rivero

Se debe explicar a la paciente que todo lo que se pueda hacer será muy difícil que cumpla con las expectativas que ella tenía con su cirugía original.Yo reemplazaría esa lente con una LIO de 3 piezas de acrílico hidrofóbico  en sulcus capturado a la rexis calculado a emetropia. En el ojo contralateral se implantaría una lente Trifocal o Edof para que tenga una aceptable visión.

Para acceder al hilo completo, toca en el siguiente enlace:

Para aprender sobre cómo fue la resolución del caso que presentó el Dr. Carrón Alvarado,
toca en el siguiente enlace:

 

ArtículosNoticiero Alaccsa-R

La marea de los tiempos II

posted by adminalaccsa 14 junio, 2022 0 comments

La marea de los tiempos II

Por Dr. Omar López Mato

Desde sus primeras manifestaciones el arte de Occidente estuvo estrechamente ligado a la religión. Después de un período inicial de iconoclastía donde toda representación divina era considerada una forma de idolatría, el cristianismo recurrió a las imágenes para exaltar la obra y el mensaje de Jesús.

El concepto de Dios como creador y centro del mundo era abrumador. El Estado teocrático contaba con la ventaja de aunar el poder terrenal y celestial garantizando penas que no sólo comprometían la vida sino que, asimismo, implicaban sanciones eternas para aquellos que atentasen contra sus principios. Los castigos eran de cuerpo y alma, por palabra, obra u omisión.

“La pintura es para los analfabetos lo que la escritura es para quienes saben leer”, sostenía el Papa Gregorio Magno ya en el siglo VI, cuando la Iglesia dejó de lado la iconoclastía heredada del pueblo de Israel.

Los textos bíblicos o sus interpretaciones canónicas, como los textos de La Leyenda Dorada, del dominico Santiago (o Jacobo) de la Vorágine, impregnaron las obras pictóricas que recrearon la génesis del Universo, la historia del pueblo de Israel y los difíciles momentos de la primitiva Iglesia católica. La consubstanciación entre el gobierno cívico y la Iglesia en la Europa medieval conformó el Estado teocrático que orientó todos sus esfuerzos creativos hacia la exaltación de ese poder. En un mundo donde la capacidad de lectura estaba limitada a una minoría, las imágenes en los templos eran la forma obligada de transmitir este mensaje a los feligreses: Dios es todopoderoso, es el centro de nuestra existencia y ha escogido a hombres o mujeres para llevar adelante sus designios. Ellos eran depositarios del poder terrenal concedido por Dios. La Iglesia y la monarquía se erigieron como administradores de la justicia divina.

El mensaje que trasmitía el artista debía ser contundente, no podía dar lugar a dudas o interpretaciones: el Creador, a través de la Iglesia, llena la vida de los hombres. Todo lo demás es vano, superfluo y efímero, o peor aún, una herejía.

La Iglesia se convirtió en una celosa observadora de la ortodoxia. Estaba convencida de que cualquier distorsión del mensaje original podía conducir a diferencias de impensables consecuencias. De allí la estricta vigilancia canónica de textos e ilustraciones.

La herejía era una constante amenaza para los prelados que se trenzaban en largas discusiones sobre cómo interpretar los textos sagrados a fin de otorgar al relato de la Iglesia una consistencia monolítica. Apartarse de estos principios rectores implicaba el castigo eterno. De allí la proliferación de iconografías de Juicios Finales y expulsiones del Paraíso, como es el caso de la obra de Masaccio en los frescos de la Capilla encomendada por el rico comerciante florentino Felice di Michele Brancacci.

El miedo a los infiernos y a la condena eterna actuó como una amenaza coercitiva, conformando un regulador social de extensas implicancias.

El aumento de la población, la proliferación del comercio, el intercambio intelectual con otras culturas y la acumulación de riquezas por parte de la nobleza fue creando un nuevo poder que creció, en un principio, a la sombra de la Iglesia, para después competir con ella. El poder secular se separó de la Iglesia, el Estado dejó de ser una teocracia y el arte dejó de ser anónimo. Cada artista aportaba su impronta estética y una particular percepción del mundo que lo rodeaba, expresado en detalles que le otorgaban a su obra connotaciones individuales. Por primera vez, los artistas persiguieron un reconocimiento personal, circunstancia que implicaba no sólo una ventaja económica sino también una identificación con pautas o grupos sociales y políticos.

En este contexto, surgieron figuras como la de Cenni di Pepo, llamado “Cimabue”, consagrado por Vasari como el padre de la pintura italiana. Este artista surgió en momentos en que la influencia bizantina perdía predominancia ante la poderosa lección del clasicismo grecorromano.

En obras como este crucifijo de Cimabue, las formas del Salvador adquieren un progresivo relieve plástico, pero a su vez retratan a un Cristo sufriente. No es el Dios Todopoderoso que nos contempla impasible con los ojos abiertos, no es un Dios triunfante el que se encuentra en la cruz, sino un hombre que expresa su dolor y cierra los ojos resignado a su suerte.

Adán y Eva expulsados del Paraíso
• Masaccio Primera mitad del siglo xv
Capilla Brancacci, Santa María del Carmine, Florencia, Italia

 

Junto a este renacer artístico aparecen en las nuevas creaciones un sutil mensaje político que aprueba o rechaza la gestión de las autoridades. El arte no sólo refleja la realidad, el artista ahora también opina.

La organización político militar permitió el establecimiento de las fronteras, otorgó cierta seguridad doméstica y promovió el uso más eficiente de los recursos. La producción creció y con ella la población. Entre los siglos X y XIII, Europa vivió un largo período de expansión económica, y toda bonanza suele estar acompañada de una nueva expresión artística. El creciente bienestar durante la Edad Media tardía fue uno de los orígenes del Renacimiento. El aumento de la población hizo inviable la autosuficiencia, situación que permitió el intercambio económico gracias a la mayor seguridad de los caminos. El mercader fue el nuevo agente de cambio en un mundo dividido entre los señores feudales y el poder religioso.

El auge del comercio aumentó el dinero circulante. Existía, entonces, una enorme variedad de especies monetarias heredadas del tiempo de los romanos. La moneda de oro, el solidum romano, sólo se usaba en el territorio del Imperio bizantino, mientras la moneda de plata, el denario, fue cambiando de denominación a lo largo y ancho de Europa (penny, plenning, denier, dallar, sterling, etc.). Las ganancias generadas por el comercio cambiaron el esquema económico y también los derechos de propiedad. Cuando cambia la disponibilidad de medios, también varían los términos del intercambio.

La población urbana, constituida por comerciantes y artesanos, es decir, por hombres libres conscientes de su nuevo rol, pretendió imponer nuevas condiciones de convivencia que limitaban los privilegios de la oligarquía. El artista y su pintura se convirtieron en un medio de orgullosa afirmación y celebración, de crítica o consagración. El artista transmitía su mensaje y a través de él se expresaba una comunidad. El pintor se convirtió en el emergente de una sociedad y en el portavoz de su mensaje.

Crucifijo • Cimabue •1268/71
Iglesia de San Domenico, Arezzo, Italia.

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Nuevas tecnologías durante ASCRS 2022

posted by adminalaccsa 14 junio, 2022 0 comments

Nuevas tecnologías durante ASCRS 2022

Dra. Carolina Mercado

 caromercadoa@gmail.com

Después de un largo tiempo pudimos reencontrarnos en el congreso de la Sociedad Americana de Catarata y Cirugía refractiva. La pandemia fue una época de renacimiento tecnológico y con ella tuvimos que buscar soluciones para realizar nuestras actividades del día a día de forma remota, con esto empezamos a usar cada vez más la telemedicina. En el Glaucoma day, el Dr. Jacob Brubaker habló de la importancia de la telemedicina y que esta tecnología llegó para quedarse. Sin embargo, esta no fue la única innovación presentada en el congreso que tenía como fin hacer un seguimiento remoto a los pacientes, el Eyetelligence presentado por Bausch+Lomb es una plataforma que funciona por inteligencia artificial, su función es interpretar los resultados de los exámenes de los pacientes y detectar progresión, enviándoles una alerta que indica que es hora de regresar al control. Este año también fue lanzado oficialmente el iCare 2 que es un tonómetro para usar en casa, el paciente puede tomar su presión intraocular de forma fácil y la curva de presiones queda directamente guardada en su historia clínica gracias a la app que viene integrada, llamada Patient2.

En cuanto a realidad virtual, pudimos ver una herramienta bastante interesante que ya había sido lanzada hace poco más de un año pero causó furor en este congreso; se trata del SimVis Gekko de 2Eyes Vision, es un casco de realidad virtual que permite simular la visión del paciente con diferentes tipos de lentes, es ideal para que el paciente pruebe y tenga una idea de como quedaría su visión luego del implante de un lente premium. Alcon lanzó un simulador portátil llamado Fidelis, el cual permitirá practicar cirugía de catarata sin necesidad de contar con un laboratorio dedicado a esto. Este simulador viene con un casco de realidad virtual, un pedal de Centurion y una aplicación que permitirá a la persona al lado del practicante y también a profesores en cualquier lugar del mundo ver cómo se
realiza el procedimiento y hacer sus anotaciones al estudiante. Es muy emocionante todo lo que existe actualmente para simular cirugía en oftalmología, esto nos ha llevado a cambiar el pensamiento de “ver una cirugía, hacer una y enseñar una”. Ahora con tantas facilidades para simular y practicar cirugías no hay razón por la que debamos empezar a hacerlas directamente en el paciente durante el entrenamiento quirúrgico. Una muestra de eso son los modelos hiperrealistas para simulación que crea BIONIKO, en el congreso lanzaron un modelo para simular cirugía de MIGS llamado GONIO, este tiene malla trabecular y espacio supracoroideo para así poder entrenarse en Kahook y iSten, entre otrost. También lanzaron un modelo realmente interesante de fijación de LIO a esclera en colaboración con el Dr. Sergio Canabrava.

En este congreso ocurrió un gran boom con el tema de la inteligencia artificial. Varios asistentes presentaron sus proyectos que permiten realizar diagnóstico por medio de análisis de imágenes y datos con la ayuda de la inteligencia artificial. Entre las más destacadas, estuvieron las propuestas del Dr. Marcony Santhiago quien presentó la aplicación kunumi, la cual identifica el riesgo de Ectasia y tiene un 100% de sensibilidad. La Dra. Pooja Khamar presentó una aplicación llamada AcuSimX que predice la biomecánica corneal del paciente al simular diferentes tipos de cirugía refractiva.

Habíamos visto anteriormente el lanzamiento del lente ajustable a la luz por RxSight, pero en esta edición del congreso tuvimos la posibilidad de conocer sobre los resultados refractivos que han observado nuestros colegas con ellos. La Dra. Neda Nikpoor quien practica en Hawaii presentó sus resultados, y teniendo en cuenta que de los mayores temores que existían con estos lentes era la posible interacción con la luz solar antes de ser ajustados, se pudo confirmar que con el nuevo Active Shield con que vienen, los resultados son realmente increíbles. En su estudio encontró que el 100% de los pacientes tuvieron una agudeza visual sin corrección de 20/25 o más. El Dr. Vance Thompson que también ha tenido la oportunidad de usar estos lentes en muchos de sus pacientes, mencionó que la mayor ventaja de ellos es la flexibilidad refractiva que tienen siendo lentes monofocales, ya que se le puede realizar cirugía bilateral de catarata a un paciente, ajustarlo a neutro en un ojo y luego -1.00 en el ojo contralateral, extendiendo su rango de visión post operatoriamente.

En cuanto a otros tipos de lentes lanzados en el congreso estuvo una nueva versión del CT Lucia que es un lente Monofocal con la gran óptica que caracteriza a Zeiss pero además viene precargado. Alcon, ya nos había dado un abrebocas de su lente precargado Clareon en presentación Monofocal, pero ahora lanzó toda la línea de Clareon, que incluye Vivity, PanOptix y Torico.

Un gadget que será muy útil en los bancos de ojos es un dual Chamber creado por el Dr. Alfonso Sabater. Este permite guardar el tejido para trasplante de una forma más segura, ya que separa el lado endotelial del dextrano que viene en el Optisol y Eusol y que se sabe es tóxico para las células endoteliales.

De las tecnologías más emocionantes presentadas en esta edición de ASCRS fueron algunas máquinas que vale la pena mencionar: El ZEPTO es un dispositivo que trabaja por succión, es un instrumento que ayudará a realizar capsulotomias perfectamente redondas y centradas, asegurando un posicionamiento óptimo del LIO. Zeiss lanzó un nuevo facoemulsificador que tiene una tecnología de 4 bombas, lo que regula la entrada y salida de fluido del ojo, y así impide que ocurran cambios de presión intraocular bruscos durante el procedimiento. Otra ventaja de esta máquina es que aunque el cirujano esté oprimiendo el pedal en posición 3, no realiza ultrasonido si la punta del instrumento de mano no está en contacto con la catarata, lo cual brinda mucha más seguridad a la cirugía.

Finalmente solo me queda mencionar a la estrella del congreso, que fue el microscopio Beyeonics que trabaja por realidad aumentada (es definido como un exoscopio). Esta máquina fue desarrollada en Israel y llegará a todas partes del mundo en colaboración con BVI. No solo tiene una óptica de 8K y su casco permite tener una mejor ergonomía durante la cirugía, sino que también permite proyectar otros estudios con la facilidad de un movimiento de cabeza. Es realmente emocionante ver todos los avances en nuestro campo, el futuro es ahora.

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Cataratas Duras

posted by adminalaccsa 14 junio, 2022 0 comments

Cataratas Duras

Dr. Manuel Nicoli –Argentina

manuelnicoli@hotmail.com

La catarata dura representa un desafío quirúrgico para el cirujano de segmento anterior. La evaluación preoperatoria, el examen clínico en la lámpara de hendidura y el diagnóstico apropiado y dirigido permiten diagramar y planificar la cirugía en una forma más adecuada y con los recaudos necesarios. Es fundamental recalcar que éstos casos son complejos, donde la técnica quirúrgica y la tecnología a utilizar deben ser acorde a la dificultad que afrontaremos. A continuación describiremos una serie de consejos necesarios para lograr una facoemulsificación exitosa de la catarata densa y dura.

Evaluación Preoperatoria

La evaluación del grado, dureza, presencia o no de placa posterior en la lámpara de hendidura es el paso más relevante ya que nos permite diagramar y programar la cirugía. Asesorar y evaluar el estado del endotelio corneal es clave ya que es probable que necesitemos utilizar más ultrasonido durante la facoemulsificación. Las características del segmento anterior (tipo de iris, presencia o no de sinequias, amplitud de la cámara anterior) y el grado de dilatación son parte esencial en el estudio preoperatorio de la catarata dura.

Técnica de Facoemulsificación

La técnica de faco a emplear debe ser con la que estemos más cómodos. Las distintas técnicas que podemos utilizar son las técnicas de faco chop, stop and chop y divide and conquer. La técnica que recomiendo es realizar una cruz central para debilitar esa zona y con la mayor profundidad posible, colocar viscoelastico y luego ayudarse con 2 pinzas (rotadores o Kuglens) para crackear en forma controlada el núcleo y comenzar la faco, con una modalidad stop and chop para los pedazos de núcleo restantes.

Pseudoexfoliación Capsular

La advertencia de la presencia de pseudoexfoliación capsular (PSX) en el examen preoperatorio es sinónimo de posibles complicaciones durante la cirugía. Es de suma importancia evaluar el estado zonular en forma exhaustiva en estos casos. Resaltar que la PSX puede estar acompañada de disfunción endotelial, menor grado de dilatación y mayor inflamación postoperatoria. Todas éstas características, de estar presentes, deben hacernos tomar las precauciones necesarias para el éxito quirúrgico. Dentro de nuestro armamento quirúrgico recomendamos tener anillos de tensión capsular y anillos de tensión capsular que puedan ser suturados para poder estabilizar el saco capsular ante una lesión zonular durante la cirugía.

Ojo Único / Órbita

La combinación de una catarata dura y ojo único puede tener mayor riesgo de complicaciones intraoperatorias. Esto es un punto muy interesante a tomar en cuenta al momento de la selección, evaluación y programación de la cirugía.

Evaluar la amplitud y profundidad de la órbita es fundamental para prever cómo van a ser las maniobras quirúrgicas. Los ojos enoftálmicos pueden traer mayores dificultades al momento del manipuleo intraoperatorio, ya que vamos a tener una apertura palpebral muy pequeña, sumado al propio enofltalmos.

Plan Quirúrgico / Planificación

Antes de comenzar la cirugía es indispensable tener un plan quirúrgico adecuado. Esto incluye el tipo de anestesia a realizar. En cataratas duras, debido al mayor tiempo de cirugía y las potenciales complicaciones, la anestesia peribulbar y la anestesia subtenoniana son dos opciones válidas y recomendadas.

Otra es tener conocimiento y experiencia en cirugía extracapsular (ECCE) ya que existe la posibilidad de tener que convertir la cirugía de faco a ECCE. Dentro del plan quirúrgico es indispensable tener a disposición en el quirófano el vitrectomo, ante cualquier eventualidad en la que tengamos que realizar una vitrectomía por vía anterior. Podemos indicar cualquier tipo de lente que consideremos adecuado para cada caso, pero recomiendo tener siempre como lente de back up un lente de tres piezas, ya que estos lentes tienen una mayor versatilidad para su manejo intraocular. Pueden ser colocados en el bag, en el sulcus, pueden ser suturados y fijados. Dándonos opciones viables ante cualquier complicación.

Láser de femtosegundo / FLACS

El láser de femtosegundo en cirugía de cataratas (FLACS) es una tecnología fascinante que llegó a la oftalmología hace más de una década. Puede realizar incisiones corneales, incisiones para corrección del astigmatismo corneal, capsulorexis y fragmentación del núcleo. Hay una disminución en el uso de energía de faco y los beneficios de poder disminuir el tiempo efectivo de ultrasonido, teniendo relevancia en cataratas duras. Con una pérdida menor de células endoteliales en el postoperatorio. Actualmente es recomendado para utilizar en casos desafiantes como cataratas duras, intumescentes, con debilidad zonular, polares posteriores, cristalinos subluxados, patología endotelial y fibrosis capsular anterior. Especialistas que utilizan FLACS en forma habitual recomiendan su implementación en cataratas duras debido a que facilitan la faco del núcleo, ya que debilitan el núcleo con sus distintos tipos y estilos de fragmentación nuclear.

Capsulorexis

La capsulorexis es un paso medular en el éxito de cualquier cirugía de catarata.

En el caso de cataratas duras, el uso de azul tripán para teñir y visualizar en forma correcta la cápsula anterior es elemental para su realización. Muchas veces no contamos con un reflejo rojo adecuado debido a la gran densidad de la catarata. Por tal motivo, en todos los casos de catarata dura indico tinción con azul tripan. Otro punto importante a resaltar es el diámetro adecuado de la capsulorexis. Sugiero realizarla un poco más grande de lo que habitualmente estamos acostumbrados que puede rondar en los 5.5 mm de diámetro. Eso permitirá que los fragmentos nucleares puedan ser extraídos del saco capsular con mayor facilidad para su facoemulsificación.

Incisión Principal

En estos casos, es probable que utilicemos mayor energía de ultrasonido, que puede ser transmitida a la incisión principal, produciendo la quemadura de la misma. Ésta es una complicación muy temida ya que muchas veces es de difícil manejo y resolución. Recomiendo siempre estar atentos y no solo visualizar la punta del faco, sino también visualizar la arquitectura y como se comporta la incisión principal durante la cirugía, ya que podemos tener fluctuaciones en la cámara anterior e inestabilidad debido a la lesión en la misma.

Viscoelástica / Maniobras Intraoperatorias

El uso generoso de sustancia viscoelástica es imprescindible para el cuidado del endotelio corneal durante la cirugía en cataratas duras. Hay equipos que nos permiten cuantificar el ultrasonido que estamos utilizando durante la cirugía. Que es llamado el CDE, que significa energía disipada acumulada. Ésta energía es la que recibe el globo ocular durante la facoemulsificación. A mayor CDE, mayor energía de ultrasonido. No hay un número de CDE predeterminado en el cual se indique la colocación de viscoelástico. Es por esto que sugiero estar atentos a éste índice durante la cirugía e inyectar viscoelástico reiteradas veces durante la facofragmentación del núcleo. Otro aspecto primordial es que todas las maniobras que realizamos durante la fragmentación nuclear, deben ser maniobras muy controladas para evitar producir complicaciones.

ECCE

La técnica de extracción extracapsular del cristalino (ECCE) puede ser una opción quirúrgica dentro del manejo de cataratas duras. Sugiero tener experiencia y completar la curva de aprendizaje para ésta técnica previa a la facoemulsificación.

Hay casos en los cuales vamos a indicar una cirugía ECCE como primera opción y va a haber otros casos en los cuales, vamos a tener que convertir una cirugía de faco a una cirugía ECCE. Por tal motivo, recalcamos la importancia de poseer experiencia en la técnica extracapsular para ampliar nuestros recursos quirúrgicos. Esto se relaciona directamente con el punto del plan quirúrgico y planeamiento, pero merece tener un lugar propio dentro de los consejos que brindamos.

 

Referencias

  • Foster GJL, et al. Phacoemulsification of the rock-hard dense nuclear cataract: Options and recommendations. J Cataract Refract Surg 2018 Jul;44(7):905-916.
  • Krarup T, et al. Endothelial cell loss and refractive predictability in femtosecond laser-assisted cataract surgery compared with conventional cataract surgery. Acta Ophthalmol. 2014: 92: 617–622.
  • Hatch KM, et al. Femtosecond laser–assisted compared with standard cataract surgery for removal of advanced cataracts. J Cataract Refract Surg 2015; 41:1833–1838.
  • Chen X, et al. Comparing the Curative Effects between Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery and Conventional Phacoemulsification Surgery: A Meta-Analysis. PLoS One 2016 Mar 21;11(3).
  • Chen X, et al. Efficacy and safety of femtosecond laser-assisted cataract surgery versus conventional phacoemulsification for cataract: a meta-analysis of randomized controlled trials. Sci Rep. 2015 Aug 13.
  • Muhtaseb M, Kalhoro A, Ionides A. A system for preoperative stratification of cataract patients according to risk of intraoperative complications: a prospective analysis of 1441 cases. Br J Ophthalmol 2004;88:1242-1246.

 

Variantes en la cirugía refractiva corneal


Coordinador:

Dr. Tomas Jaeschke – drjaeschke@gmail.com

 

Panelistas:

Dr. Andrés Rosas – andresrosas@gmail.com

 

Dr. Alejandro Navas – dr.alejandro.navas@gmail.com

 

Desde hace muchos años la cirugía refractiva corneal y especialmente el uso del excimer láser ha dominado la escena en cuanto a las correcciones de las ametropías. Los láseres han modificado su perfil de ablación quitando cada vez menos tejido por dioptría de tratamiento y esto nos presenta la posibilidad de tratar ametropías cada vez más altas con un buen perfil de seguridad biomecánica de la córnea. Aunque la tendencia de uso del láser parece venir en disminución y se han adoptado nuevas variantes para preservar la integridad corneal y en otros casos para poder hacer en cierta manera reversible esta corrección. Ya el doctor Dr. Zaldivar presentó el bioptics combinando técnicas y desde esa época los oftalmólogos utilizamos todas la variantes a nuestro alcance en beneficio de la salud visual de nuestros pacientes.

Actualmente técnicas como la colocación de lentes fáquicas, el relex-smile o el RLE cada vez son realizadas con mayor frecuencia ganando terreno por sobre el excimer láser.

En su práctica, de las siguientes respuestas, ¿cuál cree que se acerca más a su tendencia actual considerando otras técnicas por sobre el láser?

Dr. Andrés Rosas

  1. No se ha modificado nada
  2. Entre un 5 y un 10%
  3. Entre un 20 y en 30%
  4. He cambiado la mayoría de mi práctica a técnicas diferentes al excimer

Comentario:

He migrado de la cirugía lamelar (LASIK) a las técnicas del láser de superficie (LASEK y PRK) pero he adoptado también la colocación de lentes intraoculares fáquicos con migración de los de cámara anterior, inicialmente a los de cámara posterior últimamente esto en el caso de pacientes con defectos altos o con córneas delgadas normales. Considero que es muy difícil reemplazar totalmente las técnicas de sustracción con láser con otro tipo de principio refractivo, especialmente con alta eficiencia de las técnicas actuales de Ablación de Superficie Avanzada (ASA)

  1. En su práctica, de las siguientes respuestas, ¿cuál cree que se acerca más a su tendencia actual considerando otras técnicas por sobre el láser?

Dr. Alejandro Navas

  1. No se ha modificado nada
  2. Entre un 5 y un 10%
  3. Entre un 20 y en 30%
  4. He cambiado la mayoría de mi práctica a técnicas diferentes al excimer

Comentario:

Debido a la aparición de nuevas tecnologías y avances en la comprensión de las complicaciones de la cirugía refractiva, existen en la actualidad nuevas alternativas de corrección quirúrgica para la ametropía. Pacientes que anteriormente se les hacía cirugía ablativa como en los miopes o hipermétropes altos, o a pacientes que no era posible realizarles cirugía ablativa como aquellos con sospecha de ectasia o ectasia corneal, pueden en la actualidad beneficiarse del implante de un ICL o ICL tórico según corresponda si el paciente cumple con los criterios de selección requeridos para este tipo de intervención. Estos cambios en la práctica clínica se deben a una mejor selección del paciente basados en la evidencia publicada.

¿Cuánta importancia le da usted al perfil de ablación que genera el láser para el futuro visual del paciente, teniendo en cuenta que la performance de LIOS Premium depende de una buena córnea?

Dr. Andrés Rosas

  1. En pacientes jóvenes no le doy importancia, ya vendrán lentes personalizados cuando sea momento de operarse
  2. No modifico la córnea por encima/debajo de ciertos valores porque le doy mucha importancia al perfil corneal residual
  3. Ya no uso esta técnica en pacientes que estén cerca de la edad en que realizo RLE

Comentario:

Trato hacer cálculos prequirúrgicos que me mantengan la córnea postoperatoria en un rango de medidas lo más cercanas posibles a los parámetros naturales, procuro no incurvar o aplanar la córnea por fuera de ciertos límites, siempre uso perfiles asféricos para inducir la menor cantidad de perfil oblato en el caso de tratamientos de miopía y por tanto mantener la aberración esférica lo más
cerca de limites normales. Las zonas ópticas siempre cubren los límites de la máxima pupila escotópica y nunca hago ablaciones de más de 100 micras

  1. ¿Cuánta importancia le da usted al perfil de ablación que genera el láser para el futuro visual del paciente, teniendo en cuenta que la performance de LIOS Premium depende de una buena córnea?

Dr. Alejandro Navas

  1. En pacientes jóvenes no le doy importancia, ya vendrán lentes personalizados cuando sea momento de operarse
  2. No modifico la córnea por encima/debajo de ciertos valores porque le doy mucha importancia al perfil corneal residual
  3. Ya no uso esta técnica en pacientes que estén cerca de la edad en que realizo RLE

Comentario:

En nuestra práctica, la decisión de hacer cirugía ablativa está basada en los parámetros de seguridad corneal descritos en la literatura tomando en cuenta la edad, profundidad de ablación, espesor del flap, espesor corneal central preoperatorio, estroma corneal residual y la refracción preoperatoria según lo descrito por Ghanem et al. (1) con el objetivo de evitar el desarrollo de una ectasia corneal, incurvar o aplanar demasiado la córnea posterior a la cirugía ablativa y de esta forma el paciente podrá ser candidato en el futuro al implante de lentes premium.

En su práctica, un paciente de 47 años que desea mejorar su dependencia a los anteojos que posee los siguientes estudios, ¿cuál sería su conducta?

               Paciente con miopía de od -4.50 -1.25×110 10/10 oi -4.50-2.50×145 10/10 sin más antecedentes oculares de importancia. ni antecedentes heredo familiares relevantes.

Dr. Andrés Rosas

  1. Colocación de ICL
  2. RLE
  3. Excimer Laser
  4. Relex/Smile

Comentario:

Ante todo explicaría el efecto manifiesto de la presbicia en el post operatorio del paciente y si el paciente acepta la situación, trataría de corregir con excimer láser de superficie (LASEK o PRK) la totalidad del defecto refractivo astigmático miópico.

  1. En su práctica, un paciente de 47 años que desea mejorar su dependencia a los anteojos que posee los siguientes estudios, ¿cuál sería su conducta?
    Paciente con miopía de od -4.50 -1.25×110 10/10 oi -4.50-2.50×145 10/10 sin más antecedentes oculares de importancia. ni antecedentes heredo familiares relevantes.

Dr. Alejandro Navas

  1. Colocación de ICL
  2. RLE
  3. Excimer Laser
  4. Relex/Smile

Comentario:

A un paciente con las características descritas le realizaría una monovisión con excimer láser o SMILE ya que el someterlo a un RLE a los 47 años tiene mayor riesgo de desarrollar desprendimiento de retina según lo descrito por Alió et al. (1). El implante de ICL VIVA tampoco podría realizarse ya que al momento estos lentes están diseñados únicamente para la corrección de miopía (-0.5D a -20.0 D); al momento no se cuentan con modelos tóricos por lo que el astigmatismo residual del ojo izquierdo podría dejar inconforme a nuestro paciente.

 

BIBLIOGRAFIA.

 

  1. Zaldivar R, Davidorf JM, Oscherow S, Ricur G, Piezzi V. Combined posterior chamber phakic intraocular lens and laser in situ keratomileusis: Bioptics for extreme myopia. J Refractive Surg 1999; 15: 299-308.
  2. Quality of life in high myopia before and after implantable Collamer lens implantation.Alvin Ieong  Scott C H HauGary S RubinBruce D S Allan
  3. Comparison of iris-fixed Artisan lens implantation with excimer laser in situ keratomileusis in correcting myopia between −9.00 and −19.50 diopters: A randomized study.2002 by M.Alaa El Danasoury, Akef El Maghraby, Tamer O. Gamali
  4. Intraocular Lens Power Calculation in Eyes with Previous Excimer Laser Surgery for Myopia A Report by the American Academy of Ophthalmology Seth M. Pantanelli, MD, MS,1 Charles C. Lin, MD,2 Zaina Al-Mohtaseb, MD,3 Jennifer R. Rose-Nussbaumer, MD,4 Marcony R. Santhiago, MD,5 Walter Allan Steigleman III, MD,6 Julie M. Schallhorn, MD7

 

 

 

Las palabras de la editora – Dra. María José Cosentino


Dra. María José Cosentino – Argentina

Board Director ALACCSA-R

Editora General del Noticiero


Contacto: majose.cosentino@icloud.com

Queridos colegas y amigos,

Henos aquí en el tercer número del año 2022!

En nuestro editorial, la Dra. Höfling nos acerca las últimas perspectivas sobre cross-linking en queratitis infecciosas.

En el foro, presentado por el Dr. Tomas Jaeschke, encontraremos un variado aporte de opiniones. Hace ya varios años que la tendencia a indicar excimer láser para tratar las ametropías viene en disminución y se han adoptado nuevas variantes para preservar la integridad corneal y en otros casos para poder hacer en ciertas maneras reversibles esta corrección o modificable si es que pudiera aumentar en magnitud con el correr de los años.

La Dra. Mercado nos hace un excelente update de las nuevas tecnologías prestadas en el último congreso de la American Society of cataract and Refractive Surgery, celebrado a fines de abril, en Washington.

Para nuestra tan leída sección de Top Ten, el Dr. Nicoli nos comenta sobre cataratas duras. La catarata dura representa un desafío quirúrgico para el cirujano de segmento anterior. La evaluación preoperatoria, el examen clínico en la lámpara de hendidura y el diagnóstico apropiado y dirigido permiten diagramar y planificar la cirugía en una forma adecuada y con los recaudos debidos.

En el hilo destacado de Conexión ALACCSA-R compartimos las opiniones con respecto al interesante hilo presentado por el
Dr. Carrón sobre los desafíos quirúrgicos que presenta un caso con LIO trifocal descentrado en surco y bajo conteo endotelial.

El nuevo capítulo de “Charlas de Café”, coordinado por quien les escribe, nos acerca un gran tema del día a día en la práctica de la profesión, que es el emplazamiento que han tomado hoy en la práctica diaria los lentes intraoculares de foco extendido. Tuve el gusto de grabar esta charla con los Dres. Arias y
Cristobal, de España.

En nuestra sección cultural abordamos una serie de entregas sobre pintura y política, de la mano del Dr. López Mato, nos adentramos en la segunda parte de “La marea de los tiempos”.

Otro número para disfrutar…

 

Dra. María José Cosentino

Editora General

majose.cosentino@icloud.com

Carta EditorialNoticiero Alaccsa-R

Carta Editorial Dr. William De La Peña

posted by adminalaccsa 14 junio, 2022 0 comments

Carta Editorial Dr. William De La Peña


Dr. William C. De La Peña
Estados Unidos
Fundador de ALACCSA-R
Presidente de la Mesa Directiva
Director Ejecutivo del Noticiero


Contacto
w@dlp.la

Estimados colegas,

En cada nueva edición del Noticiero notamos los muchos cambios que acontecen en nuestra práctica diaria. Por un lado, están las nuevas tecnologías, las comunicaciones, el internet y la evolución que todos los campos del saber tienen. En este momento parece que la nueva normalidad ha llegado, permitiendo el retorno a los eventos presenciales una vez más. Ahora que nos volvemos a ver las caras entendemos lo importante que es interactuar con nuestros colegas y amigos.

Pero el mundo nunca dejó de girar, y como oftalmólogos y cirujanos, nos encontramos envueltos en un mundo que día a día conecta a los seres humanos con mayor inmediatez. Es por esto que las redes sociales terminan siendo tan importantes, ampliando los canales de comunicación para estar a la vanguardia de la revolución digital.

El pasado mes de abril, ALACCSA – R estuvo presente en Washington para ASCRS 2022. Fue un placer volver a estar con colegas y compartir con ellos no solo recuerdos sino ciencia. ALACCSA – R participó en las sesiones académicas de ASCRS las cuales se impartieron en español. Con un reconocido panel de oftalmólogos de Latinoamérica, los cursos fueron todo un éxito y queremos agradecer a todos los que estuvieron presentes por participar y compartir.

La idea de estos espacios de encuentro es mantenernos actualizados, fortalecernos como comunidad, estar conectados a través del diálogo científico. Como líderes de opinión en medicina tenemos la responsabilidad de curar el contenido que abunda en la web, muchas veces mal informando a colegas y pacientes, sobre temas que quedan en el aire o que requieren de una interpretación correcta. Esta es la oportunidad de aportar nuestro saber ofreciendo espacios confiables y verificados académicamente para que las nuevas generaciones sepan guiarse con el criterio científico correcto.

Por último, los invito a que compartan en sus redes sociales cada edición del
Noticiero ALACCSA-R, a que fortalezcan su voz en cada espacio virtual para que entre todos nos consolidemos como influenciadores en oftalmología.

¡Disfruten de esta edición!

Webinar

Simposio “Perspectiva Global de LIOs Premium en el 2022

posted by adminalaccsa 9 junio, 2022 0 comments

Lo invitamos a revivir y disfrutar del Simposio “Perspectiva Global de LIOs Premium en el 2022” que tuvo lugar el pasado 19 de Febrero.

ALACCSA-R y SAO celebran en conjunto el Congreso anual SAO 2022 en Buenos Aires

ALACCSA-R y SAO celebran en conjunto el Congreso anual SAO 2022 en Buenos Aires, Argentina el 19, 20 y 21 de Octubre de 2022
Para más información por favor escribir a info@alaccsar.com