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Carta Editorial


¿How precise is IOL calculation
in RK-operated eyes?


Dr. Mauro Campos

Presentado por:
Dr. Mauro Campos – Brasil

Contacto
mscampos@uol.com.br

Precise calculation of intra ocular lens power in eyes after radial keratotomy and other incisional refractive surgeries can be challenging. Different formulas are present in the literature. In general, formulas may consider patient clinical history and others that do not require past information such as the amount of previous refractive errors or the initial keratometry readings. In general, formulas used to calculate IOL power for refractive surgery include K´s values, axial length and a predicted lens positioning in the eye. As already known and accepted, axial length will not change after incisional refractive surgery. On the other hand, most of the authors agree that the nature of a refractive surprise after cataract extraction in these eyes is the measurement of the corneal power.

Since late 80´s, a history method is used by many surgeons and consider the initial k reading (keratometry) minus the variation on the refraction. For example, if the patient had a 44 X 44 D cornea, did RK for a -4 D, and ended being emetrope, the K´s to be used for IOL calculation would be 40D. If the patient is + 1D after the same RK, the K´s to be used would be 39D.

Many authors performed linear correlation analysis trying to estimate the amount of change on corneal power for each diopter of refractive modification. For incisional surgery, due to the common multifocal topographical appearance of the aplanation obtained (considering surgery for myopia), this correlation was around 0.7. Many regression formulas proposed in the past considered the linear correlation explained above. The difference on refractive change and topographical change was subtracted from the actual K´s.

The double K method proposed by Aramberri is probably one of the most often formula used today and takes into consideration pre and postoperative Ks in order to calculate effective lens position. Many programs, internet sites and devices have built in the double k method. A revision of the data published using this method shows more than 80% of the operated eyes in the range of 1D of the intended result.

Many variations have been proposed for the double K method. First, a pre K value of 43.8D can be used for calculations. This value is the average K of a normal adult population. Secondly, many variations of the postoperative K estimations can be found in the literature. The use of corneal mean power maps, the selection of an optical zone with a defined diameter (central 2 to central 8 mm), the use of different devices such as placido based, scheimpflug based or slit-scan based methods for K´s readings or even the use of a contact lenses of known curvature fitted on the operated cornea are cited as valuable methods.

Interestingly, most of the surgeons may agree that an average of different methods is of great value to increase the precision of the surgical plan.

The case described herein is the presentation of an unpredicted corneal behavior after phaco-based cataract extraction in a patient that underwent multiples corneal refractive procedures before lens extraction.

A 51-yo man first came to the office seeking refractive surgery for the correction of hyperopia and presbyopia after RK. The patient reported about -4 D that required multiple incisional procedures for correction. Figure 1 shows slit-lamp image of the patient revealing at least 20 corneal incisions in both eyes. No epithelial plugs were noticed and the central corneas were clear. Manifest refraction disclosed + 4.0 D with less than 1 D of cylinder in both eyes, best corrected visual acuity of 20/20. Despite the large number of incisions, topography were typical of an RK myopic procedure, a star like applanation of the central cornea. Central corneal thickness was 550 microns. Fundus examination unremarkable. IOP was 19 mmHg. After two examinations in different times of the day, the patient was scheduled for PRK and mitomycin. For 3 years, the patient had a refraction between plano and -0.75D in both eyes and good satisfaction with the result. After this period, the patient presented complains of vision disturbance, mainly near vision disability. Due to the presence of cortical cataract and the high number of corneal procedures, the patient underwent phaco extraction of the lens and implantation of an accommodative IOL in both eyes (Figure 2). The IOLs power calculation method used was the mean K in the 2.5mm central cornea using a slit-scanning device. IOLMaster was used for AL and the SRK-T formula adopted.

During the first month after the operation, the patient mentioned an outstanding near vision but decreased distance vision. Refraction was – 2.0 in RE and -2.5 in LE. Less than 0.75 cylinder was found on refraction.

Interestingly, placido corneal maps obtained from this patient presented a steepening of at least 1.75 D in both eyes (Figures 3 and 4). After meticulous examination and discussion with other staff doctors, the factor considered for this change on corneal power was the IOP. After phaco, measured IOP in this patient dropped to 12 mmHg. The hypothesis formulated for this patient was that the IOP change decreased the gap between the sides of each RK incision, what caused the increase on corneal power.

This patient was followed for 6 months and presented stable results, including the IOP. After this period, another surface ablation was performed to improve distance vision.

The take home lesson in this case is, at least in corneal procedures with large number of incisions, significant changes on IOP may be taken into consideration when calculating IOLs.


Lo Mejor de ESCRS
y WSPOS 2015


Dra. Bruna Ventura
Dra. Bruna Ventura

Presentado por:
Dra. Bruna V. Ventura – Brasil

Contacto
brunaventuramd@gmail.com

No tengo conflictos de intereses financieros relacionados con los temas de este artículo.

Este año tuve el privilegio de asistir a los congresos de la European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) y de la World Society of Pediatric Ophthalmology and Strabismus (WSPOS), en Barcelona, España. Ambos eventos fueron muy interesantes, con los salones llenos de colegas oftalmólogos presentando y debatiendo sobre distintos temas.

En el congreso de WSPOS, muchas sesiones trataron sobre la cirugía de catarata en niños. El Dr. Scott Lambert (Estados Unidos) presentó los resultados de 5 años del Infant Aphakia Treatment Study (IATS). Según la experiencia de los oftalmólogos americanos involucrados en el estudio, el uso de lentes de contactos para corregir la afaquia en niños da como resultado una frecuencia menor de reoperación, en comparación con el implante primario de lente intraocular (LIO), cuando se sigue el protocolo del estudio. Durante el evento se realizó una discusión interesante con un panel compuesto por médicos de todo el mundo. Aún no existe un consenso en relación con el momento ideal para implantar el LIO y el uso agresivo de corticosteroide para modular la inflamación ocular y prevenir complicaciones fue destacado en la discusión.

La Dra. Marie-José Tassignon (Bélgica) presentó sus resultados con la técnica bag-in-the-lens en niños. En esta técnica, un LIO específicamente hecho por Morcher GmbH (Stuttgart, Alemania) es capturado en las capsulorrexis anterior y posterior, sin realizarse vitrectomía anterior. En 10 años de seguimiento, no se presentaron casos de opacificación secundaria del eje visual. La Dra. Tassignon destacó que otra ventaja de esta técnica es la facilidad para cambiar el lente posteriormente, en caso de que el error refractivo se torne significativo.

El Dr. Buckhard Dick (Alemania) presentó los resultados de la cirugía de femtocatarata en niños, tanto en el congreso de WSPOS como en ESCRS. Él utiliza el Catalys (Abbott Medical Optics Inc., Santa Ana, EUA) para realizar las capsulotomías anterior y posterior, para después capturar la óptica del LIO en ambas capsulotomías. El Dr. Dick defendió su teoría, según la cual esto sería suficiente para prevenir la opacificación secundaria del eje visual, no siendo necesario realizar la vitrectomía anterior. Así mismo, habló sobre la fórmula Bochum que ajusta el tamaño de la capsulotomía a ser programada en el láser, con base en la edad del niño para compensar con la mayor elasticidad capsular. Esta fórmula puede ser encontrada en la edición de abril de 2015 del Journal of Cataract and Refractive Surgery.

En el congreso de ESCRS, se realizó el lanzamiento de numerosas novedades en tecnología y se dieron a conocer resultados con distintos LIOs que ofrecen la multifocalidad. También, se enseñaron los resultados de distintos implantes de iris artificiales y de un aparato que hace capsulotomías de forma automática utilizando una tecnología distinta a la del láser de femtosegundo.

El lente de profundidad de foco extendido Symfony (Abbott Medical Optics, Santa Ana, California, USA) es cada vez más frecuente en las charlas. Distintos colegas oftalmólogos presentaron su experiencia con este lente. De una forma general, el Symfony parece presentar menos pérdida de la sensibilidad al contraste y menos trastornos visuales, como halos y delumbramientos, que con los lentes multifocales y trifocales. Por el momento, hacen falta más estudios que lo comprueben. Es prácticamente un consenso la elección del poder del Symfony a ser implantado en el primer ojo observando la emetropía y realizando una mini-monovisión, escogiendo dejar alrededor de -0.50 dioptrias de
equivalente esférico en el segundo ojo, en caso de que el paciente no presente buena visión cercana después de la cirugía del primer ojo. Con esta estrategia, la gran mayoría de los pacientes logran independencia de las gafas. En el Congreso, una novedad fue el Symfony tórico, que corrige 1.00 a 3.75 dioptrías cilíndricas al nivel del LIO.

Así como Zeiss y FineVision, Alcon ahora tiene un lente trifocal. Durante el evento se lanzó el LIO AcrySof IQ PanOptix® (Alcon Ltd, Fort Worth, EUA), que enfoca la luz en tres puntos distintos. Este LIO tiene una zona difractiva de 4.5 mm y, según el fabricante, su punto focal intermedio es de 60 cm. Estudios en un futuro próximo demostrarán cómo este lente difiere o se asemeja a los demás.

En relación a temas que buscan mejorar la precisión biométrica, el Dr. Giacomo Savini (Italia) presentó una charla muy interesante sobre el impacto de la posición efectiva del LIO tórico (ELP – effective lens position) en la toricidad al nivel de la córnea. Al ignorar este impacto, generalmente se presentará una hipercorrección del cilindro en ojos cortos y una hipocorrección en ojos largos.

Una interesante sesión que siempre cuenta con una gran afluencia del público es el curso de videocomplicaciones, coordinado por el Dr. Amar Agarwal (India), en el cual junto con los doctores Samuel Masket (Estados Unidos), Graham Barrett (Australia) y Ehud Assia (Israel) presentó casos desafiantes y cómo solucionarlos. El Dr. Agarwal también presentó algunos aparatos que viene desarrollando, incluso el soporte de cámara anterior en forma de trocar.

Oculus lanzó una versión del Pentacam, que además de funcionar como un tomógrafo también realiza la biometría ocular. Así como el Galilei G6 (Ziemer Ophthalmic Systems AG, Port, Suiza), el Pentacam® AXL (Oculus Optikgeräte GmbH, Wetzlar, Alemaña) promete obtener información confiable de la córnea, segmento anterior y biometría ocular utilizando apenas un equipo. Estamos esperando los resultados de los estudios para definir la precisión de estas medidas.

El Dr. David Chang (Estados Unidos) presentó sus resultados con el Zepto (Mynosys, Fremont, EUA) un aparato desechable que hace la capsulotomía de forma automática, utilizando nanopulsos a la velocidad de zepto, que es un millón de veces más pequeña que el femto. Todos los pasos de la cirugía son hechos de manera tradicional, solo cambiando la manera de hacer la capsulotomía. Los resultados de Dr. Chang son promisorios, resultando en capsulotomias free floating.

En relación al implante de iris artificiales, el Dr. Vladimir Pfeifer (Servia) presentó sus resultados y defendió el uso de la Técnica de sutura del iris flotante (Floating iris suture technique), en cual el iris artificial es suturado a la esclera para evitar el contacto con estructuras intraoculares. En sus pacientes eso fue suficiente para evitar la complicación de edema macular.

El Dr. Guenal Kahraman (Austria) presentó sus resultados de implante de LIO Sulcoflex (Rayner, East Sussex, Inglaterra) en niños de 2 a 4 años de edad pseudofáquicos debido a catarata congénita. Él defiende que el implante de un LIO en el saco, objetivando la emetropía en la vida adulta, y del Sulcoflex para obtener la emetropía actual. En el futuro, el Sulcoflex sería explantado, pudiéndose implantar otro Sulcoflex, en caso de que exista una ametropía significativa. A pesar de tener pocos ojos en su estudio (cinco ojos), no hubo complicaciones posoperatorias, se obtuvo emetropía con el LIO y en un ojo el lente fue fácilmente explantado y cambiado por otro por presentar una sorpresa refracional a lo largo del desarrollo del niño. Otros oftalmólogos presentaron experiencias positivas con el implante del LIO Artisan (Ophtec BV, Groningen, Los países bajos) en niños para corregir la afaquia secundaria a la cirugía de catarata congénita. Parte de ellos, ubican el LIO delante del iris, mientras otros lo ubican por detrás del iris.

Barcelona fue el escenario perfecto para el Congreso de ESCRS y WSPOS. Ambos fueron científicamente ricos y brindaron el espacio ideal para que la industria lanzara numerosas novedades. Ahora ¡esperamos los próximos congresos de catarata, refractiva y segmento anterior para conocer los resultados de más estudios y aprender más con la experiencia de nuestros colegas oftalmólogos!

Agradecemos a la Dra. Bruna V. Ventura por compartirnos su experiencia en estos congresos.

Carta EditorialNo. 15

La palabra del editor

posted by adminalaccsa 22 diciembre, 2016 0 comments

La palabra del editor


A pesar de los avances en la última década en relación a la prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección post cirugía ocular, esta continua siendo un desafío y una “amenaza latente” por varios motivos, entre ellos, el elevado número de cirugías, en especial de catarata; el número creciente de casos de resistencia a los antibióticos inclusive de última generación; sin dejar de mencionar el costo financiero no solo de la prevención como del proprio tratamiento de la infección postoperatoria, así como el costo social en casos con séquela.

¿Cuál es el mejor protocolo de prevención y cual es la mejor estrategia para el diagnóstico etiológico de infección? Los posibles métodos de propedéutica en busca del diagnóstico definitivo son de vital importancia, pues pueden significar la diferencia entre suceso y fracaso del tratamiento.

¿Cómo y cual antibiótico utilizar en el pre y postoperatorio? ¿Intracameral o tópico?

¿Los agentes cáusales de hoy son los mismos que de una o dos décadas pasadas?

Tal vez tenga yo otras preguntas, pero en esta edición dedicada a infección en cirugía refractiva y catarata tenemos una visión, revisión y actualización sobre el tema.

El editorial a cargo de la Dra. Ana Luisa Höfling-Lima (Brasil), con bibliografía que respalda su experiencia sobre el tema.

El foro sobre infección en cirugía de córnea y refractiva con los Dres. Sérgio Kwitko (Brasil), Ana Luisa Höfling-Lima (Brasil) y Arturo Ramirez Miranda (México) en vídeo respuesta. Y sobre infección en cirugía del cristalino con los Dres. Fernando Aguilera (México), Luis Escaf (Colombia) y Luis Alberto Rodriguez (Venezuela) en video respuesta.
Las charlas de café a cargo de la Dra. Maria José Cosentino (Argentina) con el Dr. Roberto Bellucci (Italia).

La interesante entrevista realizada por el Dr. Juan Carlos Sánchez Caballero (Brasil) al Dr. Jaime Aramberri (España), y el artículo sobre administración en oftalmología con Alice Selles (Brasil).

Creo que es una oportunidad de estar de acuerdo o en desacuerdo, con lo que afirman los experts y por eso le invitamos que nos envié su opinión. Aprovechen.

Cordialmente,

Dr. Virgilio Centurión
Editor

Dr. Virgilio Centurión /Contacto centurion@imo.com.br
ArtículosCarta EditorialNo. 19

La palabra del editor

posted by adminalaccsa 29 noviembre, 2016 0 comments

La palabra del editor

Dr. Virgilio Centurión /Contacto centurion@imo.com.br

Una edición súper para terminar el año de 2016.

Iniciamos con un súper editorial sobre superficie ocular con el  Dr. Carlos Palomino, un caso interesante de catarata con la Dra. Ximena Núñez y la novedosa técnica de células limbares epiteliales con el Dr. Miguel Srur.

Interesante y educativo los videos de las Charlas de Café con la Dra. María José Cosentino, así como ver el Dr. Edgardo Carreño con la cirugía de catarata hoy.

La entrevista al Dr. Daniel Scorsetti con Dr. Eduardo Viteri sobre las nuevas multifocales y su experiencia en este tema.

Un tema administrativo con Rodrigo Sato Hasegawa, el artículo Internacional de EyeWorld sobre antinflamatorios no esteroides.

Creo que cerramos el año con “llave de oro”. ¡Tendremos grandes sorpresas para 2017!

¡Buena lectura!

Virgilio Centurión

ArtículosCarta EditorialNo. 18

La palabra del editor

posted by adminalaccsa 9 septiembre, 2016 0 comments

La palabra del editor

Dr. Virgilio Centurión /Contacto centurion@imo.com.br

¿Por qué un número que fuera exclusivamente de complicaciones de cirugía del segmento anterior?

Creo que a pesar de los avances tecnológicos en diagnósticos y terapéuticas, y con indicaciones cada vez más precisas de técnicas específicas y con la adopción global de protocolos cada día más rígidos, el deseo de reducir al máximo la frecuencia de efectos colaterales y complicaciones en la actividad médica es un objetivo casi que compulsivo, en mejor beneficio de los pacientes.

En catarata, en el trans-quirúrgico, si la cirugía es manual, la ruptura de la cápsula posterior es prácticamente la única complicación que de acuerdo al Eurequo(1) hasta 2 % es una frecuencia aceptable. Si la cirugía es con femtosegundo, pueden existir algunos, pocos, problemas relacionados a la tecnología, como problemas de la incisión, que con la evolución tienden a ser atenuados.

En el grupo de catarata tenemos al Dr. Daniel Badoza (Argentina) coordinando el foro y a la Dra. Pilar Nano (Argentina) presentando un caso interesante.

En cirugía refractiva-córnea contamos con el Dr. Santiago Onnis (Argentina) en un caso especial.

También tenemos el Top Ten con el Dr. José Antonio Claros Bernal (México) y las Charlas de Café con la Dra. Maria Jose Cosentino entrevistando a los doctores Luis Izquierdo (Perú) y Joaquín Fernández (España). En las Perlas Clínicas está el Dr. Victor Atalah con el tema score de calcio coronario y en esta edición la entrevista es con el Dr. David F. Chang (USA), hecha por el Dr. Arnaldo Espaillat (Rep. Dominicana).

Finalmente, Vivian Giudice (Brasil) nos presenta un interesante tema administrativo, y la gran novedad es la sección “An International Point of View” con el Dr. Stulting. Inaguramos así un intercambio de notas con el EyeWorld – ASCRS.

No deje de acompañar nuestro calendario de eventos globales que enfocan segmento anterior.

¡Buena lectura!

  1. Lundström M, Barry P, Henry Y, Rosen P, Stenevi U. Evidence-based guidelines for cataract surgery: guidelines based on data in the European Registry of Quality Outcomes for Cataract and Refractive Surgery database. J Cataract Refract Surg. 2012 Jun;38(6):1086-1093.
Carta EditorialNo. 17

La palabra del editor

posted by adminalaccsa 16 agosto, 2016 0 comments

La palabra del editor

Con invitados muy especiales en este número resaltamos un tema clásico en cirugía del cristalino: la pupila pequeña. Ella puede ser fija o hiporreactiva a los midriáticos, puede tener como causa una comorbilidad como uveítis, ser iatrogénica y causada por algún medicamento (tamsulosin) o por cirugías previas, y actualmente podemos tener la pupila pequeña luego de la aplicación del femtosegundo en cirugía de catarata. La pupila pequeña es causa de aumento de prevalencia de complicaciones transquirúrgicas, como la ruptura de cápsula posterior.

Lo importante es hacer el diagnóstico correcto en el preoperatorio, cuando sea posible, y tener las herramientas para superar este obstáculo durante la cirugía del cristalino y conseguir que vuelva a tener su función fisiológica normal en el posoperatorio.

El Dr. Ramón Lorente (España) con su experiencia trata del tema en el editorial, así como el Dr. Eduardo Viteri (Ecuador) coordina el foro y el Dr. Agustín Carrón (Paraguay) presenta un caso interesante.

La página de los Top Ten en este número tenemos al Dr. Juan Guillermo Ortega (Colombia) en pupila pequeña y la interesante entrevista del Noticiero a la Dra. Hiroko Bissen-Miyajima (Tokio, Japón).

También en esta edición, lo mejor de la ASCRS con participación del Dr. Manuel Nicoli (Argentina) y un video especial “Anterior segment surgery in latam: where are we today a cargo del incansable Dr. Miguel Srur (Chile).

Como siempre, lo más dinámico, actual y “directo al punto” en las Charlas de Café con el tema “Manejo del Astigmatismo Residual Posoperatorio” con Dr. María José Cosentino (Argentina), así como la página administrativa con Roberta Fernandes (Brasil).

Una agradable sorpresa, la nueva página de Perlas Clínicas con la Dra. Eliana Srur (Chile) describiendo la arteriopatía de los usuarios de marihuana. Muy educativo. Felicitaciones y bienvenida.

Una edición súper variada, para todos los gustos con temas clásicos y actuales y lo más importante: figuras distinguidas del mundo oftalmológico.

¡Buena lectura!

Dr. Virgilio Centurión /Contacto centurion@imo.com.br
Carta EditorialNo. 16

El femto, viene llegando

posted by adminalaccsa 21 junio, 2016 0 comments

El femto, viene llegando

La aplicación del femtosegundo (FS) en oftalmología se inicia con su uso en cirugía corneal hecha con láser, sustituyendo con muchas ventajas al microquerátomo mecánico manual en cirugía de Lasik. Es evidente que la precisión robótica de esta tecnología, a medida que progresa en su refinamiento muestra menos complicaciones, siendo los resultados más previsibles y reproducibles desde el punto refractivo y de resultados visuales.

No tarda mucho en ganar un espacio de respeto en los implantes de segmentos corneales y de trasplante de córnea.

Con la introducción en la cirugía de catarata con la técnica de FLACS – femtolaser assisted cataract surgery que yo la llamo de CICAFE – cirugía de la catarata con láser de femtosegundo, lo que se desea es hacer una combinación de tecnologías que se complementen: el femto, con la capacidad de hacer la parte refractiva de manera precisa e impecable (incisión y capsulotomía) y la faco, que con menos ultrasonido, y a veces hasta sin, permitiendo una recuperación visual más rápida.

En este número tenemos el foco en el femtosegundo, con el Editorial “¿Por qué SMILE?”, a cargo del Dr. Claudio Orlich, el caso cristalino coordinado por el Dr. Ferroni y la Dra. Oscherow, así como los tradicionales foros con los doctores Angel Pineda y Roberto Albertazzi. Terminamos con la entrevista con la Dra. Ángela María Gutiérrez.

Envíenos su opinión, es muy importante para hacer las cosas cada día mejor.

¡Buena lectura!

Virgilio Centurión

Dr. Virgilio Centurión /Contacto centurion@imo.com.br
ArtículosCarta EditorialNo. 14

La palabra del editor

posted by adminalaccsa 22 febrero, 2016 0 comments

La palabra del editor


En esta edición, la primera de 2016, el tema central es el astigmatismo, por la importancia que tiene desde el punto de vista refractivo, por ser responsable por la “falta de nitidez” en grados bajos no corregidos y su influencia negativa cuando se utiliza LIO de tecnología avanzadas sin su corrección, así como comprometiendo la agudeza visual en grados más elevados. También es muy importante hablar sobre el astigmatismo por ser su prevalencia bastante elevada, de tal forma que el 80% de ojos operados de catarata presentan algún grado de astigmatismo significativo.

¿Cómo se diagnostica? ¿Cuál es la mejor opción de tratamiento?

Podemos afirmar que el tema astigmatismo y las posibles opciones terapéuticas para su corrección son temas obligatorios para el oftalmólogo actualizado. ¿La real importancia de la cara posterior de córnea?

Tenemos en esta edición, el Dr. João Crispim de Brasil con un editorial sobre métodos de tratamiento del astigmatismo.

Los doctores Claudia Palacio (México) y Mauro Campos (Brasil) presentan los fórums; y el Dr. José Miguel Varas (Ecuador) presenta un caso de cristalino, en cuanto el Dr. Eduardo Viteri (Ecuador) nos brinda su experiencia en la página de los top ten.

Siempre innovadora, la Dra. Maria José Cosentino (Argentina) comanda las charlas de café y el Dr. Virgilio Centurión (Brasil) orienta una excelente entrevista con el Dr. Juan Batlle (Rep. Dominicana).

Por lo tanto, iniciamos 2016 con mucho entusiasmo y deseando corresponder a las expectativas de los oftalmólogos-lectores, a quienes invitamos a que participen activamente enviando opiniones y sugerencias.

Cordialmente,

Virgilio Centurión
Editor

Dr. Virgilio Centurión /Contacto centurion@imo.com.br
Carta EditorialNo. 3SBAO

SBAO Sobre la responsabilidad médica

posted by adminalaccsa 14 febrero, 2014 0 comments
SBAO – Sociedade Brasileira de Administração em Oftalmologia

Sobre la responsabilidad médica

*Hildegard Taggesell Giostri
Abogada, magíster y doctora en Derecho de Relaciones Sociales, con tesis defendida en el área de Responsabilidad Médica. Egresada del curso de posgrado en Filosofía y Lengua Portuguesa

Hoy en día es muy común hablar de “error médico”, y la pregunta que surge enseguida es: ¿Es posible que los médicos erren más ahora en la práctica de su profesión? Y si esta no fuera la causa, ¿cómo explicaríamos el mayor número de juicios que existen contra ellos? Más aún: ¿Existe alguna manera de que el profesional -que hace todo correctamente- pueda protegerse más para no involucrarse en la “red de la Justicia”? Las respuestas a tales preguntas son las que se pretenden ofrecer a continuación.

Primeramente, respecto del aumento del número de juicios contra médicos es posible buscar la explicación en los acontecimientos sociales o, mejor, en la propia Sociología, pues con la promulgación de la Constitución de la República Federativa del Brasil (1988), todo ciudadano brasileño aprendió el concepto de ciudadanía, cuya definición objetiva según Hanna Arendt sería “el derecho de tener derechos”.

Acto seguido, el brasileño medianamente informado intuyó que, en general, podría luchar no solo por el daño supuestamente sufrido, sino también por la compensación que le correspondiera, siempre y cuando tuviese el derecho de recibirlo. Fue a partir de esta manera de pensar y actuar que surgieron causas justas e injustas, que dieron lugar ‒debido a excesos‒ a la expresión “industria de la indemnización por error médico” o por “pseudo” error médico, como preferimos denominarla.

Igualmente, existe cierta confusión por parte del paciente entre evolución de una enfermedad y “error médico”. Además, el hecho de haber ocurrido un mal resultado no significa que hubo error médico. ¿Cuáles serían, entonces, las causas más comunes de un mal resultado? Si tomamos en cuenta nuestra experiencia casuística en el ramo del derecho médico, citaríamos las siguientes como causas principales de un mal resultado:

Con la respuesta en nuestras manos, ahora nos basta averiguar: ¿Cuándo el médico será responsable de un mal resultado? Y la respuesta será: cuando actúe con culpa ‒en las modalidades de la impericia o de la imprudencia o de la negligencia‒ y que a partir de esta manera de actuar resulte un daño para el paciente. También debe haber un elo o nexo de causalidad entre el supuesto daño y el acto específico practicado por el médico, porque, por ejemplo, el paciente puede sufrir un infarto en la mesa quirúrgica al someterse a una apendicectomía. Entonces, en ese caso, existe el acto médico y el daño (fallecimiento), pero no existe un nexo de causalidad entre ambos, porque no fue el profesional que provocó el infarto.

Y ¿cómo se procede el análisis de la culpa médica? Mediante la comparación del referido acto con uno referente a otro profesional que se encuentre en las mismas condiciones y frente a un caso semejante, al que se denomina “culpa in abstrato” (o culpa del hombre promedio). Y, paralelamente, por medio de una investigación llevada a cabo por un profesional del mismo ramo de la práctica del médico acusado. Conste que no existe presuposición en la culpa médica: ella debe ser comprobada. Por consiguiente, la investigación es importante.

Y, ¿cuáles son los medios más eficaces para que el médico se proteja, profiláticamente, de involucrarse en un juicio? Obviamente, lo más importante es que sea un buen profesional y, dentro de lo posible, estudioso y actualizado. En segundo lugar, que mantenga una buena relación médico-paciente, la cual es fundamental. En tercer lugar, tener paciencia para explicar, detalladamente, los pros y los contras del tratamiento propuesto y no sentir recelos de hablar (ni nunca omitir) los riesgos que implican los tratamientos, particularmente los quirúrgicos, a los que se suma el riesgo de la anestesia.

Igualmente, existe cierta confusión por parte del paciente entre evolución de una enfermedad y “error médico”. Además, el hecho de haber ocurrido un mal resultado no significa que hubo error médico.

Y como solamente el acto de “hablar” carece de valor jurídico, la protección debe provenir del consentimiento informado, un documento de muchísima importancia, en el que deberá constar por escrito todo lo que el médico ya explicó oralmente. Debemos recordar, igualmente, que si el médico va a juicio, tiene a su favor otro elemento de gran valor (siempre y cuando esté bien llenado), o sea, el expediente clínico del paciente, así también como su ficha clínica, en los que constan una anamnesis bien hecha y todos los datos, desde los más importantes hasta los más insignificantes, pues muchas veces son estos los que tendrán un peso especial. Un ejemplo sería el registro de que el paciente falta a las consultas o los seguimientos, o que no obedece a las órdenes de la receta médica. Hay que anotar todo.

No olvidemos de que este tipo de documento representa el mapa del camino que el médico ha recorrido para alcanzar (o no) el resultado del que ahora el paciente se queja.

Por consiguiente, será de suma importancia en la práctica médica diaria atender a un paciente bien informado, ser un médico competente que documenta bien su actividad (lo que incluye la prueba de haber entregado al paciente toda la información necesaria y pertinente) y mantener una relación médico-paciente íntegra, humana y dedicada. Estos son elementos fundamentales y profilácticos para evitar involucrarse con la justicia. Sobra decir que normalmente tales medidas profilácticas funcionan bien, pero apenas para aquellos profesionales cuidadosos, aplicados y actualizados en el cumplimiento de la más hermosa profesión: la práctica de la Medicina.


Datos de Contacto de los Doctores

Hildegard Taggesell Giostri: herromedico@uol.com.br


Carta EditorialNo. 2Noticiero Alaccsa-R

Carta del editor

posted by adminalaccsa 30 noviembre, 2013 0 comments
Dr. Virgilio Centurión /Contacto centurion@imo.com.br

Es con satisfacción y orgullo que tengo el honor de presentar una nueva manera de actualización en cirugía ocular.

A partir del volumen de Noviembre 2013 el grupo de Creative Latin Media, con su experiencia, va a dar un toque profesional al Noticiero ALACCSA-R.

Una forma moderna, fácil y placentera de actualización: es el objetivo de este paso adelante que la directiva actual consigue con grandes esfuerzos.

Esta publicación pertenece a los oftalmólogos de Latinoamérica y de la participación efectiva de todos dependerá su éxito, su perpetuación y su mejoría.

Desde su primera edición, el Noticiero fue editado mensualmente, el día 15 de cada mes, en español y portugués. Su distribución depende y dependerá de la actualización constante de las direcciones electrónicas (e-mail) actualizadas de los médicos.

El Noticiero fue, es y será siempre el resultado de un trabajo de grupo. Personas que voluntariamente dedican parte de su tiempo para el bien común: diseminar conocimientos científicos.

Están todos invitados y convocados a participar enviando críticas constructivas, ideas y en especial comentarios sobre los temas científicos tratados.

¡Bienvenidos!

Virgilio Centurion

Agradecimientos

Al Director Ejecutivo, Dr. William De La Peña.
Al Presidente de ALACCSA-R 2012-2013, Dr. Miguel Srur.
A los Coeditores de Catarata, Córnea y Cirugía Refractiva, y de Vídeos.
A las Secretarias Ivonne Balarezo, Thais Peres.
A Alejandro Revich, por la distribución América Latina.
A todos los médicos que participaron en los Editoriales, Foros, Discusión de Casos, Artículos de Revisión.
A los patrocinadores Alcon, Abbott, Bausch + Lomb.
La contribución silenciosa, desinteresada y el deseo de ser mejores cada día es el motor que nos impulsa.
No podemos dejar de citar esta frase atribuida a Nelson Mandela: “La educación es el arma más poderosa con la cual se puede cambiar el mundo”.
Maria José Cosentino, Arnaldo Espaillat, Luis Escaf, Virgilio Centurion.