Author

adminalaccsa

Carta EditorialNoticiero Alaccsa-R

Carta Editorial Dr. William De La Peña

posted by adminalaccsa 21 junio, 2023 0 comments

Carta Editorial Dr. William De La Peña

Dr. William C. De La Peña
Estados Unidos
Fundador de ALACCSA-R
Presidente de la Mesa Directiva
Director Ejecutivo del Noticiero

Contacto
w@dlp.la

Estimados colegas,

En cada edición de Noticiero, nos percatamos de los constantes cambios que experimenta nuestra práctica diaria gracias a las tecnologías, las comunicaciones, el internet y la rápida evolución que caracteriza a todos los campos del conocimiento en la actualidad. Como oftalmólogos y cirujanos, nos encontramos inmersos en un mundo que conecta a las personas con una velocidad asombrosa. Por esta razón, los invitamos a seguirnos en nuestras redes sociales y en nuestra página web para estar al tanto de los grandes avances de nuestra subespecialidad.

La reciente edición de ASCRS 2023 ha dejado un impacto significativo en el mundo de la oftalmología. Durante el evento, ALACCSA – R estuvo presente con varias charlas que abordaron una variedad de temáticas, desde novedades y avances revolucionarios que prometen transformar nuestra práctica y mejorar la salud visual de los pacientes. Desde tecnologías de vanguardia para cirugías refractivas y de cataratas hasta innovaciones en el campo de la inteligencia artificial y el diagnóstico temprano de enfermedades oculares

Queremos invitar a cada oftalmólogo latinoamericano a formar parte de la familia ALACCSA-R. Somos una red de colegas, amigos y compatriotas que buscan enriquecer el conocimiento y la práctica de la oftalmología con el fin de ofrecer servicios éticos y de excelente calidad a nuestras comunidades. ALACCSA-R nos brinda las herramientas necesarias para cumplir con esta importante misión.

Por último, no olviden compartir cada edición del Noticiero ALACCSA-R en sus redes sociales, a fortalecer su voz en cada espacio virtual mediante la difusión de fotos, videos y comentarios, para que juntos nos consolidemos como referentes en el campo de la oftalmología.

¡Disfruten de esta nueva edición y sigamos trabajando por la excelencia en nuestra disciplina!

Eventos

Revive la participación de ALACCSA-R en PAAO 2023 y el encuentro de confraternidad

posted by adminalaccsa 21 abril, 2023 0 comments

ALACCSA-R en PAAO 2023

Revive la exitosa participación de ALACCSA-R el programa científico durante el Congreso y el ¡Encuentro de confraternidad ALACCSA-R!
Una noche de agradecimiento a directivos, delegados nacionales, miembros de comités y amigos de muchos años que ha participado de los eventos durante los 32 años de existencia de la asociación

Revive los mejores momentos aquí: https://alaccsa.com/xxxv-congreso-panamericano/

Hilo DestacadoNoticiero Alaccsa-R

¿Trabe o Implante de Ahmed?

posted by adminalaccsa 17 abril, 2023 0 comments

¿Trabe o Implante de Ahmed?


Coordinador: 

Dr. Daniel Badoza  

Chairman de Conexión ALACCSA-R 

Conexión ALACCSA-R es una plataforma online de acceso gratuito donde podemos compartir casos, técnicas y perlas, así como debatir sobre temas candentes en la oftalmología. Para participar debes registrarte en www.conexcion.alaccsa.com. Recibirás un correo electrónico con el resumen  diario de todas las opiniones del día anterior. Participar en los mismos o iniciar un nuevo hilo de discusión desde el resumen diario es muy fácil que recibes por e-mail. Sólo debes tocar el enlace “Inicia un nuevo hilo” al inicio del resumen diario o en  “Responder al grupo” al lado del mensaje del colega sobre el que quieres aportar tu opinión . Además, en la plataforma web quedan almacenados todos las opiniones y archivos, para que tengas acceso a ellas en el momento que lo necesites gracias a su motor de búsqueda con filtros.

En esta sección del Noticiero ALACCSA-R te vamos a resumir las opiniones que se generan en hilos seleccionados por su aporte a la práctica cotidiana de la cirugía de segmento anterior.

Presentador del caso Daniel Badoza (Argentina)

Presenté un paciente masculino de 73 años con diagnóstico de glaucoma en otro centro hace 10 meses. La AV con corrección de leve astigmatismo miópico es 20/30 en ambos ojos.

La TAG es de 40 mmHg en ambos ojos con 3 drogas antiglaucomatosas.

Presenta ángulo abierto con pseudoexfoliación marcada, cámara anterior de profundidad normal y catarata 1+.

En el nervio óptico se observan discos de 0.9 y 0.8 (ojo derecho e izquierdo, respectivamente).

¿Qué técnica quirúrgica es preferible considerando la necesidad de operar ambos ojos a la brevedad posible, y los riesgos de cada procedimiento en cuanto a la agudeza visual?

Dr. Lyle Newball

Prefiero realizar Facotrabeculectomía, usualmente suturo el flap de esclera con un nudo liberable que retiro en lámpara de hendidura después de los 10 días POP según la presión intraocular.

En casos de Pseudoexfoliación aspiro el material de Pseudoexfoliación acercando la irrigación/aspiración al ángulo e implanto lentes de 3 piezas con ATC y/o STC de acuerdo a los hallazgos intraoperatorios.

Utilizo los dispositivos de drenaje para glaucoma (Válvulas) como última alternativa o cuando la conjuntiva no es sana.

En glaucomas avanzados en la facoemulsificación es prudente mantener la cámara anterior formada durante toda la cirugía y evitar picos de PIO durante la faco.

Dr. Eduardo Rojas Alvarez

El procedimiento combinado Faco más TBT sería el indicado. De realizar solo la TBT, en los años siguientes es muy probable que el paciente necesite Faco, que pondría en riesgo el funcionamiento de la TBT.  Un dispositivo de drenaje podría tener pérdida endotelial futura y mayor avance de la catarata del paciente.

Dr. Juan Carlos Gutierrez

En un paciente de edad no tan avanzada y una esclerosis + donde la faco no tiene ningún beneficio refractivo, prefiero solo una trabeculectomía con MMC. Cuando falle consideraría la faco + reactivación de de TBC ab interno con MMC

Si quitar el cristalino podría generar alguna ventaja refractiva, mi opción sería Faco + LIO + ECP 360 grados + GATT o KDB, preservando la conjuntiva para una TBC más adelante

Dr. Ana Sanseau

En estos casos mi preferencia es la facotrabeculectomía, con antimetabolitos y esponja de colágeno. Base fornix distinta vía. Uso metilcelulosa para mantener la cámara formada durante el procedimiento para evitar hipotensiones bruscas. Dos puntos en la tapa. A veces para ganar tiempo y no tener dos postoperatorios tan seguidos, hago la facotrabe en el mejor ojo y un micropulsado con un cuadrante de ciclodestrucción en el otro ojo el mismo día. Esto me permite ganar tiempo y hacer el segundo ojo por lo menos un mes después del primer ojo.

Dr. Luis Lu

Aunque la sugerencia fue que se usara la válvula si las trabs fallaran, en este caso sigo lo que piensas, utilizar una válvula de Ahmed, con menos posibilidad de una coroidea y disminución de su agudeza visual.

Aquí se usa el dicho: «Si no está roto, no lo arregles» (If not broken, don›t fix it). Así que dejaría la catarata de 1+ tranquila.

Dr. Juan Carlos Izquierdo Villavicencio

En este caso prefiero EPNP asistida con Láser CO2 o una EPNP manual, en conjunto con una cirugía de catarata.

Muchas veces realizamos una cx filtrante y hacemos que progrese la catarata, en estos casos tendríamos que esperar más de 6 meses para que esta cirugía inicial no falle. De ser necesario realizaría una goniopuntura con Yag laser.

Con una válvula podría no mantenerse el 20/30 de agudeza visual, por lo que guardaría esta opción para cuando el resto falle.

Para ver el hilo completo, visita el siguiente enlace:

ArtículosNoticiero Alaccsa-R

LA MAREA DE LOS TIEMPOS VII: Pintura y Política

posted by adminalaccsa 17 abril, 2023 0 comments

LA MAREA DE LOS TIEMPOS VII: Pintura y Política

Por Dr. Omar López Mato

Convencido de la pérdida inexorable del hombre, el Bosco se inscribe en la tradición milenarista. Creía que el hombre contemporáneo era sordo a las leyes divinas, había pecado, no parecía tener propósito de enmienda y merecía que llegase el fin de los  tiempos para su juzgamiento. Un conjunto de artistas convencido de que la relajación de las costumbres conducía a la humanidad hacia un futuro sombrío, reflejó en pinturas y textos su condena. Eran los tiempos del Malleus maleficarum (publicado por primera vez en 1486, fue el tratado más importante que se haya publicado en el contexto de la persecución de brujas), del Ars moriendi (El Arte de Morir), de La Nave de los Locos, de Sebastián Brant, y El elogio de la locura, de Erasmo. Estos textos pretendían imponer un nuevo orden moral.

Si bien el oscuro simbolismo de alguna de las obras del Bosco despierta la sospecha de que Jeroen Anthoniszoon van Aekenl (el verdadero nombre del artista) podría haber pertenecido a alguna secta herética (como la de los adamitas), el hecho de que la obra haya sido adquirida por Felipe II de España, da por tierra con esta suposición. Sus dueños originales habían sido los miembros de la Casa de Nassau y por herencia llegó a Guillermo de Orange, líder de la revolución holandesa contra los Habsburgo. La obra fue confiscada por el duque de Alba durante la activa represión de los holandeses por parte de España y, posteriormente, adquirida en subasta por Felipe II en 1593. Esta pintura apocalíptica permaneció en los aposentos del rey español en el Escorial hasta la muerte de Felipe. Originalmente se le llamó Una pintura sobre la variedad del mundo, nombre basado  en los exóticos animales que aparecen en el tríptico. Sin embargo, las escenas de lujuria primaron sobre las variedades zoológicas y, al ingresar a la colección  del Prado, cambió su nombre al De los deleites carnales, o más elípticamente, El Jardín de las Delicias. Como señaló el historiador, poeta y teólogo español José de Sigüenza, en 1605, esta era una “sátira pintada de los pecados y desvaríos de los hombres”, disparates de los humanos que el artista recoge con gran detalle y castiga con un infierno oscuro y desesperanzado, el único que podía caber en el esquema político religioso de Felipe II.

Mientras el Bosco imprimía en su obra un sesgo de desesperanza, Rafael pintaba en Roma

La escuela de Atenas, una exaltación de la cultura clásica. Según la leyenda, los personajes centrales que discuten son Aristóteles y Platón. Este último, el más añoso, corresponde al retrato de Leonardo Da Vinci. Heráclito, sentado sobre la escalera, refleja los rasgos de Michelangello. El mismo Rafael se pintó a un costado mirando al espectador como años antes lo había hecho Botticelli. También incluye entre los pensadores al Papa Julio II (se le conoce como “El Papa guerrero” por su intensa actividad política y militar), quien encargó esta obra. No fue esta una solicitud caprichosa, obedecía a un momento dramático en la historia del cristianismo.

Constantinopla acababa de caer en manos de los turcos y muchos de los manuscritos griegos que se atesoraban en la capital bizantina pudieron llegar al Vaticano, donde Julio II estaba dispuesto a defender todo el legado escrito de Occidente. El Papa los acogió, bajo la mirada de los sabios griegos que Rafael había reunido con la magia de su pincel.

Entre los filósofos retratados en La Escuela de Atenas, figura Epicuro, a un costado, con la

cabeza cubierta de pámpanos de vid. Este afirmaba: “Si quieres ser rico no te afanes en aumentar tus bienes sino en disminuir tu codicia”; y entre los pecados capitales se encuentra la codicia, pero en pocas obras que relatan las penas infernales parece ser castigada con severidad, aunque haya sido (y continúa siendo) responsable de las grandes crisis que periódicamente conmocionan a la humanidad.

La apertura del comercio internacional, especialmente después del descubrimiento de América, llevó a una expansión de la economía. El descubrimiento de minas de plata en el país Checo y Alemania asistieron al rápido aumento del circulante en Europa.

El Jardín de las Delicias • El Bosco • 1490

La escuela de Atenas • Rafael Sanzio • 1510/11

El cambista y su mujer • Quentin Massys • 1514

 

Fue entonces que los bancos comenzaron a emitir papeles de cambio, vales de compra y venta que agilizan los negocios y evitan el engorroso transporte del metálico, pero también permitían disponer de medios que no siempre contaban con un sustrato tangible, ya que sólo a veces el oro y la plata respaldaban el valor total de la operatoria.

En el siglo XIV, algunos comerciantes se especializaron en el negocio del cambio de monedas dada la diversidad de contenido mineral de las distintas acuñaciones que a su vez eran falsificadas y adulteradas aun por los mismos gobiernos para aumentar el circulante, una forma precoz de inflación. Esta situación era tan frecuente que el jesuita Juan de Mariana, siguiendo a Santo Tomás de Aquino, en su De Monetae Mutatione (1609), propuso el “tiranicidio” como castigo a aquellos monarcas que envilecieron el peso de la moneda. Sus textos fueron quemados en la hoguera acusados de promover varios

intentos de magnicidio.

Los grandes comerciantes empezaron a registrar las operaciones en sus libros —lo que ha permitido constatar que no disponían del mismo volumen en metálico—. Este mecanismo cambió el significado del dinero, ya que un simple papel omitía el engorroso trámite de transportar pesadas cajas de caudales, pero también le permitía al banquero disponer de billetes sin tener el respaldo a la vista. La economía se fue convirtiendo en un “acto de fe”: era menester creer que ese papel equivalía a la cifra que llevaba impresa.

En este cuadro de Quentin Massys, que no es retrato sino una escena de la vida cotidiana, el cambista contando sus monedas junto a su esposa adquiere una envergadura simbólica. La mujer tiene en sus manos el Libro de las horas, un texto de plegarias, abierto en una página que muestra una miniatura de la Virgen y el niño. Sin embargo, la mujer parece más interesada en el recuento que lleva adelante su marido que en la piadosa lectura. Sus rostros parecen apacibles aunque se puede adivinar una codicia contenida que en años venideros infla a límites insospechados la magnitud de los negocios, gracias a la sobre emisión de papeles, creando las burbujas financieras que jalonaron la historia de la humanidad.

Curiosamente, el relato histórico que se divulga para su estudio, registra las batallas y guerras, las campañas bélicas y los hechos heroicos que los jalonaron, pero poco se nos enseña sobre las crisis financieras que alimentaron estas contiendas. Las guerras siempre son enfrentamientos económicos por métodos violentos. Se pelea por bienes y se invierte dinero para obtener el objeto deseado. Se pelea por la tierra que es un bien escaso en el planeta que lleva este nombre. Se necesita tierra para producir y cobrar impuestos. La historia oficial de cada nación se encargará luego de justificar cada contienda otorgándole los valores abstractos que servirán como justificativo para la posteridad. Libertad, igualdad, lucha contra la opresión (que siempre tienen fundamentos económicos), derechos adquiridos y tantas otras expresiones, bonitas palabras que adornarán los textos de historia para disfrazar una realidad menos idealista.

En el marco original de la obra de Massys estaba escrito un versículo admonitorio del Levítico: “No hagáis agravio en juicio, en medida de tierra ni en peso ni en otra medida. Balanzas justas, pesas justas”. ¿Deben los valores religiosos ceder ante la codicia, como estaba ocurriendo en la opulenta Amberes donde Massys trabajaba? ¿O acaso los valores más elevados, como el devocionario al que no le prestan mucha atención, asistirá a esta pareja a permanecer en el camino correcto?

Sobre la mesa se encuentra un espejo que refleja minuciosamente los detalles que se ven por la ventana, una ilusión de un mundo exterior que se percibe deformado y lejano.

1 El adamismo, movimiento religioso que pretendía volver a la inocencia primigenia mediante el nudismo. Su doctrina defendía, además de la absoluta desnudez, una estricta abstinencia sexual y el rechazo del matrimonio por considerarlo una consecuencia del pecado original.

2 Fe: del latín fides, origen etimológico de palabras como financiero, fiduciario, etc.

3El Levítico, uno de los libros bíblicos del Antiguo Testamento y del Tanaj. Para los cristianos forma parte del Pentateuco y para los judíos de la Torá (“La Ley”). Se lo cuenta entre los libros históricos y en ambas versiones es el tercero de la Biblia, ubicado entre Éxodo y Números.

ArtículosNoticiasNoticiero Alaccsa-RTop Ten

Top Ten Cirugía Moderna Facorefractiva: la importancia del éxito

posted by adminalaccsa 17 abril, 2023 0 comments

Top Ten Cirugía Moderna Facorefractiva:
la importancia del éxito

Dr Néstor Gullo, Jr
La Plata – Argentina
nestorgullo@icloud.com

Hoy en día la Cirugía Moderna de Catarata ha cambiado, es el procedimiento más frecuente y eficiente para corregir los defectos refractivos: Miopía-Hipermetropía-Astigmatismo y Presbicia.

Para lograr ese camino debemos tener un paciente optimizado, donde se conjuga, la tecnología, las expectativas, el estilo de vida y su estado clínico.

Considero que los TIPS DEL ÉXITO están en estos puntos:

  1. Explicación de la Cirugía de Catarata Refractiva
  2. Selección adecuada del paciente
  3. Medición del astigmatismo corneal
  4. Cálculo del Lente Intraocular
  5. Manejo del astigmatismo
  6. Uso correcto de Lentes para corregir la presbicia

Explicación de la cirugía de catarata refractiva

Una palabra puede marcar la diferencia, más simple es mejor.

Evitemos palabras como Monofocal (el paciente no logra a veces interpretar el concepto), es mejor usar términos como estándar o convencionales.

Evitemos el término de Premium, porque muchas veces sugiere que debe pagar para algo selectivo o de lujo, y los pacientes inconscientemente estarán menos inclinados a pagar una suma de dinero por algo que podría ser solo un lujo y no interpretar el valor real de lo que uno desea explicarle referente a las lentes intraoculares .

Es preferible hablar de tecnología avanzada, como lo son los productos electrónicos (televisores, computadoras).

No generemos altas expectativas, no comencemos diciendo: nunca más va a usar anteojos.

Comencemos preguntando que tipo de visión desearía el paciente con las lentes básicas (monofocales), le explicamos que logrará buena AV de lejos y va a necesitar anteojos de cerca en todas sus distancias. En cambio con las lentes multifocales o trifocales, va a ser mejor su visión en ese aspecto.

En estos casos, le suelo mostrar a mis pacientes una foto de la cabina de una avión moderno, para que vean la complejidad y la nueva tecnología: “Una imágen vale más que cien palabras”.

Explicar el Glare y el halo antes de operarlo.

TODO LO QUE SE DISCUTE “ANTES” DE LA CIRUGÍA SON “EXPECTATIVAS”.

TODO LO QUE SE DISCUTE “DESPUÉS” DE LA CIRUGÍA SON “COMPLICACIONES”.

Medición del Astigmatismo Corneal  

Siempre más de una medida (Queratometría: manual, automatizada, topografía corneal).

La K manual y automatizada nos brinda información CUALITATIVA.

La Topografía de córnea nos da información CUALITATIVA y CUANTITATIVA.

Debemos lograr medir no solo cara anterior si no la  cara posterior, lo cual es clave en pacientes con lentes tóricos.

Estos pacientes pueden experimentar una hipercorrección post operatoria en pacientes con astigmatismo a favor de la regla-(WTR).

Y una hipocorrección en pacientes con astigmatismo en contra de la regla (ATR).

La importancia de la Refracción Manifiesta (MR) : la misma puede darnos información sobre el astigmatismo, especialmente si el astigmatismo topográfico es mayor al astigmatismo de la refracción manifiesta en pacientes a favor de la regla y si el astigmatismo en la refracción manifiesta es mayor al astigmatismo topográfico en pacientes en contra de la regla.

(TOPO ASTIG > MR ASTIG EN WTR) (MR ASTIG > TOPO ASTIG IN ATR)

Perlas para el manejo del astigmatismo

Pensar en astigmatismo:

Primera consideración : ¿El paciente tiene astigmatismo tratable?

Considerar el astigmatismo antes de calcular la lente intraocular.

Calcular el astigmatismo antes que la corrección esférica.

Demostrarnos por qué no corregiría ese astigmatismo .

Lo ideal es reducir el astigmatismo <0.50 D post op .

Primera elección : Lente tórica

> 1.25 a WTR

> 0.75 a ATR

Cálculo del Lente Intraocular

Fundamental la optimización de la superficie ocular (preoperatoria, intraoperatoria, postoperatoria)

El ojo seco es el enemigo de la exactitud.

El ojo seco degrada la satisfacción de las lentes multifocales o trifocales.

Las estadísticas demuestran que el 92 % de los pacientes candidatos a cirugía de catarata presentan alguna Disfunción de la Glándula de Meibomio   (MGD).

Nuestros pacientes siempre son evaluados y tratados y considerados para la cirugía moderna con lentes correctoras de presbicia (mínimo 1 mes con lágrimas y ciclosporinas).

Opciones terapéuticas (Inmunomoduladores, Lifitegrast, Ciclosporina, Otx-Ded,Loteprednol)

El estudio de Demodex es fundamental. Las estadísticas nos dicen que el 69 % de los pacientes con blefaritis tienen Demodex presente. El 60 % de los pacientes usan lágrimas. 51 % de usuarios de lentes de contacto. Ell 56 % de los pacientes con Catarata presentan Demodex y collaretes.

Debemos comparar las mediciones con el cálculo de lente intraocular .- Utilizamos los nuevos equipos tanto los TD-PCI (Iol master 500 , Lenstar 900, Pentacam AXL , Galilei G6) como los SS-OCT (Iol master 700, Argos, Anterion, Eyestar 900).

Si coinciden las mediciones procedemos, de lo contrario seguimos estudiando a nuestro paciente desde la superficie ocular y su córnea anterior y posterior, hasta lograr coincidencia en las medidas.

Las fórmulas modernas son muy útiles (Barrett Universal II,Hill RBF V3,0 , Kane – Ladas, EVO, Nallasamy, Hoffer QST….).

Parámetros tales como: pupilas grandes – mayores halos, pupilas pequeñas – impacta  la visión de cerca, efecto EDOF. Ojos cortos- alta incidencia de error refractivo post op . Alto ángulo Kappa – reduce la calidad de la imagen.

La importancia de la pupilometría:

(Fotópica-Mesópica : Dinámica)

Ideales pupilas de 3 mm

Aquellas de 5 mm, se comportan de noche como un miope de – 1.50 D.

Aquellas de 7 mm, se comportan de noche como un miope de – 3 D.

El Valor real del Exámen Preoperatorio:

  1. El hallazgo de una patología previo a la cirugía implica una “expectativa” en el postopertorio.
  2. El hallazgo de la misma patología después de la cirugía es una “complicación”.

Todos estos “sistemas” nos ayudan realmente a conseguir una mayor eficacia en nuestras cirugías, sin embargo ninguno de ellos puede conseguir variar el CRITERIO MÉDICO, que prima por encima de la tecnología.

ArtículosCirugia RefractivaNoticiero Alaccsa-R

Foro Córnea: Defecto Epitelial Persistente

posted by adminalaccsa 17 abril, 2023 0 comments
Volver al índice

Foro Córnea: Defecto Epitelial Persistente

Dr. Jacobo Najman – México
jacobonajman@gmail.com

Panelistas: 

Dr. Manuel Alejandro Garza León – México
Manuel.garza@udem.edu

Introducción

El epitelio corneal impide la entrada de microorganismos patógenos al ojo y funciona como barrera impermeable. Al ser el componente más superficial de la córnea suele estar expuesto a sufrir abrasiones (1) . En superficies oculares sanas, las células epiteliales constantemente se regeneran de las células madre del limbo.  Un defecto epitelial agudo es una lesión que sana entre 7 y 14 días. Los defectos epiteliales persistentes (DEP) se definen como áreas de desepitelización corneal de un mínimo de 2 mm2 que no se resuelven en un lapso de 2 semanas (2). Los tratamientos utilizados incluyen uso frecuente de lubricantes sin conservadores, retiro de fármacos epiteliotóxicos, oclusión, lentes de contacto terapéuticos, antibióticos profilácticos y tapones lagrimales (3). En casos refractarios se han descrito el uso de suero autólogo, plasma rico en plaquetas, factor de crecimiento nervioso recombinante (rNGF), factor de crecimiento epidérmico (rEGF), insulina, colocación de membrana amniótica, tarsorrafía y cirugía de neurotización corneal (3-5).

Dr. Manuel Alejandro Garza León

Como segunda línea de tratamiento para DEP ¿Qué tratamiento prefiere utilizar?

  • Suero autólogo
  • Insulina
  • Factor de crecimiento nervioso recombinante
  • Membrana amniótica

Como ya ha sido mencionado, el tratamiento inicial de un DEP es la remoción del agente causal o de agentes agravantes como los conservadores, además del uso de lubricantes y agentes promotores de la cicatrización como el ácido hialurónico, si esto no funciona, el abordaje terapéutico clásico sugiere el uso de agentes epiteliotróficos principalmente de hemoderivados como el suero autólogo, el plasma rico en plaquetas y las gotas de cordón umbilical (6), sin embargo, la falta de estandarización en su preparación y el acceso restringido dificultan su uso.

Debido a esto, se han estudiado otros posibles tratamientos y recientemente se popularizó el uso de la gotas tópicas de Insulina a una concentración de 0.003% (1 UI/ml) (3), el cual además de tener una forma estándar de producción y ser de fácil acceso para su preparación, parece tener un resultado mejor al suero autólogo tanto en el tiempo de cicatrización (32.6±28.3 vs 82.6± 82.4 días respectivamente), además de la recurrencia (11 vs 43%) de acuerdo a un estudio reciente de Díaz-Valle y colaboradores (7).

Las siguientes son etiologías posibles de DEP, excepto:

  1. Cirugía ocular
  2. Queratitis herpética
  3. Queratocono
  4. Lagoftalmos

A pesar de que el queratocono es una enfermedad predominantemente del estroma corneal, diversos estudios han demostrado que existe una alteración del epitelio corneal, el cual se adelgaza en las áreas de mayor protrusión provocando un enmascaramiento inicial del efecto refractivo asociado al cambio en la curvatura estromal (8, 9), sin embargo, no se asocia a una alteración en la adhesión celular o un problema de la membrana basal.

¿Cuál de las siguientes etiologías de DEP podría requerir cirugía de neurotización corneal?

  1. Queratopatía ampollosa
  2. Queratitis infecciosa
  3. Lesión iatrogénica del nervio trigémino
  4. Lesión química o traumática de la superficie ocular

La integridad y adhesión del epitelio corneal depende de múltiples factores, uno de los más importantes es el control nervioso del crecimiento epitelial a través de factores tróficos que ayudan a mantener la estructura y función de la córnea (10).

Una de las causas de DEP es la queratopatía neurotrófica (11), la cual puede ser causada por diversos mecanismos, siendo el común denominador la afectación del nervio trigémino, tanto por procedimiento iatrogénicos principalmente asociados a cirugías extra oculares que afectan al nervio trigémino, así como a procesos infecciosos corneales que producen una afectación neuronal a éste nivel, principalmente por el virus del herpes (12). Recientemente se han publicado algunas revisiones sobre su efecto, demostrando su efectividad con restauración de la sensibilidad entre 3 y 6 meses posterior a la cirugía, así como evidencia de regeneración nerviosa entre los 6 meses y el año. Se han descrito abordajes directos con el nervio supratroclear o supraorbitarios, así como indirectos que conectan al nervio sural  o el auricular mayor a la córnea. Hasta la fecha, no hay consenso con respecto a la superioridad de un abordaje y la elección depende principalmente de la elección del cirujano, la preferencia del paciente, la disponibilidad de nervio donante sano y el sitio de la patología (13-15).  Un meta análisis reciente de 17 estudios demostró una mejoría importante en la estadificación de la queratopatía, agudeza visual y sensibilidad corneal. El abordaje indirecto se asoció con una mayor mejora de la sensación corneal que el directo. Los factores pronósticos fueron: la  menor duración de la denervación predijo la agudeza visual previa a la neurotización,  la edad avanzada y la etiología adquirida fueron predictivos de una mejor agudeza visual (16).

Referencias

  • Eghrari AO, Riazuddin SA, Gottsch JD. Overview of the Cornea: Structure, Function, and Development. Prog Mol Biol Transl Sci. 2015;134:7-23.
  • Vaidyanathan U, Hopping GC, Liu HY, Somani AN, Ronquillo YC, Hoopes PC, et al. Persistent Corneal Epithelial Defects: A Review Article. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2019;8(3):163-76.
  • Diaz-Valle D, Burgos-Blasco B, Gegundez-Fernandez JA, Garcia-Caride S, Puebla-Garcia V, Peña-Urbina P, et al. Topical insulin for refractory persistent corneal epithelial defects. Eur J Ophthalmol. 2021;31(5):2280-6.
  • Tsubota K, Goto E, Shimmura S, Shimazaki J. Treatment of persistent corneal epithelial defect by autologous serum application. Ophthalmology. 1999;106(10):1984-9.
  • Pflugfelder SC, Massaro-Giordano M, Perez VL, Hamrah P, Deng SX, Espandar L, et al. Topical Recombinant Human Nerve Growth Factor (Cenegermin) for Neurotrophic Keratopathy: A Multicenter Randomized Vehicle-Controlled Pivotal Trial. Ophthalmology. 2020;127(1):14-26.
  • Giannaccare G, Versura P, Buzzi M, Primavera L, Pellegrini M, Campos EC. Blood derived eye drops for the treatment of cornea and ocular surface diseases. Transfus Apher Sci. 2017;56(4):595-604.
  • Diaz-Valle D, Burgos-Blasco B, Rego-Lorca D, Puebla-Garcia V, Perez-Garcia P, Benitez-Del-Castillo JM, et al. Comparison of the efficacy of topical insulin with autologous serum eye drops in persistent epithelial defects of the cornea. Acta Ophthalmol. 2022;100(4):e912-e9.
  • Silverman RH, Urs R, Roychoudhury A, Archer TJ, Gobbe M, Reinstein DZ. Epithelial remodeling as basis for machine-based identification of keratoconus. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55(3):1580-7.
  • Li Y, Chamberlain W, Tan O, Brass R, Weiss JL, Huang D. Subclinical keratoconus detection by pattern analysis of corneal and epithelial thickness maps with optical coherence tomography. J Cataract Refract Surg. 2016;42(2):284-95.
  • Labetoulle M, Baudouin C, Calonge M, Merayo-Lloves J, Boboridis KG, Akova YA, et al. Role of corneal nerves in ocular surface homeostasis and disease. Acta Ophthalmol. 2019;97(2):137-45.
  • Ruiz-Lozano RE, Hernandez-Camarena JC, Loya-Garcia D, Merayo-Lloves J, Rodriguez-Garcia A. The molecular basis of neurotrophic keratopathy: Diagnostic and therapeutic implications. A review. Ocul Surf. 2021;19:224-40.
  • Pérez-Bartolomé F, Mingo Botín D, de Dompablo E, de Arriba P, Arnalich Montiel F, Muñoz Negrete FJ. Post-herpes neurotrophic keratopathy: Aetiopathogenesis, clinical signs and current therapies. Arch Soc Esp Oftalmol (Engl Ed). 2019;94(4):171-83.
  • Rathi A, Bothra N, Priyadarshini SR, Achanta DSR, Fernandes M, Murthy SI, et al. Neurotization of the human cornea – A comprehensive review and an interim report. Indian J Ophthalmol. 2022;70(6):1905-17.
  • Liu CY, Arteaga AC, Fung SE, Cortina MS, Leyngold IM, Aakalu VK. Corneal neurotization for neurotrophic keratopathy: Review of surgical techniques and outcomes. Ocul Surf. 2021;20:163-72.
  • Jowett N, Pineda R, 2nd. Seeing through the evidence for corneal neurotization. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2021;29(4):252-8.
  • Swanson MA, Swanson RD, Kotha VS, Cai Y, Clark R, Jin A, et al. Corneal Neurotization: A Meta-analysis of Outcomes and Patient Selection Factors. Ann Plast Surg. 2022;88(6):687-94.
ArtículosCirugia RefractivaNoticiasNoticiero Alaccsa-R

Vitrectomia Anterior en Ruptura Capsular Posterior durante Cirugía de Catarata: Abordaje Vía Anterior o Vía Pars Plana.

posted by adminalaccsa 17 abril, 2023 0 comments
Volver al índice

Vitrectomía Anterior en Ruptura Capsular Posterior durante Cirugía de Catarata:
Abordaje Vía Anterior o Vía Pars Plana.


Coordinador:
Dr. Manuel Nicoli, MD – Argentina
manuelnicoli@hotmail.com

Panelistas:

Dr. Guido Bregliano, MD – Argentina
guidobregliano@gmail.com

Dr. Virgilio Centurión, MD – Brasil
centurion@imo.com.br

Dra. Bruna Ventura, MD PhD – Brasil
brunaventuramd@gmail.com

La ruptura capsular posterior (RCP) con prolapso vítreo a cámara anterior durante la cirugía de catarata es una complicación de consideración que debe ser abordada para ser resuelta en forma efectiva. La vía que elegimos para realizar la vitrectomía anterior, ya sea vía anterior o vía pars plana, va a determinar los resultados postoperatorios a temprano y largo plazo, más aún si esa RCP se acompañan de caída de restos de cristalino al vítreo.1

Existen diversas opiniones entre los cirujanos de segmento anterior por cual vía debe encararse dicha complicación. Los cirujanos de segmento posterior recomiendan el abordaje vía pars plana, ya que sostienen que la extracción del vítreo de cámara anterior se realiza de una forma más fisiológica y segura para el cuerpo vítreo.

El manejo del vítreo en cámara anterior mediante vitrectomía anterior es un punto muy importante y crítico dentro de la formación quirúrgica de los oftalmólogos jóvenes.2 Con la llegada de la cirugía faco-refractiva, la utilización de lentes de última generación, y los equipos de facoemulsificación que mejoraron en forma sustancial la vitreo dinámica de los vitrectomos anteriores actuales, los cirujanos de segmento anterior nos vemos en el gran desafío de mejorar nuestra técnica quirúrgica, sumando la vitrectomía anterior como una herramienta más dentro de nuestro perfil quirúrgico.

En base a esto, formulamos 3 preguntas relacionadas al manejo de la RCP y su vía de resolución.

Dr. Virgilio Centurión

¿Cuándo se tiene una RCP con prolapso vitreo en cámara anterior durante la facoemulsificación, cuál es la vía de elección para realizar la vitrectomía anterior?

  1. Vía Anterior.
  2. Vía Pars Plana.

Comentarios:

  1. Es la vía más familiar al cirujano de catarata
  2. Es una complicación que vai de 1.0 – 2% por lo tanto foco frecuente
  3. Se utiliza incisión 1.0 -1.5 mm

¿Realiza la vitrectomía anterior en forma bimanual, colocando la irrigación por vía anterior?

Si.
No.

Comentarios:

En mi rutina opero todos los casos con la incisión principal (2.4 mm) a 125º, tanto en el  ojo derecho como el izquierdo y la incisión auxiliar a 20º (1.00 mm) y hago una incisión a  150º (1.0 mm) cuando voy a realizar la vitrectomía.

¿Cuál es el seteo habitual que tiene su vitrectomo anterior para realizar la vitrectomía?

  1. Corte al máximo, Vacío moderado, Asp Flow bajo. Altura de botella baja.
  2. Corte al máximo, Vacío moderado, Asp Flow moderado. Altura de botella moderada.
  3. Corte, Vacío y Asp Flow bajos.
  4. Otra: Corte 3.000 CPM, Vacío 280 mmHg, Asp Flow 10 cc/min, Presión 42 mmHg, Altura 57 cm.  

Comentarios:

Personal

En +- 80% de mis cirugías utilizo Cicafe (Cirugía de catarata con Femtosegundo) y el Facoemulsificador Centurion System – Alcon, utilizado el módulo Faco Suave (Facosu) más conocido como Slow Motion Phaco.

En estudio retrospectivos personal de 3.868 cirugías, tuvimos 46 ojos con RCP que equivale a 1.26%, cuando realizamos vitrectomía anterior e implante de Lio monofocal 3 piezas en sulcus ciliaris con los siguientes resultados: EE residual +- 1.0 D = 80.44%, AV c/c ≥ 20/40 = 71.74%, comorbilidad asociada: 26.09%

Prevención de ruptura capsular:

  1. Cuando la visualización es difícil / limitada de la cápsula por opacidad corneal, catarata total, poca dilatación de pupila!
  2. Fragilidad zonular
  3. Técnica quirúrgica “agresiva”

Durante la cirugía

Sospecha / diagnóstico de RCP

  1. Inyectar VE dispersivo por la incisión auxiliar
  2. Cancelar irrigación y retirar facoemulsificador
  3. Evaluación – Vítreo, Restos de núcleo, Resto(s) capsular
  4. Vitrectomia anterior, bimanual, Slow motion, triancinolona, …..
  5. Implante de LIO en sulcus ciliaris. Todas mis cirugías tienen una opción para implante en sulcus ciliaris con -1.00 dioptría, Lio de 3 piezas, esférica.
  6. Núcleo / restos en vítreo, enviar al retinólogo
  7. Fijación escleral en 2º tiempo

Dra. Bruna Ventura

¿Cuándo se tiene una RCP con prolapso vítreo en cámara anterior durante la facoemulsificación, cuál es la vía de elección para realizar la vitrectomía anterior?

  1. Vía Anterior.
  2. Vía Pars Plana.

Comentarios:

Mi vía de elección es la anterior. Haciéndola de manera optimizada y con la técnica correcta, esta vía es efectiva y no hay por qué tener tracción retiniana.

¿Realiza la vitrectomía anterior en forma bimanual, colocando la irrigación por vía anterior?

Si.
No.

Comentarios:

Sí, en general entro con el vitrector por la incisión principal y posicionar la infusión por la paracentesis. Todavía, antes de posicionar mi infusión en el ojo, hago una vitrectomía en seco, llenando el ojo a penas con viscoelástico y reponer viscoelástico siempre que sea necesario. Después de ya haber logrado remover el vítreo (o grande parte de él) que estaba anteriorizado a través de la RCP, posiciono mi infusión y completo la vitrectomía.

¿Cuál es el seteo habitual que tiene su vitrectomo anterior para realizar la vitrectomía?

  1. Corte al máximo, Vacío moderado, Asp Flow bajo. Altura de botella baja.
  2. Corte al máximo, Vacío moderado, Asp Flow moderado. Altura de botella moderada.
  3. Corte, Vacío y Asp Flow bajos.
  4. Otra:

Comentarios:

Mi seteo habitual consiste de corte iniciando en 2500 y subiendo hasta 5000, vacío moderado y  aspiration Flow moderado. Altura de botella moderada. A pesar de la triamcinolona poder ser utilizada para ayudar en la visualización vítrea y guiar la vitrectomía, no veo necesidad de utilizarla de rutina en estos casos de RCP con pérdida vítrea – y es raro que la utilice con esta finalidad. De una manera general, es posible identificar sin dificultades él vítreo que necesita ser removido del ojo. Entretanto, si estás en duda si quitase todo él vitreo efectivamente, puedes lanzar mano de la triamcinolona o utilizar una espátula de iris para confirmar si todavía hay bandas vítreas a ser abordadas. Al final de la cirugía siempre termino cerrando la pupila con miostático, y en estos ojos me gusta dar un punto con Nylon 10-0 para asegurar la estabilidad de la incisión y evitar que cualquier descompresión de la cámara anterior resulte en anteriorización vítrea y él direccionamiento de nuevas bandas vítreas hasta la incisión principal.

Dr. Guido Bregliano

¿Cuándo se tiene una RCP con prolapso vítreo en cámara anterior durante la facoemulsificación, cuál es la vía de elección para realizar la vitrectomía anterior?

  1. Vía Anterior.
  2. VíaPars Plana.

Comentarios:

El objetivo principal en una ruptura capsular posterior, con prolapso vítreo anterior, es remover completamente todo el vítreo en cámara anterior. El manejo correcto de la vitrectomía completa disminuye significativamente la incidencia de complicaciones intra y postoperatorias.

Mi técnica quirúrgica de elección es la vitrectomía por pars plana con un infusor en cámara anterior. Coloco un trocar 23 g a traves de pars plana (a 3.5 mm del limbo), coloco un infusor de cámara anterior a través de una paracentesis corneal, y realizo una vitrectomía completa a nivel del segmento posterior trayendo todo el vítreo en cámara anterior hacia la punta del vitrectomo en el segmento posterior.

Un  estudio de Thortnton Snyder Et. Al. analizó  348 ojos con ruptura capsular posterior y pérdida vítrea, y confirmó la eficacia clínica, la seguridad y la fiabilidad del abordaje de la pars plana para la vitrectomía anterior en comparación con los datos históricos de los abordajes de vitrectomía anterior bimanual limbar. Esta gran serie de casos demostró que el abordaje de la pars plana produce una menor incidencia de desprendimiento de retina, edema macular cistoideo, uveítis, hipertensión ocular,  inestabilidad de la LIO y endoftalmitis postoperatoria.

Long-term safety and efficacy of single-port pars plana anterior vitrectomy with limbal infusion during anterior segment surgery  / Thornton, Ivey L. MD; McMains, Brian K. MS*; Snyder, Michael E. MD / Journal of Cataract & Refractive Surgery 44(7):p 878-883, July 2018

¿Realiza la vitrectomía anterior en forma bimanual, colocando la irrigación por vía anterior?

Si.
No.

Comentarios:

La vitrectomía anterior bimanual la realizó, únicamente, en los casos donde la pérdida vítrea es muy leve, cuando la ruptura capsular posterior es pequeña y hay muy poco prolapso vítreo anterior. En estos casos una vitrectomía anterior bimanual completa suele tener muy buenos resultados, siempre y cuando no se generen maniobras bruscas que puedan generar tracciones vítreo retinales y renovamos completamente todo el vítreo de cámara anterior. La utilización de Triamcinolona (40 mg/ml) es muy útil para la visualización del vítreo.

¿Cuál es el seteo habitual que tiene su vitrectomo anterior para realizar la vitrectomía?

  • Corte al máximo, Vacío moderado, Asp Flow bajo. Altura de botella baja.
  • Corte al máximo, Vacío moderado, Asp Flow moderado. Altura de botella moderada.
  • Corte, Vacío y Asp Flow bajos.
  • Otra:

Comentarios:

El máximo de cortes por minuto (CPM)  que me permita el equipo y su vitrectomo. Solo bajo los CPM cuando necesito aspirar algún fragmento del cristalino.

Bajo los valores de la aspiración y el vacío para disminuir las tracciones vitreorretinianas durante la vitrectomía. Altura de la botella baja a moderada, pero con una irrigación necesaria para que no se descomprima la cámara anterior y se extienda la ruptura capsular con mayor pérdida de vítreo.

Bibliografía:

Naderi K, Allen F, Dowlut S, Karia N, Chandra A. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2020; 258(11):2425-9.

Bregliano G, Emiliozzi N, Nicoli M, Zas M, Alezzandrini A. Disminución de la incidencia de ruptura capsular posterior en la cirugía de catarata luego de implementar un protocolo de entrenamiento para residentes. Revista Sociedad Colombiana de Oftalmología. Vol.53(2):72-78.

ArtículosCirugia RefractivaNoticiasNoticiero Alaccsa-R

El impacto de la cirugía de catarata en el medio ambiente, ¿podemos mejorar?

posted by adminalaccsa 17 abril, 2023 0 comments
Volver al índice

El impacto de la cirugía de catarata en el medio ambiente, ¿podemos mejorar? 


Dr. Erick Hernández-Bogantes, MD
erickherbog@gmail.com

Resumen

as salas de operaciones son las responsables de generar hasta un tercio de los residuos hospitalarios. El uso adecuado de productos quirúrgicos y la aplicación de estrategias de manejo de residuos pueden reducir el impacto negativo de la producción de desechos sin comprometer el cuidado del paciente.

Cuerpo de texto

Los gases de efecto invernadero son emanaciones que absorben la energía infrarroja del sol dentro de la atmósfera provocando un aumento en la temperatura global del planeta. Estos gases son principalmente dióxido de carbono (CO2), metano (CH4), óxido nitroso (N2O) y los gases fluorados (CFC). Aunque muchos se forman de manera natural, la actividad humana o antropogénica ha generado un exceso que ha contribuido al calentamiento global. Desde mediados del siglo XX, los gases de efecto invernadero son los mayores responsables del cambio climático. (1, 2)

En países catalogados como “desarrollados” los procedimientos quirúrgicos en general utilizan instrumentos de un solo uso generando grandes cantidades de desechos. En los Estados Unidos, el sector salud emite cerca del 10% de los gases de efecto invernadero y otros contaminantes resultando en un impacto directo e indirecto del calentamiento global, cambio climático, lluvia ácida, así como formación de smog, afectando la salud respiratoria del ser humano. En el Reino Unido, solo el Servicio Nacional de Salud (NHS por sus siglas en inglés) es responsable del 3% del efecto invernadero. Una sola cirugía de catarata libera el equivalente de emisiones de un automóvil que realiza un viaje de 700 kilómetros, emitiendo 180 kilogramos de (CO2) por ojo, siendo la mitad de esas emisiones, el procesamiento requerido para procesar el equipo médico descartable.(1, 3)

Se sabe que la cirugía de catarata es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes hoy día; y al ser nosotros los principales autores como cirujanos y cirujanas, considero importante tener conocimiento al respecto, y de ser posible, tomar acciones para mejorar la eficacia del tiempo y recursos empleados pudiendo llegar a minimizar costos y, lo más importante, la huella ambiental manteniendo una tasa de complicación segura para nuestros pacientes.

Algunos de los factores indirectos a considerar durante una cirugía de catarata son los siguientes:

Traslado del personal  (automóvil, bus, taxi, tren, entre otros).

Consumo eléctrico

  1. Potencia eléctrica de equipos en sala de operaciones
  2. Potencia eléctrica de equipos de esterilización
  3. Iluminación
  4. Generadores de respaldo eléctrico de gas o diésel
  5. Ventilación y aire acondicionado

Consumo de agua

Esterilización (lavado manual de instrumentos)

  1. Líquidos de la autoclave

Lavado del personal quirúrgico

Lavandería (consumo de detergente)

Una vez contemplados los factores indirectos, durante una cirugía de catarata se debe de realizar un flujograma de los suministros médicos que se van a utilizar y clasificarlos como reutilizables o desechables. De igual manera, hay que tomar en cuenta cuales son los procesos que realiza cada centro quirúrgico para el desecho (incineración, vertedero, reciclado) y reutilización (autoclave, ultrasonido, esterilización a gas, detergentes entre otros). Una vez estudiado este tema, se analiza cuales son los suministros quirúrgicos que se tienen que desechar en cada caso (agujas, gorro, botas, adhesivo quirúrgico), cuales se pueden reutilizar en cada cirugía con esterilización rápida (instrumentos, jeringas, piezas del facoemulsificador, guantes) y cuales se pueden esterilizar hasta el final del día quirúrgico (cableado del facoemulsificador, cauterios, instrumentos).

Es posible que una cirugía de catarata con láser de femtosegundo produzca más desechos que una cirugía de catarata “convencional”.

El sistema de salud ocular de Aravind en India, realizó un estudio de impacto ambiental en donde se analizaron un total de 2942 cirugías de catarata en un lapso de 4 meses.

Se generó un total de 0.25 kilogramos de desecho sólido y el equivalente de 6 kilogramos de CO2 (contrario a los 180 kilogramos de CO2 en el Reino Unido) de gas invernadero, o el equivalente a manejar un vehículo por 25 kilómetros. Dentro de esos 250 gramos, 2/3 es reciclado, mientras que el resto es llevado a un vertedero o a incineración. El 20% de esos desechos por peso representa el adhesivo de plástico facial utilizado en cada paciente mientras que otro 25% corresponde al desecho de empaque de cada lente intraocular.(1)

Un punto para destacar en este estudio es que por cada 10 pacientes operados se realizó un solo cambio de guantes, utilizando un gel antiséptico entre cada paciente. De las 2942 cirugías, solamente hubo 1 caso de endoftalmitis (0.03%), 1 caso de síndrome tóxico del segmento anterior (0.03%), 4 casos de ruptura de cápsula (0.14%) y 67 casos de edema corneal persistente (2.3%).(1)

El tiempo de duración de una cirugía de catarata también es un punto que considerar. Por ejemplo, el gasto de energía de una catarata con facoemulsificación de una duración de 10 minutos es de 0.10 dólares americanos, mientras una cirugía de 40 minutos de duración tiene un costo de 0.40 dólares americanos y hasta 3 veces mas de emisiones de gases de efecto invernadero.(1)

La “medicina defensiva” no basada en evidencia científica de riesgo de infección, provoca un alza en los costos y por ende un impacto en la huella ambiental.

Algunas medidas para mejorar las emisiones utilizando recursos ya disponibles son las siguientes:

Optimizar el uso de instrumentos y suministros reutilizables

Promover el mínimo desperdicio y el hábito de reciclado en el personal del centro médico

Utilizar accesorios electrónicos de energía eficiente

Utilizar la autoclave en ciclos cortos durante el día quirúrgico

Utilizar ropa lavable del personal quirúrgico (gorro, mascarilla, calzado)

Los servicios de salud son un causante importante de las emisiones en el medio ambiente.(4) Los sistemas de uso de materiales en países “desarrollados” son insostenibles. El objetivo de esta editorial es hacer conciencia del impacto ambiental que estamos generando por cada cirugía de catarata que realizamos y así tratar de realizar posibles acciones sostenibles y seguras, pudiendo hacer que se disminuyan los desechos que se producen en una cirugía de catarata.

Referencias

  • Thiel CL, Schehlein E, Ravilla T, Ravindran RD, Robin AL, Saeedi OJ, et al. Cataract surgery and environmental sustainability: Waste and lifecycle assessment of phacoemulsification at a private healthcare facility. J Cataract Refract Surg. 2017;43(11):1391-8.
  • Morris DS, Wright T, Somner JE, Connor A. The carbon footprint of cataract surgery. Eye (Lond). 2013;27(4):495-501.
  • Venkatesh R, van Landingham SW, Khodifad AM, Haripriya A, Thiel CL, Ramulu P, et al. Carbon footprint and cost-effectiveness of cataract surgery. Curr Opin Ophthalmol. 2016;27(1):82-8.
  • Wang H, Horton R. Tackling climate change: the greatest opportunity for global health. Lancet. 2015;386(10006):1798-9.
Older Posts
Newer Posts