Editorial Catarata: Actualización en el uso de bioadhesivos
Resumen.
La utilización de los bioadhesivos autólogos, producidos a partir de la sangre del paciente, son una alternativa para el tratamiento de diversas patologías clínicas y quirúrgicas de la Superficie Ocular y del Segmento Posterior del Ojo. Estos son: la Malla de Fibrina y el Gel plaquetario autólogo.
Se denominan bioadhesivos a los componentes orgánicos que se utilizan para el tratamiento de diversas patologías clínicas y quirúrgicas de la Superficie Ocular, en el reemplazo de las suturas convencionales y en enfermedades vítreo-retinales. Los bioadhesivos son hemocomponentes, es decir, derivados de la sangre.
Los bioadhesivos pueden ser autólogos o heterólogos.
BIOADHESIVOS
Los adhesivos utilizados en Oftalmología son los denominados no biológicos (sintéticos) y los biológicos. Entre los primeros el más conocido es el Cianoacrilato, que no es biodegradable y puede inducir a inflamación y neovascularización
Lo adhesivos Biológicos pueden ser de origen heterólogo y autólogo.
Entre los bioadhesivos heterólogos está la Malla de Fibrina a base de fibrinógeno (humano), factor XIII de la coagulación (humano), aprotinina (bovina) y cloruro de calcio pasteurizado. Se ha reportado el Adhesivo de Fibrina intracameral como tratamiento de una perforación corneal espontánea1 y en el reemplazo de las suturas en la cirugía del pterigión, 2, 3
Los bioadhesivos autólogos que nosotros utilizamos son: la Malla de fibrina y el Gel plaquetario
Los bioadhesivos autólogos pueden ser utilizados, en el segmento anterior, para acelerar la cicatrización de úlceras corneales,4, 5, 6 y reemplazar a las suturas convencionales7, en algunos casos, en calidad de suturas biológicas. Hemos sido pioneros en el empleo de la malla de fibrina autóloga para el cierre de úlcera perforada de córnea.
También hemos utilizado los bioadhesivos autólogos, en el segmento posterior, para el cierre de agujeros totales y recidivados de mácula siendo precursores en su aplicación en esta patología vítreo-retinal.
Los bioadhesivos autólogos que actualmente aplicamos son La Malla de fibrina y el Gel Plaquetario Autólogo
MALLA DE FIBRINA AUTÓLOGA
La denominada Cola de Fibrina o Malla de Fibrina autóloga se prepara centrifugando sangre no coagulada a alta velocidad durante cinco a diez minutos. La alta adhesividad que posee es de gran utilizad para cerrar úlceras perforadas de la córnea.
Figura 1. Úlcera perforada de córnea cerrada con malla de fibrina autóloga a los 4 días del posoperatorio.
En un paciente con diagnóstico y tratamiento de larga data de Penfigoide ocular se presenta en la guardia con una úlcera de córnea perforada y atalamia. Se le aplica una vendaje compresivos durante 24 hs lográndose restaurar la cámara anterior, pero a las 48hs se reabre la úlcera con una nueva atalamia y pérdida total de la visión. A las 48 de la cirugía la paciente presenta la úlcera totalmente obturada al igual que la cámara anterior
(Figura 1), (Figura 2).
Figura 2. A las tres semanas del posopertario. No se visualiza el tapón de malla de fibrina autóloga, practicamente.
Una paciente portadora de un agujero total de mácula recidivado que había sido vitrectomizada con inyección de gas expansible y cursado con retina aplicada durante tres semanas poscirugía, nos consulta por reapertura del agujero macular. Como no había restos de limitante interna para realizar un flap invertido, se decide obturar el agujero con malla de fibrina autóloga lográndose el cierre definitivo del mismo con retina aplicada durante más de un año de realizada la cirugía. La agudeza visual previa a la cirugía era de 1/10 y de 9/10 la posquirúrgica. (Figura 3), (Figura 4)
Figura 3. Agujero de mácula recidivado.
Figura 4. Agujero de mácula cerrado y retina aplicada a los tres meses de la cirugía.
GEL PLAQUETARIO AUTÓLOGO
De acuerdo al Protocolo (Dr. Gerado Speroni) que utilizamos para la obtención del GPA para uso oftalmológico se procede de la siguiente modo: 1) La extracción de sangre oscila entre 10 y 40 cm3 de sangre dependiendo esto de la cantidad de GPA que se requiera teniendo en cuenta que por cada 10 cm3 de sangre se obtiene d1cm3 de PRP (plasma rico en plaquetas) y un cm3 de PPP (plasma pobre en plaquetas). Luego del centrifugado, a velocidad y temperatura controlada, se obtiene los tres componentes (de menor a mayor densidad): PPP es plasma acelular (Plasma Pobre en Plaquetas); el PRP que es el concentrado de Plaquetas (Rico en plaquetas), y por último los glóbulos Rojo GR.
La activación consiste en la colocación de 0,5cm3 del preparado trombina autóloga que está en el tubo de PPP junto a 3cm3 de PRP y 0.03cm3 de gluconato de +Ca en una placa de Petri, se agitará por unos segundos y antes que comience a formar el gel, se tomará el material con una jeringa para luego ser aplicado en gotas. En dos minutos se forma el gel.
En un caso de paciente con ceguera unilateral por glaucoma avanzado pero superficie ocular totalmente sana, y deficiencia limbar total por quemadura de córnea por álcalis en el ojo contralateral con 1/10 de visión con la mejor corrección, se le practica un injerto de limbo corneal autólogo del ojo ciego por glaucoma pero con superficie ocular indemne de tres horas de extensión. Se aplica gel plaquetario autólogo en reemplazo de las suturas para evitar toda lesión agregada a la superficie ocular. Se logra un aumento de la visión sin necesidad de drogas imnunosupresoras por tratarse de un injerto autólogo.
A las erosiones corneales persistentes o úlceras tróficas que no cicatrizan con los preparados farmacéuticos profesionales la tratamos con plasma rico en factores de crecimiento derivados de las plaquetas al 50% 8, 9, 10, 11, 12, 13
Estimamos, que los bioadhesivos autólogos generados a partir de la propia sangre del paciente son una alternativa válida en el presente y el futuro para el tratamiento de diversas Patologías de la Superficie Ocular y de la Retina.
Referencias
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