Browse Category

Entrevista

EntrevistaNoticiero Alaccsa-R

Entrevista: Dr. Terry Kim

posted by adminalaccsa 19 agosto, 2022 0 comments

Entrevista: Dr. Terry Kim


Entrevista con
el Dr. Terry Kim 

Profesor of Ophthalmology 

Escuela de Medicina de
la Universidad de Duke 

Jefe, División de Enfermedades
Externas y de Córnea 

Director, Servicio de Cirugía Refractiva 

Centro Oftalmológico de
la Universidad de Duke 

Durham, Carolina del Norte 

Expresidente, Sociedad
Estadounidense de Cataratas y
Cirugía Refractiva (ASCRS) 

 

 ¿Cómo eligió esta especialidad? 

Muchos de los que nos dedicamos a la medicina sabemos que la casualidad y el momento oportuno tienen mucho que ver con encontrar una especialidad. En mi caso, tuve la suerte de recibir consejos y orientación de mi padre y mi madre, ambos en el campo de la salud. Mis padres se graduaron de la Universidad de Yonsei y de la Escuela de Medicina de Yonsei y emigraron audazmente a los EE. UU. en 1965 para buscar una nueva vida. Fui testigo de primera mano de las dificultades que experimentaron mis padres al criar a mi hermana ya mí en un país que era extranjero para ellos. Mi padre, que era un obstetra y ginecólogo comunitario muy trabajador y muy respetado, me animó a tomar un camino diferente al que él tomó y a considerar la oftalmología académica como una especialidad. Como estudiante de segundo año en la Universidad de Duke, tuve la oportunidad de ser voluntario en el Duke Eye Center, donde conocí al Dr. Robert Machemer, quien me dio mi primer contacto con la cirugía oftálmica cuando me invitó a la sala de operaciones para observarlo realizar un procedimiento de vitrectomía retiniana. Durante mi tercer año en la Facultad de Medicina de la Universidad de Duke, decidí continuar mi año de investigación en el laboratorio del Dr. Gordon Klintworth estudiando la neovascularización corneal con una subvención de la Fundación de Research to Prevent Blindness Foundation. Esta experiencia no solo me abrió los ojos al campo de la oftalmología sino también a la importancia de la investigación traslacional. Inevitablemente, interactué con los residentes, becarios y profesores, quienes me ayudaron a decidirme por la oftalmología como especialidad, y no he mirado atrás desde entonces. 

 

¿Cuáles cree que son las tecnologías innovadoras más relevantes en los últimos 24 meses? 

Como cirujano de cataratas, refractivo y de córnea, en una institución académica como Duke Eye Center, he estado entusiasmado con una gran cantidad de tecnologías innovadoras en cada una de estas áreas. En el campo de la cirugía de cataratas, estoy esperando ansiosamente la llegada de la primera LIO de pequeña apertura que brindará una mayor profundidad de enfoque y una mayor adaptabilidad que ayudará a muchos de mis pacientes con córneas anormales (es decir, post-QR, cicatrices corneales, queratocono y otras irregularidades). En cirugía refractiva, creo que SMILE representa una de las tecnologías más innovadoras de los últimos 2 años. Y el desarrollo del transporte de células endoteliales sin duda interrumpirá y hará avanzar el campo del trasplante de córnea. 

¿Hacia dónde vamos en la cirugía del segmento anterior? 

Una tendencia que veo con la cirugía del segmento anterior es la digitalización del quirófano (así como de la clínica), que se refiere a sistemas digitales basados en la nube que almacenan la información clínica del paciente, pruebas de diagnóstico (es decir, biometría, topografía/tomografía, retina OCT, etc.) y luego ‘comunicarse’ con el equipo intraoperatorio (es decir, microscopio quirúrgico, máquina de facoemulsificación, láser de femtosegundo, aberrómetro, etc.). 

¿Qué opina de las nuevas tecnologías de LIO? 

Somos muy afortunados en el campo de la oftalmología de tener acceso a una gran cantidad de tecnología de LIOs avanzada para ayudar a mejorar la visión y la calidad de vida de nuestros pacientes. Cabe destacar que las LIO que corrigen la presbicia, especialmente las LIO de profundidad de foco extendida no difractiva que mitigan los efectos secundarios disfotopsicos no deseados de las LIO multifocales de la generación anterior, han sido una adición bienvenida a nuestro arsenal. 

¿Tienes una herramienta favorita cuando la superficie ocular está totalmente desequilibrada? 

Mis 2 herramientas favoritas en el contexto de una superficie ocular desequilibrada se relacionan con el diagnóstico y manejo de la disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM). La meibografía ha cambiado las reglas del juego en el diagnóstico de MGD en términos de proporcionar tanto al paciente como al proveedor una imagen real de la anatomía de la glándula de Meibomio para resaltar cualquier anomalía en la estructura que pueda conducir a una mayor conciencia de la enfermedad. En términos de tratamiento, la terapia de calor localizada junto con la expresión de las glándulas de Meibomio ha sido mi herramienta favorita para tratar a estos pacientes con obstrucción, lo que lleva a una capa de lípidos más normal para ayudar a restaurar la superficie ocular. 

¿Cuál es tu parte favorita del día? ¿Tienes algún pasatiempo? 

La oftalmología es un campo maravilloso que puede ser extremadamente gratificante como carrera, como lo demuestra mi parte favorita de la jornada laboral, que es ver a mis pacientes postoperatorios de cataratas, refractivos y trasplantes de córnea, quienes están extremadamente emocionados y agradecidos de recuperar su visión y incluso mejorado. Sin embargo, el camino para convertirse en médico no es fácil y demandará mucho de su tiempo y esfuerzo. Al seguir este camino, mi fuerte consejo es hacer todo lo posible para mantener un equilibrio entre el trabajo y la vida, que incluye la vida familiar y los pasatiempos personales. Tengo 2 pasatiempos apasionantes, que incluyen la música y los deportes, que curiosamente se han convertido en actividades relacionadas a lo largo de mi carrera. Mis intereses musicales comenzaron estudiando piano clásico durante 15 años cuando era niño y luego, de alguna manera, hice la transición a ser DJ durante la escuela secundaria. Como oftalmólogo, resucité este pasatiempo en 2010, que ahora se ha convertido en un importante evento social tanto para las reuniones anuales de la AAO como de la ASCRS. Durante estos eventos, yo (también conocido como DJ Special K) me dirijo a una multitud de aproximadamente 2000 proveedores de atención oftalmológica que asisten a estas reuniones en los principales lugares de entretenimiento como House of Blues. Me ha brindado una forma refrescante de diversificar lo que hago en estas conferencias ocupadas y también me ayuda a conectarme con mis colegas en oftalmología de una manera muy divertida y diferente. Mis intereses en los deportes comenzaron con un cinturón negro en Tae Kwon Do y jugando baloncesto y tenis en la escuela secundaria. Rápidamente me convertí en un ávido fanático del baloncesto de Duke durante mis años de estudiante universitario. Cuando regresé a la facultad de Duke Eye Center en 1997, me volví a conectar con el programa de baloncesto de Duke brindando atención oftalmológica y exámenes oculares anuales para los jugadores y entrenadores. A través de esta iniciativa, me convertí en el consultor oftalmólogo del equipo de baloncesto masculino de Duke y formé una relación cercana con el entrenador K y sus jugadores y personal. Ha sido un placer tan especial retribuir a la escuela que me dio tanto, y me siento muy afortunada de poder disfrutar de estos pasatiempos junto con mi carrera profesional.  

Variantes en la cirugía refractiva corneal


Coordinador:

Dr. Tomas Jaeschke – drjaeschke@gmail.com

 

Panelistas:

Dr. Andrés Rosas – andresrosas@gmail.com

 

Dr. Alejandro Navas – dr.alejandro.navas@gmail.com

 

Desde hace muchos años la cirugía refractiva corneal y especialmente el uso del excimer láser ha dominado la escena en cuanto a las correcciones de las ametropías. Los láseres han modificado su perfil de ablación quitando cada vez menos tejido por dioptría de tratamiento y esto nos presenta la posibilidad de tratar ametropías cada vez más altas con un buen perfil de seguridad biomecánica de la córnea. Aunque la tendencia de uso del láser parece venir en disminución y se han adoptado nuevas variantes para preservar la integridad corneal y en otros casos para poder hacer en cierta manera reversible esta corrección. Ya el doctor Dr. Zaldivar presentó el bioptics combinando técnicas y desde esa época los oftalmólogos utilizamos todas la variantes a nuestro alcance en beneficio de la salud visual de nuestros pacientes.

Actualmente técnicas como la colocación de lentes fáquicas, el relex-smile o el RLE cada vez son realizadas con mayor frecuencia ganando terreno por sobre el excimer láser.

En su práctica, de las siguientes respuestas, ¿cuál cree que se acerca más a su tendencia actual considerando otras técnicas por sobre el láser?

Dr. Andrés Rosas

  1. No se ha modificado nada
  2. Entre un 5 y un 10%
  3. Entre un 20 y en 30%
  4. He cambiado la mayoría de mi práctica a técnicas diferentes al excimer

Comentario:

He migrado de la cirugía lamelar (LASIK) a las técnicas del láser de superficie (LASEK y PRK) pero he adoptado también la colocación de lentes intraoculares fáquicos con migración de los de cámara anterior, inicialmente a los de cámara posterior últimamente esto en el caso de pacientes con defectos altos o con córneas delgadas normales. Considero que es muy difícil reemplazar totalmente las técnicas de sustracción con láser con otro tipo de principio refractivo, especialmente con alta eficiencia de las técnicas actuales de Ablación de Superficie Avanzada (ASA)

  1. En su práctica, de las siguientes respuestas, ¿cuál cree que se acerca más a su tendencia actual considerando otras técnicas por sobre el láser?

Dr. Alejandro Navas

  1. No se ha modificado nada
  2. Entre un 5 y un 10%
  3. Entre un 20 y en 30%
  4. He cambiado la mayoría de mi práctica a técnicas diferentes al excimer

Comentario:

Debido a la aparición de nuevas tecnologías y avances en la comprensión de las complicaciones de la cirugía refractiva, existen en la actualidad nuevas alternativas de corrección quirúrgica para la ametropía. Pacientes que anteriormente se les hacía cirugía ablativa como en los miopes o hipermétropes altos, o a pacientes que no era posible realizarles cirugía ablativa como aquellos con sospecha de ectasia o ectasia corneal, pueden en la actualidad beneficiarse del implante de un ICL o ICL tórico según corresponda si el paciente cumple con los criterios de selección requeridos para este tipo de intervención. Estos cambios en la práctica clínica se deben a una mejor selección del paciente basados en la evidencia publicada.

¿Cuánta importancia le da usted al perfil de ablación que genera el láser para el futuro visual del paciente, teniendo en cuenta que la performance de LIOS Premium depende de una buena córnea?

Dr. Andrés Rosas

  1. En pacientes jóvenes no le doy importancia, ya vendrán lentes personalizados cuando sea momento de operarse
  2. No modifico la córnea por encima/debajo de ciertos valores porque le doy mucha importancia al perfil corneal residual
  3. Ya no uso esta técnica en pacientes que estén cerca de la edad en que realizo RLE

Comentario:

Trato hacer cálculos prequirúrgicos que me mantengan la córnea postoperatoria en un rango de medidas lo más cercanas posibles a los parámetros naturales, procuro no incurvar o aplanar la córnea por fuera de ciertos límites, siempre uso perfiles asféricos para inducir la menor cantidad de perfil oblato en el caso de tratamientos de miopía y por tanto mantener la aberración esférica lo más
cerca de limites normales. Las zonas ópticas siempre cubren los límites de la máxima pupila escotópica y nunca hago ablaciones de más de 100 micras

  1. ¿Cuánta importancia le da usted al perfil de ablación que genera el láser para el futuro visual del paciente, teniendo en cuenta que la performance de LIOS Premium depende de una buena córnea?

Dr. Alejandro Navas

  1. En pacientes jóvenes no le doy importancia, ya vendrán lentes personalizados cuando sea momento de operarse
  2. No modifico la córnea por encima/debajo de ciertos valores porque le doy mucha importancia al perfil corneal residual
  3. Ya no uso esta técnica en pacientes que estén cerca de la edad en que realizo RLE

Comentario:

En nuestra práctica, la decisión de hacer cirugía ablativa está basada en los parámetros de seguridad corneal descritos en la literatura tomando en cuenta la edad, profundidad de ablación, espesor del flap, espesor corneal central preoperatorio, estroma corneal residual y la refracción preoperatoria según lo descrito por Ghanem et al. (1) con el objetivo de evitar el desarrollo de una ectasia corneal, incurvar o aplanar demasiado la córnea posterior a la cirugía ablativa y de esta forma el paciente podrá ser candidato en el futuro al implante de lentes premium.

En su práctica, un paciente de 47 años que desea mejorar su dependencia a los anteojos que posee los siguientes estudios, ¿cuál sería su conducta?

               Paciente con miopía de od -4.50 -1.25×110 10/10 oi -4.50-2.50×145 10/10 sin más antecedentes oculares de importancia. ni antecedentes heredo familiares relevantes.

Dr. Andrés Rosas

  1. Colocación de ICL
  2. RLE
  3. Excimer Laser
  4. Relex/Smile

Comentario:

Ante todo explicaría el efecto manifiesto de la presbicia en el post operatorio del paciente y si el paciente acepta la situación, trataría de corregir con excimer láser de superficie (LASEK o PRK) la totalidad del defecto refractivo astigmático miópico.

  1. En su práctica, un paciente de 47 años que desea mejorar su dependencia a los anteojos que posee los siguientes estudios, ¿cuál sería su conducta?
    Paciente con miopía de od -4.50 -1.25×110 10/10 oi -4.50-2.50×145 10/10 sin más antecedentes oculares de importancia. ni antecedentes heredo familiares relevantes.

Dr. Alejandro Navas

  1. Colocación de ICL
  2. RLE
  3. Excimer Laser
  4. Relex/Smile

Comentario:

A un paciente con las características descritas le realizaría una monovisión con excimer láser o SMILE ya que el someterlo a un RLE a los 47 años tiene mayor riesgo de desarrollar desprendimiento de retina según lo descrito por Alió et al. (1). El implante de ICL VIVA tampoco podría realizarse ya que al momento estos lentes están diseñados únicamente para la corrección de miopía (-0.5D a -20.0 D); al momento no se cuentan con modelos tóricos por lo que el astigmatismo residual del ojo izquierdo podría dejar inconforme a nuestro paciente.

 

BIBLIOGRAFIA.

 

  1. Zaldivar R, Davidorf JM, Oscherow S, Ricur G, Piezzi V. Combined posterior chamber phakic intraocular lens and laser in situ keratomileusis: Bioptics for extreme myopia. J Refractive Surg 1999; 15: 299-308.
  2. Quality of life in high myopia before and after implantable Collamer lens implantation.Alvin Ieong  Scott C H HauGary S RubinBruce D S Allan
  3. Comparison of iris-fixed Artisan lens implantation with excimer laser in situ keratomileusis in correcting myopia between −9.00 and −19.50 diopters: A randomized study.2002 by M.Alaa El Danasoury, Akef El Maghraby, Tamer O. Gamali
  4. Intraocular Lens Power Calculation in Eyes with Previous Excimer Laser Surgery for Myopia A Report by the American Academy of Ophthalmology Seth M. Pantanelli, MD, MS,1 Charles C. Lin, MD,2 Zaina Al-Mohtaseb, MD,3 Jennifer R. Rose-Nussbaumer, MD,4 Marcony R. Santhiago, MD,5 Walter Allan Steigleman III, MD,6 Julie M. Schallhorn, MD7

 

 

 

ArtículosEntrevistaNoticiero Alaccsa-R

Un ramillete de minientrevistas

posted by adminalaccsa 9 abril, 2022 0 comments

Un ramillete de minientrevistas


Por Dr. Cesar Carriazo

Dr. David Flikier

Dr. Francisco Sanchez

Me reuní a la distancia con tres queridos amigos y les envié algunas preguntas para que podamos conocer un poco más acerca de ellos: los Dres. David Flikier, Francisco Sanchez y Carlos Restrepo. Los interrogué acerca de algunos conceptos y opiniones en relación a la profesión, como grandes oftalmólogos que son, y también quise indagar sobre algunos detalles de su vida personal para que tengamos una idea más completa sobre ellos. Son tres excelentes oftalmólogos pero mejores personas.

CC: ¿Cuál es la cirugía que más realizas?

DF: La faco es la más frecuente y la que más disfruto, por varias razones. Es más desafiante, con diferentes niveles de dificultad y permite la recuperación para el paciente de la agudeza visual perdida. Grandes satisfacciones para el médico y el paciente.

CC: ¿Tienes alguna actividad fuera de la profesión que te permite “desconectarte”, o tienes hobbies?

DF: La escultura. Me permite relajarme y reducir el estrés.

CC: Si pudieras solo hacer cirugía, ¿dejarías de hacer consulta oftalmológica?

DF: Me gustaría dedicarme a hacer solo cirugía y ver en consulta casos complejos o complicados, donde el día y la semana alcanzará para poder ver con detenimiento estos casos y realizar con paciencia y tiempo las cirugías.

CC: ¿Cómo sobrellevas el ritmo diario?

DF: Me tomo 5 tazas de café al día.

CC: ¿Haces cirugía bilateral simultánea?

DF: No realizó cirugía bilateral de rutina.

CC: Cuéntame brevemente tus preferencias de lentes intraoculares frente a diferentes situaciones.

DF: Pacientes con daño moderado de nervio óptico o mácula coloco LIO monofocal. Daño incipiente con posibilidad baja de progresión coloco LIO Edof. Pacientes con cirugía refractiva previa, miópica baja (bien centrada, Q<0.5) mono vs. Edof, miópica alta, hipermetrópica, QR, Monofocal.

 

CC: ¿Cuál es tu LIO preferido?

FS: Monofocal: Tecnis Monofocal 1piece asferico ZCB00

Monofocal Tórico < 6.00 Dt : Tecnis Toric II, 1 piece IOL ZCT

Monofocal Tórico > 6.00 Dt a 12.00 AT Torbi 709 M

 

Trifocal Torico >12.00 Astigmatismo: AT LISA Tri Toric 939 M, No recomiendo un lente de plato Zeiss LISA cuando se requiera un poder mayor a +24.00 por inestabilidad refractiva, ya que el lente es más grande que la bolsa.

CC: ¿Desde qué edad promedio haces facorefractiva?

FS: Los pacientes hipermétropes cuentan con un riesgo bajo de Desprendimiento de Retina, por lo tanto empiezo a considerar facorefractiva desde los 35 años de edad, no obstante, en hipermetropía elevada mayor a + 6.00 Dt aún en pacientes más jóvenes es una buena alternativa.

Para el paciente emétrope desde los 45 años. En pacientes miopes también desde esta edad considero multifocalidad ya que el LASIK monovisión proporcionará visión cercana por un periodo corto de tiempo.

CC: ¿Si pudieras solo hacer cirugía dejarías de hacer consulta oftalmológica?

FS: No la dejaría, disfruto los días de consulta. Hoy en día nos hemos convertido en educadores del paciente, y empleando distintas herramientas digitales como animaciones o videos, debemos dar a conocer el diagnóstico, alternativas de tratamiento, y describir procedimientos quirúrgicos, así como riesgos y beneficios.

CC: ¿Tú lectura preferida por fuera de la oftalmología?

FS: Novela histórica, o costumbrista mexicana, recomiendo Pedro Angel Palao: su libro sobre Pancho Villa “No me dejen morir así”, es una novela histórica muy apegada a la realidad sobre la vida de uno de los personajes históricos de la Revolución Mexicana sobre quien más se ha escrito

CC: ¿Cuáles son tus Hobbies?

FS: Jugar Tennis, cocinar parrilladas o paella.

CC: ¿Cuáles son tus alternativas quirúrgicas frente a un paciente con hipermetropía?

FS:

  1. ICL hipmetropico, desde que Roberto Zaldivar de Mendoza, Argentina me comentó hace algunos años sobre seguimientos a largo plazo con resultados favorables, empecé a considerarlo en pacientes jóvenes.
  2. Facorefractiva indudablemente proporciona excelente predictibilidad y estabilidad refractiva, aún en pacientes jóvenes.
  3. He estado pendiente del desarrollo futuro del tratamiento con Inlay de Aloinjerto Hipermetrópico (Allotex), inlay fabricado a base de colágeno humana que puede implantarse debajo de un flap de LASIK o por vía intraestromal a través de un bolsillo (pocket) creado con láser de Femtosegundo

Trifocal: Physiol Micro F

Trifocal Tórico < 6.00 Astigmatismo: Physiol Pod F

EDOF: J&J Eyehance y Eyehnce Tórico

CC: ¿Cómo es tu abordaje cuando tienes catarata y queratocono al mismo tiempo?

FS: Cuando me encuentro ante un caso de Queratocono razonablemente estable, córnea discretamente irregular y con poder corneal < 53.00 Dt realizo cálculo con fórmula de SRK-T.

En córneas francamente irregulares y poder > 53.00, con astigmatismo asimétrico e irregular considero realizar primero algún tipo de corneoplastia con TG-PRK o WFG PRK y cross-linking simultáneo o en casos aún más irregulares empleo primero implante de un segmento intracorneal que permita regularizar la córnea. Tres meses más tarde, realizo calculo de lente intraocular con fórmulas especiales como calcular post refractiva ASCRS, Shammas, Barret, Wang OCT, Hagis con reporte de EK Holladay a 3.5 mm (elimino poderes extremos y promedio los poderes centrales).

CC: ¿Qué LIO prefieres en pacientes con Glaucoma?

FS: Dependerá de la magnitud del Glaucoma, en un paciente estable Campo y OCT con cambios moderados, según el comité de Glaucoma de ESCRS sugieren que puede emplearse un lente intraocular trifocal o de foco extendido sin problema y lo considero

En casos moderados a avanzados de Glaucoma y catarata considero un lente monofocal asférico o pudiera emplear un lente de foco extendido.

Realizo frecuentemente procedimientos combinados como Facoemulsificación y Trabeculectomía, Facoemulsificación y Esclerectomía Profunda no Penetrante, Facoemulsificación y Válvula de Ahmed, y más recientemente Facoemulsificación asociada a MIGS (iSten) o en casos más avanzados ciclofotocoagulación transescleral laser.

CC: ¿En pacientes con ojo seco?

FS: Pienso que el ojo seco es una patología muy importante que debe ser tratada antes de cualquier procedimiento de Facoemulsificación. En nuestra clínica, procuramos realizar una evaluación preoperatoria de la calidad de la superficie ocular con el equipo diagnóstico Lacrydiag de Quantel que mide variables de la película lagrimal como tiempo de ruptura de película lagrimal, menisco lagrimal y meibografía; además también efectuamos HD Analizer para analizar estabilidad de la película lagrimal mediante Objective Scatterign Index (OSI).

En base a la magnitud de ojo seco, primero iniciamos manejo conservador a base de compresas húmedo calientes, aseo palpebral, colirios mixtos de antibiótico y esteroide, así como lubricante que además restaura la capa lipídica de la lágrima como Systante Complete o Balance. Dependiendo de la respuesta, y magnitud del ojo seco evaporativo relacionado meibomitis recalcitrante también podemos considerar 3 a 4 sesiones de Thermospa, luz pulsada intensa (IPL Thermaye) o expresión mecánica del meibo con pinzas palpebrales. Una vez que se observa una mejora en la calidad y estabilidad de la lágrima, reducción de lo síntomas, mejora en variables de la superficie ocular (menisco lagrimal, ruptura de película lagrimal y meibografía), podemos considerar proceder a la facoemulsificación de catarata con implante de lente intraocular.  También buscamos consistencia en la calidad en calidad de la topografía corneal así como del poder corneal (queratometrias) con múltiples equipos (Topografia Topcon, Orbscan, Pentacam, IOL Master) que nos permita confiar en una mejor predictibilidad refractiva posterior.

CC: ¿Qué LIO prefieres en pacientes con personalidad tipo A?

FS: Pienso que debemos ser más críticos en este tipo de pacientes perfeccionistas, y explicar de manera formal y detenida los riesgos, beneficios y eventos adversos. Si queremos dormir en paz, es mejor emplear un lente Monofocal Asferico con una monovisión o un lente EDOF para evitar problemas de insatisfacción relacionada a los fenómenos fotopicos nocturnos como halos o deslumbramiento nocturno.

CC: ¿En pacientes con diabetes?

FS: La decisión de elegir qué tipo de lente emplear en un paciente con Diabetes, también depende del estado y estabilidad de la Retinopatía Diabética. En un paciente con excelente control y sin RTD o RTD de fondo no veo porqué no emplear un lente intraocular trifocal o EDOF.

Aquellos pacientes diabéticos con Retinopatías Diabéticas más avanzadas considerado un Lente Monofocal Asférico Tecnis 1 piece.

CC: ¿Y en pacientes post cirugía refractiva?

FS: Aunque es controversial, si implanto lentes intraoculares Trifocales y EDOF en casos de cirugía refractiva previa. Es obvio que debemos descartar casos con fotografías simétricas y demasiado irregulares, córneas altamente aberradas, y ojo seco significativo.

En casos post refractiva es importante realizar cálculos especiales como Shamas, ASCRS post refractiva, Barret, Wang OCT, Hagis con reporte Holladay EK a 3.5 mm, Panacea. Mi conducta personal es eliminar los extremos y promediar los cálculos centrales. No hay fórmula perfecta, así que hay que advertir al paciente sobre la tasa de retoque con cirugía láser corneal, PRK en alrededor del 10 al 15% de los casos, siempre y cuando la córnea lo permita.

En casos muy irregulares y con aberraciones ópticas elevadas, he tenido la experiencia de emplear el lente Xtrafocus pinhole IOL de Morcher, este dispositivo estenopeico se implanta algunos meses después del implante intraocular inicial para reducir aberraciones y mejorar la AVMC postoperatoria con resultados favorables.

CC: ¿Operarás Prelex con EDOF?

FS: Algunos pacientes lo requieran por necesidades profesionales evitar fenómenos fotopicos halos, y deslumbramientos nocturnos como en pilotos aviadores o personal que requiera conducir de noche es una buena alternativa. Mi experiencia se ha limitado al lente EDOF Eyehance de J&J, aunque recientemente ha llegado el lente Vivity a nuestro país. Y mi experiencia ha sido favorable.

CC: ¿Qué lentes te implementarías en tus ojos si tuvieras que operarte?

FS: Predicando con el ejemplo. Después de ver los resultados positivos logrados por nuestros pacientes, recientemente elegí
RELEX para mí. Fui sometido a cirugía RELEX en la ciudad de Guadalajara (en noviembre de 2020), por mi colega y amigo Ricardo Acosta. *Decidí considerar LIO FineVision Tri Toric POD F bilateralmente. Esta es una LIO hidrófila y difractiva, tiene un diseño de  hápticas de doble asa en C y 5º de angulación para un excelente centrado y estabilidad. Elegí una LIO hidrofílica ya que ofrece menor aberración longitudinal cromática en comparación con los materiales hidrofóbicos (mejor calidad de percepción del color y contraste en alta iluminación) 1-3. La lente cuenta con filtro UV y un bloqueador de luz azul. El diámetro del cuerpo óptico es de 6 mm y el diámetro total es de 11,4 mm. Además de su poder para de refracción lejana, FineVision POD F proporciona dos focos para la agudeza visual intermedia y de cerca, con potencias adicionales de 1,75 y 3,50 D, respectivamente.4 Importante resaltar, que se  ha demostrado que la combinación de cirugía de catarata con láser de femtosegundos y aberrometría intraoperatoria optimiza el posicionamiento y mejora el astigmatismo residual postoperatorio de una LIO tórica.5 En mi caso, presentaba astigmatismo queratometrico de 1,50 D en mi ojo derecho y 1,25 D en el izquierdo, por lo que pensé que el procedimiento de cirugía con FLACS y aberrometría intraoperatoria eran la mejores opciones para mis ojos. También, se ha demostrado que los ojos sometidos a extracción de cataratas e implantación de una LIO tórica asistida por aberrometría intraoperatoria tienen 2,4 veces más probabilidades de tener menos de 0,50 D de astigmatismo residual en comparación con los métodos de facoemulsificación estándar de corrección del astigmatismo. 6

 

RESULTADOS

Desde la primera semana postoperatoria obtuve buena agudeza visual de cerca y de lejos, incluso cuando conducía de noche, mi agudeza visual fue nítida desde los primeros días. A los 7 días de mi procedimiento RELEX, realicé 26 cirugías de catarata en nuestra Clínica Novavision Acapulco sin ningún problema (Figura 7), noté un aumento en mi percepción 3D bajo el microscopio, así como aumento en la profundidad de campo (visión nítida a dos distancias distintas, sin la participación de la acomodación). Nueve días después de la cirugía, realicé tres queratoplastias penetrantes, una queratoplastia lamelar anterior profunda y un DSEAK sin molestia alguna. A 15 meses de la cirugía, mi experiencia ha sido positiva ya que he recuperado mi visión de cerca e intermedia, que me permite continuar disfrutando de manera especial nuevamente de la clínica y la cirugía.

Dr. Carlos Restrepo

CC: ¿Cuál es tu LIO preferido?

CR: Al referirse al preferido es el que más implanto, entonces serían trifocales difractivos, aunque cada paciente debería individualizarse al planear su lente.

CC: ¿Desde que edad promedio haces facorefractiva?

CR: Después de los 50 años es lo usual. Aunque un par de casos especiales se han salido de ese parámetro.

CC: Si pudieras solo hacer cirugía, ¿dejarías de hacer consulta oftalmológica?

CR: Antes de oftalmólogo soy médico y disfruto de tratar pacientes. La cirugía y la consulta se complementan, además que disfruto conocer el antes, durante y después de cada caso, conocer cómo se transforma cada paciente con el tratamiento que dirigimos.

CC: ¿Tu lectura preferida por fuera de la oftalmología?

CR: Otras formas de ciencias como la astronomía, también crecimiento y gestión personal.

CC: ¿Cuáles son tus hobbies?

CR: Disfruto de la astronomía, fotografía, el deporte y la música (excepto el reggaeton).

CC: ¿Cuáles son tus alternativas quirúrgicas frente a un paciente con hipermetropía?

CR: Cada vez trato de realizar menos cirugía corneal en estos pacientes. Lo ideal sería una facorefractiva cuando el tiempo lo permita.

CC: ¿Cómo es el abordaje cuando tienes catarata y queratocono al mismo tiempo?

CR: Se los remito al Dr. Cesar Carriazo.

CC: ¿Qué LIO prefieres en pacientes con Glaucoma?

CR: Dependiendo del estadio del glaucoma y si el paciente es adherente al tratamiento. Si no existen alteraciones funcionales y el paciente es adherente al tratamiento no veo contraindicación en lentes trifocales. En caso de lesión funcional los lentes de rango extendido son una excelente opción.

CC: ¿Qué LIO prefieres en pacientes con personalidad tipo A?

CR: En ese tipo de pacientes lo más importante es un adecuado tiempo para explicar de manera realista el alcance de su cirugía, el implante y sobre todo las limitantes que tiene. Para ese tipo de paciente todo, o ningún, lente puede ser un problema. Lo que hago con ellos es solicitarles que me repitan lo que entendieron de cada opción y que el escoja la que más se ajuste a sus necesidades.

CC: ¿Qué LIO prefieres en pacientes post cirugía refractiva?

CR: Para estos pacientes tenemos excelentes opciones con los lentes de rango extendido

CC: Operaras Prelex con EDOF?

CR: La cirugía con lentes EDOF gana cada vez más terreno y es una opción para los pacientes que desean Prelex. Sin embargo hay que hablar claramente de las limitaciones con el paciente y planear el manejo, ya que en muchos sienten que las expectativas no se cumplen al 100%.

CC: ¿Qué lentes te implementarías en tus ojos si tuvieras que operarte?

CR: Hago astronomía visual y fotografía con DSLR. Por esto me implantaría un lente EDOF.

Referencias

Bozukova D, Pagnoulle C, Jérôme C. Biomechanical and optical properties of 2 new hydrophobic platforms for intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2013;39(9):1404-1414.

Vinas M, Dorronsoro C, Garzón N, Poyales F, Marcos S. In vivo sub- jective and objective longitudinal chromatic aberration after bilat- eral implantation of the same design of hydrophobic and hydrophilic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2015;41(10):2115-2124.

Poyales F, Garzón N, Pizarro D, Cobreces S, Hernández A. Stability and visual outcomes yielded by three intraocular trifocal lenses with same optical zone design but differing material or toricity. Eur J Ophthalmol. 2019;29(4):417-425.

Loicq J, Willet N, Gatinel D. Topography and longitudinal chromatic aberration characterizations of refractive–diffractive multifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2019;45(11):1650-1659.

Orts P, Piñero DP, Aguilar S, Tañá P. Efficacy of astigmatic correction after femtosecond laser-guided cataract surgery using intraoperative aberrometry in eyes with low-to-moderate levels of corneal astigmatism. Int Ophthalmol. 2020;40:1181-1189.

Hatch KM, Woodcock EC, Talamo JH. Intraocular lens power selec- tion and positioning with and without intraoperative aberrometry. J Refract Surg. 2015;31(4):237-242.

 

ArtículosEntrevistaNoticiero Alaccsa-R

Entrevista con el Dr. Ike Ahmed

posted by adminalaccsa 24 febrero, 2021 0 comments

Entrevista con el Dr. Ike Ahmed


Para esta edición nos complace presentarles una entrevista inédita con el reconocido Oftalmólogo Ike Ahmed.

El Dr. Ahmed se ha vuelto mundialmente reconocido por sus habilidades y su trabajo. Es considerado un pionero en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de enfermedades oculares muy complejas, como el glaucoma. Dentro de la comunidad es tenido en cuenta como uno de los cirujanos oftalmológicos más experimentados del mundo y ha capacitado a numerosos cirujanos en técnicas quirúrgicas innovadoras.

La temática a tratar en esta entrevista fue guiada por el Dr. Juan José Mura.

Entrevista

Entrevista Dr. Carlos Palomino

posted by adminalaccsa 22 diciembre, 2016 0 comments

Dr. Carlos Palomino


Noticiero Alaccsa-R:
¿Cuál es su práctica actual en la oftalmología?

Dr. Carlos Palomino: Mi práctica en la oftalmología
actual consiste en:

  • Jefe de Servicio de la Oftalmología en el Hospital Universitario Quirón
    de Madrid
  • Profesor de Oftalmología en la Universidad Europea de Madrid
  • Director del Centro Ocular de Alta Tecnología (Oftalmos)

Noticiero Alaccsa-R: ¿Cuéntenos un poco acerca de los procedimientos habituales que usted realiza?

Dr. Carlos Palomino: Actualmente, en mi práctica en la Oftalmología del cristalino, el procedimiento usado consiste en realizar capsulotomía, fragmentación del cristalino e incisiones, con la plataforma de femtofaco Catalys (AMO), Intentando tiempo de faco 0 y realizando la posterior aspiración con facofragmentador de los restos cristialinianos para así poder proceder a la introducción de la lente intraocular indicada. Siendo en la actualidad la lente Symfony de foco extendido(AMO) mi preferencia a la hora de implantar una LIO Premium.

El procedimiento lo realizo a plano bilateral o con una micromonovisiòn, dependiendo del paciente. Esta lente aporta escasos fenòmenos disfotopsicos, así como una mayor calidad de visiòn al usar el cien por cien de la luz en todo momento y a todas las distancias, al no tener que dividir el uso de la luz en varios focos. Es con la eliminación de la aberración esférica a la vez que la cromática y la red difractiva de Echelette como se consiguen estas particulares ventajas que nos aporta esta plataforma.

Noticiero Alaccsa-R: Cuéntenos una anécdota de su práctica diaria.

Dr. Carlos Palomino: No podría relatar una sola anécdota, ya que mi experiencia docente con los futuros oftalmólogos llena mi trabajo de anécdotas cada día.

Noticiero Alaccsa-R: Los oftalmólogos jóvenes son la clave para el futuro de la oftalmología, qué mensaje le daría usted a estos jóvenes oftalmólogos.

Dr. Carlos Palomino: Mi mensaje sería que han elegido un precioso camino que les llenará de satisfacciones siempre que dediquen gran parte de su vida al estudio, a la ampliación de conocimientos y a perfeccionar us dotes quirúrgicas y de diagnóstico para ofrecer a sus pacientes los mejores resultados posibles en cada momento.

Noticiero Alaccsa-R: Hablenos un poco acerca de algún tema que usted considere controversial.

Dr. Carlos Palomino: Dentro de mi grupo, llevamos años hablando sobre la necesidad de estudiar no sólo la forma de mejorar mediante aparatos de última generación las técnicas de diagnóstico y tratamiento, sino indicar la importancia fundamental que merece la superficie ocular dentro del contexto médico-quirúrgico en nuestra especialidad.

Teniendo claro que sin una adecuada superficie ocular fracasaremos siempre en cualquier tratamiento que intentemos realizar no sólo en el pre-operatorio, sino en el per-operatorio y el post-operatorio.

Dr. Carlos Palomino

Entrevistado
Dr. Carlos Palomino – España

Entrevistador
Noticiero Alaccsa-R


Datos de contacto
cpalomino@oftalmos.es


No podría relatar una sola anécdota, ya que mi experiencia docente con los futuros oftalmólogos llena mi trabajo de anécdotas cada día.

Entrevista

Entrevista Dr. Juan Batlle

posted by adminalaccsa 22 diciembre, 2016 0 comments

Dr. Juan Batlle


Video

Entrevistado
Dr. Juan Batlle – Republica Dominicana

Coordinador
Dr. Virgilio Centurión – Brasil


Contacto
Dr. Juan Batlle – jbatlle55@gmail.com
Dr. Virgilio Centurión – centurion@imo.com.br



Avellino Labs Releases New DNA
Test for Refractive Surgery Safety


Video

Entrevistado
Mr. John Marshall PhD – Speaker Avellino Laboratory
Entrevistador
Dra. María José Cosentino – ALACCSA-R

El Prof. Dr. John Marshall y la Dra. María Jose Cosentino discuten un avance tecnológico sin precedentes en la medicina personalizada para la seguridad de la cirugía refractiva. En esta entrevista, el profesor Marshall explica por qué cree que todo paciente que planea someterse a la cirugía refractiva corneal, debe ser avalado con la Prueba Universal de Avellino.

Los primeros signos de distrofia corneal pueden ser sutiles y es fácil perderse durante la evaluación de aceptación para la cirugía refractiva. Sin embargo, los pacientes con ciertas formas de distrofia corneal no deben

someterse a la cirugía refractiva corneal electiva, por que acelera la progresión de estos trastornos. La prueba universal Avellino es una prueba de ADN simple y no invasiva que utiliza material genético obtenido de un hisopo bucal para detectar cinco distrofias corneales autosómicas asociadas a TGFBI dominante. Estas distrofias incluyen la Distrofia Granular Corneal Tipo 1, Distrofia Granular Corneal Tipo 2 (Distrofia de Avellino), clásico enrejado de Distrofia Corneal Clásica de Lattice ó reticulado, Distrofia Corneal de Thiel-Behnke y Distrofia Corneal de Reis-Buckler. En los ensayos clínicos,se ha demostrado que la prueba es 100% sensible y 100% específica. La entrevista también se orienta hacia la posibilidad de detectar previamente la incidencia de haze en un paciente o la posibilidad de desarrollar alguna alteración bioestructural previo a la cirugía propiamente dicha.

Entrevista

Entrevista con el Dr. Jaime Aramberri – España

posted by adminalaccsa 22 diciembre, 2016 0 comments

Entrevista con el
Dr. Jaime Aramberri – España


Dr. Jaime Aramberri
Dr. Juan Carlos Caballero

Entrevistado
Dr. Jaime Aramberri – España
Entrevistador
Dr. Juan Carlos Caballero – Brasil


Contacto
Dr. Jaime Aramberri – jaimearamberri@telefonica.net
Dr. Juan Carlos Caballero- juancaballero@imo.com.br


Dr. Juan Carlos Caballero: Háganos un breve resumen de su formación académica: curso de medicina, residencia, fellowship.

Dr. Jaime Aramberri: Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad del País Vasco, 1982-1988. Residencia en Oftalmología (MIR) en el Hospital Universitario de Salamanca, 1989-1992. Adjunto de Oftalmología en el Hospital de Galdakao 1993-1996. Adjunto de Oftalmología en el Hospital de Gipuzkoa 1996-2003. Socio Fundador de Clínica Ókular, Vitoria, 1994-Presente. Socio Fundador de Clínica Begitek, San Sebastián, 2003-Presente.

Dr. Juan Carlos Caballero: Un divisor de aguas en su incursión internacional, su vida profesional antes y después del “Doble K”.

Dr. Jaime Aramberri: La presentación del Método Doble K para cálculo de Lentes Intraoculares tras LASIK/PRK me proporcionó cierto reconocimiento internacional a raíz de su presentación en el ESCRS de Barcelona 2001 y de su publicación en JCRS en 2003. En 2002 Ken Hoffer me presentó públicamente en varias entrevistas como el descriptor del método y a través de él entré en contacto con otros reconocidos “gurús” como Tom Olsen, Wolfgang Haigis, Sverker Norrby, John Shammas, etc. En 2005 organicé la primera reunión de lo que hoy es el IOL Power Club en San Sebastián.

Dr. Juan Carlos Caballero: ¿Cómo divide su tiempo entre su actividad profesional y científica?

Dr. Jaime Aramberri: 80 % actividad profesional y 20 % actividad científica. Me gustaría equilibrar algo estas proporciones pero en mi entorno profesional es complicado. Por suerte para mí, me encanta operar y aplicar los últimos avances en tecnologías diagnósticas y terapéuticas, lentes intraoculares y láseres, en mis pacientes.

Dr. Juan Carlos Caballero: ¿Cuando despertó su interés por el cálculo de lentes intraoculares?

Dr. Jaime Aramberri: A finales de los 90 en varias comunicaciones sobre ojos cortos y piggyback, con Javier Mendicute, socio y amigo. Luego publicamos en 1999 la Monografía del SECOIR sobre Biometría y cálculo de lentes intraoculares, y al escribir el capítulo de fórmulas de cálculo descubrí con sorpresa el estado inmaduro, por describirlo de alguna manera, de la situación, con más empirismo que teoría. Ahí me aficioné al estudio de la óptica aplicada y al diseño óptico siempre pensando en mejorar el cálculo de la lente intraocular quirúrgica.

Dr. Juan Carlos Caballero: De las fórmulas biométricas disponibles en los equipos, ¿Cuál sería su preferencia en ojos normales y en situaciones especiales?

Dr. Jaime Aramberri: Si nos quedamos en las fórmulas teóricas de 3ª y 4ª generación, de fácil acceso para todos, yo destacaría la fórmula de Haigis como la más «todoterreno. Eso sí con unas constantes bien optimizadas por cada usuario. En ojos largos no operados quizás la SRK/T funciona algo mejor. Si ya vamos a fórmulas más recientes la Olsen implementada en el software Phacooptics y la Universal II de Barrett son muy precisas y evitarán alguno que otro error en casos de segmento anterior extremo en ojos cortos.

Dr. Juan Carlos Caballero : ¿Qué piensa sobre el cálculo por trazado de rayos?

Dr. Jaime Aramberri: Yo empleo mi propia fórmula en un modelo pseudofáquico programado por mí en Excel donde el cálculo óptico se realiza por trazado de rayos. La ventaja de este método es que es un modelo de lente gruesa donde utilizo la cara posterior de la córnea medida por Scheimpflug y un algoritmo de estimación de la posición de la LIO calculado por regresión múltiple en una base de datos de ojos medidos por biometría óptica con Lenstar. Esto hace que el modelo sea robusto y consistente independientemente del ojo que calcule: normal, postLASIK, postQR, queratocono. Lo único que necesito son medidas fiables como input.

Dr. Juan Carlos Caballero : ¿Qué opinión tiene sobre la influencia del astigmatismo posterior en el cálculo de las lentes intraoculares tóricas?

Dr. Jaime Aramberri : Está ya sobradamente demostrado que su influencia debe tenerse en cuenta para afinar en el cálculo. Bien sea mediante nomogramas como el publicado por Koch o bien, y mejor en mi opinión, midiendo individualmente cada caso con tecnología que sume cara anterior y posterior: Scheimpflug u OCT. Ahora también se añade tecnología de reflexión con el topógrafo Cassini, aunque no tengo experiencia con este instrumento.

Dr. Juan Carlos Caballero : Sobre los nuevos biómetros ópticos ¿Qué opinión tiene sobre las tecnologías de cada equipo?

Dr. Jaime Aramberri : Todos los biómetros ópticos miden la longitud axial y la queratometría con un alto nivel de precisión. La diferencia hoy está en medir también el grosor del cristalino, importante para las últimas fórmulas o para adaptar el cálculo manualmente en casos de incongruencia del segmento anterior. Esto lo dan instrumentos como Lenstar, Aladdin y OA2000. Un paso más allá, están los nuevos biómetros basados en OCT swept source: IOL Master 700 y Argos. Ambos permiten obtener un B scan desde córnea a retina. El valor añadido es la certeza de que la señal de referencia corresponde a la interfase prevista. He probado ambos instrumentos en mi clínica y creo que es una mejora significativa. Permiten además una medición más fiable de la posición de la LIO tras la cirugía ya que se visualiza directamente la lente dentro del ojo. Esto es importante en casos de sorpresa refractiva para identificar la causa de la misma.

Dr. Juan Carlos Caballero: En ojos con ectasias corneales, como queratocono ¿Tiene una metodología de cálculo peculiar?

Dr. Jaime Aramberri: No realmente. En el modelo de ojo pseudofáquico que tengo, el límite lo marca la calidad de los datos de entrada. Si el queratocono es leve con un centro corneal poco aberrado, lo único importante suele ser valorar el shift focal que produce el coma, así como su influencia en el astigmatismo final. En córneas muy aberradas un cálculo paraxial es inútil y puedo intentar exportar los datos corneales a un software de diseño óptico como Zemax para estimar qué potencia de un modelo de LIO va a producir la menor aberración óptica. Pero valorar el resultado es muy difícil al tratarse de ojos con función visual muy comprometida.

Dr. Juan Carlos Caballero: ¿Usted cree que en breve tendremos una fórmula universal, basada en la “ELP”, con la cual podremos calcular nuestros casos en todas las situaciones especiales?

Dr. Jaime Aramberri: Creo que los nuevos instrumentos diagnósticos que están llegando y que permiten medir la longitud axial, profundidad del segmento anterior, córnea anterior y posterior con alta precisión están en la posición idónea para desarrollar sus propios algoritmos de estimación de la posición del implante y proporcionar al usuario esa “fórmula universal” tan ansiada.

ArtículosEntrevista

Entrevista al Dr. David F. Chang

posted by adminalaccsa 9 septiembre, 2016 0 comments

Entrevista al Dr. David F. Chang

Dr. David F. Chang
Dr. Arnaldo Espaillat Matos

Entrevistador
Dr. Arnaldo Espaillat Matos
República Dominicana

 


Contacto
Dr. David F. Chang – dceye@earthlink.net
Dr. Arnaldo Espaillat Matos – arnaldo@espaillatcabral.com


Dr. Arnaldo Espaillat Matos: You have been chief editor, coeditor and author of multiple books and papers regarding new technologies in cataract surgery. Based upon your vast experience, where do you position the femtosecond laser in cataract surgery (FLACS) nowadays and what do you foresee will be its future?
Dr. David F. Chang:

I am certainly not “anti-FLACS” and I welcome new technologies that may improve patient care. However, the manufacturers’ collective imposition of click fees has restricted the use of FLACS to patients who can afford it, and whose healthcare system permits supplemental patient payment. In the US, we are not allowed to charge Medicare patients out of pocket for any technology used to perform the cataract surgical steps. We are allowed to charge patients for astigmatic keratotomy and for the OCT imaging component of the technology to improve refractive IOL outcomes. My practice never purchased or used a FS laser because I don’t believe there to be a refractive benefit for my patients. I prefer to use a toric IOL rather than FS laser astigmatic keratotomy for those patients who want and can afford astigmatism correction.

I understand the preferences of some surgeons to use the FS laser with certain complicated eyes, such as white cataracts. However, these cases are uncommon and we are not able to legally pass the substantial per-case charges on to our American Medicare patients. In addition, the infrequency of these cases would not justify the significant economic and work flow costs of having and maintaining a FS laser.

I’m very excited about two disposable handheld technologies that I’ve been involved with as a consultant. Like the FS laser, these almost automatically perform key steps in the cataract procedure. Zepto is a disposible capsulotomy instrument that uses nano-pulse technology to achieve a perfectly circular capsulotomy without cautery. Zepto would be used in the normal surgical sequence to automate creation of a precise diameter capsulotomy without the high costs and work flow inefficiency of the FS laser. We have just started the FDA clinical trial necessary for approval in the US, and it is already CE approved in Europe.

The Iantech loop is a specially designed nitinol snare that is inserted intracapsularly through the capsulotomy to first encircle and then transect a dense nucleus into quadrants purely with the mechanical energy of retracting the snare into the handpiece tip. Both of these technologies have been investigated clinically in sites outside the US.

Because these are disposable instruments, they would be priced like other disposable devices such as a CTR or pupil expansion ring and would not require payment by the patient. These complimentary disposable instruments might be able to deliver the advantages of FLACS at a fraction of the cost and without disrupting our surgical workflow.

These technologies could potentially disrupt the FS laser economic model. Abandoning the click fee would change the paradigm for everyone. Higher volume facilities could amortize the capital costs over many cases. Removing cost and refractive indications from the decision would expand access of this technology to more patients.

Dr. Arnaldo Espaillat Matos: Do you have a preferred presbyopia correcting IOL or do you personalize your IOL selection based on the patient and eye characteristics?
Dr. David F. Chang:

In the US we only have diffractive multifocal IOLs and I continue to use these predominantly for patients who hate eyeglasses. Although we are not allowed to charge the patient a refractive premium for mini-monovision using monofocal IOLs, this is my most common strategy because it is well tolerated and provides good intermediate function (e.g. for mobile technology) with rare complaints. We are looking forward to evaluating the first extended depth of focus IOL (the AMO Symfony) which was just approved by the FDA.

El Dr. David Chang operando en Etiopia.
El Dr. David Chang operando en Etiopia.
El Dr. Chang enseñando mediante cirugía en vivo en Kunming, China.
El Dr. Chang enseñando mediante cirugía en vivo en Kunming, China.
Dr. Arnaldo Espaillat Matos: Throughout your career, you have been greatly involved in humanitariann work in developing countries in Asia, both as a teacher as well as a performing cataract surgery. Was your Chinese background an inspiration for your work in this area?
Dr. David F. Chang:

I love teaching and the concept that helping other ophthalmologists to advance their surgical skills will benefit potentially thousands of patients over the rest of that surgeon’s career. When I trained, there were very few Asian cataract surgeons on the podium either in America or internationally, outside of Asia. I guess part of my hidden agenda for lecturing in Asia is to hopefully expose young Asian ophthalmologists to the idea that they too could contribute as an international speaker and educator.

I feel very fortunate to have found a true passion – cataract surgery – that is interesting, continually evolving, enjoyable to perform, intertwined with technology, and highly impactful by benefitting so many people in the richest way. Along the way, leadership became not only an opportunity, but also an obligation – to use my knowledge, experience, and influence to help other surgeons, particularly in the developing world. How coincidental it is that my area of expertise – cataract surgery – is the key to curing half of all global blindness.

I hope that many in this next generation of ophthalmologists recognize that based on sheer numbers, the single greatest challenge in ophthalmology is reversing the worldwide backlog of cataract blindness. Who can better understand this challenge than us cataract surgeons? There are many dedicated ophthalmologists and organizations that are making enormous progress toward this noble goal, and they need our help and support. For those of us blessed to have developed modern cataract surgical skills and knowledge through the help of our teachers and residencies, it is an incredible opportunity – and I would argue our responsibility – to try to contribute toward surmounting this most important challenge.

Dr. Arnaldo Espaillat Matos: In the field of cataract surgery, you have taught innumberable courses, published a great volume of work, designed many instruments, created a large collection of educational courses. Because of your many contributions you have been honored with many awards for your. Can you share with us the source of your inspiration?
Dr. David F. Chang:

I owe a debt of gratitude to many different mentors for encouraging me and inviting me to collaborate on research projects, instruction courses, publications, and committees along the way. The way that these role models educated and energized me also inspired me to try to do the same for others. Recognition was never my goal, and I never set out to be a leader. These somehow become unsolicited side benefits of striving to be the best cataract surgeon I could be.

Being an innovator requires a mixture of creativity, curiosity, and problem-solving mentality. As with many goals, success requires collaborative teamwork, attention to detail, a strong work ethic, and the courage to fail. In other words, most of us have the innate ability to advance our profession on some level. A wonderful bonus that I would have never foreseen has been the opportunity to meet and befriend so many other brilliant ophthalmologists around the world. What a privilege and joy it has been to learn about their countries and cultures, their own professional challenges, and to collaborate on the common shared goal of improving cataract surgery worldwide through new information, new techniques, and new technology.

Dr. Arnaldo Espaillat Matos: What would be your advice for the young generation of doctors that are now entering in the field of ophthalmology?
Dr. David F. Chang:

Many of the best U.S. residents feel obligated to do fellowship sub-specialty training, since this is the pathway to an academic career. There will certainly be advances in all sub-specialties of ophthalmology, but I don’t think that being a cataract surgeon has ever been as exciting or as much fun, as it will be in the coming decades. This is because we’ll be combining our most successful, most frequently needed, and most readily appreciated medical operation, with our most effective refractive technology – the light adjustable IOL. It isn’t just that we can virtually guarantee the refractive target, but also that we can allow our patients to try out different refractive options once they become pseudophakic. Once they compare the difference between being plano and -1.00, between having 0.75 or 1.75 D of intended anisometropia, and correcting their 0.75 D of astigmatism or not, they can readily decide what they want and we’ll be able to make a precise spherocylindrical adjustment to the IOL approximately 3 weeks after surgery. There will be less preoperative chair time for surgeons, better refractive outcomes, and even happier patients.

ArtículosEntrevista

Entrevista con Dra. Hiroko Bissen-Miyajima

posted by adminalaccsa 21 agosto, 2016 0 comments

Entrevista con Dra. Hiroko Bissen-Miyajima


Entrevista realizada por el Dr. Virgilio Centurion.

Dra. Hiroko Bissen-Miyajima
Dr. Virgilio Centurión / Contacto centurion@imo.com.br

Contacto
Dra. Hiroko Bissen-Miyajima – bissen@tdc.ac.jp
Dr. Virgilio Centurion – centurion@imo.com.br

Dra. Hiroko Bissen-Miyajima is Professor and Chief of the Ophthalmology Department at Tokyo Dental College, Suidobashi Hospital, Tokyo, Japan. She specializes in cataract and refractive surgery and her reputation as a skilled surgeon is well known around the globe. In addition, she is the current president of the Japanese Society of Cataract and Refractive Surgery (JSCRS), and served as president of the International Intraocular Implant Club (IIIC). Besides winning many prominent video and paper awards in the area of cataract and refractive surgery, Prof. Bissen-Miyajima was the Lim Lecture awardee in 2011, the IIIC Medal awardee in 2013, and ASCRS Honored guest in 2016. Dr. Bissen-Miyajima is a regular reviewer for several ophthalmic journals.

1.Which exams are the most relevant when planning to correct astigmatism during a lens surgery?

The exams of total cornea which include anterior and posterior corneal power, irregularity, aberration are ideal. However, in most clinics, the anterior corneal power with auto-keratometry, keratometry with IOL master or Lenstar are the basic information. In addition, the corneal topography to find the regularity or irregularity of the cornea would be helpful to plan the lens surgery.

2.How to be successful with toric IOL: five pearls.

I. Patient’s selection

Patient should be informed that his or her vision could be improved with toric IOL. If the patient is not aware of his or her astigmatism, preoperative effort of precise examination to achieve better clinical results would be not appreciated.

II. Accurate measurement of corneal curvature

With any type of measurement, the face position should be checked. As for contact lens user, the contact lens should be taken off for a while to exclude the influence on the corneal curvature.

III. IOL power calculation

This is the basic to achieve better vision with non-toric and toric IOLs.

IV. IOL axis alignment during surgery

To achieve the accurate positioning of IOL axis, confirming the steep axis with image guided system is ideal. To avoid the technical error of the system, the axis should be confirmed with the record of preoperative examination. In case with manual marking, the surgeon should confirm the steep axis with toric IOL calculation sheet and avoid the misunderstanding of the steep axis due to the head position under the operating microscope.

V. The final confirmation of the IOL position

The most IOL rotation occur within 24 hours after the implantation. Ophthalmic viscosurgical device under the IOL is one of the factors of early rotation and should be carefully removed before finalizing the IOL position.

3.What must be avoided during patient selection for multifocal IOL?

Giving too much expectation should be avoided. Multifocal IOL is an option to have better vision at different distances. However, it does not replace the perfect young-age lens. At our busy clinic, we tend to make the chair time shorter, but explanation of the characteristics of multifocal IOL is an important key for the success of this IOL.

4.For near vision correction which IOL is the most successful in your experience?

It is really depending on the patient’s lifestyle. In Japan, most patients are myopic between -3.0 and -6.0D before the surgery, and had good uncorrected vision at near. For those who read books, +4.0D near addition is preferred, and for those who work with tablet or computer, +3.0D near addition is preferred. Before the trifocal IOL was available, contralateral implantation of bifocal IOL, which means, one eye receives +4.0D near addition and another eye receives lower addition such as +3.0D or +2.5D worked well for those who want good vision for both reading books and computer work. Now, trifocal IOL is available and shows its advantage. Patient enjoys good uncorrected visual acuity at distance, intermediate, and near. I believe the trifocal IOL will fit most patients who wish to be spectacle free. The current trifocal IOLs from different companies have trifocal toric type, and this would also expand the indication for the multifocal IOL.

5.Posterior corneal power: when and how to evaluate? Must be done in all cases?

If one has the equipment to measure the total corneal power, one should evaluate in all cases before the surgery. However, considering the tendency of posterior corneal power depending on the axis of the astigmatism will help even one cannot directly measure the posterior corneal power. The reason of under correcting the cylindrical power in eyes of against-the-rule astigmatism was found to be the influence of posterior astigmatism, and recent toric calculator modifies the correcting power according to the axis of the astigmatism.

I believe that it is not easy to have the expensive equipment to measure the total cornea and the new calculator would be a great tool without measuring the total corneal power.

6.Systems as Holos or ORA: are the future or IOL calculation?

These would be ideal to confirm the accurate IOL power and cylindrical axis. I believe that the current approach with Holos or ORA is the beginning. The influence of lid speculum, ocular surface, intraocular pressure, and IOL position should be further considered.