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Un ramillete de minientrevistas

posted by adminalaccsa 9 abril, 2022 0 comments

Un ramillete de minientrevistas


Por Dr. Cesar Carriazo

Dr. David Flikier

Dr. Francisco Sanchez

Me reuní a la distancia con tres queridos amigos y les envié algunas preguntas para que podamos conocer un poco más acerca de ellos: los Dres. David Flikier, Francisco Sanchez y Carlos Restrepo. Los interrogué acerca de algunos conceptos y opiniones en relación a la profesión, como grandes oftalmólogos que son, y también quise indagar sobre algunos detalles de su vida personal para que tengamos una idea más completa sobre ellos. Son tres excelentes oftalmólogos pero mejores personas.

CC: ¿Cuál es la cirugía que más realizas?

DF: La faco es la más frecuente y la que más disfruto, por varias razones. Es más desafiante, con diferentes niveles de dificultad y permite la recuperación para el paciente de la agudeza visual perdida. Grandes satisfacciones para el médico y el paciente.

CC: ¿Tienes alguna actividad fuera de la profesión que te permite “desconectarte”, o tienes hobbies?

DF: La escultura. Me permite relajarme y reducir el estrés.

CC: Si pudieras solo hacer cirugía, ¿dejarías de hacer consulta oftalmológica?

DF: Me gustaría dedicarme a hacer solo cirugía y ver en consulta casos complejos o complicados, donde el día y la semana alcanzará para poder ver con detenimiento estos casos y realizar con paciencia y tiempo las cirugías.

CC: ¿Cómo sobrellevas el ritmo diario?

DF: Me tomo 5 tazas de café al día.

CC: ¿Haces cirugía bilateral simultánea?

DF: No realizó cirugía bilateral de rutina.

CC: Cuéntame brevemente tus preferencias de lentes intraoculares frente a diferentes situaciones.

DF: Pacientes con daño moderado de nervio óptico o mácula coloco LIO monofocal. Daño incipiente con posibilidad baja de progresión coloco LIO Edof. Pacientes con cirugía refractiva previa, miópica baja (bien centrada, Q<0.5) mono vs. Edof, miópica alta, hipermetrópica, QR, Monofocal.

 

CC: ¿Cuál es tu LIO preferido?

FS: Monofocal: Tecnis Monofocal 1piece asferico ZCB00

Monofocal Tórico < 6.00 Dt : Tecnis Toric II, 1 piece IOL ZCT

Monofocal Tórico > 6.00 Dt a 12.00 AT Torbi 709 M

 

Trifocal Torico >12.00 Astigmatismo: AT LISA Tri Toric 939 M, No recomiendo un lente de plato Zeiss LISA cuando se requiera un poder mayor a +24.00 por inestabilidad refractiva, ya que el lente es más grande que la bolsa.

CC: ¿Desde qué edad promedio haces facorefractiva?

FS: Los pacientes hipermétropes cuentan con un riesgo bajo de Desprendimiento de Retina, por lo tanto empiezo a considerar facorefractiva desde los 35 años de edad, no obstante, en hipermetropía elevada mayor a + 6.00 Dt aún en pacientes más jóvenes es una buena alternativa.

Para el paciente emétrope desde los 45 años. En pacientes miopes también desde esta edad considero multifocalidad ya que el LASIK monovisión proporcionará visión cercana por un periodo corto de tiempo.

CC: ¿Si pudieras solo hacer cirugía dejarías de hacer consulta oftalmológica?

FS: No la dejaría, disfruto los días de consulta. Hoy en día nos hemos convertido en educadores del paciente, y empleando distintas herramientas digitales como animaciones o videos, debemos dar a conocer el diagnóstico, alternativas de tratamiento, y describir procedimientos quirúrgicos, así como riesgos y beneficios.

CC: ¿Tú lectura preferida por fuera de la oftalmología?

FS: Novela histórica, o costumbrista mexicana, recomiendo Pedro Angel Palao: su libro sobre Pancho Villa “No me dejen morir así”, es una novela histórica muy apegada a la realidad sobre la vida de uno de los personajes históricos de la Revolución Mexicana sobre quien más se ha escrito

CC: ¿Cuáles son tus Hobbies?

FS: Jugar Tennis, cocinar parrilladas o paella.

CC: ¿Cuáles son tus alternativas quirúrgicas frente a un paciente con hipermetropía?

FS:

  1. ICL hipmetropico, desde que Roberto Zaldivar de Mendoza, Argentina me comentó hace algunos años sobre seguimientos a largo plazo con resultados favorables, empecé a considerarlo en pacientes jóvenes.
  2. Facorefractiva indudablemente proporciona excelente predictibilidad y estabilidad refractiva, aún en pacientes jóvenes.
  3. He estado pendiente del desarrollo futuro del tratamiento con Inlay de Aloinjerto Hipermetrópico (Allotex), inlay fabricado a base de colágeno humana que puede implantarse debajo de un flap de LASIK o por vía intraestromal a través de un bolsillo (pocket) creado con láser de Femtosegundo

Trifocal: Physiol Micro F

Trifocal Tórico < 6.00 Astigmatismo: Physiol Pod F

EDOF: J&J Eyehance y Eyehnce Tórico

CC: ¿Cómo es tu abordaje cuando tienes catarata y queratocono al mismo tiempo?

FS: Cuando me encuentro ante un caso de Queratocono razonablemente estable, córnea discretamente irregular y con poder corneal < 53.00 Dt realizo cálculo con fórmula de SRK-T.

En córneas francamente irregulares y poder > 53.00, con astigmatismo asimétrico e irregular considero realizar primero algún tipo de corneoplastia con TG-PRK o WFG PRK y cross-linking simultáneo o en casos aún más irregulares empleo primero implante de un segmento intracorneal que permita regularizar la córnea. Tres meses más tarde, realizo calculo de lente intraocular con fórmulas especiales como calcular post refractiva ASCRS, Shammas, Barret, Wang OCT, Hagis con reporte de EK Holladay a 3.5 mm (elimino poderes extremos y promedio los poderes centrales).

CC: ¿Qué LIO prefieres en pacientes con Glaucoma?

FS: Dependerá de la magnitud del Glaucoma, en un paciente estable Campo y OCT con cambios moderados, según el comité de Glaucoma de ESCRS sugieren que puede emplearse un lente intraocular trifocal o de foco extendido sin problema y lo considero

En casos moderados a avanzados de Glaucoma y catarata considero un lente monofocal asférico o pudiera emplear un lente de foco extendido.

Realizo frecuentemente procedimientos combinados como Facoemulsificación y Trabeculectomía, Facoemulsificación y Esclerectomía Profunda no Penetrante, Facoemulsificación y Válvula de Ahmed, y más recientemente Facoemulsificación asociada a MIGS (iSten) o en casos más avanzados ciclofotocoagulación transescleral laser.

CC: ¿En pacientes con ojo seco?

FS: Pienso que el ojo seco es una patología muy importante que debe ser tratada antes de cualquier procedimiento de Facoemulsificación. En nuestra clínica, procuramos realizar una evaluación preoperatoria de la calidad de la superficie ocular con el equipo diagnóstico Lacrydiag de Quantel que mide variables de la película lagrimal como tiempo de ruptura de película lagrimal, menisco lagrimal y meibografía; además también efectuamos HD Analizer para analizar estabilidad de la película lagrimal mediante Objective Scatterign Index (OSI).

En base a la magnitud de ojo seco, primero iniciamos manejo conservador a base de compresas húmedo calientes, aseo palpebral, colirios mixtos de antibiótico y esteroide, así como lubricante que además restaura la capa lipídica de la lágrima como Systante Complete o Balance. Dependiendo de la respuesta, y magnitud del ojo seco evaporativo relacionado meibomitis recalcitrante también podemos considerar 3 a 4 sesiones de Thermospa, luz pulsada intensa (IPL Thermaye) o expresión mecánica del meibo con pinzas palpebrales. Una vez que se observa una mejora en la calidad y estabilidad de la lágrima, reducción de lo síntomas, mejora en variables de la superficie ocular (menisco lagrimal, ruptura de película lagrimal y meibografía), podemos considerar proceder a la facoemulsificación de catarata con implante de lente intraocular.  También buscamos consistencia en la calidad en calidad de la topografía corneal así como del poder corneal (queratometrias) con múltiples equipos (Topografia Topcon, Orbscan, Pentacam, IOL Master) que nos permita confiar en una mejor predictibilidad refractiva posterior.

CC: ¿Qué LIO prefieres en pacientes con personalidad tipo A?

FS: Pienso que debemos ser más críticos en este tipo de pacientes perfeccionistas, y explicar de manera formal y detenida los riesgos, beneficios y eventos adversos. Si queremos dormir en paz, es mejor emplear un lente Monofocal Asferico con una monovisión o un lente EDOF para evitar problemas de insatisfacción relacionada a los fenómenos fotopicos nocturnos como halos o deslumbramiento nocturno.

CC: ¿En pacientes con diabetes?

FS: La decisión de elegir qué tipo de lente emplear en un paciente con Diabetes, también depende del estado y estabilidad de la Retinopatía Diabética. En un paciente con excelente control y sin RTD o RTD de fondo no veo porqué no emplear un lente intraocular trifocal o EDOF.

Aquellos pacientes diabéticos con Retinopatías Diabéticas más avanzadas considerado un Lente Monofocal Asférico Tecnis 1 piece.

CC: ¿Y en pacientes post cirugía refractiva?

FS: Aunque es controversial, si implanto lentes intraoculares Trifocales y EDOF en casos de cirugía refractiva previa. Es obvio que debemos descartar casos con fotografías simétricas y demasiado irregulares, córneas altamente aberradas, y ojo seco significativo.

En casos post refractiva es importante realizar cálculos especiales como Shamas, ASCRS post refractiva, Barret, Wang OCT, Hagis con reporte Holladay EK a 3.5 mm, Panacea. Mi conducta personal es eliminar los extremos y promediar los cálculos centrales. No hay fórmula perfecta, así que hay que advertir al paciente sobre la tasa de retoque con cirugía láser corneal, PRK en alrededor del 10 al 15% de los casos, siempre y cuando la córnea lo permita.

En casos muy irregulares y con aberraciones ópticas elevadas, he tenido la experiencia de emplear el lente Xtrafocus pinhole IOL de Morcher, este dispositivo estenopeico se implanta algunos meses después del implante intraocular inicial para reducir aberraciones y mejorar la AVMC postoperatoria con resultados favorables.

CC: ¿Operarás Prelex con EDOF?

FS: Algunos pacientes lo requieran por necesidades profesionales evitar fenómenos fotopicos halos, y deslumbramientos nocturnos como en pilotos aviadores o personal que requiera conducir de noche es una buena alternativa. Mi experiencia se ha limitado al lente EDOF Eyehance de J&J, aunque recientemente ha llegado el lente Vivity a nuestro país. Y mi experiencia ha sido favorable.

CC: ¿Qué lentes te implementarías en tus ojos si tuvieras que operarte?

FS: Predicando con el ejemplo. Después de ver los resultados positivos logrados por nuestros pacientes, recientemente elegí
RELEX para mí. Fui sometido a cirugía RELEX en la ciudad de Guadalajara (en noviembre de 2020), por mi colega y amigo Ricardo Acosta. *Decidí considerar LIO FineVision Tri Toric POD F bilateralmente. Esta es una LIO hidrófila y difractiva, tiene un diseño de  hápticas de doble asa en C y 5º de angulación para un excelente centrado y estabilidad. Elegí una LIO hidrofílica ya que ofrece menor aberración longitudinal cromática en comparación con los materiales hidrofóbicos (mejor calidad de percepción del color y contraste en alta iluminación) 1-3. La lente cuenta con filtro UV y un bloqueador de luz azul. El diámetro del cuerpo óptico es de 6 mm y el diámetro total es de 11,4 mm. Además de su poder para de refracción lejana, FineVision POD F proporciona dos focos para la agudeza visual intermedia y de cerca, con potencias adicionales de 1,75 y 3,50 D, respectivamente.4 Importante resaltar, que se  ha demostrado que la combinación de cirugía de catarata con láser de femtosegundos y aberrometría intraoperatoria optimiza el posicionamiento y mejora el astigmatismo residual postoperatorio de una LIO tórica.5 En mi caso, presentaba astigmatismo queratometrico de 1,50 D en mi ojo derecho y 1,25 D en el izquierdo, por lo que pensé que el procedimiento de cirugía con FLACS y aberrometría intraoperatoria eran la mejores opciones para mis ojos. También, se ha demostrado que los ojos sometidos a extracción de cataratas e implantación de una LIO tórica asistida por aberrometría intraoperatoria tienen 2,4 veces más probabilidades de tener menos de 0,50 D de astigmatismo residual en comparación con los métodos de facoemulsificación estándar de corrección del astigmatismo. 6

 

RESULTADOS

Desde la primera semana postoperatoria obtuve buena agudeza visual de cerca y de lejos, incluso cuando conducía de noche, mi agudeza visual fue nítida desde los primeros días. A los 7 días de mi procedimiento RELEX, realicé 26 cirugías de catarata en nuestra Clínica Novavision Acapulco sin ningún problema (Figura 7), noté un aumento en mi percepción 3D bajo el microscopio, así como aumento en la profundidad de campo (visión nítida a dos distancias distintas, sin la participación de la acomodación). Nueve días después de la cirugía, realicé tres queratoplastias penetrantes, una queratoplastia lamelar anterior profunda y un DSEAK sin molestia alguna. A 15 meses de la cirugía, mi experiencia ha sido positiva ya que he recuperado mi visión de cerca e intermedia, que me permite continuar disfrutando de manera especial nuevamente de la clínica y la cirugía.

Dr. Carlos Restrepo

CC: ¿Cuál es tu LIO preferido?

CR: Al referirse al preferido es el que más implanto, entonces serían trifocales difractivos, aunque cada paciente debería individualizarse al planear su lente.

CC: ¿Desde que edad promedio haces facorefractiva?

CR: Después de los 50 años es lo usual. Aunque un par de casos especiales se han salido de ese parámetro.

CC: Si pudieras solo hacer cirugía, ¿dejarías de hacer consulta oftalmológica?

CR: Antes de oftalmólogo soy médico y disfruto de tratar pacientes. La cirugía y la consulta se complementan, además que disfruto conocer el antes, durante y después de cada caso, conocer cómo se transforma cada paciente con el tratamiento que dirigimos.

CC: ¿Tu lectura preferida por fuera de la oftalmología?

CR: Otras formas de ciencias como la astronomía, también crecimiento y gestión personal.

CC: ¿Cuáles son tus hobbies?

CR: Disfruto de la astronomía, fotografía, el deporte y la música (excepto el reggaeton).

CC: ¿Cuáles son tus alternativas quirúrgicas frente a un paciente con hipermetropía?

CR: Cada vez trato de realizar menos cirugía corneal en estos pacientes. Lo ideal sería una facorefractiva cuando el tiempo lo permita.

CC: ¿Cómo es el abordaje cuando tienes catarata y queratocono al mismo tiempo?

CR: Se los remito al Dr. Cesar Carriazo.

CC: ¿Qué LIO prefieres en pacientes con Glaucoma?

CR: Dependiendo del estadio del glaucoma y si el paciente es adherente al tratamiento. Si no existen alteraciones funcionales y el paciente es adherente al tratamiento no veo contraindicación en lentes trifocales. En caso de lesión funcional los lentes de rango extendido son una excelente opción.

CC: ¿Qué LIO prefieres en pacientes con personalidad tipo A?

CR: En ese tipo de pacientes lo más importante es un adecuado tiempo para explicar de manera realista el alcance de su cirugía, el implante y sobre todo las limitantes que tiene. Para ese tipo de paciente todo, o ningún, lente puede ser un problema. Lo que hago con ellos es solicitarles que me repitan lo que entendieron de cada opción y que el escoja la que más se ajuste a sus necesidades.

CC: ¿Qué LIO prefieres en pacientes post cirugía refractiva?

CR: Para estos pacientes tenemos excelentes opciones con los lentes de rango extendido

CC: Operaras Prelex con EDOF?

CR: La cirugía con lentes EDOF gana cada vez más terreno y es una opción para los pacientes que desean Prelex. Sin embargo hay que hablar claramente de las limitaciones con el paciente y planear el manejo, ya que en muchos sienten que las expectativas no se cumplen al 100%.

CC: ¿Qué lentes te implementarías en tus ojos si tuvieras que operarte?

CR: Hago astronomía visual y fotografía con DSLR. Por esto me implantaría un lente EDOF.

Referencias

Bozukova D, Pagnoulle C, Jérôme C. Biomechanical and optical properties of 2 new hydrophobic platforms for intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2013;39(9):1404-1414.

Vinas M, Dorronsoro C, Garzón N, Poyales F, Marcos S. In vivo sub- jective and objective longitudinal chromatic aberration after bilat- eral implantation of the same design of hydrophobic and hydrophilic intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2015;41(10):2115-2124.

Poyales F, Garzón N, Pizarro D, Cobreces S, Hernández A. Stability and visual outcomes yielded by three intraocular trifocal lenses with same optical zone design but differing material or toricity. Eur J Ophthalmol. 2019;29(4):417-425.

Loicq J, Willet N, Gatinel D. Topography and longitudinal chromatic aberration characterizations of refractive–diffractive multifocal intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2019;45(11):1650-1659.

Orts P, Piñero DP, Aguilar S, Tañá P. Efficacy of astigmatic correction after femtosecond laser-guided cataract surgery using intraoperative aberrometry in eyes with low-to-moderate levels of corneal astigmatism. Int Ophthalmol. 2020;40:1181-1189.

Hatch KM, Woodcock EC, Talamo JH. Intraocular lens power selec- tion and positioning with and without intraoperative aberrometry. J Refract Surg. 2015;31(4):237-242.

 

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Entrevista con el Dr. Ike Ahmed

posted by adminalaccsa 24 febrero, 2021 0 comments

Entrevista con el Dr. Ike Ahmed


Para esta edición nos complace presentarles una entrevista inédita con el reconocido Oftalmólogo Ike Ahmed.

El Dr. Ahmed se ha vuelto mundialmente reconocido por sus habilidades y su trabajo. Es considerado un pionero en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de enfermedades oculares muy complejas, como el glaucoma. Dentro de la comunidad es tenido en cuenta como uno de los cirujanos oftalmológicos más experimentados del mundo y ha capacitado a numerosos cirujanos en técnicas quirúrgicas innovadoras.

La temática a tratar en esta entrevista fue guiada por el Dr. Juan José Mura.

Entrevista

Entrevista Dr. Carlos Palomino

posted by adminalaccsa 22 diciembre, 2016 0 comments

Dr. Carlos Palomino


Noticiero Alaccsa-R:
¿Cuál es su práctica actual en la oftalmología?

Dr. Carlos Palomino: Mi práctica en la oftalmología
actual consiste en:

  • Jefe de Servicio de la Oftalmología en el Hospital Universitario Quirón
    de Madrid
  • Profesor de Oftalmología en la Universidad Europea de Madrid
  • Director del Centro Ocular de Alta Tecnología (Oftalmos)

Noticiero Alaccsa-R: ¿Cuéntenos un poco acerca de los procedimientos habituales que usted realiza?

Dr. Carlos Palomino: Actualmente, en mi práctica en la Oftalmología del cristalino, el procedimiento usado consiste en realizar capsulotomía, fragmentación del cristalino e incisiones, con la plataforma de femtofaco Catalys (AMO), Intentando tiempo de faco 0 y realizando la posterior aspiración con facofragmentador de los restos cristialinianos para así poder proceder a la introducción de la lente intraocular indicada. Siendo en la actualidad la lente Symfony de foco extendido(AMO) mi preferencia a la hora de implantar una LIO Premium.

El procedimiento lo realizo a plano bilateral o con una micromonovisiòn, dependiendo del paciente. Esta lente aporta escasos fenòmenos disfotopsicos, así como una mayor calidad de visiòn al usar el cien por cien de la luz en todo momento y a todas las distancias, al no tener que dividir el uso de la luz en varios focos. Es con la eliminación de la aberración esférica a la vez que la cromática y la red difractiva de Echelette como se consiguen estas particulares ventajas que nos aporta esta plataforma.

Noticiero Alaccsa-R: Cuéntenos una anécdota de su práctica diaria.

Dr. Carlos Palomino: No podría relatar una sola anécdota, ya que mi experiencia docente con los futuros oftalmólogos llena mi trabajo de anécdotas cada día.

Noticiero Alaccsa-R: Los oftalmólogos jóvenes son la clave para el futuro de la oftalmología, qué mensaje le daría usted a estos jóvenes oftalmólogos.

Dr. Carlos Palomino: Mi mensaje sería que han elegido un precioso camino que les llenará de satisfacciones siempre que dediquen gran parte de su vida al estudio, a la ampliación de conocimientos y a perfeccionar us dotes quirúrgicas y de diagnóstico para ofrecer a sus pacientes los mejores resultados posibles en cada momento.

Noticiero Alaccsa-R: Hablenos un poco acerca de algún tema que usted considere controversial.

Dr. Carlos Palomino: Dentro de mi grupo, llevamos años hablando sobre la necesidad de estudiar no sólo la forma de mejorar mediante aparatos de última generación las técnicas de diagnóstico y tratamiento, sino indicar la importancia fundamental que merece la superficie ocular dentro del contexto médico-quirúrgico en nuestra especialidad.

Teniendo claro que sin una adecuada superficie ocular fracasaremos siempre en cualquier tratamiento que intentemos realizar no sólo en el pre-operatorio, sino en el per-operatorio y el post-operatorio.

Dr. Carlos Palomino

Entrevistado
Dr. Carlos Palomino – España

Entrevistador
Noticiero Alaccsa-R


Datos de contacto
cpalomino@oftalmos.es


No podría relatar una sola anécdota, ya que mi experiencia docente con los futuros oftalmólogos llena mi trabajo de anécdotas cada día.

Entrevista

Entrevista Dr. Juan Batlle

posted by adminalaccsa 22 diciembre, 2016 0 comments

Dr. Juan Batlle


Video

Entrevistado
Dr. Juan Batlle – Republica Dominicana

Coordinador
Dr. Virgilio Centurión – Brasil


Contacto
Dr. Juan Batlle – jbatlle55@gmail.com
Dr. Virgilio Centurión – centurion@imo.com.br



Avellino Labs Releases New DNA
Test for Refractive Surgery Safety


Video

Entrevistado
Mr. John Marshall PhD – Speaker Avellino Laboratory
Entrevistador
Dra. María José Cosentino – ALACCSA-R

El Prof. Dr. John Marshall y la Dra. María Jose Cosentino discuten un avance tecnológico sin precedentes en la medicina personalizada para la seguridad de la cirugía refractiva. En esta entrevista, el profesor Marshall explica por qué cree que todo paciente que planea someterse a la cirugía refractiva corneal, debe ser avalado con la Prueba Universal de Avellino.

Los primeros signos de distrofia corneal pueden ser sutiles y es fácil perderse durante la evaluación de aceptación para la cirugía refractiva. Sin embargo, los pacientes con ciertas formas de distrofia corneal no deben

someterse a la cirugía refractiva corneal electiva, por que acelera la progresión de estos trastornos. La prueba universal Avellino es una prueba de ADN simple y no invasiva que utiliza material genético obtenido de un hisopo bucal para detectar cinco distrofias corneales autosómicas asociadas a TGFBI dominante. Estas distrofias incluyen la Distrofia Granular Corneal Tipo 1, Distrofia Granular Corneal Tipo 2 (Distrofia de Avellino), clásico enrejado de Distrofia Corneal Clásica de Lattice ó reticulado, Distrofia Corneal de Thiel-Behnke y Distrofia Corneal de Reis-Buckler. En los ensayos clínicos,se ha demostrado que la prueba es 100% sensible y 100% específica. La entrevista también se orienta hacia la posibilidad de detectar previamente la incidencia de haze en un paciente o la posibilidad de desarrollar alguna alteración bioestructural previo a la cirugía propiamente dicha.

Entrevista

Entrevista con el Dr. Jaime Aramberri – España

posted by adminalaccsa 22 diciembre, 2016 0 comments

Entrevista con el
Dr. Jaime Aramberri – España


Dr. Jaime Aramberri
Dr. Juan Carlos Caballero

Entrevistado
Dr. Jaime Aramberri – España
Entrevistador
Dr. Juan Carlos Caballero – Brasil


Contacto
Dr. Jaime Aramberri – jaimearamberri@telefonica.net
Dr. Juan Carlos Caballero- juancaballero@imo.com.br


Dr. Juan Carlos Caballero: Háganos un breve resumen de su formación académica: curso de medicina, residencia, fellowship.

Dr. Jaime Aramberri: Licenciado en Medicina y Cirugía por la Universidad del País Vasco, 1982-1988. Residencia en Oftalmología (MIR) en el Hospital Universitario de Salamanca, 1989-1992. Adjunto de Oftalmología en el Hospital de Galdakao 1993-1996. Adjunto de Oftalmología en el Hospital de Gipuzkoa 1996-2003. Socio Fundador de Clínica Ókular, Vitoria, 1994-Presente. Socio Fundador de Clínica Begitek, San Sebastián, 2003-Presente.

Dr. Juan Carlos Caballero: Un divisor de aguas en su incursión internacional, su vida profesional antes y después del “Doble K”.

Dr. Jaime Aramberri: La presentación del Método Doble K para cálculo de Lentes Intraoculares tras LASIK/PRK me proporcionó cierto reconocimiento internacional a raíz de su presentación en el ESCRS de Barcelona 2001 y de su publicación en JCRS en 2003. En 2002 Ken Hoffer me presentó públicamente en varias entrevistas como el descriptor del método y a través de él entré en contacto con otros reconocidos “gurús” como Tom Olsen, Wolfgang Haigis, Sverker Norrby, John Shammas, etc. En 2005 organicé la primera reunión de lo que hoy es el IOL Power Club en San Sebastián.

Dr. Juan Carlos Caballero: ¿Cómo divide su tiempo entre su actividad profesional y científica?

Dr. Jaime Aramberri: 80 % actividad profesional y 20 % actividad científica. Me gustaría equilibrar algo estas proporciones pero en mi entorno profesional es complicado. Por suerte para mí, me encanta operar y aplicar los últimos avances en tecnologías diagnósticas y terapéuticas, lentes intraoculares y láseres, en mis pacientes.

Dr. Juan Carlos Caballero: ¿Cuando despertó su interés por el cálculo de lentes intraoculares?

Dr. Jaime Aramberri: A finales de los 90 en varias comunicaciones sobre ojos cortos y piggyback, con Javier Mendicute, socio y amigo. Luego publicamos en 1999 la Monografía del SECOIR sobre Biometría y cálculo de lentes intraoculares, y al escribir el capítulo de fórmulas de cálculo descubrí con sorpresa el estado inmaduro, por describirlo de alguna manera, de la situación, con más empirismo que teoría. Ahí me aficioné al estudio de la óptica aplicada y al diseño óptico siempre pensando en mejorar el cálculo de la lente intraocular quirúrgica.

Dr. Juan Carlos Caballero: De las fórmulas biométricas disponibles en los equipos, ¿Cuál sería su preferencia en ojos normales y en situaciones especiales?

Dr. Jaime Aramberri: Si nos quedamos en las fórmulas teóricas de 3ª y 4ª generación, de fácil acceso para todos, yo destacaría la fórmula de Haigis como la más «todoterreno. Eso sí con unas constantes bien optimizadas por cada usuario. En ojos largos no operados quizás la SRK/T funciona algo mejor. Si ya vamos a fórmulas más recientes la Olsen implementada en el software Phacooptics y la Universal II de Barrett son muy precisas y evitarán alguno que otro error en casos de segmento anterior extremo en ojos cortos.

Dr. Juan Carlos Caballero : ¿Qué piensa sobre el cálculo por trazado de rayos?

Dr. Jaime Aramberri: Yo empleo mi propia fórmula en un modelo pseudofáquico programado por mí en Excel donde el cálculo óptico se realiza por trazado de rayos. La ventaja de este método es que es un modelo de lente gruesa donde utilizo la cara posterior de la córnea medida por Scheimpflug y un algoritmo de estimación de la posición de la LIO calculado por regresión múltiple en una base de datos de ojos medidos por biometría óptica con Lenstar. Esto hace que el modelo sea robusto y consistente independientemente del ojo que calcule: normal, postLASIK, postQR, queratocono. Lo único que necesito son medidas fiables como input.

Dr. Juan Carlos Caballero : ¿Qué opinión tiene sobre la influencia del astigmatismo posterior en el cálculo de las lentes intraoculares tóricas?

Dr. Jaime Aramberri : Está ya sobradamente demostrado que su influencia debe tenerse en cuenta para afinar en el cálculo. Bien sea mediante nomogramas como el publicado por Koch o bien, y mejor en mi opinión, midiendo individualmente cada caso con tecnología que sume cara anterior y posterior: Scheimpflug u OCT. Ahora también se añade tecnología de reflexión con el topógrafo Cassini, aunque no tengo experiencia con este instrumento.

Dr. Juan Carlos Caballero : Sobre los nuevos biómetros ópticos ¿Qué opinión tiene sobre las tecnologías de cada equipo?

Dr. Jaime Aramberri : Todos los biómetros ópticos miden la longitud axial y la queratometría con un alto nivel de precisión. La diferencia hoy está en medir también el grosor del cristalino, importante para las últimas fórmulas o para adaptar el cálculo manualmente en casos de incongruencia del segmento anterior. Esto lo dan instrumentos como Lenstar, Aladdin y OA2000. Un paso más allá, están los nuevos biómetros basados en OCT swept source: IOL Master 700 y Argos. Ambos permiten obtener un B scan desde córnea a retina. El valor añadido es la certeza de que la señal de referencia corresponde a la interfase prevista. He probado ambos instrumentos en mi clínica y creo que es una mejora significativa. Permiten además una medición más fiable de la posición de la LIO tras la cirugía ya que se visualiza directamente la lente dentro del ojo. Esto es importante en casos de sorpresa refractiva para identificar la causa de la misma.

Dr. Juan Carlos Caballero: En ojos con ectasias corneales, como queratocono ¿Tiene una metodología de cálculo peculiar?

Dr. Jaime Aramberri: No realmente. En el modelo de ojo pseudofáquico que tengo, el límite lo marca la calidad de los datos de entrada. Si el queratocono es leve con un centro corneal poco aberrado, lo único importante suele ser valorar el shift focal que produce el coma, así como su influencia en el astigmatismo final. En córneas muy aberradas un cálculo paraxial es inútil y puedo intentar exportar los datos corneales a un software de diseño óptico como Zemax para estimar qué potencia de un modelo de LIO va a producir la menor aberración óptica. Pero valorar el resultado es muy difícil al tratarse de ojos con función visual muy comprometida.

Dr. Juan Carlos Caballero: ¿Usted cree que en breve tendremos una fórmula universal, basada en la “ELP”, con la cual podremos calcular nuestros casos en todas las situaciones especiales?

Dr. Jaime Aramberri: Creo que los nuevos instrumentos diagnósticos que están llegando y que permiten medir la longitud axial, profundidad del segmento anterior, córnea anterior y posterior con alta precisión están en la posición idónea para desarrollar sus propios algoritmos de estimación de la posición del implante y proporcionar al usuario esa “fórmula universal” tan ansiada.

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Entrevista al Dr. David F. Chang

posted by adminalaccsa 9 septiembre, 2016 0 comments

Entrevista al Dr. David F. Chang

Dr. David F. Chang
Dr. Arnaldo Espaillat Matos

Entrevistador
Dr. Arnaldo Espaillat Matos
República Dominicana

 


Contacto
Dr. David F. Chang – dceye@earthlink.net
Dr. Arnaldo Espaillat Matos – arnaldo@espaillatcabral.com


Dr. Arnaldo Espaillat Matos: You have been chief editor, coeditor and author of multiple books and papers regarding new technologies in cataract surgery. Based upon your vast experience, where do you position the femtosecond laser in cataract surgery (FLACS) nowadays and what do you foresee will be its future?
Dr. David F. Chang:

I am certainly not “anti-FLACS” and I welcome new technologies that may improve patient care. However, the manufacturers’ collective imposition of click fees has restricted the use of FLACS to patients who can afford it, and whose healthcare system permits supplemental patient payment. In the US, we are not allowed to charge Medicare patients out of pocket for any technology used to perform the cataract surgical steps. We are allowed to charge patients for astigmatic keratotomy and for the OCT imaging component of the technology to improve refractive IOL outcomes. My practice never purchased or used a FS laser because I don’t believe there to be a refractive benefit for my patients. I prefer to use a toric IOL rather than FS laser astigmatic keratotomy for those patients who want and can afford astigmatism correction.

I understand the preferences of some surgeons to use the FS laser with certain complicated eyes, such as white cataracts. However, these cases are uncommon and we are not able to legally pass the substantial per-case charges on to our American Medicare patients. In addition, the infrequency of these cases would not justify the significant economic and work flow costs of having and maintaining a FS laser.

I’m very excited about two disposable handheld technologies that I’ve been involved with as a consultant. Like the FS laser, these almost automatically perform key steps in the cataract procedure. Zepto is a disposible capsulotomy instrument that uses nano-pulse technology to achieve a perfectly circular capsulotomy without cautery. Zepto would be used in the normal surgical sequence to automate creation of a precise diameter capsulotomy without the high costs and work flow inefficiency of the FS laser. We have just started the FDA clinical trial necessary for approval in the US, and it is already CE approved in Europe.

The Iantech loop is a specially designed nitinol snare that is inserted intracapsularly through the capsulotomy to first encircle and then transect a dense nucleus into quadrants purely with the mechanical energy of retracting the snare into the handpiece tip. Both of these technologies have been investigated clinically in sites outside the US.

Because these are disposable instruments, they would be priced like other disposable devices such as a CTR or pupil expansion ring and would not require payment by the patient. These complimentary disposable instruments might be able to deliver the advantages of FLACS at a fraction of the cost and without disrupting our surgical workflow.

These technologies could potentially disrupt the FS laser economic model. Abandoning the click fee would change the paradigm for everyone. Higher volume facilities could amortize the capital costs over many cases. Removing cost and refractive indications from the decision would expand access of this technology to more patients.

Dr. Arnaldo Espaillat Matos: Do you have a preferred presbyopia correcting IOL or do you personalize your IOL selection based on the patient and eye characteristics?
Dr. David F. Chang:

In the US we only have diffractive multifocal IOLs and I continue to use these predominantly for patients who hate eyeglasses. Although we are not allowed to charge the patient a refractive premium for mini-monovision using monofocal IOLs, this is my most common strategy because it is well tolerated and provides good intermediate function (e.g. for mobile technology) with rare complaints. We are looking forward to evaluating the first extended depth of focus IOL (the AMO Symfony) which was just approved by the FDA.

El Dr. David Chang operando en Etiopia.
El Dr. David Chang operando en Etiopia.
El Dr. Chang enseñando mediante cirugía en vivo en Kunming, China.
El Dr. Chang enseñando mediante cirugía en vivo en Kunming, China.
Dr. Arnaldo Espaillat Matos: Throughout your career, you have been greatly involved in humanitariann work in developing countries in Asia, both as a teacher as well as a performing cataract surgery. Was your Chinese background an inspiration for your work in this area?
Dr. David F. Chang:

I love teaching and the concept that helping other ophthalmologists to advance their surgical skills will benefit potentially thousands of patients over the rest of that surgeon’s career. When I trained, there were very few Asian cataract surgeons on the podium either in America or internationally, outside of Asia. I guess part of my hidden agenda for lecturing in Asia is to hopefully expose young Asian ophthalmologists to the idea that they too could contribute as an international speaker and educator.

I feel very fortunate to have found a true passion – cataract surgery – that is interesting, continually evolving, enjoyable to perform, intertwined with technology, and highly impactful by benefitting so many people in the richest way. Along the way, leadership became not only an opportunity, but also an obligation – to use my knowledge, experience, and influence to help other surgeons, particularly in the developing world. How coincidental it is that my area of expertise – cataract surgery – is the key to curing half of all global blindness.

I hope that many in this next generation of ophthalmologists recognize that based on sheer numbers, the single greatest challenge in ophthalmology is reversing the worldwide backlog of cataract blindness. Who can better understand this challenge than us cataract surgeons? There are many dedicated ophthalmologists and organizations that are making enormous progress toward this noble goal, and they need our help and support. For those of us blessed to have developed modern cataract surgical skills and knowledge through the help of our teachers and residencies, it is an incredible opportunity – and I would argue our responsibility – to try to contribute toward surmounting this most important challenge.

Dr. Arnaldo Espaillat Matos: In the field of cataract surgery, you have taught innumberable courses, published a great volume of work, designed many instruments, created a large collection of educational courses. Because of your many contributions you have been honored with many awards for your. Can you share with us the source of your inspiration?
Dr. David F. Chang:

I owe a debt of gratitude to many different mentors for encouraging me and inviting me to collaborate on research projects, instruction courses, publications, and committees along the way. The way that these role models educated and energized me also inspired me to try to do the same for others. Recognition was never my goal, and I never set out to be a leader. These somehow become unsolicited side benefits of striving to be the best cataract surgeon I could be.

Being an innovator requires a mixture of creativity, curiosity, and problem-solving mentality. As with many goals, success requires collaborative teamwork, attention to detail, a strong work ethic, and the courage to fail. In other words, most of us have the innate ability to advance our profession on some level. A wonderful bonus that I would have never foreseen has been the opportunity to meet and befriend so many other brilliant ophthalmologists around the world. What a privilege and joy it has been to learn about their countries and cultures, their own professional challenges, and to collaborate on the common shared goal of improving cataract surgery worldwide through new information, new techniques, and new technology.

Dr. Arnaldo Espaillat Matos: What would be your advice for the young generation of doctors that are now entering in the field of ophthalmology?
Dr. David F. Chang:

Many of the best U.S. residents feel obligated to do fellowship sub-specialty training, since this is the pathway to an academic career. There will certainly be advances in all sub-specialties of ophthalmology, but I don’t think that being a cataract surgeon has ever been as exciting or as much fun, as it will be in the coming decades. This is because we’ll be combining our most successful, most frequently needed, and most readily appreciated medical operation, with our most effective refractive technology – the light adjustable IOL. It isn’t just that we can virtually guarantee the refractive target, but also that we can allow our patients to try out different refractive options once they become pseudophakic. Once they compare the difference between being plano and -1.00, between having 0.75 or 1.75 D of intended anisometropia, and correcting their 0.75 D of astigmatism or not, they can readily decide what they want and we’ll be able to make a precise spherocylindrical adjustment to the IOL approximately 3 weeks after surgery. There will be less preoperative chair time for surgeons, better refractive outcomes, and even happier patients.

ArtículosEntrevista

Entrevista con Dra. Hiroko Bissen-Miyajima

posted by adminalaccsa 21 agosto, 2016 0 comments

Entrevista con Dra. Hiroko Bissen-Miyajima


Entrevista realizada por el Dr. Virgilio Centurion.

Dra. Hiroko Bissen-Miyajima
Dr. Virgilio Centurión /Contacto centurion@imo.com.br

Contacto
Dra. Hiroko Bissen-Miyajima – bissen@tdc.ac.jp
Dr. Virgilio Centurion – centurion@imo.com.br

Dra. Hiroko Bissen-Miyajima is Professor and Chief of the Ophthalmology Department at Tokyo Dental College, Suidobashi Hospital, Tokyo, Japan. She specializes in cataract and refractive surgery and her reputation as a skilled surgeon is well known around the globe. In addition, she is the current president of the Japanese Society of Cataract and Refractive Surgery (JSCRS), and served as president of the International Intraocular Implant Club (IIIC). Besides winning many prominent video and paper awards in the area of cataract and refractive surgery, Prof. Bissen-Miyajima was the Lim Lecture awardee in 2011, the IIIC Medal awardee in 2013, and ASCRS Honored guest in 2016. Dr. Bissen-Miyajima is a regular reviewer for several ophthalmic journals.

1.Which exams are the most relevant when planning to correct astigmatism during a lens surgery?

The exams of total cornea which include anterior and posterior corneal power, irregularity, aberration are ideal. However, in most clinics, the anterior corneal power with auto-keratometry, keratometry with IOL master or Lenstar are the basic information. In addition, the corneal topography to find the regularity or irregularity of the cornea would be helpful to plan the lens surgery.

2.How to be successful with toric IOL: five pearls.

I. Patient’s selection

Patient should be informed that his or her vision could be improved with toric IOL. If the patient is not aware of his or her astigmatism, preoperative effort of precise examination to achieve better clinical results would be not appreciated.

II. Accurate measurement of corneal curvature

With any type of measurement, the face position should be checked. As for contact lens user, the contact lens should be taken off for a while to exclude the influence on the corneal curvature.

III. IOL power calculation

This is the basic to achieve better vision with non-toric and toric IOLs.

IV. IOL axis alignment during surgery

To achieve the accurate positioning of IOL axis, confirming the steep axis with image guided system is ideal. To avoid the technical error of the system, the axis should be confirmed with the record of preoperative examination. In case with manual marking, the surgeon should confirm the steep axis with toric IOL calculation sheet and avoid the misunderstanding of the steep axis due to the head position under the operating microscope.

V. The final confirmation of the IOL position

The most IOL rotation occur within 24 hours after the implantation. Ophthalmic viscosurgical device under the IOL is one of the factors of early rotation and should be carefully removed before finalizing the IOL position.

3.What must be avoided during patient selection for multifocal IOL?

Giving too much expectation should be avoided. Multifocal IOL is an option to have better vision at different distances. However, it does not replace the perfect young-age lens. At our busy clinic, we tend to make the chair time shorter, but explanation of the characteristics of multifocal IOL is an important key for the success of this IOL.

4.For near vision correction which IOL is the most successful in your experience?

It is really depending on the patient’s lifestyle. In Japan, most patients are myopic between -3.0 and -6.0D before the surgery, and had good uncorrected vision at near. For those who read books, +4.0D near addition is preferred, and for those who work with tablet or computer, +3.0D near addition is preferred. Before the trifocal IOL was available, contralateral implantation of bifocal IOL, which means, one eye receives +4.0D near addition and another eye receives lower addition such as +3.0D or +2.5D worked well for those who want good vision for both reading books and computer work. Now, trifocal IOL is available and shows its advantage. Patient enjoys good uncorrected visual acuity at distance, intermediate, and near. I believe the trifocal IOL will fit most patients who wish to be spectacle free. The current trifocal IOLs from different companies have trifocal toric type, and this would also expand the indication for the multifocal IOL.

5.Posterior corneal power: when and how to evaluate? Must be done in all cases?

If one has the equipment to measure the total corneal power, one should evaluate in all cases before the surgery. However, considering the tendency of posterior corneal power depending on the axis of the astigmatism will help even one cannot directly measure the posterior corneal power. The reason of under correcting the cylindrical power in eyes of against-the-rule astigmatism was found to be the influence of posterior astigmatism, and recent toric calculator modifies the correcting power according to the axis of the astigmatism.

I believe that it is not easy to have the expensive equipment to measure the total cornea and the new calculator would be a great tool without measuring the total corneal power.

6.Systems as Holos or ORA: are the future or IOL calculation?

These would be ideal to confirm the accurate IOL power and cylindrical axis. I believe that the current approach with Holos or ORA is the beginning. The influence of lid speculum, ocular surface, intraocular pressure, and IOL position should be further considered.

Entrevista

Entrevista con la Dra. Ángela María Gutiérrez

posted by adminalaccsa 22 junio, 2016 0 comments

Entrevista con la Dra. Ángela María Gutiérrez

Dra. Ángela María Gutiérrez

Contacto
anggutierrez@gmail.com


Noticiero ALACCSA-R:
Cuéntenos un poco acerca de su vida como oftalmóloga desde los inicios, su residencia, etc.
Dra. Ángela María Gutiérrez:

Nací en la ciudad de Medellín donde hice mis estudios de primaria y bachillerato. Continué mi formación en la Pontificia Universidad Javeriana de Bogotá, donde me gradué como médico general. Me especialicé en Oftalmología en la Escuela Superior de Oftalmología del Instituto Barraquer de América en Bogotá, Colombia, bajo la tutela del doctor José Ignacio Barraquer Moner, sus hijos y los otros profesores asociados al Instituto Barraquer de América. Hice un fellow o maestría en investigación y patología ocular en la misma institución.

Desde los inicios de mi ejercicio profesional, enfoqué mi práctica al segmento anterior, haciendo énfasis en la córnea, en la cirugía refractiva con la corrección de ametropías tanto en la córnea como con los lentes fáquicos, en la cirugía de catarata y también en la cirugía de trasplantes corneales.

He sido difusora de la Cirugía Refractiva y en especial de las técnicas desarrolladas por el Profesor José I. Barraquer, también he publicado numerosos trabajos, fruto de la investigación realizada durante años de mi ejercicio como oftalmóloga.

He participado como conferencista invitada a cursos y congresos nacionales e internacionales, dictado más de 600 conferencias y publicados capítulos en libros y trabajos en revistas indexadas, además de hacer demostraciones quirúrgicas en varios congresos internacionales.

También he sido editora y coeditora de algunas publicaciones de gran renombre como las revistas de la Asociación Americana de Oftalmología y Optometría y la de la Sociedad Internacional de Cirugía Refractiva ( ISRS). Pertenezco a más de 10 sociedades científicas. Fui secretaria de la Asociación Americana de Oftalmología y Optometría, y soy miembro del Instituto Barraquer de América; pertenezco al Consejo Internacional de la Sociedad Internacional de Cirugía Refractiva (ISRS) y soy su representante por Colombia.

Actualmente soy miembro del Comité del Consejeros Globales de la Academia Americana de Oftalmología. He trabajado como organizadora de congresos, tanto nacionales como internacionales, tales como el Congreso Mundial de la Sociedad Internacional de Cirugía Refractiva llevado a cabo en Orlando, USA en 1998 , así como el de la Asociación Panamericana de Oftalmología en 2015.

Recibí distinciones como el “Achievement Award” de la Academia Americana de Oftalmología y una distinción como profesora de Oftalmología por parte de la Sociedad Colombiana de Oftalmología, además, se me hizo un reconocimiento por parte de la Asociación Panamericana de Oftalmología por haber fungido como presidente en el XXXI Congreso Panamericano de Oftalmología en el 2016.

Durante décadas de trabajo, no sólo me he dedicado a la atención de mis pacientes, sino también a la docencia en la Escuela Superior de Oftalmología donde me he desempeñado como profesora, vicerrectora y rectora, hace 8 años.

Fuí presidente de la Sociedad Colombiana de Oftalmología en el 2006 – 2008, desde donde promoví las relaciones de la sociedad tanto a nivel nacional y gubernamental como internacional. Durante mi presidencia, ideé el programa gubernamental de Catarata “ Volver a Ver” y el decreto reglamentario en el que se exige a las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales a contratar un oftalmólogo con el propósito de prevenir o tratar la retinopatía de la prematuridad. También realicé programas de educación médica y congresos

Igualmente, he incursionado en el campo gremial con las 3 principales organizaciones de salud como la Asociación Colombiana de Sociedades Científicas, el Colegio Médico Colombiano y la Asociación de Profesionales de la Salud -ASSOSALUD. He ocupado varios cargos en sus Juntas Directivas durante varios años, desde donde he representado los intereses de los médicos ante entes gubernamentales y gremiales.

Noticiero ALACCSA-R:
Cuéntenos un caso de cirugía refractiva crítico en su carrera.
Dra. Ángela María Gutiérrez:

He vivido parte del desarrollo de la cirugía refractiva. No se trata de un caso único pero, dentro del ejercicio, las técnicas que se han desarrollado inicialmente, como la queratomileusis por congelación, se caracterizaban por algo de falta de predictibilidad en los resultados refractivos en algunos pacientes y ello conllevaba a manejar situaciones un poco estresantes por el grado de expectativas y exigencia por parte de los mismos, aunque se les advertía que no se les podía prometer la emetropía. Por ejemplo quedaban hipermétropes después de haber sido miopes. Se sabía que en el término de algunos meses mejoraban pero era muy difícil que el paciente comprendiera que existía un tiempo de recuperación y mejoría.

Con la queratomileusis In Situ, en ocasiones había falta de precisión en la resección del espesor del lentículo de tejido corneal que se obtenía con el microqueratomo y que era el que finalmente proporcionaba la corrección refractiva. Por ejemplo , estaba indicado por el programa que se debía extraer un lentículo de 70 micras y se obtenía uno de 120 micras. Esto significaba que el paciente podría quedar hipermétrope. Con el advenimiento del Excímer láser, se han conseguido resultados mucho más precisos porque el instrumento hace ablaciones de tejido precisas.

También recuerdo algunas complicaciones con el microqueratomo tales como cortes irregulares o profundos. Dichas complicaciones se habrían evitado con el femtoláser.

En la cirugía de catarata, la facoemulsificación y el desarrollo de lentes intraoculares, significó mayor seguridad para el paciente y una calidad de vida mejor con nuevos diseños de los lentes como los bifocales y multifocales. Menciono la cirugía de Catarata ya que esta se volvió y es una cirugía refractiva, gracias a la evolución de los lentes, las incisiones neutras, cirugía con láser, etc., que permiten dejar al paciente casi completamente emétrope, con visión lejana, intermedia y de cerca útil.

Como todo cirujano de catarata, he tenido en algún momento alguna complicación no deseada, ya sea en la ejecución de la técnica quirúrgica o con una sorpresa refractiva en el postoperatorio, pero todas ellas fueron solucionadas y sin ninguna repercusión seria.

Noticiero ALACCSA-R:
Como cirujana reconocida en el campo de la cirugía refractiva, ¿Qué espera usted que se mejore en un futuro?
Dra. Ángela María Gutiérrez:

Mencionaré algunas ideas que aún no son posibles pero que desearía fueran posibles y otras que ya se vienen realizando pero que son susceptibles a mejorar.

Ideal: Cirugía Refractiva sin incisiones. Poder hacer retoques de la misma forma.

Láseres

Algoritmos que mantengan la córnea prolata con el menor número de aberraciones.

Corrección de las aberraciones que sí son importantes para mejorar la agudeza visual.

Láseres con mayor velocidad y ablaciones más regulares.

Mayor utilización de los láseres sólidos.

Femtoláseres con cortes más regulares y que tengan sistemas de seguimiento.

Poder prescindir del anillo de succión ya que la adaptación de este al ojo a veces no es fácil ni centrada.

Métodos diagnósticos más precisos para poder predecir cuáles córneas se van a debilitar (ectasiarse) con la cirugía.
Poder controlar la cicatrización sin tener que recurrir a antimetábolitos como en PRK (altas correcciones).

Lentes intraoculares Ajustables que permitan corrección de defectos residuales de cualquier magnitud luego de implantar el lente intraocular.

Lo ideal sería corregir todos los defectos, incluyendo la corrección de presbicia.

Desarrollo de Lentes Intraoculares que tengan la forma de la superficie del cristalino, que no sean con círculos concéntricos que producen disfotopsias y distorsión del paso de la luz a través de ellos o que forman varias imágenes simultáneas.

Desarrollo de fórmulas de cálculo de Lentes Intraoculares más precisas que prácticamente aseguren una emetropía, si la cirugía está realizada de una forma adecuada y en el caso indicado. Uno de los ejemplos sería post cirugía refractiva.

Terapia regenerativa que permite la reproducción de las células madre del cristalino y que reemplazan su contenido con muy buena transparencia en infantes como se ha hecho en China y que a futuro esperamos se haga realidad con mayor perfección tanto en niños como adultos. (Nature : doi:10.1038/nature 17181).

Alguna sustancia que aplicada o ingerida evite la aparición de la catarata.

En algún momento tendrá que haber algún tipo de manipulación genética en pacientes con ametropías tales como la miopía patológica.

Además, avances en bioquímica molecular y farmacológica para el manejo de los tejidos y en la física óptica con los aparatos y cálculos. En general mejorar los resultados de las cirugías.

Noticiero ALACCSA-R:
Háblenos, desde su experiencia, la importancia de los Congresos internacionales y su repercusión en su vida profesional.
Dra. Ángela María Gutiérrez:

La asistencia a los congresos me ha dado la posibilidad de conocer de primera mano los adelantos en la especialidad.

Además me ha permitido compartir experiencias en el campo clínico y quirúrgico.

En los congresos se hacen amistades y se estrechan los lazos de las ya existentes. He podido conocer otros países, otras culturas y la idiosincrasia de sus habitantes. He sentido que me he enriquecido personalmente, además de poder esparcirme y hacer un alto en la rutina diaria del trabajo.

Noticiero ALACCSA-R:
Un consejo muy específico, a los oftalmólogos jóvenes que empiezan la oftalmología.
Dra. Ángela María Gutiérrez:

Lo primero que les aconsejo es que sean muy éticos, que mantengan un espíritu investigativo y de curiosidad, que se actualicen, que en la medida en que hagan énfasis en estos aspectos, van a poderle proporcionar un mejor servicio a sus pacientes y a la comunidad. Que quieran mucho a su profesión y que la vivan como si fuera una pasión, que eso los hará mejores oftalmólogos y unos seres humanos más felices.

Entrevista

Entrevista Dr. Eduardo Viteri

posted by adminalaccsa 6 febrero, 2015 0 comments

Entrevista Dr. Eduardo Viteri

Dr. Eduardo Viteri
Dr. Ángel Pineda – Venezuela

Entrevistador
Dr. Angel Pineda – Venezuela

Entrevistado
Dr. Eduardo Viteri – Ecuador


Datos de contacto
Dr. Angel Pineda – angelpinedaf@hotmail.com
Dr. Eduardo Viteri – humanavision@gmail.com


Dr. Angel Pineda: Usted participó en la transición desde la época de los pioneros de la cirugía refractiva a su actual desarrollo ¿puede comentarnos algunos hechos entre telones?
Dr. Eduardo Viteri:

Las anécdotas de los residentes son como las de los niños, generalmente de gran interés e importancia para ellos, pero aburridas y triviales para quien las escucha.  Sin embargo me atrevería a compartir una vivencia que considero que nos puede dar luces sobre los tiempos que ahora vivimos.

Tuve la oportunidad de hacer mi especialidad a mediados de los años 80, en la Escuela Superior de Oftalmología de Bogotá, fundada y dirigida por el Prof. José Ignacio Barraquer (+),  padre indiscutido de la cirugía refractiva.  Estamos hablando de la época en que la miopía leve y moderada se corregía con queratotomía radial, la queratotomía trapezoidal del Dr. Luis Ruiz era la mejor opción para corregir astigmatismo y la keratomileuisis (KM) por congelación era la técnica que destacaba para hipermetropía y miopía elevada, aunque estaba fuera del alcance del oftalmólogo por su complejidad técnica y lo costoso del equipo (más de $200.000 US dólares actuales), por lo cual solo un puñado de cirujanos la realizaban con alguna frecuencia.

A pesar de lo quijotesco que podría parecer, me enfoqué en esta subespecialidad con el Dr. Ruiz y recibí la propuesta de ir a trabajar en Arabia Saudita, donde contaban con la tecnología (el CrioTorno y Microkeratomo) pero necesitaban cirujano.  Por este motivo recibimos entrenamiento especial en KM por congelación, conjuntamente con el Dr. Fernando Pólit.  Paralelamente hicieron su aparición las técnicas “sin congelación” que demostraron similar exactitud pero recuperación más rápida, particularmente la KMM in situ de Ruiz en cuyo desarrollo participé, de manera que cuando unos meses después llegué a trabajar a Arabia, realicé muy pocos casos de KM con CrioTorno – motivo por el cual había sido contratado – pues en la casi totalidad realicé KMM in situ. Eran épocas de cambios muy rápidos donde debíamos tener muy claros los fundamentos ópticos y clínicos para poder evaluar las situaciones imprevistas que podían presentarse durante la cirugía, modificando el plan quirúrgico sobre la marcha para tener un mejor resultado.

El resto ya es historia conocida. Con el advenimiento del Excimer Láser la cirugía refractiva se popularizó y democratizó, tanto entre el público como entre los oftalmólogos, pero que nunca hubiera llegado sin el camino abierto por el trabajo pionero que demostró por un lado la validez de los fundamentos y luego la factibilidad de llevarlos a cabo de diferentes maneras.

La moraleja de esta vivencia, trasladada al momento actual, puede dar una perspectiva a la llegada del Femto Láser a la cirugía de Catarata.  Es posible que sea como el Criotorno, una tecnología costosa y poco asequible, pero que permite el desarrollo de nuevas ideas que nos lleven a procedimientos realmente innovadores y al alcance de la mayoría de la población.

Dr. Angel Pineda: ¿Cómo ha influido la cirugía refractiva en la práctica oftalmológica en general?
Dr. Eduardo Viteri:

La práctica oftalmológica actual es el resultado de grandes avances en varios campos y resulta difícil discriminar exactamente cuál ha sido el grado de influencia de la cirugía refractiva, pero hay varios aspectos indiscutibles.

Posiblemente lo más importante es el cambio en la percepción del público en general hacia los oftalmólogos.  Creo que, sin temor a equivocarme, podemos asegurar que la resistencia y temor a una cirugía ocular son actualmente muchísimo menores que hace 20 años.  Es un efecto que podríamos decir “aura” o “sombrilla” generado por los miles de testimoniales de pacientes jóvenes operados de refractiva, que de manera activa o pasiva han inducido a sus familiares mayores a decidirse a una cirugía de catarata, asumiendo que la experiencia y/o resultado serian similares.

Por otro lado, el volumen incrementado de cirugías ha contribuido a absorber los altos costos fijos que requiere la instalación, organización y administración de un moderno centro quirúrgico oftalmológico, permitiendo ofrecer servicios de mejor calidad al público.

Dr. Angel Pineda: ¿Qué retos deberá enfrentar el oftalmólogo joven en Latinoamérica? ¿Cómo puede tener mejores posibilidades de éxito?
Dr. Eduardo Viteri:

En cada país las circunstancias presentan muchas diferencias, pero en general se podría considerar que va a resultar cada vez más difícil el llevar una práctica privada exitosa.  La utilización que se hace en muchas Instituciones del residente como mano de obra barata ha llevado a la sobreoferta de especialistas jóvenes, que adicionalmente está concentrada en los principales centros urbanos, con especialistas y centros ya establecidos.

En la práctica oftalmológica futura se percibe una creciente influencia de grandes actores como el Estado y las compañías de seguros o medicina prepagada.  Probablemente el camino que van a seguir la gran mayoría de los especialistas jóvenes latinoamericanos es vincularse como empleados a empresas prestadoras de servicios, bien sea en el área privada, estatal o semi-estatal.  Esta parece ser la forma más viable para lograr un acceso mayoritario de la población al cuidado de su salud visual, que requiere acceso a tecnología actualizada que resulta muy onerosa, permitiendo simultáneamente al especialista su importante realización profesional.  Pero siempre el hilo se romperá del lado más débil, y en ese caso, como generalmente ocurre, será el médico quien hará el mayor esfuerzo y sacrificio.