Catarata y ectasia corneal

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En esta sección del Noticiero ALACCSA-R resumimos las opiniones vertidas en hilos que seleccionamos por su aporte a la práctica cotidiana de la cirugía de segmento anterior.

En esta ocasión compartimos las opiniones con respecto al hilo sobre un caso de ectasia corneal y catarata  que nos compartió el Dr. Arnaldo Espaillat 

Se trata de  una mujer de 60 años que había sido operada de LASIK miópico en 2002. Consulta porque presenta una disminución progresiva de su agudeza visual. Refiere que le han diagnosticado catarata y «queratocono» en ambos ojos. La paciente tiende a frotar mucho los ojos por molestias de sequedad ocular. 

Su refracción AVCC es:

  Refracción
    OD:  ( -5.25   -1.50x 70) = 20/40          
    OI:   ( -3.00   -4.00x 115) = 20/25       
  Queratometría
    OD:  K1 (45.00  X   72º)         K2 (47.25  x  162º)
    OI:   K1 (46.25  x  105º)        K2 (51.75  x   15º)

  Visión binocular
    AV Lejana SC: 20/100                                       AV Cercana SC: 20/25+2
    AV Lejana Con Corrección: 20/25+2              AV Cercana CC: 20/16

En el examen ocular se aprecia una catarata nuclear grado 3 en ambos ojos, una opacidad cortical grado 5 en ojo derecho y grado 3 en ojo izquierdo, según la clasificación LOCS III.

Valentina Gracia Rey (Colombia)

Inicialmente manejaría con inmunomoduladores de ser necesario. Para la rehabilitación visual de la paciente realizaría Corneal Remodeling y posteriormente a haber retirado todos los puntos, una cirugía de catarata. De esta forma, no solo se estará mejorando la agudeza visual de la paciente sin corrección, sino también la calidad visual que tiene a causa de las aberraciones con una zona óptica mayor que con otras técnicas.

Miguel Srur (Chile)

Mi indicación en estos casos es una Faco con LIO Tórico, siempre que los ejes sean coincidentes entre las K de topografías, aberrometrías y IOL Master en relación al eje. Caso contrario, implantaría una LIO monofocal no tórico entrando por el eje más curvo.

Eusebio Garcia Riccomini (Chile)

Lo primero sería corregir en esta paciente es su superficie ocular. Implantaría un lente monofocal, jugando con la incisión para intentar compensar su astigmatismo residual. Previamente se podría mejorar la asimetría corneal implantando un segmento intraestromal inferior en OD y quizás dos en OI.

Daniel Badoza (Argentina)

El primer paso es confirmar que la ectasia sea estable. De no ser así, empezaría con Crosslinking, y aproximadamente 6 meses realizaría la facoemulsificación.

Con respecto a la LIO a implantar en el momento de la faco, prefiero hacer la corrección Refractiva en dos tiempos. En el saco capsular implantaría lente monofocal. Con la refracción estabilizada al tercer mes, calculo para implantar una LIO piggy back en surco. Por tratarse de un astigmatismo alto, mi elección es lente fáquica tórica de cámara posterior por su estabilidad a largo plazo debido a que son plataformas que no se rotan. Esto nos permite también corregir cualquier error de cálculo en el poder esférico, que en estos casos de biometrías desafiantes es muy probable que ocurra.

Carlos Palomino  (España)

Otro tipo de lente para el piggy back sería la lente Add On con la que nosotros obtenemos muy buenos resultados.

Gabriel Quesada (El Salvador)

Esta paciente puede ser candidata a un LIO con pinhole, AcuFocus IC-8.

Arnaldo Espaillat (Republica Dominicana) 

Como la gran mayoría comentó, lo primero que tratamos fue la sequedad ocular e instruimos a la paciente sobre la importancia de no frotar o rascar sus ojos  Al realizar el cálculo del lente intraocular utilizando varias fórmulas se obtuvieron resultados muy variables debido a la ectasia avanzada que tenía la paciente.

Debido a esto implantamos dos segmentos de INTACTS en ambos ojos para mejorar la regularidad de la curvatura corneal de la paciente, y así poder realizar mejor un  cálculo más confiable del lente intraocular.  

Se realizó el cálculo del poder del lente intraocular con la fórmula de Panacea, que es la que usamos para situaciones corneales complejas. Decidimos implantar:

OD SN6AT9 +16.50 D  –  (Eje de implantación del LIO: 177°)
OI SN6AT9 +19.50 D  –    (Eje de implantación del LIO: 17°)

El resultado final refractivo fue:
AV sin corrección
    OD: Lej: 20/40            OI:   Lej: 20/30+2   Cer: 20/25?

  Refracción actual
    OD: (-0.50   -0.50×105) = 20/30+2    
    OI:   (-0.75   -0.50x 20) = 20/25-2     

Debido a la multifocalidad de sus córneas, la paciente era capaz de ver sin gafas tanto de lejos como de cerca en la mayor parte de su vida cotidiana. Refería que las usaba para hacer lectura prolongada o de letra muy pequeña y para ver finos detalles en la visión lejana.

Para acceder al hilo completo, donde el Dr. Espaillat publicó imágenes preoperatorias del OPD Scan III y del Pentacam antes y después de la cirugía, haz click en el siguiente enlace: https://conexion.alaccsa.com/communities/community-home/digestviewer/viewthread?MessageKey=8bd96fc4-4855-449a-819f-f3c0ee7c7621&CommunityKey=d9b08dcc-a712-4d22-a9b1-ca89618252d6&tab=digestviewer#bm8bd96fc4-4855-449a-819f-f3c0ee7c7621