Caso Refractiva Presbicia
Coordinadora:
Dra. María José Cosentino – Argentina
Panelistas:
Dra. Carmen Barraquer – Colombia
Dr. Virgilio Galvis – Colombia
Contacto de los doctores:
Dra. María José Cosentino – majose.cosentino@icloud.com
Dra. Carmen Barraquer – carmen39@me.com
Dr. Virgilio Galvis – virgiliogalvis@gmail.com
Caso Clínico
Mujer de 49 años
Motivo consulta: Incómoda con múltiples y frecuentes cambios de distancia durante sus horas de trabajo.
AVSC 20/25 +0.50 AVCC 20/20 add +2.00D J1
AVSC 20/25 +0.50 AVCC 20/20 add +2.00D J1
PIO 14mm de Hg en AO
BMC: Sin particularidades
Fondo de Ojo: Sin particularidades
¿Cuál sería su conducta terapéutica para este caso?
Dra. Carmen Barraquer
Tenemos hoy en día varias aproximaciones para ofrecer:
- Anteojos con lentes progresivas
- Lentes de contacto para presbicia
- Monovisión con lentes de contacto
- Monovisión con cirugía laminar refractiva (Queratomileusis)
- Algorritmos para corrección en presbicia binocular
- Monovisión con dispositivos intracorneales tipo (Acufocus) (KAMRA).- presbicia, etc.
- Cirugía facorefractiva con lentes multifocales
Personalmente explico, a la persona interesada, las diferentes posibilidades con sus pros y contras para que ella decida de acuerdo a su profesión, actividades y entorno.
Llama la atención en este caso, la visión de 20/25 sin corrección, con +0.50 Dp de hipermetropía.
Prefiero hacer facorefractiva en general, por encima de los 50 años, pero la recomiendo en hipermétropes con cámara anterior estrecha, más jóvenes.
Dr. Virgilio Galvis
Por tener buenos recursos no habría problema desde el punto de vista económico en la técnica que seleccionemos.
Se podría ofrecer de igual manera, y dependiendo sus deseos, una de estas dos alternativas:
Alternativa número uno: La alternativa menos agresiva sería la monovisión de AO (lejos: dominante, cerca: no dominante) con LASIK, PRK (o en el futuro de acuerdo al desempeño de ese inlay, con Kamra); estas técnicas con previa prueba de L de C. Inclusive si la paciente los tolera y está dispuesta a usarlos, la más sencilla sería L de C monovisión con lente en AO, o L de C multifocales ( y se esperará a futuro y con datos previos llegar a faco cuando haga sus cataratas.)
Nota:¿Por qué operaríamos ambos ojos? Porque la AV de 20/25 cuando se quita en un ojo para monovisión, el paciente se queja de la sensación de haber perdido visión para lejos.
Alternativa número dos: Ya una posición más agresiva y que en algunos lugares se ofrece, cuando se domina el cálculo del lente intraocular y la técnica no inductora de ametropía sería el lente intraocular multifocal que le solucionaría la visión binocular y para las dos distancias. Este procedimiento siempre lo consensuamos con el paciente y su familiar más directo y da la autorización quirúrgica para realizarlo.
Si se tratara de una paciente con una ametropía alta, la decisión de realizar una faco-refractiva tendría más argumentos.
Resolución del caso por la Dra. Maria José Cosentino
Se indicó ablación multifocal (plataforma de Bausch + Lomb) en AO.
¿Por qué razones se optó por esta alternativa terapéutica?
- Presenta múltiples cambios de distancias en su vida cotidiana
- Es un adulto joven con cristalino claro
- No presenta patología en segmento anterior ni posterior
- Presenta características corneales “seguras” para realizar LASIK
El resultado inmediato y mediato fue muy satisfactorio.
Al primer año postoperatorio su visión lejana fue de 20/20 sin corrección y la cercana fue de J2 sin corrección.