Dr. CARLOS PALOMINO BAUTISTA
El objetivo es evaluar la predictibilidad refractiva obtenida con lentes intraoculares de rango de visión extendido en ojos miopes con queratomileusis in situ con láser previa, confirmando qué fórmula de cálculo de potencia de lente intraocular proporciona la mayor precisión.
El estudio de 71 ojos con cirugía previa exitosa de queratomileusis miope in situ con láser de 43 pacientes y posteriormente pasando por cirugía de catarata con implantación lente intraocular de rango extendido TECNIS Symfony (Johnson y Johnson Visión). El cálculo de las lentes intraoculares se realizó con la fórmula de la American Society of Cataract and Refractive Surgery, y su promedio valor era seleccionado para implantación. Los resultados refractivos eran evaluados a los 3 meses.
La lente intraocular de rango extendido evaluada, en ojos con cirugía previa de queratomileusis in situ con láser, proporciona una corrección refractiva previsible.
Introducción
La realización de cirugía de cataratas en ojos con córneas intervenidas previamente de cirugía refractiva láser puede ser un desafío para los cirujanos debido principalmente a la dificultad para obtener un cálculo preciso de la lente intraocular (LIO) requerido para obtener la emetropía (1).
A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas y en los diseños de las LIOs, las potenciales limitaciones en la predictibilidad de la cirugía de catarata, así como la complejidad de la geometría corneal que en algunos casos conduce a cantidades significativas de aberraciones de alto orden (HOA) son la razón por la cual los cirujanos optan por la implantación de LIO monofocales en los ojos operados de cirugía refractiva láser (1). De hecho, es mínima la evidencia científica sobre los resultados clínicos que se pueden encontrar con múltiples LIO focales en este tipo de ojos (2). El objetivo de este estudio fue evaluar la predictibilidad refractiva y los resultados visuales obtenidos después de una cirugía de cataratas con implantación de una LIO ERV en ojos con LASIK previo para la corrección de la miopía y para confirmar qué fórmula de cálculo de LIO proporcionó la mejor predicción en tales casos.
Material y Método
En este estudio prospectivo intervencionista se incluyeron un total de 71 ojos de 43 pacientes mayores de 45 años sometidos a cirugía de catarata con la implantación del modelo esférico o tórico de LIO ERV TECNIS Symfony (Johnson y Johnson Vision, Groningen, Países Bajos).
Todos los pacientes se sometieron a un examen oftalmológico preoperatorio integral incluyendo agudeza visual monocular no corregida en lejos (AVL), agudeza visual monocular corregida en lejos (AVLC), biometría (IOLMaster; Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania), refracción manifiesta, biomicroscopía, tonometría con tonómetro de aplanación de Goldmann, topografía corneal y examen de fondo de ojo. Todos ellos fueron evaluados el día después, al mes y 3 meses después de la cirugía. En la última visita postoperatoria, se realizaron las siguientes pruebas: AVL y AVLC, refracción manifiesta, biomicroscopía, tonometría con tonómetro de aplanación de Goldmann y examen de fondo de ojo.
Ilustración 1. Valores medios de potencia de la lente intraocular (LIO) obtenidos con diferentes fórmulas respecto al valor final implantado.
La potencia de la LIO se calculó con las siguientes fórmulas: Barrett True K, Shammas, Haigis-L, Potvin-Hill Pentacam, Barrett True K No History, Masket, Masket Poder refractivo efectivo modificado y ajustado (EffRP).
El análisis de los datos se realizó utilizando el software SPSS versión 19.0 (IBM, Armonk, NUEVA YORK, EE.UU).
Tabla 1. Resumen de los resultados visuales y refractivos en los subgrupos de ojos con y sin datos disponibles antes de la cirugía LASIK.
Resultados
La muestra evaluada incluyó un total de 12 hombres (27,9%) y 31 mujeres (72,1%). La Tabla 1 resume los resultados visuales y refractivos.
Por otro lado, no se encontraron diferencias significativas en el valor de potencia de la LIO calculado con cada fórmula entre los ojos con y sin datos previos a LASIK disponibles (p ≥0,072). Las diferencias entre la media de la potencia de la LIO implantada (valor medio del resultado de todas las fórmulas) y el cálculo proporcionado por cada fórmula específica utilizada en aquellos ojos con y sin equivalente esférico postoperatorio dentro de ±0,50 D se muestran en la Figura 4. Las diferencias entre las potencias de las diferentes fórmulas fueron estadísticamente significativas para las fórmulas de Potvin-Hill (p = 0,028) y Barrett True K No History (p = 0,022), con una diferencia mayor entre el poder de la LIO calculado e implantado en aquellos ojos con equivalente esférico postoperatorio de más de 0,50 D. Asimismo, hubo diferencia en el límite de significación estadística para la fórmula de Shammas (p = 0,053), con una tendencia a la sobreestimación del poder del LIO en aquellos ojos con equivalente esférico postoperatorio de más de 0,50 D utilizando el promedio de todas las fórmulas ASCRS. La misma tendencia se observó también con la fórmula modificada de Masket aunque la diferencia no alcanzó significación estadística (p = 0,273).
Discusión
Existen varios estudios que informan los resultados clínicos de esta LIO en ojos con córneas sanas sin intervenciones previas (3–6) pero no hay estudios que mostrando los resultados visuales en ojos sometidos a cirugía refractiva previa.
En este estudio, los buenos resultados refractivos obtenidos fueron consistentes con la buena previsibilidad refractiva encontrada en toda la muestra, logrando en un 61,6% y 86,3% de los ojos tener un equivalente esférico postoperatorio dentro de ±0,50 y ±1,00 D, respectivamente. La previsibilidad fue similar en ojos con historia previa de cirugía LASIK, por lo que no es un requisito para un resultado predecible (7).
En cuanto a las fórmulas más predecibles, fueron: Potvin-Hill, Barrett True K No History y Shammas. Además, la LIO ERV mostró un alto nivel de tolerancia a errores refractivos residuales debido a su diseño óptico (8,9).
En conclusión, la LIO ERV IOL TECNIS Symfony es una opción útil para restaurar la función visual después de una cirugía de cataratas en ojos con cirugía LASIK previa, proporcionando buenos niveles de previsibilidad refractivos. Potvin-Hill y Barrett True K No History son las fórmulas más adecuadas para realizar cálculos de potencia de LIO al implantar este modelo de lente.
Referencias
Alio JL, Abdelghany AA, Abdou AA, et al. Cataract sur- gery on the previous corneal refractive surgery patient. Surv Ophthalmol 2016; 61: 769–777.
Khor WB and Afshari NA. The role of presbyopia-correct- ing intraocular lenses after laser in situ keratomileusis. Curr Opin Ophthalmol 2013; 24: 35–40.
Cochener B and Concerto Study Group. Clinical outcomes of a new extended range of vision intraocular lens: International Multicenter Concerto Study. J Cataract Refract Surg 2016; 42: 1268–1275.
Pedrotti E, Bruni E, Bonacci E, et al. Comparative analysis of the clinical outcomes with a monofocal and an extended range of vision intraocular lens. J Refract Surg 2016; 32: 436–442.
Kaymak H, Höhn F, Breyer DR, et al. [Functional results 3 months after implantation of an ‘extended range of vision’ intraocular lens]. Klin Monbl Augenheilkd 2016; 233: 923–927.
Attia MSA, Auffarth GU, Kretz FTA, et al. Clinical evaluation of an extended depth of focus intraocular lens with the Salzburg reading desk. J Refract Surg 2017; 33: 664–669.
Wang L, Hill WE and Koch DD. Evaluation of intraocular lens power prediction methods using the American Society of Cataract and Refractive Surgeons Post-Keratorefractive Intraocular Lens Power Calculator. J Cataract Refract Surg 2010; 36: 1466–1473.
Cochener B. Tecnis Symfony intraocular lens with a ‘sweet spot’ for tolerance to postoperative residual refractive errors. Open J Ophthalmol 2017; 2017: 7388.
Black S. Successful restoration of visual acuity with an extended range of vision intraocular lens after multifocal laser ablation. Case Rep Ophthalmol 2016; 7: 193–197.
La marea de los tiempos XII
Por Omar López Mato
omarlopezmato@gmail.com
La expulsión de los mercaderes del templo • El Greco • c.1600, National Gallery, Londres, Reino Unido
“… como valiente, le honré, pero por ambicioso, lo maté”
Julio César
William Shakespeare
“La traición no triunfa nunca, porque si triunfa nadie la llama traición”, sostenía el político inglés James Harrington.
No hay historia sin traiciones, no hay política sin deslealtad, ni guerra sin vendidos al mejor postor pero, como señala Harrington, la traición pierde su carácter avieso cuando el que la comete se cuenta entre los vencedores. Entonces, su perfidia se convierte en astucia, el acto supuestamente desleal es el ardid meticulosamente urdido para convertirse en la llave de la victoria, que será ensalzada por los historiadores, cantada por los poetas, plasmada en el lienzo o elevada al bronce por los artistas.
Con la Reforma, todos los valores exaltados por el Vaticano se pusieron en tela de juicio, aun la traición de Judas Iscariote, que, hasta ese momento, era el paradigma de la deslealtad.
Los luteranos rechazaban el libre albedrío como motivador de la conducta humana y creían en la predeterminación. Bajo esta perspectiva, Judas se convirtió en un instrumento de la voluntad divina, un partícipe necesario para que Cristo cumpliese su misión en la Tierra.
Surgieron, entonces, algunas teorías con las que pretendían convertir la traición de Judas en un fallido acto de ayuda del apóstol. Judas trató de salvar a Cristo de los zelotes que no perdonaron ese “dad a Dios lo que es de Dios y dad al César lo que es del César”. Para este grupo de intransigentes, Jesús no podía ser el Mesías. Los zelotes esperaban a un caudillo militar y no a un hombre que aceptaba mansamente la dominación romana. Bien sabía Judas que el Sanedrín (una asamblea o consejo de sabios estructurado conformado por 23 jueces en cada ciudad judía) no tenía razones para condenar a Jesús, por lo que pactó con ellos entregar al Maestro, a fin de salvarlo de una segura agresión por parte de los zelotes. Pero Judas no había tomado en cuenta que al expulsar a los mercaderes del templo, Jesús también había irritado a los miembros del Sanedrín, afectando sus intereses económicos. La pintura del Greco que presenta a un Cristo castigando a los mercaderes del templo, se ha convertido en el símbolo por sí mismo contra la venalidad de la Iglesia y los poderosos. En este cuadro se ve el alargamiento de las imágenes propias de las obras de este pintor, que ha generado más de una discusión entre los oftalmólogos. ¿Alargamiento fruto del astigmatismo o deformación manierista? Cada cual podrá esgrimir razones pro y contra..
El mismo Poncio Pilatos, un romano que había matado a cientos de judíos para imponer la Pax Romana, no encontró razones para condenarlo. Sin embargo y ante la insistencia del Sanedrín, optó por lavarse las manos. Cristo fue condenado y Judas, abrumado por el fracaso, decidió quitarse la vida.
Top Ten:
USO DEL PLASMA EN ÚLCERAS CORNEALES REFRACTARIAS
Dr. Leopoldo Garduño Vieyra
docleopoldo1@gmail.com
Resumen
Las queratitis fúngicas constituyen un desafío al momento de ser tratadas. Comienza con un diagnóstico temprano y un tratamiento médico, que en la mayoría de los casos es con Natamicina. A pesar de esto, muchos casos no evolucionan favorablemente y la opción quirúrgica es la indicada. La queratoplastia penetrante se venía realizando, pero ya existen en la actualidad otras opciones quirúrgicas entre las que se encuentra el crosslinking. En esta ocasión se presenta el uso de la tecnología de plasma como complementario al tratamiento de crosslinking en un paciente con una úlcera corneal fúngica refractaria a tratamiento médico. El arco de plasma produce la evaporación de las colonias del microorganismo y permite una penetración mejor de la riboflavina. Al paciente se le realizó crosslinking pack más plasma y hubo regresión del caro en una semana.
Artículo
La queratitis fúngica es causada por un hongo, pero debe existir una úlcera corneal previa ya que el hongo no es capaz de penetrar el epitelio corneal intacto. El hongo penetra y prolifera a través de una abrasión corneal. En las queratitis fúngicas los hongos más comunes son el Fusarium, Aspergillus y la Candida albicans. (1,2)
En las queratitis fúngicas es importante un diagnóstico lo más temprano posible y un tratamiento médico agresivo. La Natamicina tópica es el tratamiento médico de elección. (1) En los casos en los que no hay respuesta positiva al tratamiento médico y ya existe melting, se recomienda la queratoplastia penetrante. También el crosslinking ha aparecido como otra opción de tratamiento previo a la realización de la queratoplastia. (3)
El tratamiento de crosslinking con luz ultravioleta y riboflavina se viene usando desde la década de los 1990 para las ectasias corneales, pero también varios estudios demuestran la eficacia de este en la inactivación de microorganismos y estabilización del melting corneal en las úlceras. (3,4) Nuevos procedimientos han surgidos para alcanzar mejores resultados en el tratamiento de esta patología. Un ejemplo es la utilización de la tecnología de plasma. El plasma se viene usando en oftalmología desde hace más de 10 años. (5)
Presentación del caso
A consulta acude un paciente con pérdida brusca de la visión en su ojo derecho luego de haberse realizado un crosslinking por queratocono hacía 5 días. (Fig.1) Refiere que desde el segundo día de posoperatorio comenzó con dolor, lagrimeo, fotofobia y abundantes secreciones por lo que fue tratado con colirio de Natamicina. Al examen en lámpara de hendidura se confirma la presencia de una úlcera corneal fúngica y melting corneal avanzado. La agudeza visual era de movimiento de manos a 1 metro.
Figura 1. Primer día que acude a consulta.
Luego de haber estado 3 días en tratamiento con Natamicina y presentar esta úlcera grava se decide realizar crosslinking pack más plasma. Se contó con la firma del consentimiento informado del paciente y un familiar y se procedió a realizar la cirugía. El plasma se usó para lograr la evaporación de las colonias del microorganismo mediante el arco de plasma, por lo que no fue necesario el desbridamiento del tejido.
El procedimiento de crosslinking pack plasma consistió en:
- Asepsia y antisepsia del ojo a operar.
- Anestesia local con gotas de tetracaína.
- Secado de la superficie con una esponja merocel.
- Barrido de la superficie corneal afectada con el arco de plasma (Plasma Pen Liss KC6, Kiyalaser).(6)
- Recubrimiento con Riboflavina cada 5 minutos durante 30 minutos e irradiación con la luz ultravioleta A 3mW/cm2 y 365 nm por 40 minutos.
- Aplicación de ungüento antibiótico de cloranfenicol y oclusión por 24 horas.
En el postoperatorio de 24 horas se comienza a ver epitelización de los bordes hacia el centro. (Fig, 2) Ya no hay dolor, ni lagrimeo. Se indica tratamiento con Cloranfenicol una gota cada 3 horas y Trehalose una gota cada 2 horas. No se sigue el tratamiento con natamicina para evitar toxicidad corneal. La muestra que se envió al laboratorio confirmó la presencia de Aspergillus.
Figura 2. Posoperatorio de 24 horas.
A los 3 días de posoperatorio el melting era mínimo y la epitelización continuaba. (Fig. 3 y 4) En el posoperatorio de los 7 días ya estaba la córnea epitelizada totalmente con haze grado 1. (Fig 5) Se decide mantener tratamiento con trehalose una gota cada 4 horas y glicerol una gota cada 2 horas por 1 mes. La agudeza visual era de 20/40.
Figura 3 y 4. A los 3 días de posoperatorio.
Figura 5. A los 7 días de posoperatorio.
Conclusiones
El crosslinking en ocasiones no es efectivo totalmente en estos casos. Por esto, el tratamiento se puede complementar con el plasma para reducir el número de colonias fúngicas. El arco de plasma producido por el Plasma Pen crea una pared alrededor de la úlcera. Este arco de plasma se aplica de forma controlada por lo que su efecto no se extiende a estructuras cercanas y se mantiene limitado a la zona ulcerada.
El uso de plasma como complemento al crosslinking en el tratamiento de las úlceras graves de la córnea constituye una técnica novedosa. Su efectividad al reducir el número de microorganismos y una mejor penetración de la riboflavina garantizan el éxito del tratamiento.
Referencias
- Castano G, Elnahry AG, Mada PK. StatPearls [Internet[ Treasure Island, FL: StatPearls Publishing; 2022. Jan, Fungal keratitis. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493192/
- González Castellanos JC, Osaba M, Reviglio V, Canchi MT, Cuyén Arrigone M, Reviglio VE. Early treatment of bilateral fungal keratitis with corneal cross-linking as adjuvant therapy. Vol. 6. Oxford Medical Case Reports; 2020. pp. p. 169–71.
- Garduño-Vieyra L, Gonzalez-Sanchez CR, Hernandez-Da Mota Sergio E. Ultraviolet-A light and riboflavin therapy for Acanthamoeba keratitis: a case report. Case Rep Ophthalmol. 2011;2((2)):291–5.
- Garduño Vieyra L, Rúa Martínez R, Flores Escobar B. Cross-Linking Pack Plus Plasma in the Mycotic Corneal Ulcer Case Report. Case Rep Ophthalmol. 2022 Jun 17;13(2):476-482
- Roy H, Singh D, Fugo RJ. Ocular applications of the Fugo Blade. 1st ed. Philadelphia: Lippin Cott Williams and Wilkins; 2011.
- Garduño Vieyra L, Rúa Martínez R, Muñoz Cornejo V, López Portillo HB. Trabeculoplasmy new surgical technique in the treatment of glaucoma pilot report. J Ophthalmol. Ukraine; 2022;1:73-6.
Foro Catarata: Cirugía de catarata en Distrofia de Fuchs
Coordinador:
Dr. Ticiano Gobellina
Argentina
Panelistas:
Dr. Alfonso Sabater – España
Dr. Neto Rosatelli – Brasil
El Caso:
Paciente de 65 años que presenta al examen de biomicroscopía catarata LOCS NOS NC3 y
guttas centrales; el resto del examen normal, agudeza visual sin corrección AO: 20:200 – 20:100 sin corrección. Estudio de OCT macular normal, tomografía corneal normal con aberración 240 de 0.250 um y microscopía especular AO: 1920 cel/mm2, resto de examen normal.
Preguntas
1) ¿Qué estudios complementarios indicaría en paciente con catarata y distrofia de Fuchs?
Indique otra opción si es necesario.
Dr. Neto Rosatelli
A – OCT cónea – Tomografía corneal – Microscopía especular
B – Solo Microscopía Confocal
C- UBM – Ultrasonografía
D – Solo Microscopía especular
E – Tomografía corneal – Microscopía especular
Comentario:
Junto con la indispensable microscopía especular, la OCT corneal y la tomografía han demostrado su valor para estadificar la gravedad de la patología, y especialmente para detectar cambios subclínicos otros que el engrosamiento corneal, como la reflectividad del endotelio corneal, el aplanamiento predominante de la superficie corneal posterior en comparación con la superficie anterior, y el desplazamiento del punto más delgado lejos de la córnea central. Son portanto herramientas indispensables en la investigación de las características endoteliales y, por lo tanto, representan un apoyo valioso en el establecimiento del diagnóstico y la estadificación de la distrofia endotelil de Fuchs proporcionando datos predictivos sobre su probable evolución, información esencial en la evaluación preoperatoria.
Dr. Alfonso Sabater
A – OCT cónea – Tomografía corneal – Microscopía especular
B – Solo Microscopía Confocal
C- UBM – Ultrasonografía
D – Solo Microscopía especular
E – Tomografía corneal – Microscopía especular
2) ¿Qué técnica de cirugía de catarata
utilizaría en este caso?
Explique ventajas de su elección
Dr. Neto Rosatelli
A-MSICS
B – Extracapsular
C – Facoemulsificación – indique que tipo de técnica (en casos de Fuchs moderados/severos donde preveo realizar una cirugia combinada con EK (usualmente DMEK))
D- FLACS (en casos de Fuchs muy leve donde no preveo realizar una cirugia combinada con EK – multiples estudios han demostrado que hay una menor perdida endotelial con FLACS vs facoemulsificacion)
Comentario:
Las técnicas de préfractura del núcleo son ventajosas porque todo el paso de división del núcleo se realiza mecánicamente sin el uso de ultrasonidos ni fluídica, ambos perjudiciales para el endotelio corneal.El siguiente paso de emulsificación de fragmentos de núcleo se facilita enormemente mediante fracturación mecánica previa, con mayor eficiencia y seguridad.La préfractura mecánica possibilta el uso de la facoemulsificación con todas sus ventajas en casos de distrofia endotelial de Fuchs. Mi técnica mecánica de préfractura preferida es con el Chopper de Jacobovitz.
Dr. Alfonso Sabater
A-MSICS
B – Extracapsular
C – Facoemulsificación – indique que tipo de técnica (en casos de Fuchs moderados/severos donde preveo realizar una cirugia combinada con EK (usualmente DMEK))
D- FLACS (en casos de Fuchs muy leve donde no preveo realizar una cirugia combinada con EK – multiples estudios han demostrado que hay una menor perdida endotelial con FLACS vs facoemulsificacion)
3) ¿Qué tipo de Lente intraocular implantaría?
Indique que modelo de lente es de su elección
Dr. Neto Rosatelli
A- EDOF hidrofóbica
B – Monofocal Plus hidrofóbica
C – Trifocal hidrofóbica
D – Monofocal hidrofóbica
Comentario:
Las lentes de óptica avanzada son extremadamente exigentes en cuanto a la calidad de los medios ópticos oculares para una buena performance. En los casos de distrofia endotelial de Fuchs, pequeños cambios futuros en la córnea pueden comprometer significativamente la visión, por lo que prefiero lentes monofocales simples en estos casos. Se trata de un paciente joven para la esperanza de vida actual (65 años), por lo que tiene por delante una larga vida en la que pueden aparecer cambios corneales, entre otros factores.
Dr. Alfonso Sabater
A- EDOF hidrofóbica
B – Monofocal Plus hidrofóbica
C – Trifocal hidrofóbica
D – Monofocal hidrofóbica
ArtículosCatarataNoticiero Alaccsa-R
Editorial Catarata: Láser de Femtosegundo en cirugía de cataratas ¿un dispositivo suntuoso o una herramienta necesaria?
Dr. Germán R. Bianchi
Clínica de Ojos Dr. Nano. Olivos
Buenos Aires. Argentina
Contacto: drbianchigerman@gmail.com
La oftalmología está creciendo en gran parte gracias a la tecnología aplicada. El láser de femtosegundos es una herramienta altamente sofisticada, que desde su aparición hasta el presente aparentemente no ha encontrado un lugar dónde volverse imprescindible y popularizarse, ¿o sí?.
En principio para la implantación de segmentos intracorneales el femtosegundos parece haber ganado la batalla. Es indiscutible que es preferible la exactitud asistida por aparatología antes que la construcción de túneles corneales artesanales que son únicos, pero a las vez no tan reproducibles. Pero no sucede lo mismo frente a la cirugía refractiva corneal, dónde los nuevos microquerátomos siguen siendo una buena opción para asistir a la mano del cirujano. Es cierto que el femto también es un buen bisturí para crear colgajos corneales, pero al considerar la función del dispositivo, su efecto y su real necesidad médica, el microquerátomo sigue estando un paso adelante y mucho más pensando en costo-beneficio.
Pero esta editorial se centra en la aplicación del femtosegundos en la realización de la ciruía de cataratas, en procedimiento denominado FLACS (por sus siglas en inglés). ¿Es esta tecnología un aporte que permite reducir el factor de la variabilidad humana, al facilitar la realización de pasos quirúrgicos, de manera más segura y exacta? Asimismo, algo que sucede con este tipo de tecnologías es que agregan un costo a la medicina que debe justificarse mediante evidencias. Al día de hoy, FLACS en realidad se planeta como opcional, aunque en realidad, para algunos casos podría ser la técnica quirúrgica de elección. Sin embargo en la comunidad médica existe cierta resistencia a incorporar estos conceptos. Plantear estas cuestiones es lo que motiva la presente editorial, dónde muy brevemente se comentará los siquiente: ¿FLACS, es necesario, equivalente o superior la cirugía de cataratas convencional con faco? Bien, en realidad esa pregunta depende el contexto y de la comunidad en la que se aplique. Lo cierto es que en una parte el mundo, se hace más FLACS que faco convencional, pero en otra parte del mundo se hace más la extracapsultar. La técnica debe estar a disposición del médico, en contexto de las necesidades del ámbito donde se practique la medicina. Por lo tanto, creo que la pregunta actual sobre FLACS debería ser ¿en qué casos FLACS resulta una técnica más apropiada que las otras disponibles para resolver cataratas?
Comprendamos primero la esencia de funcionamiento del femto y su función en FLACS, para de esta forma plantear sus posibilidades y limitaciones. El femto trabaja por fotodisrupción a través de la emisión de pulsos infrarrojos, ultra-cortos y secciona vaporizando, generando burbujas de micro-cavitación que al colapsar separa el tejido1-3. Sus potenciales cualidades en FLACS son la creación de incisiones y cortes muy precisos, de utilidad en la creación de una capsulorrexis cercana a la perfección y altamente reproducible, pero también permite crear incisiones corneales que son diseñadas con la asistencia de tecnología de imágenes en vivo por tomografía de coherencia óptica (OCT), lo que asimismo permite manejar estas incisiones para lograr un mejor control del astigmatismo. En resumen El femto se encarga de la capsulorrexis y la incisión corneal, guiada por OCT. Ni más ni menos. Son sólo dos etapas de toda la cirugía de cataratas, pero dos etapas fundamentales, que pueden hacer la gran diferencia en eficacia y seguridad, principalmente en los casos vamos a discutir de forma breve y conceptual, en los ítems a, b y c, que siguen a continuación
a. FLACS y lentes premium.
Las nuevas lentes intraoculares multifocales requieren de un centrado apropiado, para poder aprovechar todos sus recursos de diseño óptico. De esta forma se logra tanto calidad como cantidad visual, a diferentes distancias. FLACS facilita esto mediante capsulotomías que si se diseñan bien antes de ser ejecutadas, garantizarán el éxito de posicionar la lente en su punto justo.4 Además, el manejo del astigmatismo mediante la creación de la incisión corneal de la forma más apropiada, serán un valor extra a la hora de evitar agregar un factor de error.
b. FLACS y Fuchs
El manejo quirúrgico del paciente con Fuchs y cataratas no es simple, existiendo el riesgo principal de la descompensación corneal irreversible. Desde la introducción del láser de femtosegundos en la cirugía de cataratas en 20095 se han realizado comparaciones entre las técnicas con la facoemulsificación convencional (manual) que demuestran la menor energía y tiempo de faco a la cual se expone el ojo, menor inflamación en cámara anterior y a su vez mayor precisión y reproducibilidad que otorga el láser de femtosegundos.6-9 Esta combinación de datos pareciera ser ideal para realizar casos complejos como en la Distrofia corneal de Fuchs. 6-10
c. FLACS y más casos especiales.
Cataratas blancas, intumescentes: en estos casos existe fibrosis y aumento de la tensión capsular, por lo que sin FLACS hay mayor riesgo de tener complicaciones con la capsulorrexis, entrada de vítreo en cámara anterior y caída del núcleo al vítreo, mientras que con FLACS se logra una capsulotomía precisa y rápida..11-14
Hipermetropía elevada y cierre angular: el bloqueo pupilar, es una complicación posible en casos con cataratas y cámara estrecha, donde FLACS, es una buena opción en ojos donde hay menos espacio de trabajo en la cámara anterior, por lo que sin FLACS hay mayor riesgo de sufrimiento endotelial.15 Con FLACS, el endotelio está más cuidado y hay menos riesgo de rotura capsular.14, 15 A su vez, si fuera necesario, FLACS permitirá la creación de incisiones arcuatas, siendo esta una herramienta más sobre todo para el manejo de astigmatismos complejos.16
A modo de conceptos finales, podemos mencionar como ventajas de FLACS: predictibilidad, proporciona visualización en directo mediante OCT y otorga cierta reducción del factor humano como fuente de error en los pasos quirúrgicos. Asimismo, como desventajas encontramos el costo del equipo y los tratamientos por un lado y la necesidad de movilizar equipamiento/paciente durante el procedimiento, algo que con algunos equipos ha ido mejorando en el tiempo. Pero lo más relevante, es conocer que estos recursos existen y están disponibles para ser utilizados en los casos indicados.
Referencias
Pajic B, Vastardis I, Gatzioufas Z et al. First experience with the new high-frequency femtosecond laser system (LDV Z8) for cataract surgery. Clinical Ophthalmology. 2014;8:2485-2489.
Alió JL, Abdou AA, Puente AA et al. Femtosecond laser cataract surgery: updates on technologies and outcomes. J Refract Surg. 2014 Jun;30(6):420-7.
Wu BM, Williams GP, Tan A et al.. A Comparison of Different Operating Systems for Femtosecond Lasers in Cataract Surgery. Journal of Ophthalmology. 2015;2015:616478.
Levitz LM, Dick HB, Scott W, Hodge C, Reich JA. The Latest Evidence with Regards to Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery and Its Use Post 2020. Clin Ophthalmol. 2021;15:1357-1363.
Nagy Z, Takacs A, Filkorn T et al. Initial clinical evaluation of intraocular femtosecond laser in cataract surgery. J Refract Surg. 2009;25:1053–60.
Ang RET, Quinto MMS, Cruz EM et al. Comparison of clinical outcomes between femtosecond laser-assisted versus conventional phacoemulsification. Eye and Vision. 2018;5:8.
Yamazoe K., Yamaguchi T., Hotta K., Satake Y., Konomi K., Den S., Shimazaki J. – Outcomes of cataract surgery in eyes with a low corneal endothelial cell density. Journal of Cataract and Refractive Surgery 37(12): 2130-2136, 2011.
Hayashi K., Yoshida M., Manabe S., Hirata A. Cataract surgery in eyes with low corneal endothelial cell density. J Cataract Refract Surg; 37(8):1419-25, 2011.
Seitzman G.D., Gottsch J.D., Stark W.J. Cataract surgery in patients with Fuchs’ corneal dystrophy: expanding recommendations for cataract surgery without simultaneous keratoplasty. Ophthalmology, 112(3):441-446, 2005.
.Gavriş M, Horge I, Avram E et al. FUCHS ENDOTHELIAL CORNEAL DYSTROPHY: IS FEMTOSECOND LASER – ASSISTED CATARACT SURGERY THE RIGHT APPROACH? . Romanian Journal of Ophthalmology. 2015;59(3):159-163.
Chee SP, Chan NS, Yang Y, Ti SE. Femtosecond laser-assisted cataract surgery for the white cataract. Br J Ophthalmol. 2019;103(4):544-550. doi:10.1136/bjophthalmol-2018-312289
Zhu Y, Chen X, Chen P, et al. Lens capsule-related complications of femtosecond laser-assisted capsulotomy versus manual capsulorhexis for white cataracts. J Cataract Refract Surg. 2019;45(3):337-342. doi:10.1016/j.jcrs.2018.10.037
Larco P, Larco C, Borroni D, et al. Efficacy of femtosecond laser for anterior capsulotomy in complex white cataracts. J Fr Ophtalmol. 2023;46(5):501-509. doi:10.1016/j.jfo.2022.10.010
Lee YW, Cho KS, Hyon JY, Han SB. Application of Femtosecond Laser in Challenging Cataract Cases. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2023;12(5):477-485.
Bissen-Miyajima H, Hirasawa M, Nakamura K, Ota Y, Minami K. Safety and reliability of femtosecond laser-assisted cataract surgery for Japanese eyes. Jpn J Ophthalmol. 2018;62(2):226-230.
Kwon HJ, Lee H, Lee JA, Kim JY, Tchah H. Astigmatic correction of simultaneous femtosecond laser-assisted cataract surgery (FLACS) with intrastromal arcuate keratotomy (ISAK) versus Toric intraocular Lens Impantation with conventional phacoemulsification. BMC Ophthalmol. 2021;21(1):298.
Las palabras de la editora – Dra. María José Cosentino
Dra. María José Cosentino – Argentina
Board Director ALACCSA-R
Editora General del Noticiero
Contacto: majose.cosentino@icloud.com
Queridos lectores,
Al iniciar este nuevo año para nuestro noticiero científico reflexionamos sobre la trascendencia que ambos tienen en la comunidad oftalmológica. Nuestro noticiero, de la mano de ALACCSA-R, se ha convertido en un valioso recurso de consulta. Y eso nos llena de gratificación.
Nos enorgullece la seriedad con la que nuestros colaboradores abordan sus tareas, siendo ellos los artífices de nuestro éxito. Agradecemos a todos y cada uno de nuestros destacados colaboradores en el cuerpo editorial, cuyo compromiso mantiene la excelencia científica de nuestros contenidos.
Destacamos con gratitud la diversidad de colaboraciones y temas que enriquecen nuestras páginas, abarcando un amplio espectro temático en el segmento anterior. Todo este esfuerzo se refleja con orgullo en el hecho de que nuestro noticiero es el más leído en habla latina, consolidándonos como referentes en el ámbito científico oftalmológico. Agradecemos a ustedes por su continuo respaldo y confianza.
Extendemos un cordial saludo a todos, confiando en que este nuevo año nos brinde más oportunidades para compartir y aprender juntos.
¡Feliz 2024!
Carta Editorial Dr. William De La Peña
Dr. William C. De La Peña
Estados Unidos
Fundador de ALACCSA-R
Presidente de la Mesa Directiva
Director Ejecutivo del Noticiero
Contacto
w@dlp.la
Estimados colegas,
Es un placer darles la bienvenida a la primera edición del año de Noticiero ALACCSA – R. Estamos emocionados de comenzar este nuevo año con ustedes y de presentarles las últimas novedades y avances en el mundo de la oftalmología.
En esta edición como ya es costumbre, nos complace la participación de reconocidos oftalmólogos de nuestra región que comparten su experiencia y conocimientos con todos nosotros. Su dedicación a la excelencia en la oftalmología es un testimonio de la calidad y el compromiso que destaca el carácter de Latinoamérica.
Con gran orgullo nos complace invitarlos cordialmente al Congreso Internacional de ALACCSA – R, que se llevará a cabo en Santiago de Chile del 14 al 16 de marzo de 2024. Este evento promete ser una oportunidad única para aprender, colaborar y conectarse con líderes destacados en el campo de la oftalmología. Esperamos contar con su participación y contribución en este importante evento.
En este inicio de año, queremos desearles a todos un próspero y exitoso 2024. Que este año esté lleno de descubrimientos, avances y logros significativos en el campo de la oftalmología. Estamos comprometidos a brindarles información valiosa y actualizada a lo largo de todo el año, manteniéndolos informados sobre los desarrollos más recientes en esta disciplina que tanto nos apasiona.
Gracias por ser parte de la familia del Noticiero ALACCSA – R.
¡Nos vemos en Chile!