Foro Catarata: Cirugía de catarata en Distrofia de Fuchs
Coordinador:
Dr. Ticiano Gobellina
Argentina
Panelistas:
Dr. Alfonso Sabater – España
Dr. Neto Rosatelli – Brasil
El Caso:
Paciente de 65 años que presenta al examen de biomicroscopía catarata LOCS NOS NC3 y
guttas centrales; el resto del examen normal, agudeza visual sin corrección AO: 20:200 – 20:100 sin corrección. Estudio de OCT macular normal, tomografía corneal normal con aberración 240 de 0.250 um y microscopía especular AO: 1920 cel/mm2, resto de examen normal.
Preguntas
1) ¿Qué estudios complementarios indicaría en paciente con catarata y distrofia de Fuchs?
Indique otra opción si es necesario.
Dr. Neto Rosatelli
A – OCT cónea – Tomografía corneal – Microscopía especular
B – Solo Microscopía Confocal
C- UBM – Ultrasonografía
D – Solo Microscopía especular
E – Tomografía corneal – Microscopía especular
Comentario:
Junto con la indispensable microscopía especular, la OCT corneal y la tomografía han demostrado su valor para estadificar la gravedad de la patología, y especialmente para detectar cambios subclínicos otros que el engrosamiento corneal, como la reflectividad del endotelio corneal, el aplanamiento predominante de la superficie corneal posterior en comparación con la superficie anterior, y el desplazamiento del punto más delgado lejos de la córnea central. Son portanto herramientas indispensables en la investigación de las características endoteliales y, por lo tanto, representan un apoyo valioso en el establecimiento del diagnóstico y la estadificación de la distrofia endotelil de Fuchs proporcionando datos predictivos sobre su probable evolución, información esencial en la evaluación preoperatoria.
Dr. Alfonso Sabater
A – OCT cónea – Tomografía corneal – Microscopía especular
B – Solo Microscopía Confocal
C- UBM – Ultrasonografía
D – Solo Microscopía especular
E – Tomografía corneal – Microscopía especular
2) ¿Qué técnica de cirugía de catarata
utilizaría en este caso?
Explique ventajas de su elección
Dr. Neto Rosatelli
A-MSICS
B – Extracapsular
C – Facoemulsificación – indique que tipo de técnica (en casos de Fuchs moderados/severos donde preveo realizar una cirugia combinada con EK (usualmente DMEK))
D- FLACS (en casos de Fuchs muy leve donde no preveo realizar una cirugia combinada con EK – multiples estudios han demostrado que hay una menor perdida endotelial con FLACS vs facoemulsificacion)
Comentario:
Las técnicas de préfractura del núcleo son ventajosas porque todo el paso de división del núcleo se realiza mecánicamente sin el uso de ultrasonidos ni fluídica, ambos perjudiciales para el endotelio corneal.El siguiente paso de emulsificación de fragmentos de núcleo se facilita enormemente mediante fracturación mecánica previa, con mayor eficiencia y seguridad.La préfractura mecánica possibilta el uso de la facoemulsificación con todas sus ventajas en casos de distrofia endotelial de Fuchs. Mi técnica mecánica de préfractura preferida es con el Chopper de Jacobovitz.
Dr. Alfonso Sabater
A-MSICS
B – Extracapsular
C – Facoemulsificación – indique que tipo de técnica (en casos de Fuchs moderados/severos donde preveo realizar una cirugia combinada con EK (usualmente DMEK))
D- FLACS (en casos de Fuchs muy leve donde no preveo realizar una cirugia combinada con EK – multiples estudios han demostrado que hay una menor perdida endotelial con FLACS vs facoemulsificacion)
3) ¿Qué tipo de Lente intraocular implantaría?
Indique que modelo de lente es de su elección
Dr. Neto Rosatelli
A- EDOF hidrofóbica
B – Monofocal Plus hidrofóbica
C – Trifocal hidrofóbica
D – Monofocal hidrofóbica
Comentario:
Las lentes de óptica avanzada son extremadamente exigentes en cuanto a la calidad de los medios ópticos oculares para una buena performance. En los casos de distrofia endotelial de Fuchs, pequeños cambios futuros en la córnea pueden comprometer significativamente la visión, por lo que prefiero lentes monofocales simples en estos casos. Se trata de un paciente joven para la esperanza de vida actual (65 años), por lo que tiene por delante una larga vida en la que pueden aparecer cambios corneales, entre otros factores.
Dr. Alfonso Sabater
A- EDOF hidrofóbica
B – Monofocal Plus hidrofóbica
C – Trifocal hidrofóbica
D – Monofocal hidrofóbica