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cirugía refractiva

Queratitis Recurrente 


Coordinador:

Dr. Andrés Benatti
andresbenatti@gmail.com

Panelistas: 

Dra. Ana Mercedes García

Dr. Carlos Rocha

El Síndrome de Erosión Recurrente (Recurrent corneal erosion syndrome) (RCES)es un desorden recurrente caracterizado por una disfunción de la adhesión epitelial. Las causas más comunes son el trauma corneal localizado y las distrofias corneales, que llevan a la alteración de la membrana basal del epitelio con la consiguiente rotura espontánea del mismo.

Los episodios son caracterizados por la presencia de un dolor ocular agudo, lagrimeo, fotofobia y ojo rojo. A menudo este cuadro aparece al despertar y de forma súbita debido a la débil adherencia del epitelio que se ve afectada al abrir los ojos por las mañanas.

Con respecto al diagnóstico, Trobe and Laibson reportaron que un tercio de los RCES fueron inicialmente diagnosticados como úlceras virales o bacterianas, lo cuál nos marca la importancia del interrogatorio en la consulta para llegar a un diagnóstico correcto. Además de buscar antecedentes de trauma reciente o diagnóstico de distrofias, es importante explorar posibles etiologías menos frecuentes como historia familiar de erosiones recurrentes, cirugía de párpados o de retina.

En cuanto al manejo de esta patología, sabemos que muchas veces puede ser un gran desafío para el oftalmólogo, pero las opciones que tenemos actualmente nos permiten manejar de manera eficiente esta condición, mejorando notablemente la calidad de vida de nuestros pacientes.

Ahora leamos a los expertos sobre sus experiencias con el Síndrome de Erosión Recurrente.

¿Cuál considera que es la mejor herramienta diagnóstica del RCES?

Dra. Ana Mercedes García

  1. Imágenes
  2. Interrogatorio
  3. Lámpara de Hendidura

Comentarios:

Las erosiones recurrentes son diagnosticadas en la lámpara de hendidura y es indispensable tener esta herramienta para poder hacer el diagnóstico. Sin embargo, me gusta acompañarla de fotos /imágenes para documentar y recordar la erosión.

Dr. Carlos Rocha

  1. Imágenes
  2. Interrogatorio
  3. Lámpara de Hendidura

Comentarios:

Aunque mi principal fuente diagnóstica es la exploración mediante LH y explorar ambos ojos (nos puede ayudar a orientarnos al diagnóstico de distrofia corneal vs origen traumático-quirúrgico) así como comorbilidades asociadas (ej disfunción de glándulas de Meibomio) también considero muy importante una correcta anamnesis. Es importante preguntar por antecedentes traumáticos y por número de episodios de dolor asociados a estos defectos epiteliales cuando se abre el epitelio. Destacar que hay estudios que describen el uso de OCT SA (Diaz-Feijo et al Cornea 2015).

¿Cuál es su tratamiento de elección para el RCES?

Dra. Ana Mercedes García

  1. Lente de Contacto Terapeutico
  2. Lubricantes (gel y gotas)
  3. Terapia Antiinflamatoria
  4. Tratamiento quirúrgico
  5. Todas

Comentarios:

Dependiendo de la severidad es como se deben usar los tratamientos. Inicio con lubricantes y voy aumentando el tratamiento dependiendo de la severidad.

Dr. Carlos Rocha

  1. Lente de Contacto Terapeutico
  2. Lubricantes (gel y gotas)
  3. Terapia Antiinflamatoria
  4. Tratamiento quirúrgico
  5. Todas

Comentarios:

Me gustaría destacar que no utilizo antiinflamatorios tipo AINEs y/o corticoides. Respecto al tratamiento quirúrgico no es de primera elección ante un único brote.

¿Podría seleccionar y describir su tratamiento quirúrgico de elección?

Dra. Ana Mercedes García

  1. PTK
  2. Desbridamiento epitelial
  3. Punción estromal anterior
  4. Yag laser

Dr. Carlos Rocha

  1. PTK
  2. Desbridamiento epitelial
  3. Punción estromal anterior
  4. Yag laser

Comentarios:

Nuestra elección es el desbridamiento y pulido de membrana de Bowman y/o punción estromal (cuando no se afecta el eje visual) dejando la PTK para casos más refractarios (Nagpal et al Survey Ophthalmology 2018) especialmente cuando no disponemos de ella en centros públicos. Sin embargo, hasta donde yo conozco no hay evidencia de que un tratamiento sea mejor a otro por lo que necesitamos aún más estudios. (Watson & Leung. Cochrane 2018 y Millet et al Clin Ophtalmology 2019)

Bibliografía

  • Lin SR, Aldave AJ, Chodosh J. Recurrent corneal erosion syndrome. Br J Ophthalmol. 2019 Sep;103(9):1204-1208
  • Trobe JD, Laibson PR. Dystrophic changes in the anterior cornea. Arch Ophthalmol 1972;87:378–82.
  • Diez-Feijóo E, Grau AE, Abusleme EI, et al. Clinical presentation and causes of recurrent corneal erosion syndrome: review of 100 patients. Cornea 2014;33:571–5.
  • Watson SL, Barker NH. Interventions for recurrent corneal erosions. Cochrane Database Syst Rev 2009;(9).
  • Das S, Seitz B. Recurrent corneal erosion syndrome. Surv Ophthalmol 2008;53:3–15
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Foro Córnea

posted by adminalaccsa 19 agosto, 2022 0 comments

Cirugía Refractiva 


Coordinador: 

Dr. Gustavo Rapettil
gusrapetti@gmail.com 

Panelistas: 

Dr. Tomás Jaeschke 
drjaeschke@gmail.com 

Dra. Giovanna Benozzi  
drabenozzi@metodobenozzi.com  

Paciente RD, masculino, 27 años de edad. Consulta por cirugía refractiva. Refiere estabilidad en el último año. Usuario de lentes de contactos blandas, buena tolerancia. Luego de suspender el uso de las misma por más de 30 días: 

Examen Oftalmológico: 

AV s/c OD 20/400, OI 20/400 

c/c OD: Esf: -3 Cil: -1 Eje: 13 20/20 

OI: Esf: -2.25 Cil: -1.25 Eje: 151 20/20 

AV Cerca:  

OD: J1 

OI: J1 

Cicloplejia: 

OD: Esf: -3 Cil: -0.75 Eje: 15 

OI: Esf: -2.25 Cil: -1.25 Eje: 155 

Queratometría: 

K1: OD: 42.50 OI: 42 

K2: OD: 43.50 OI: 43.50 

GR: OD: 12 OI: 156 

Oftalmoscopía en AO: sp 

Biomicroscopía en AO: sp. Film lagrimal normal. BUT mayor de 10 seg en AO. Resto del examen normal. 

 

 

Pregunta: 

¿Qué procedimiento le realizarían a este paciente? 

Dra. Giovanna Benozzi 

Comentario:  

Haciendo una primera evaluación superficial, el paciente presenta radios keratométricos con valores normales, paquimetría normal y una baja graduación. En el Pentacam observamos un riesgo aumentado de provocar una ectasia con una cirugía corneal convencional, sea Lasik o Prk, por lo que descartaría estas dos técnicas. 

En el mapa sagital se observa un quiebre del moño astigmático, en el mapa de elevación encontramos una zona caliente por fuera de los valores normales que además coincide con el punto de menor espesor de la córnea y con la máxima keratometría del mapa axial, estos signos justifican mi opinión. Esta coincidencia en el mismo punto de la córnea eleva las posibilidades de ectasia corneal ante un procedimiento que debilite la estructura corneal .  

Por esto mi elección en este caso sería colocar un lente ICL tórico, para evitar este riesgo.  

Otra posibilidad que podría ser válida, aunque no está evaluada en las opciones de respuesta, sería realizar xtra LASIK o Xtra LASEK. Siendo el monto de la ametropía bajo y que podría tallar una ablación de hasta no más de 40 micras como en cualquier lasik o lasek convencional y realizar en el lecho residual un cross linking acelerado de 30 mjules , de 1:30 minutos de inducción y 1:30 minutos de luz UV con el objetivo es reforzar el lecho residual devolviéndole la rigidez que ha sido debilitada por la ablación.  

Dr. Tomás Jaeschke 

Comentario:  

Los casos como este, en el medio de dos técnicas son los más difíciles. Este caso tiene un par de particularidades, la refracción es baja pero más allá de que la calidad del estudio del OD reporta una advertencia en cuanto a la toma de la imagen. Claramente la córnea no es sana, la cara posterior está fuera de los parámetros normales con un belin ambrosio alterado en la desviación paquimetría principalmente. Teniendo una paquimetría buena de 550 micras en el punto más fino me inclinaría igual por una lente fáquica. Creo que estos pacientes nunca desarrollarán patología corneal alguna y al realizar una cirugía que ablaciona el tejido corneal exponemos al paciente a un riesgo innecesario. Existe la posibilidad por la baja corrección y su paquimetría en valores normales de realizar un tratamiento de superficie, pero esto podría alterar la biomecánica corneal. 

Dicho esto, yo me inclinaría por una lente fáquica del tipo ICL tórica. El paciente tiene buenos valores de cámara anterior y un recuento endotelial muy bueno por lo cual es un excelente. 

Queratitis Herpética 



Coordinador:

Manuel Alejandro Garza León – México
manuel.garza@udem.edu 

Panelistas:

Andres Benatti – Argentina
andresbenatti@gmail.com 

Everardo Hernández Quintela – USA
evehq@yahoo.com 

Juan Carlos Ochoa Tabares – México
ochoa@cornea.com.mx

Introducción

A nivel mundial, se estima que hay 4.850 millones de personas de todas las edades con infección prevalente por HSV-1 1. La infección por HSV dura toda la vida y se caracteriza por recurrencias periódicas 2. La enfermedad ocular puede resultar de una infección ocular primaria, sin embargo, generalmente ocurre después de la reactivación de una infección latente adquirida en un sitio
extra-ocular 3.

La principal complicación ocular es la queratitis, una revisión reciente estimó su prevalencia para el año 2016, aproximadamente 1.7 (IC del 95 % 1.0–3.0) millones de personas, y una incidencia combinada de 24.0 (IC del 95 % 14.0–41.0) por 100,000 personas-año. Según la incidencia global, unas 230,000 personas pueden tener una discapacidad visual unilateral 4.

Basados en la importancia de la patología, discutiremos 3 escenarios clínicos en pacientes que acuden a cirugía refractiva.

Preguntas

Hombre de 23 años con antecedente de endotelitis herpética que desea cirugía refractiva, la córnea está transparente y no hay alteración pupilar, ¿Considera este antecedente como una contraindicación absoluta para una cirugía refractiva corneal?

  1. Si
  2. No
  3. Individualizo el caso

Dr. Andres Benatti

El antecedente de queratitis herpética es una contraindicación relativa para la cirugía refractiva, esto significa que debemos evaluar e individualizar cada caso de manera integral.

Para pensar en un procedimiento refractivo debemos tener en cuenta que el paciente tenga como mínimo un año de estar libre de reactivación, no tener signos de infección activa y siempre tener en cuenta llevar adelante un tratamiento profiláctico previo a la cirugía.

Como mencionamos anteriormente, la individualización de cada caso es primordial, ya que también debemos indagar sobre las recurrencias que ha sufrido el paciente, debido a que los pacientes con múltiples recurrencias no son candidatos por mas que lleven 1 año libre de reactivación. Es fundamental también, evaluar la presencia de vascularización corneal, pannus y leucomas para definir si nuestro paciente es o no candidato 5.

Dr. Everardo Hernández Quintela

  1. Si
  2. No
  3. Individualizo el caso

La considero una contraindicación relativa. Dependerá del patrón recidivante de la enfermedad, el número de recurrencias que han ocurrido y el tiempo libre de enfermedad. No existe evidencia sólida o un consenso sobre la seguridad de la cirugía refractiva en pacientes con infección ocular por HSV. Si se decide tratar al paciente, se deben observar las siguientes recomendaciones: el paciente debe estar libre de síntomas y signos de enfermedad activa, guardar un periodo de inactividad de 6 meses, el paciente debe cumplir las indicaciones convencionales de cirugía refractiva (refracción, grosor corneal, patrón tomográfico, etc.), se debe dar terapia antiviral profiláctica, incluyendo el manejo antiviral como el antinflamatorio 6.

Dr. Juan Carlos Ochoa Tabares

  1. Si
  2. No
  3. Individualizo el caso

Hay que considerar sus antecedentes con detalle. El número de cuadros previos, la calidad de la respuesta al tratamiento, la fecha del último episodio, la diferencia en la paquimetría con el ojo contralateral y el resultado en la microscopía especular.

Si el paciente tuvo un solo evento hace más de un año, si la respuesta al tratamiento es rápida y no ha requerido de tratamiento profiláctico para evitar recaídas, y los cambios en la paquimetría y en la microscopia especular no generan indicios de función endotelial afectada o limítrofe, no consideraría el caso como contraindicación.

En el caso de que el paciente tenga múltiples recaídas, de que la respuesta al tratamiento de esos episodios sea lenta y requiere tratamiento prolongado para evitar que se presenten y que su paquimetria y microscopia especular muestran alteraciones de anormalidad; se contraindica el procedimiento refractivo.

Finalmente, hay que explicar al paciente en cualquiera de los casos (que se realice la cirugía o no) que el antecedente de haber padecido endotelitis, no le exime de volverla a padecer en el futuro y que también puede desarrollar otras formas de enfermedad corneal herpética ocular. Concluyo comentando que no existe literatura que haya abordado este supuesto.

Mujer de 32 años que desea cirugía refractiva y tiene antecedente de queratitis epitelial herpética, posterior a discutir riesgos-beneficios, el paciente y usted deciden hacer la cirugía, su refracción es – 2.50 D ambos ojos, ¿Cuál técnica utilizaría? Mencione si es diferente a su técnica habitual.

Dr. Andres Benatti

  1. PRK
  2. LASIK
  3. SMILE
  4. Femto Lasik

En este caso, valoraría 2 opciones, Femto-Lasik o PRK.

Si bien la bibliografía nos muestra que el riesgo de una recurrencia es mayor luego de PRK que  LASIK (0.14% y 0.048% respectivamente) 7, en casos donde exista la presencia de un haze central o una irregularidad corneal, la técnica de PRK podría ser útil para mejorar la calidad visual.  En caso contrario, una vez explicados los riesgos-beneficios del procedimiento, propondría Femto-Lasik.

Dr. Everardo Hernández Quintela

  1. PRK
  2. LASIK
  3. SMILE
  4. Femto Lasik

No existe evidencia si alguna cirugía refractiva en particular provee un mayor riesgo de reactivación o recidiva de queratitis por HSV. Hay reportes que sugieren la reactivación de HSV después de PRK, en este procedimiento tanto el raspado epitelial como los pulsos de láser producen diseminación viral. La incidencia de queratitis por HSV después de PRK se ha reportado del 0,14% en casos sin antecedentes de infección por HSV, que es mayor que en la población general de 0.03%. El LASIK tiene una incidencia de recidiva del 0.04%. De tal forma que, a partir de esta evidencia 5, optaría por realizar la técnica de LASIK, no realizaría ningún cambio en la técnica, pero si en el manejo profiláctico pre-operatorio y el manejo mínimo de esteroides.

Dr. Juan Carlos Ochoa Tabares

  1. PRK
  2. LASIK
  3. SMILE
  4. Femto lasik

Realizaría LASIK. Es mi técnica habitual. La queratitis herpética epitelial puede recurrir independientemente de la técnica empleada. Con el LASIK tendría el beneficio, de que el corte en el plexo nervioso, teóricamente evitaría la recaída por un tiempo y no se afecta la capa de Bowman. En el caso de SMILE y Femto LASIK, al no afectarse el plexo nervioso, teóricamente, la recaída puede ser más probable. Se puede recomendar independientemente de la modalidad del tratamiento el uso profiláctico de aciclovir 400 mg cada 12 horas dos semanas antes y dos semanas después del mismo.5

  1. Mujer de 65 años con hipermetropía + 5.50 AO que desea cirugía refractiva, cuenta con antecedente de queratitis herpética estromal, debido a su edad, usted considera que la cirugía faco-refractiva es la mejor técnica quirúrgica, ¿qué antiviral utilizaría como tratamiento profiláctico?

Dr. Andres Benatti

  1. Aciclovir tópico
  2. Aciclovir sistémico
  3. Ganciclovir tópico
  4. Ninguno

Mi tratamiento profiláctico se basa en en Aciclovir 400 mg cada 12hs, dos semanas pre y post cirugía, o hasta terminar el uso de corticoides tópicos, con el objetivo de reducir los riesgos de reactivación que estos podrían producir por la inmnousupresión 8.

Dr. Everardo Hernández Quintela

  1. Aciclovir tópico
  2. Aciclovir sistémico
  3. Ganciclovir tópico
  4. Ninguno

El uso de antivirales ha demostrado ser útil para disminuir la tasa de rechazo corneal en pacientes con queratitis por HSV y sometidos a trasplante de córnea, inclusive en pacientes sometidos a procedimientos triples de trasplante de córnea, extracción de catarata e implante de lente intraocular. Sin embargo, no hay estudios prospectivos que analicen la eficacia de la profilaxis antiviral en cirugía de catarata. En este caso utilizaría aciclovir 400 mg dos veces al día por 2 semanas o valaciclovir 500 mg una vez al día por 2 semanas. Al-Ani, et al. Investigó en forma retrospectiva el desenlace y complicaciones asociadas a cirugía de catarata en ojos de pacientes con enfermedad herpética del segmento anterior. Casi la mitad de los pacientes tuvieron recurrencia de queratitis y uveítis después del procedimiento. El 67% de los pacientes alcanzó una agudeza visual de 20/40 o mejor a los 3 meses del postoperatorio a pesar de que el 64% tenían una lesión estromal. Los factores de riesgo encontrados para la recidiva fueron un menor tiempo de inactividad infecciosa antes del procedimiento, la presencia de iris translúcido y un mayor número de recidivas antes del procedimiento 9.

Dr. Juan Carlos Ochoa Tabares

  1. Aciclovir tópico
  2. Aciclovir sistémico
  3. Ganciclovir tópico
  4. Ninguno

Los antecedentes de su edad y haber padecido enfermedad herpética ocular, en conjunción con la necesidad del uso de esteroides tópicos post operatorios; me hacen decidir el uso de laterapia profiláctica.

Aunque la literatura sobre este escenario, que justifica la profilaxis, es escasa y de un valor reducido en su poder de evidencia, el beneficio de evitar una recaída de la enfermedad herpética ocular en cualquiera de sus variables (epitelial, estromal, endotelial y uveítica), aunado al escaso o nulo efecto colateral del tratamiento profiláctico, lo hacen un recurso de provecho.

Se indica Aciclovir 400 mg dos veces al día antes de la cirugía y se suspende una semana después de la misma o hasta que se suspenda el empleo del esteroide tópico. Si la cirugía de ambos ojos va a realizarse con pocos días o semanas de diferencia, mantendría el esquema profiláctico sin suspender hasta la recuperación postquirúrgica del segundo ojo 6.


Referencias

James C, Harfouche M, Welton NJ, et al. Herpes simplex virus: global infection prevalence and incidence estimates, 2016. Bull World Health Organ. 2020;98(5):315–329. doi: 10.2471/BLT.19.237149.

Gupta R, Warren T, Wald A.. Genital herpes. Lancet. 2007;370(9605):2127–2137.

Pepose JS, Keadle TL, Morrison LA. Ocular herpes simplex: changing epidemiology, emerging disease patterns, and the potential of vaccine prevention and therapy. Am J Ophthalmol. 2006;141(3):547–557.

McCormick I, James C, Welton NJ, et al. INCIDENCE OF HERPES SIMPLEX VIRUS KERATITIS AND OTHER OCULAR DISEASE: GLOBAL REVIEW AND ESTIMATES. Ophthalmic Epidemiol. 2022 Aug;29(4):353-362

Moshirfar M, Milner DC, Baker PA, McCabe SE, Ronquillo YC, Hoopes PC. Corneal Refractive Surgery in Patients with a History of Herpes Simplex Keratitis: A Narrative Review. Clin Ophthalmol. 2020 Nov 16;14:3891-3901.

  1. Gessa-Sorroche, P. Kanclerz, J. Alió, Evidencia en la prevención de la recurrencia de queratitis por herpes simple y herpes zóster tras cirugía ocular, Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología, 2022, 97 (3): 149-160,

Nagy ZZ, Keleman E, Kovacs A. Herpes simplex keratitis after photorefractive keratectomy. J Cataract Refract Surg. 2003; 29:222–223.

Miserocchi E, Modorati G, Galli L, Rama P. Efficacy of valacyclovir vs acyclovir for the prevention of recurrent herpes simplex virus eye disease: a pilot study. Am J Ophthalmol. 2007;144(4):547–551

  1. Haya H. Al-Ani, Lucy M. Lu, Jay J. Meyer, Rachael L. Niederer. Cataract surgery in herpes simplex virus ocular disease. J Cataract Refract Surg 2022; 48:304–309

Córnea y cirugía refractiva desde el congreso ASCRS

El pasado mes de abril nos convocó a todos los segmentistas anteriores a uno de los encuentros más interesantes que se desarrollan año tras año: el ASCRS meeting. Además de encontrarse con queridos amigos uno puede ver las tendencias en tecnología diagnóstica y terapéutica, y compartir las experiencias con otros oftalmólogos sobre temas de la práctica cotidiana.

El tratamiento del queratocono en general tuvo un papel descollante.

El crosslinking está definitivamente instalado: con amplio seguimiento se reafirma con pasos sólidos. Vimos que continúa la pregunta si el procedimiento debe ser realizado con epitelio (EPI on) o sin epitelio (EPI off). En cuanto a la duración del procedimiento, si antes pensábamos que podíamos reducir el tiempo de tratamiento a la mínima expresión, estábamos equivocados. El tiempo e intensidad de tratamiento de preferencia debe asemejarse a 3 mW/30 min. Según los últimos reportes, no son tan eficientes los tiempos de irradiación cortos con proporcional aumento de intensidad. Asimismo, se habló de otras aplicaciones del crosslinking como las erosiones recidivantes y para el LASIK miópico e hipermetrópico simultáneos. En estas dos últimas aplicaciones se han observado buenos resultados biomecánicos y cierta incertidumbre en los resultados refractivos. La aplicación en pacientes con queratitis micóticas parece ser exitosa; claro que un mayor seguimiento y número de casos avalará esta aplicación del procedimiento.

Si hablamos de crosslinking y población pediátrica, los pacientes mejoran sus características biomecánicas, así como la agudeza visual, los valores queratométricos y las aberraciones.

Kanellopoulos presentó acerca de la aplicación de crosslinking de acuerdo a la información topográfica en córneas con cambios refractivos, con resultados alentadores. Si se coordina el crosslinking con la cirugía refractiva aparecen los resultados mediatos de LASIKXtra, como método de prevención en corneas sospechosas a realizar cirugía refractiva con excímer láser.

Dra. María José Cosentino

Se presentaron experiencias y casuísticas no solo con la aplicación de crosslinking, sino también con segmentos intracorneales (uso de femtosegundo versus técnica manual), queratoplastia lamelar y penetrante, lentes fáquicos y lentes pseudofáquicos. En trasplantes de córnea, las queratoplastias lamelares siguen su curso. Aparecieron resultados a mayor plazo en la técnica de queratoplastia lamelar anterior profunda. Las estadísticas presentadas para DSAEK muestran pacientes con AVCC de 20/20 ó o más de 0% a 33% de los casos y pacientes con DMEK con AVCC de 20/20 ó o más en 20 a 45% de los casos. Por lo que se considera que el DMEK posee un reemplazo anatómico exacto y mejores resultados visuales, junto a una recuperación visual más rápida y mejor calidad visual y sensibilidad de contraste. La tasa de rechazo reportada es menor al 1% (DSAEK es 9% y QP es 16%). Aunque no hay que dejar de considerar la pérdida de tejido en el 16%, el desprendimiento del injerto en 35-70% y la falla en el 8%. Para aprender: el viscoelástico interfiere con la adhesión, el SF6 ayuda a la adhesión y fundamentalmente que el DMEK se comporta como el DSAEK.

El tratamiento de la disfunción meibomiana y la consecuente mejoría del ojo seco está están adquiriendo cada vez más auge. Los resultados con los dos nuevos principales aparatos que se presentan en el mercado parecen ser muy alentadores.
Yendo al campo de la cirugía refractiva, se presentaron resultados con la técnica de SMILE: algunos fueron buenos y otros no tanto.

Como año tras año, la cirugía refractiva está cada vez más enfocada en la calidad visual, y el rol de la película lagrimal en la calidad visual. Se analizaron los cambios en aberraciones de alto orden y los síntomas (diplopía, sombras, glare, etc.) que desarrolla la alteración de la película lagrimal. Los cambios uniformes del grosor tendrían poco efecto en el poder corneal. La irregularidad produce variaciones en el radio y el poder corneal. Un dato interesante: comparando el femtolasik con la técnica de SMILE para alta miopía se observa mayor inducción de coma horizontal en femtolasik e igual inducción de aberración esférica en ambos procedimientos. No hubo diferencias en el ojo seco ni en la refracción posoperatoria. Comparando el FLEX (Femtosecond corneal lenticular extraction) con el LASIK convencional se observan mejores resultados con FLEX (ojo seco, estabilidad refractiva, sensibilidad de contraste) pero en forma no estadísticamente significativa.

Para complicaciones medianamente poco frecuentes pero potencialmente peligrosas, como el crecimiento epitelial, se presentó como opción una fibrina adhesiva para sellar el Flap. ¡Para tener en cuenta!

El uso de femtosegundo se relacionó con nuevos nomogramas, reproductibilidad, eficiencia y seguridad. Se presentaron los nuevos adelantos en la incorporación de software para diferentes aplicaciones. Se mostraron estudios de control de células cuando se realizan las incisiones corneales con femtosegundo con promisorios resultados.

Así también se presentaron los reportes del Aquaport, última generación de ICL con un orificio central en la óptica que evita la realización de iridectomías. También se avizora el ICL V5, que viene precargado en el cartucho quirúrgico, lo cual trae menos riesgo de ruptura al cargar el cartucho y reduce substancialmente el tiempo de cirugía propiamente dicho. No obstante, y aunque parezca mentira, ¡ya se está hablando del ICL V6, con óptica difractiva!

Continúan las presentaciones de corrección de presbicia con las plataformas de excímer láser, SupraCOR y Presbymax, así como con los implantes intracorneales –KAMRA-.

Un tema aparte son los adaptadores para lámpara de hendidura y fondo de ojo para acoplar el IPhone a estos dispositivos. Las tecnologías se siguen entrelazando a nuestro servicio. Parece que el mundo de los celulares no es ajeno a nuestra práctica oftalmológica.

Dra. María José Cosentino
Dra. María José Cosentino