2.

Conocimiento de la metodología empleada por la máquina para la estimación de la potencia corneal central a efectos de cálculos biométri- cos y de comparación. No es lo mismo que se mida la queratometría en los 3 mm centrales mediante reflexión por anillos de Plácido, que se haga en los 4 mm centrales con imágenes de Scheimpflug. Cuando tenemos distintas fuentes queratométricas y queremos compa- rarlas, estas deben ser al menos de la misma zona para que sea fiable e intercambiable di- cha comparación2,3,4,5.

No6 podemos olvidarnos de la superficie ocu- lar . La queratometría es la fuente de error primaria en los cálculos biométricos y poten- cialmente productora de sorpresa refractiva7. De modo que la observación previa de la su- perficie ocular y su estado para una correcta medida queratométrica es capital. En muchos casos será necesario lubricar artificialmen- te la superficie ocular de nuestros pacientes para llevar a cabo una medida satisfactoria. Así como no debemos olvidarnos de recordar al paciente que parpadee durante las medidas para una correcta distribución lagrimal. Siem- pre es aconsejable realizar varias queratome- trías/topografías/tomografías separadas en el tiempo con el mismo aparato para promediar sus valores.

Fundamental distinguir entre queratometría simulada (simK) y potencia real corneal8. La primera, es una estimación de la potencia real corneal a través de la asunción de una ratio constante entre cara anterior y posterior de la córnea de 0,822. Cualquier topógrafo/tomó- grafo corneal, independientemente de la tec- nología en la que esté basado, mide la simK. Sin embargo, la potencia real corneal solo se puede medir por aquellos sistemas que “lean” la cara posterior de la córnea, ya que a través de un algoritmo por trazado de rayos e índices tisulares reales obtienen la potencia refractiva real de la córnea como dioptrio.

Los topógrafos/tomógrafos9 de última gene- ración nos permiten tomar medidas más rea- les del poder total corneal para poder ajustar así de manera más eficaz nuestras cirugías premium, ya que no tomamos medidas simu- ladas, sino medidas reales del poder total de la córnea.

6. Mucho cuidado con la anatomía palpebral y del segmento anterior en general de nuestros pacientes10. Lagoftalmos, laxitudes, hipotoni- cidades o hipertonicidades, repliegues de los párpados, o simplemente hendiduras palpe- brales pequeñas dificultarán las mediciones. Tendremos que tener especial precaución en la sujeción de los párpados de nuestros pacien- tes evitando presiones que pudieran alterar los resultados topográficos. Del mismo modo que prestaremos atención a las acumulaciones de lágrima en el párpado inferior.
7. 6. Pterigium, leucomas corneales, depósitos sube- 7 piteliales postadenovíricos, etc., podrían influir negativamente en nuestras medidas topográ- ficas, arrojando valores queratométricos erró- neos. En estos casos, deberíamos, en la medidade lo posible, eliminar el agente causante para evitar arrastrar esas medidas erróneas a nues- tros cálculos de implantación. No obstante, si la situación corneal del paciente obliga a basarnos en un dato queratométrico irregular en la zona central, no despreciaremos emplear un quera- tómetro Javal11 en dichas circunstancias.
   7. 6. Debemos hacer especial hincapié en los pa- cientes intervenidos con procedimientos qui- rúrgicos corneales12,13: queratotomías radiales
         o láser excímer, ya que exigen un tratamiento diferenciado para obtener los mejores resul- tados en el cálculo de la potencia de la lente intraocular. En dichos casos y en relación con 8 posibles cálculos biométricos es crucial explorarla zona central a través de herramientas como el EKR14 (Equivalent K Readings) de Pentacam (Oculus, Wetzlar, Alemania), que teniendo en cuenta la ratio posterior/anterior arroja un va- lor queratométrico equivalente para poder em- plearlo en ciertas fórmulas de cálculo biométri- co. La fórmula de Potvin-Hill15 con el mapa de distribución de potencias en 4 mm obtenido con Pentacam (Oculus, Wetzlar, Alemania) es otra herramienta muy útil para la resolución del cál- culo de lente intraocular en operados de cirugía refractiva previa.

No es baladí en estos casos utilizar el clásico queratómetro de Javal en ápex, para cotejarlo con otras medidas topográficas. Por supuesto, en el caso de cálculos tóricos se hace impres- cindible la práctica de varias medidas querato- métricas para buscar coincidencias.