LIOs de nueva tecnología
Coordinador:
Dr. Eduardo Chávez Mondragón – México
drechavezm@hotmail.com
Panelistas:
Dr. Miguel Srur – Chile
msrura@gmail.com
Dr. Arnaldo Espaillat – Rep. Dominicana
a.espaillat.m@codetel.net.do
Preguntas propuestas por el Dr. Eduardo Chávez M.
Respuestas del Dr. Miguel Srur.
1. ¿Por qué razón pondríamos en duda la aplicación de una LIO Trifocal en un paciente con refractiva hipermetrópica previa?
a. Generalmente son pacientes con cámaras estrechas y aumenta el error por la PEL.
b. No existen lentes trifocales con aberración esférica positiva, impactando la sensibilidad al contraste.
c. La aberración esférica negativa del LIO mejora la calidad de imagen en estos casos.
d. La plataforma mejor indicada en estos casos es de plato.
e. La recomendación es usar anillo de tensión capsular.
Comentarios: En la cirugía de la hipermetropía con láser, se incrementa la curvatura de la córnea, aumentando la prolaticidad, y la asfericidad corneal se hace más negativa. Por lo tanto, se induce una aberración esférica negativa o casi de 0. Actualmente los LIOs se hacen asféricos para corregir la aberración esférica positiva, por lo tanto, al implantarlos en estos casos, aumentarían la aberración esférica negativa, empeorando así la calidad visual. Si a esto le adicionamos además la ablación corneal sobre una óptica de un LIO multifocal, aumentaremos la posibilidad de disfotopsias.
Entonces en estos casos será preferible usar un LIO monofocal esférico, para aumentar la aberración esférica positiva y compensar la negativa producida por la ablación láser.
2. ¿Cuántos puntos focales tiene un lente monocular de foco extendido?
- Tres: Distancia cercana, distancia intermedia, distancia lejana.
- Dos: Distancia cercana y distancia intermedia.
- Uno: Distancia lejana.
3. ¿Cómo funciona la óptica del lente intraocular Eyhance de Tecnis?
- Anillos difractivos.
- Anillos refractivos.
- Aumentando la aberración esférica.
- Efecto de pinhole.
4. ¿Cuál es la diferencia entre un monofocal y un monofocal de foco extendido?
- Indicado en todo tipo de pacientes.
- Aumento en la profundidad de foco, produciendo una mese- ta en la curva de desenfoque en la visión intermedia.
- Múltiples focos en comparación con un monofocal.
- La cara posterior del lente.
5. ¿Cuál es la tecnología que utiliza Eyhance para producir un efecto de foco extendido que ayuda en la visión intermedia?
- Refractivo multizonal.
- Apodización.
- Aumento en aberración esférica central.
- Tecnología X-wave.
6. De acuerdo a los estudios con Eyhance, ¿qué factores no influyen en la visión intermedia?
- Edad – target miópico.
- Edad – pupila.
- Astigmatismo.
- Target hipermetrópico.
7. ¿Cuál es una ventaja en las indicaciones de una lente monofocal de foco extendido con respecto a un lente multifocal difractivo?
- No se necesitan valores de la cara posterior de la superficie corneal.
- Útil en pacientes con queratotomía radiada, LASIK miópico/hi- permetrópico, glaucoma.
- El multifocal difractivo produce menos deslumbramiento y halos.
- Buena visión cercana.
Comentarios: Depende del lente, pero en general estos casos no son faciles de tratar con lentes monofocales y menos con lentes de este tipo. A pesar de las formulas de cálculo actuales, siempre hay una posibilidad de error, y del punto de vista de la calidad visual los resultados pueden no ser los esperados.
8. ¿Cuáles son los beneficios de un lente multifocal, excepto?
- Mejoría de agudeza visual, percepción binocular en comparación con lentes monofocales.
- Independencia de lentes aéreos, buena visión cercana, in- termedia y lejana.
- Halos y deslumbramiento similares a los de un lente monofocal.
- Los halos y deslumbramientos van disminuyendo con el paso de los meses, teniendo una mejoría de los síntomas después de los 6 meses.
9. ¿Cuál es la diferencia entre un lente EDOF y un multifocal, excepto?
- Un rango de enfoque continuo sin una distribución de potencia del lente asimétrica, mejora aberración cromática, evitando la presencia de múltiples imágenes secundarias desenfocadas.
- La localización de las zonas difractivas continuas, que no dependen del tamaño pupilar.
- Buena visión intermedia y lejana, sin independencia en la visión cercana.
- Disminución de halos y deslumbramiento, al no tener múltiples focos.
Comentarios generales: Los lentes monofocales de nueva tecnología, sin duda tienen un gran plus al mejorar la visión intermedia y la cercana, además de la de lejos, a diferencia de un simple monofocal. Si bien no son un lente Trifocal o Multifiocal que dan un muy buen cerca, los pacientes logran una buena visión intermedia a 60 cm. y una lectura relativamente aceptable a 40 cm.
La gran ventaja es que tienen una baja incidencia de disfotopsias, muy similares a las de un lente monofocal. Si bien ya hay varios lentes de este tipo en el mercado, personalmente he tenido experiencia con dos:
El TECNIS® Eyhance de Johnson&Johnson, el cual es un lente con una superficie anterior asferica modificada, que incrementa continuamente la potencia desde la periferia al centro, diseñada para producir un foco extendido y que permite reducir la aberración esferica practicamente a 0, permitiendo una buena visión intermedia.
El otro lente es el AcrysofMR IQ VivityMR de Alcon, que incorpora la tecnología X-WAVEMR, que tiene un nivel ligeramente elevado en la óptica central cercano a 1 m, el que estira el frente de onda creando un rango de foco extendido continuo, junto a un cambio pequeño de curvatura en la región de 2 mm centrales, que traslada el frente de onda utilizando toda la energía luminosa posible. La plataforma tórica ya está disponible también.
Este lente tiene una muy buena visión intermedia y una visión a 40 cm muy aceptable. Nuestros resultados han sido muy buenos, por lo que se nos está haciendo más difícil ya implantar LIOs monofocales puros a nuestros pacientes.
Preguntas propuestas por el Dr. Eduardo Chávez M.
Respuestas del Dr. Arnaldo Espaillat.
1. ¿Por qué razón pondríamos en duda la aplicación de una LIO Trifocal en un paciente con refractiva hipermetrópica previa?
- Generalmente son pacientes con cámaras estrechas y aumenta el error por la PEL.
- No existen lentes trifocales con aberración esférica positiva, impactan- do la sensibilidad al contraste.
- La aberración esférica negativa del LIO mejora la calidad de imagen en estos casos.
- La plataforma mejor indicada en estos casos es de plato.
- La recomendación es usar anillo de tensión capsular.
2. ¿Cuántos puntos focales tiene un lente monocular de foco extendido?
- Tres: Distancia cercana, distancia intermedia, distancia lejana.
- Dos: Distancia cercana y distancia intermedia.
- Uno: Distancia lejana.
3. ¿Cómo funciona la óptica del lente intraocular Eyhance de Tecnis?
- Anillos difractivos.
- Anillos refractivos.
- Aumentando la aberración esférica.
- Efecto de pinhole.
4. ¿Cuál es la diferencia entre un monofocal y un monofocal de foco extendido?
- Indicado en todo tipo de pacientes.
- Aumento en la profundidad de foco, produ- ciendo una meseta en la curva de desenfo- que en la visión intermedia.
- Múltiples focos en comparación con un monofocal.
- La cara posterior del lente.
5. ¿Cuál es la tecnología que utiliza Eyhance para producir un efecto de foco extendido que ayuda en la visión intermedia?
- Refractivo multizonal.
- Apodización.
- Aumento en aberración esférica central.
- Tecnología X-wave.
6. De acuerdo a los estudios con Eyhance, ¿qué factores no influyen en la visión intermedia?
- Edad – target miópico.
- Edad – pupila.
- Astigmatismo.
- Target hipermetrópico.
7. ¿Cuál es una ventaja en las indicaciones de una lente monofocal de foco extendido con respecto a un lente multifocal difractivo?
a. No se necesitan valores de la cara posterior de la superficie corneal.
b. Útil en pacientes con queratotomía radiada, LASIK miópico/hipermetrópico, glaucoma.
c. El multifocal difractivo produce menos deslumbramiento y halos.
d. Buena visión cercana.
8. ¿Cuáles son los beneficios de un lente multifocal, excepto?
a. Mejoría de agudeza visual, percepción binocular en comparación con lentes monofocales.
b. Independencia de lentes aéreos, buena visión cercana, intermedia y lejana.
c. Halos y deslumbramiento similares a los de un lente monofocal.
d. Los halos y deslumbramientos van disminuyendo con el paso de los meses, teniendo una mejoría de los síntomas después de los 6 meses.
9. ¿Cuál es la diferencia entre un lente EDOF y un multifocal, excepto?
a. Un rango de enfoque continuo sin una distribución de potencia del lente asimétrica, mejora aberración cromática, evitando la presencia de múltiples imágenes secundarias desenfocadas.
b. La localización de las zonas difractivas conti- nuas, que no dependen del tamaño pupilar.
c. Buena visión intermedia y lejana, sin independencia en la visión cercana.
d. Disminución de halos y deslumbramiento, al no tener múltiples focos.