Hilo Destacado: Hipermetropía y Esotopia

Coordinador: 

Dr. Daniel Badoza  

Chairman de Conexión ALACCSA-R 

Conexión ALACCSA-R es una plataforma online de acceso gratuito donde podemos compartir casos, técnicas y perlas, así como debatir sobre temas candentes en la oftalmologia. Para participar debes registrarte en www.conexcion.alaccsa.com. Recibirás un correo electrónico con el resumen  diario de todas las opiniones del dia anterior. Participar en los mismos o iniciar un nuevo hilo de discusión desde el resumen diario es muy fácil que recibes por e-mail. Sólo debes tocar el enlace “Inicia un nuevo hilo” al inicio del resumen diario o en  “Responder al grupo” al lado del mensaje del colega sobre el que quieres aportar tu opinión . Además, en la plataforma web quedan almacenados todos las opiniones y archivos, para que tengas acceso a ellas en el momento que lo necesites gracias a su motor de búsqueda con filtros.

En esta ocasión compartimos las opiniones con respecto a una paciente de 26 años. Consulta para corrección de su estrabismo y su dependencia a los anteojos. No tolera lentes de contacto. Presenta una esotropia acomodativa de 18 dp.

La refracción que le corrige la esotropia es:
OD: Esf: +0.50 Cil: +1 Eje: 25 AV: 20/20
Ol: Esf: +0.25 Cil: +1 Eje: 150 AV: 20/20

Su agudeza visual sin corrección es 20/30 en ambos ojos

Su cicloplejia es:
OD: +2.75 +1 a 31°
OÍ: +2.75 +0.50 a 146

La paquimetría es 551 y 543 (ojo derecho e izquierdo, respectivamente) y ACD es de 2.75 mm en ambos ojos.

La paciente «ruega» ser operada.

Dra. Carmen Barraquer

Es un buen caso para corrección hipermetrópica si todos los parámetros son los adecuados, advirtiéndole que los primeros meses tendrá una ligera miopía, pero que con el tiempo desaparecerá la “hiper-acomodación”.

Se  le puede corregir  +1.75 ( +1 x 31º)  y +1.75 ( +0.50 a 146º)

Dr. Claudio Orlich

Si la paciente tiene las características (tomografía, paquimetría, etc) para un Lasik o femtolasik se puede operar. Se le debe corregir más de lo que actualmente trae en sus gafas y probablemente se sentirá miope en un principio, con el tiempo al relajarse la acomodación mejorará su visión de lejos.

Dra. Carolina Picotti

En esa paciente sugiero que sería  positivo para ella indicar lentes de contacto  OD: +2.00 OÍ: +2.00 por un tiempo y volver a evaluar, así puede optar por su lasik .. puede ser que en momentos sostenidos de fijación  cercana no compense tanto su estrabismo… y con el +2,00 en LC que es reversible sería una prueba para medir la tolerancia y adaptación.

Dr. Noé Rivero

Si la paciente está muy motivada para operarse de cirugía refractiva y los parámetros son correctos para la cirugía, seguramente va a tener un buen resultado.

Dr. Eusebio Garcia Riccomini

La corregiría cercana a +2.0, explicando que posiblemente de lejos deberá usar algún tipo de lente por un tiempo. Para el computador y el teléfono estará agradecida y no requerirá lentes. Apenas logre regular su acomodación estará muy contenta lejos y cerca.

Dr. Luis Lu

Las medidas que obtienes para «corregir» su esotropia es de OD: +1.50 – 1.00 x 115 y OI: +1.25 -1.00 x60. Veo que  la refracción con cicloplejia es OD + 3.75 – 1.00 x 115 y OI: + 3.25 – 1.00 x 56.

Hay que diferenciar entre la Hipermetropía total, manifiesta, absoluta y la facultativa.

Absoluta es la medida tomada sin cicloplejia con la mínima corrección para que el paciente vea claro.

Manifiesta: es la medida tomada sin cicloplejia con la mayor cantidad de positivo que el paciente tolera, sin visión borrosa

Latente : La diferencia entre lo obtenido por cicloplejia y la hipermetropía manifiesta. Esto debido a una acomodación involuntaria.

Facultativa: La diferencia entre la Absoluta y la Manifiesta

La hipermetropía total es la suma de la Absoluta + la Latente.

Es necesario corregir la  parte absoluta y parte de la latente.

Puedes ver mis respuestas a los aportes de cada participante del hilo y la resolución del caso haciendo click en el siguiente enlace:

Hilo Destacado: Ojo con Megalocórnea y Zonulopatía

Coordinador: 

Dr. Daniel Badoza  

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En esta sección del Noticiero ALACCSA-R te vamos a resumir las opiniones que se generan en hilos seleccionados por su aporte a la práctica cotidiana de la cirugía de segmento anterior.

En esta ocasión compartimos las opiniones con respecto a un  caso con megalocórnea y zonulopatía, presentado  por la Dra. Bruna Ventura.

Bruna Ventura

Se trata de un paciente con megalocórnea, catarata y zonulopatóa. Su WTW es 14mm y la ACD 6.9mm Presenta Facodonesis importante con poquisimas zónulas en los 360 grados (altísimas chances de no ser posible obtener estabilidad de LIO en el saco capsular. Pensé en hacer lensectomía… pero fijar un LIO de 3 piezas (MA60) en la esclera con este WTW creo no ser ideal… fijarme en el iris con este ACD tampoco veo como solución buena…

Angel Pineda-Fernandez

Yo usaría la técnica de Transfixión del LIO plegable con Goretex. El LIO puede ser de cualquier modelo y forma de las hápticas. Con esta técnica queda muy estable, fijo en 4 puntos esclerales, poca probabilidad de tilt y/o descentrado.

Daniel Badoza

Para este caso es muy apropiada la  técnica que propone Ángel. Imagino que con esas dimensiones de WTW y ACD debe tener una pupila amplia. A pesar del mayor costo, para la teansfixión yo elegiría una Sulcoflex que tiene óptica de 6.5mm.  Te ayudará en el centrado y en prevenir disfotopsias en situaciones escotópicas. Hace unos años había un Acrysof de 3 piezas con óptica de 6.5 mm (MA50BM), no sé si seguirá en el mercado.

Pablo Adamek

Otra opción es mantener ese bag haciendo faco con ayuda de ganchos capsulares. Luego con la técnica de double flanged de Canabrava puede fijar el bag a esclera en dos puntos con ayuda de dos segmentos de Ahmed y un CTR o un Cionni directamente. Con un bag estable puedes colocar incluso un IOL tórico si fuera el caso.

Perlas del Congreso Panamericano de Oftalmología
2023 en Buenos Aires

Coordinador: 

Dr. Daniel Badoza  

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En esta sección del Noticiero ALACCSA-R te vamos a resumir las opiniones que se generan en hilos seleccionados por su aporte a la práctica cotidiana de la cirugía de segmento anterior.

En esta ocasión compartimos las perlas que distintos colegas hemos encontrado en el curso de la PAAO 2023 en Buenos Aires.

Dr. Daniel Badoza

Se pueden implantar EDOF (preferentemente no difractivos) en pacientes con glaucomas con daño importante, siempre que queden libres los 10 grados centrales del campo visual (Lyle Newball).

Las EVO Viva (ICL corregir para miopía y presbicia) hay que apuntarlas a la emetropía, evitando que quede una refracción miópica, para obtener  la calidad de visión para lejos más óptima posible (Roberto Zaldivar, Argentina).

A pesar de tener ópticas difractivas, los pacientes con IPCL para presbicia no notan los halos según la experiencia de German Bianchi (Argentina). Germán cree que los filtraría el cristalino.

En los casos de queratocono con catarata, es preferible hacer Corneal Remodeling para regularizar la Córnea, para luego poder operar la catarata usando fórmulas convencionales y tener más calidad visual y mayor predictibilidad para corregir el astigmatismo con LIOs tóricas (Cesar Carriazo, Colombia).

Dr. Gabriel Quesada

Me llamó mucho la atención :

Cómo ayudan las Redes sociales en oftalmología), es una vía de comunicación directa para con los pacientes, y una forma de mantener una educación continua para ellos, y evitar así la desinformación que “Dr. Google” puede generar.

El Simposium de «Fake News», donde también pudimos ver cómo esto afecta la oftalmología con información incompleta, publicaciones tendenciosas, es importante hacer un análisis de lo que recibimos en las diferentes plataformas.

Dra. Susana Saavedra

Dentro de las soluciones de la afaquia, el Dr. Angel Pineda de Venezuela, mostró su técnica de implante de modelos de lente intraocular suturado a esclera, donde utiliza cualquier lente plegable de una o tres piezas y de diferentes hápticas, que son fijados a esclera en cuatro puntos con sutura de Gore-tex CV8, que no sólo no se degrada con el tiempo sino que consigue excelente estabilidad, centrado y bajas probabilidades de inclinación

En relación a la miopía, considerada la «Nueva Pandemia», la Dra. Andrea Mollinari del Ecuador, habló de las ventajas de la Atropina al 0,05% en el control de la progresión de la miopía, orientando sobre el efecto rebote en caso de suspensión brusca, tomando en cuenta que un 10% de casos no responden al tratamiento, y que resulta más efectivo en niños caucásicos que asiáticos.

Dr. Arnaldo Espaillat

El Dr. Claudio Orlich en su trabajo donde comparaba la cirugía de catarata convencional con la realizada asistida con láser de femtosegundo en relación a las aberraciones internas y la calidad visual. Mostró muchos trabajos publicados que muestran menor descentración del lente intraocular y aberraciones de alto orden en las cirugías realizadas con el láser de femtosegundo debido a la capsulotomía hecha con el láser comparada con la capsulorrexis manual.

Dra. Maria Soledad Romero 

Mi «perla» es para el Dr. Jose Licari, quien diseñó el marcador torico «Li- Marker”, un instrumento electronico, portatil con configuración digital y que tiene una punta de acrilico desechable para marcar el eje axial que se desee con un alto nivel de precisión.

Va a salir al mercado con un precio accesible y va a impactar la calidad de los resultados postoperatorios de los pacientes con astigmatismo.

Dra. Mariana Palavecino

Estuve particularmente interesada en las tecnologías diagnósticas de ojo seco. Descubrí en una charla con el Dr Ortega que el software de mi Pentacam HR estaba desactualizado y por eso no puedo ver ahí el chord u (dato a tener en cuenta para los usuarios)

Dr. Germán Bianchi

Una perla en el estudio preoperatorio de una lente fáquica es la UBM. Sobre una base de 86 Pac miopes estudiados con UBM para la colocación de lentes fáquicas observamos  55% de quistes en el sulcus, de los cuales un 82% fueron bilaterales.

Dra. Maria Jose Cosentino 

En el PAAO meeting aparecieron conceptos interesantes como el manejo y prevención del haze en cirugía fotorrefractiva a través de nuevas drogas. Asimismo se presentaron resultados para el tratamiento óptico y el tratamiento refractivo de córneas irregulares o con formas frustras de queratocono. Se hizo la presentación formal del software de estrategia quirúrgica de la técnica para queratocono Corneal Remodeling, Técnica en la que presentamos el seguimiento de casos a 100 meses.

Puedes acceder al hilo completo en el siguiente enlace: