Top Ten: Catarata, Distrofia de Fuchs y tomografía de Scheimpflug

posted by adminalaccsa 23 agosto, 2024 0 comments

Top Ten:
Catarata, Distrofia de Fuchs y tomografía de Scheimpflug

Dra. Palavecino Mariana
drespalavecinoftalmologos@gmail.com

Resumen: Los oftalmólogos debemos estratificar el riesgo de progresión de la distrofia de Fuchs, especialmente cuando tenemos que determinar si vamos a realizar una cirugía refractiva láser o catarata. Las nuevas tecnologías como la tomografía de Scheimplug puede servir de guía para aconsejar al paciente y tomar la decisión de cuándo proceder con cirugía de catarata solamente o el nuevo triple procedimiento con queratoplastia endotelial.

La distrofia corneal endotelial de Fuchs (DCEF), es una condición hereditaria caracterizada por el engrosamiento de la membrana de Descemet, la pérdida de células endoteliales, la formación de guttas, la presencia de edema corneal, un incremento en el espesor corneal y la opacificación del estroma. Los pacientes con DCEF padecen pérdida de la visión y degradación de la calidad visual. En la práctica clínica, la presencia de guttas y las mediciones del espesor corneal central son utilizados como el único indicador de progresión de la enfermedad y como guía para la intervención terapéutica.1

Con el advenimiento de la queratoplastia lamelar posterior (DSEK), la queratoplastia endotelial (DMEK) y el pelado único de la Descemet (DSO), las modalidades de tratamiento para la distrofia corneal endotelial de Fuchs han evolucionado rápidamente y la remoción de las guttas en estadios mas tempranos ha sido propuesta.

Una clasificación independiente del espesor corneal central se ha publicado, clasificando las córneas con DCEF que presentan edema clínicamente definido [examen con lámpara de hendidura (LH)], con edema subclínico (basado en características tomográficas de Scheimpflug sin edema clínico definido) y sin edema (basado en características tomográficas y de LH). Esta clasificación puede tenerse en cuenta cuando se evalúan pacientes con DCEF que serán sometidos a cirugía de cataratas. El propósito de este artículo es conocer qué debemos tener en cuenta para indicar queratoplastia endotelial simultánea o no.2

Ten Tips

“Un incremento del ECC del 5% en 2 exámenes consecutivos se considera factor pronóstico de progresión. Si bien el espesor corneal central (ECC) es una medida útil para para monitorear la progresión de la enfermedad, este depende de factores ambientales y demográficos.” 3

La presencia de guttas esta asociada con la dispersión de la luz lo cual contribuyen a una disminución en la agudeza visual mejor corregida para lejos, más allá de los cambios en el estroma corneal. Este hallazgo es relevante para pacientes que serán sometidos a cirugía de cataratas en estadios tempranos de DCEF a injertos laminares del endotelio como DMEK , DSEAK o DSO. 4 (Ver figura 1)

La tomografía de Scheimplug es actualmente una herramienta importante para cuantificar y predecir la patología corneal asociada con DCEF. tiene la habilidad de detectar edema corneal subclínico y predecir el pronóstico independientemente del espesor corneal central.5

En las imágenes tomográficas debemos evaluar 3 características específicas, siendo la primera la pérdida de isopacas paralelas, la cual se determina en el mapa paquimétrico y se define como una única isopaca que no es circular/oval o paralela a la isopaca adyacente dentro de los 4 mm centrales de la córnea (en relación con el centro pupilar). Las isopacas son líneas que unen puntos de igual espesor y tienden a ser circulares u ovales en córneas normales y se muestran en escalones de 10 micras. La segunda característica es el desplazamiento del punto más delgado de la córnea (normalmente es inferotemporal al eje visual), se busca en el mapa paquimétrico y se define por su ubicación fuera del cuadrante inferotemporal, centrado en la pupila o a mas de 1 mm del centro pupilar en cualquier cuadrante. La tercer característica es la depresión focal posterior que es la protrusión focal de la superficie corneal posterior hacia la cámara anterior. Se determina en el mapa de elevación posterior y se define como un área aislada de depresión (elevación negativa respecto de la esfera de mejor ajuste en la zona de 8 mm con función de flotación) dentro de los 4 mm centrales de la córnea; los mapas de elevación se muestran en escalones de 5 micras.6 (Ver figura 2)

El riesgo acumulativo de progresión de la enfermedad o intervención en un período de 5 años se incrementa de acuerdo al número de indicadores tomográficos presentes, en el estudio de Patel S es del 7% cuando no esta presente, 48% cuando 1 o 2 indicadores estuvieron presentes, y 89% cuando los 3 indicadores estuvieron presentes.6

Cuando un paciente es sometido a cirugía de cataratas (período de seguimiento de 4 años) se vió que el riesgo de progresión o intervención fue de 0% cuando no había indicadores tomográficos, 50% con uno o 2 indicadores y 75% con 3 indicadores.

6- Depresiones focales detectables en la tomografía aparecen en estadios más tempranos que cuando el edema es clínicamente aparente.2

Las características tomográficas resultantes de edema corneal de pacientes que fueron sometidos a queratoplastia endotelial exitosa, muestran una disminución del espesor corneal y la normalización del tomograma.

En muchos ojos con guttas los tomogramas pueden aparecer normales, sugiriendo que las mismas pueden no ser siempre responsables de los cambios.

La existencia de queratocono y DCEF existe aunque con poca frecuencia, en estos casos los valores tomográficos pueden variar.7

Tener siempre en cuenta cuando decidimos un triple procedimiento que existe un cambio hipermetrópico post EK, por lo que es importante que el cirujano lo tenga en cuenta antes del procedimiento y calcule la cantidad apropiada de miopía a la que debe apuntar.

Finalmente, destacar que con el advenimiento de las nuevas tecnologías como la tomografía de Sheimplfug, la aproximación en la toma de decisiones cuando se considera la cirugía de catarata, debe ser multifactorial.

Sin conflictos de interés

Área focal de depresión de la superficie posterior

Pérdida del paralelismo y del patron circular de las isopacs

Desplazamiento del punto mas delgado de la córnea

Figura 1. Fotografía de lámpara de hendidura de DECF con guttas centrales en piel de naranja.

Figura 2. Características tomográficas de edema corneal en DCEF

Referencias

Altamirano F, Ortiz-Morales G, O’Connor-Cordova MA, Sancén-Herrera JP, Zavala J, Valdez-Garcia JE. Fuchs endothelial corneal dystrophy: an updated review. Int Ophthalmol. 2024 Feb 12;44(1):61. doi: 10.1007/s10792-024-02994-1. PMID: 38345780.

Sun SY, Wacker K, Baratz KH, Patel SV. Determining Subclinical Edema in Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy: Revised Classification using Scheimpflug Tomography for Preoperative Assessment. Ophthalmology. 2019 Feb;126(2):195-204. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.07.005. Epub 2018 Aug 25. PMID: 30153944.

Guindolet D, Gemahling A, Azar G, Disegni H, Samie M, Cochereau I, Gabison EE. Detecting Subclinical Corneal Edema Using Corneal Thickness Mapping in Patients Presenting Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy. Am J Ophthalmol. 2023 Feb;246:58-65. doi: 10.1016/j.ajo.2022.09.014. Epub 2022 Oct 10. PMID: 36228778.

LJ, Przepyszny K, Schmotzer B, Rudo K, Babineau DC, Patel SV, Verdier DD, Jurkunas U, Iyengar SK, Lass JH; Fuchs’ Endothelial Corneal Dystrophy Genetics Multi-Center Study Group. Relationship of Fuchs endothelial corneal dystrophy severity to central corneal thickness. Arch Ophthalmol. 2012 Apr;130(4):433-9. doi: 10.1001/archophthalmol.2011.1626. PMID: 22491913; PMCID: PMC3859299.

Shah K, Eghrari AO, Vanner EA, O’Brien TP, Koo EH. Scheimpflug Corneal Densitometry Values and Severity of Guttae in Relation to Visual Acuity in Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy. Cornea. 2022 Jun 1;41(6):692-698. doi: 10.1097/ICO.0000000000002762. Epub 2021 Jun 15. PMID: 35175018; PMCID: PMC8857507.

Patel SV, Hodge DO, Treichel EJ, Spiegel MR, Baratz KH. Predicting the Prognosis of Fuchs Endothelial Corneal Dystrophy by Using Scheimpflug Tomography. Ophthalmology. 2020 Mar;127(3):315-323. doi: 10.1016/j.ophtha.2019.09.033. Epub 2019 Sep 27. PMID: 31685256.

Lechner J, Dash DP, Muszynska D, Hosseini M, Segev F, George S, Frazer DG, Moore JE, Kaye SB, Young T, Simpson DA, Churchill AJ, Héon E, Willoughby CE. Mutational spectrum of the ZEB1 gene in corneal dystrophies supports a genotype-phenotype correlation. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013 May 3;54(5):3215-23. doi: 10.1167/iovs.13-11781. PMID: 23599324.

Artículos Catarata Noticiero Alaccsa-R

Foro Catarata: LENTES INTRAOCULARES EN FACOEMULSIFICACIÓN 2024

posted by adminalaccsa 23 agosto, 2024 0 comments

Foro Catarata: Lentes Intraoculares en Facoemulsificación 2024

Coordinador:

Dr. César Carriazo
ccarriazo@carriazo.com

Panelistas:

Dr. Juan Manuel Paulín – México
contacto@docpaulin.com
Dra. Bruna Ventura – Brasil
brunaventuramd@gmail.com

En los últimos años la tecnología de los lentes intraoculares ha cambiado y hoy podemos decir que contamos con cinco tipos de lentes de mayor uso para nuestros pacientes que se van a someter a una facoemulsificación, sea facorefractiva o por catarata, la idea con este foro es ver cuál es nuestra tendencia latinoamérica con el uso de los diferentes tipos de lentes intraoculares, cuál es la indicación, la frecuencia de uso y el lente preferido para cada uno de nosotros.

Dra. Bruna Ventura

Pregunta 1: ¿Cuál es la tecnología de LIO que usted usa mayormente en sus cirugías de facoemulsificación?

Monofocal
Monofocal plus
Rango Extendido
Multifocal
Acomodativo

Comentario: Los lentes monofocales plus cambiaron mi práctica pues benefician mucho tanto los pacientes que no tienen indicación de lente para presbicia (por ejemplo, por un problema corneal o retiniano), como aquellos que tienen indicación de lente para presbicia pero que por cuestiones financieras prefieren seguir con un lente monofocal. Las grandes ventajas del lente monofocal plus son: 1) ofrecen buena calidad de visión; 2) son tolerantes a alteraciones anatómicas del ojo que limitan la indicación de lentes para presbicia; 3) hacen con que la mayoría de los pacientes con ellas se quede con una visión funcional de cerca/intermedio que los ayuda mucho en la vida diaria.

Dr. Juan Manuel Paulín

Pregunta 1: ¿Cuál es la tecnología de LIO que usted usa mayormente en sus cirugías de facoemulsificación?

Monofocal
Monofocal plus
Rango Extendido
Multifocal
Acomodativo

Comentario: El lente multifocal es de mi elección en un 90%. Ahora estoy en transición haciendo cada vez más Mix and Match con EDOF en ojo dominante.

Dra. Bruna Ventura

Pregunta 2: ¿Cuál es su target refractivo en el ojo NO dominante cuando implanta los siguientes LIOS:

1. LIO Monofocal:

a. Emétrope
b. -0.50 Dioptrías
c. -1.00 Dioptrías
d. -2.0 o menos Dioptrías
e. Acomodativo

2. LIO Monofocal Plus:

a. Emétrope
b. -0.50 Dioptrías
c. -1.00 Dioptrías
d. -2.0 o menos Dioptrías
e. Acomodativo

3. LIO de rango extendido:

a. Emétrope
b. -0.50 Dioptrías
c. -1.00 Dioptrías
d. -2.0 o menos Dioptrías
e. Acomodativo

Comentario: Yo hice mucho mini-monovisión con los lentes EDOF Symfony, pero cuando surgieron los lentes EDOF non-difractivos y monofocales plus, cambié mi abordaje y hoy mi target refractivo es emetropía en todos los lentes mencionados arriba (escojo el primero negativo, más cerca de la emetropia). Mismo sin hacer mini-monovisión, tengo muy buenos resultados de visión de cerca/intermedia con lentes EDOF e visión funcional buena de cerca/intermedia con lentes monofocales plus en la inmensa mayoría de los pacientes. La ventaja de no hacer mini-monovisión es que no penalizo ninguno de los ojos para lejos.

Dr. Juan Manuel Paulín

Pregunta 2: ¿Cuál es su target refractivo en el ojo NO dominante cuando implanta los siguientes LIOS:

1. LIO Monofocal:

a. métrope
b. -0.50 Dioptrías
c. -1.00 Dioptrías
d. -2.0 o menos Dioptrías
e. Acomodativo

2. LIO Monofocal Plus:

a. Emétrope
b. -0.50 Dioptrías
c. -1.00 Dioptrías
d. -2.0 o menos Dioptrías
e. Acomodativo

3. LIO de rango extendido:

a. Emétrope
b. -0.50 Dioptrías
c. -1.00 Dioptrías
d. -2.0 o menos Dioptrías
e. Acomodativo

Dra. Bruna Ventura

Pregunta 3: Si tuvieras que operarte de FACO o fuiste ya operado ¿Qué tecnología de LIO te pondrías o te pusiste?

Monofocal
Monofocal Plus
Rango extendido
Multifocal
Acomodativo

Si escogiste a, b, c, o d Escribe tu target en tu ojo dominante:

Comentario: Yo soy míope. Si mi ojo tiene todos los criterios que utilizo para indicar un LIO trifocal, seguiría con este lente objetivando mantener la independencia de cerca que estoy acostumbrada, al mismo tiempo que mejoro mi distancia. Si por cualquier razón no soy buena candidata a LIO trifocal, mi segunda opción sería de rango extendido o monofocal plus a depender de que está limitando mi indicación de trifocalidad.

Dr. Juan Manuel Paulín

Pregunta 3: Si tuvieras que operarte de FACO o fuiste ya operado ¿Qué tecnología de LIO te pondrías o te pusiste?

Monofocal
Monofocal Plus
Rango extendido
Multifocal
Acomodativo

Si escogiste a, b, c, o d Escribe tu target en tu ojo dominante: emetropía en AO

Comentario: Valoraria Mix and Match con EDOF en dominante. Emetropia en AO.

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Editorial Catarata: Riesgo de ectasia, PTA e inteligencia artificial

posted by adminalaccsa 23 agosto, 2024 0 comments

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Editorial Catarata: Riesgo de ectasia, PTA e inteligencia artificial

Dr. Marcony R. Santhiago

Recientemente, un nuevo modelo para riesgo de ectasia a través de la inteligencia artificial (IA) y el aprendizaje automático permitió la creación de un método integrado sin punto de corte por factor de riesgo utilizando solo dos variables originales (PTA y espesor corneal) y dos derivadas del proceso de ingeniería (derivativa del PTA y el valor ponderado por edad).

Debido a su análisis relativo intrínseco y potencia comprobada, la evaluación preoperatoria del PTA representó un avance en relación con el lecho estromal residual en la comprensión del impacto de la cirugía y la identificación de pacientes con mayor riesgo, sin hallazgos anormales en los exámenes de imágenes. Sin embargo, parte de las críticas a los antiguos y nuevos factores de riesgo se refiere a sus respectivos puntos de corte. Por su naturaleza, cualquier factor de riesgo puede incluir ojos que presentan el factor y, eventualmente, nunca desarrollarán el evento adverso.

Con métodos más sofisticados basados en la inteligencia artificial (IA), se hizo posible combinar diferentes variables de forma no lineal para crear una ecuación logarítmica que no tiene punto de corte. El aprendizaje automático (del inglés, machine learning – ML) es el campo de la IA que proporciona a los sistemas la capacidad de aprender automáticamente y mejorar a partir de la experiencia, sin haber sido programados explícitamente. Un proceso de ML robusto generalmente incluye la construcción de nuevas variables (es decir, la ingeniería de recursos), la elección del algoritmo más apropiado, la optimización de sus hiperparámetros, la selección de los recursos más predictivos, y la comprensión de las interconexiones y patrones entre las variables seleccionadas existentes y creadas.

Así, se hace posible identificar mejor a los pacientes de mayor riesgo, independientemente del punto de corte asociado a cada una de las características.

Este estudio tuvo como objetivo desarrollar y probar una nueva combinación de factores de riesgo para la ectasia en pacientes con topografía normal a través de un modelo de ML que permite la creación de un nuevo método integrado sin punto de corte por factor de riesgo y, posteriormente, mejor en diferentes – identificar a pacientes con mayor riesgo de ectasia.

La mayor parte de esta construcción está protegida por derechos de autor; lo que podemos decir es que utilizamos 6 características conocidas para diseñar 14 características adicionales, totalizando 20. Estas nuevas variables potenciales se derivaron de la ingeniería de recursos. En suma, la ingeniería de recursos en ML consiste en crear, transformar, extraer y seleccionar recursos de manera computacional, también conocidos como variables, que sean más adecuados para crear un algoritmo de ML preciso.

Debido a que las interacciones potenciales no obvias no se entienden completamente, desarrollamos una exploración a gran escala de los modelos de riesgo, cada uno explorando diferentes interacciones entre estas 20 características. Específicamente, exponemos miles de modelos con el objetivo de clasificar a los individuos en los grupos de ectasia frente a los grupos de control. Para cada modelo, elegimos aleatoriamente hasta 10 características, lo que dio como resultado modelos con un rendimiento predictivo diverso.

Dos variables derivadas del proceso de ingeniería de recursos, cuyas fórmulas son propietarias, se destacaron como relevantes en nuestro modelo de IA y ML: La derivativa del PTA derivado y el valor ponderado por edad (en inglés, Age Weight Value – AWV).

Este modelado de ML, que no utiliza punto de corte para variables específicas, podría generar un modelo mejorado para diferenciar esos grupos. Los resultados de este estudio demuestran que las métricas individuales, aunque en la mayoría de los casos son suficientes y simple como el PTA, incluso si son representativas de cambios estructurales relativos, tienen una capacidad limitada para distinguir los ojos con mayor riesgo de ectasia de los ojos normales de control. Las principales conclusiones de este artículo son las siguientes: el modelo de riesgo de ectasia basado en IA para ojos con topografía normal se desempeñó mejor para distinguir a las poblaciones de mayor riesgo que las métricas utilizadas anteriormente; las únicas características utilizadas para separar a los pacientes de mayor riesgo se derivaron de los cambios relativos asociados con el impacto quirúrgico, como el PTA y la derivativa de PTA, la edad del paciente de modo ponderado (no mensurada en años) y el espesor corneal como denominador relativo; dos variables generadas en el proceso de ingeniería de recursos mejoraron la función de las variables existentes, como derivada del PTA y el AWV. El PTA original sigue siendo relevante, mientras que la edad mensurada en años no desempeñó un papel significativo en el modelo de IA ni en la capacidad de separación; ni el espesor del flap separadamente ni el lecho residual desempeñaron un rol relevante en la separación de los pacientes en el proceso de ML.

La fórmula propietaria de la derivada PTA proyecta relativamente los aspectos tridimensionales de esta variable, mientras que la forma ponderada de mensuración de la edad destaca diferencias más explícitas que las detectadas en años.

En resumen, ese complejo método pasó por una fase de label de casos, no de casos, y un modo de hacer feature engineering, y el posterior aprendizaje automático que permitió la integración de diferentes factores de riesgo sin un punto de corte, aumentando el número de casos correctamente identificados como de mayor riesgo que desarrollaron ectasia y de menor riesgo que, de hecho, nunca han desarrollado ectasia.

Esta herramienta está disponible en línea, de forma gratuita. Para utilizar la plataforma, acceda la página web https://ectasia-risk.kunumi.com, ingrese a su cuenta e inserte los datos, como el espesor de la córnea, el espesor del flap, la profundidad de ablación y la edad, en años. Recuerde que la clasificación de riesgo es una sugerencia y que se aplica a ojos con topografía y tomografía normales.

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Hilo Destacado: Paciente miope joven con glaucoma y error refractivo residual con LIO multifocal

posted by adminalaccsa 19 junio, 2024 0 comments

Hilo Destacado: Paciente miope joven con glaucoma y error refractivo residual con LIO multifocal

Coordinador:

Dr. Daniel Badoza

Chairman de Conexión ALACCSA-R

Conexión ALACCSA-R es una plataforma online de acceso gratuito donde podemos compartir casos, técnicas y perlas, así como debatir sobre temas candentes en la oftalmología. Para participar debes registrarte en www.conexion.alaccsa.com. Participar en los hilos de discusión o iniciar uno nuevo desde el resumen diario que recibes por e-mail es muy fácil. En la plataforma web quedan almacenados todos las opiniones y archivos, para que tengas acceso a ellas en el momento que lo necesites gracias a su motor de búsqueda con filtros.

Dr. Daniel Badoza

Les presento un varón de 45 años, quien consulta luego de ser operado de catarata en ojo izquierdo 3 semanas previas. Desde el primer día de la cirugía refiere mala visión y halos y no ve bien. Utiliza latanoprost+timolol desde hace 6 años, con irritación ocular e intolerancia a las lentes de contacto

La AVSC de ese ojo es 20/200, y con Esf -2.75 Cil -0.75 a 65 alcanza 20/30. La lente implantada es una Eyediff Plus 13.5D

Le indico Timolol/Brinzolamida en lugar de Timolol/Latanoprost, logrando una PIO de 9 mmHg, con paquimetría de 495 micrones y campos visuales sin daño glaucomatoso. Realizo OCT encontrando un desprendimiento del neuroepitelio.

Noé Rivero

Está bien que esperes para cambiar el lente, hay tiempo para eso. Si mejora la AV con el tratamiento macular y con LC para corregir el residual, si también mejoraron las fotopsias y molestias visuales colocaría un lente Addon en surco corrigiendo el error refractivo. Si no mejoraron haría recambio de lente con EDOF o monofocal plus.

Ana Sanseau

Lo ideal es pasarlo a medicación para glaucoma SIN conservantes y manejar la superficie con ciclosporina.

Luis Lu

Sugiero eliminar todo tipo de esteroides, prefiero Bromfenac 3 / dia pues tiene mejor penetración hacia la parte posterior del ojo.

Estos casos con fluido subretinal pueden hacer un shift hacia la hipermetropía, pero también hacia la miopía.

Usaría solo el Timolol con beta-blockers puede mejorar el CSCR, y como tiene el campo visual intacto, un aumento a 15 mmHg ayudará a «aplanar» esa mácula.

Andres Rodriguez

El desprendimiento del EPR provocaría acortamiento de la LA por lo que haría un error hipermetrópico, por lo que una refracción de -2.75 podría ser mayor una vez resuelto el desprendimiento. Pienso que hubo error al despachar el lente, también podría ser un error en el cálculo si se usaron fórmulas no modernas sin la compensación de Wang-Koch si es que no se usó fórmulas más modernas.

Una vez tratada su patología retiniana, por su córnea delgada el excimer no es una opción sino el implante de una LIO monofocal

Daniel Badoza

Con el Dr. Mauricio Martínez Cartier coincidimos con el diagnóstico de maculopatía en domo (MD) sugerido por Dra. Mígueles Llamera . Afortunadamente, la angiografía no mostró MNV ni CSS. Le expliqué al paciente el diagnóstico, no hay tratamientos que hayan demostrado ser efectivos y que requiere seguimiento para detectar precozmente las complicaciones de la Mismo dia

Finalmente mi indicación fue cambiar la medicación antiglaucomatosa a timolol sin conservantes dos veces por día. Iniciar tratamiento con ciclosporina para el manejo de la superficie ocular y espironolactona, para intentar que el líquido subretinal asociado a la MD mejore.

Una vez mejorada la superficie ocular, repetiré todas las mediciones biométricas para iniciar el manejo de los síntomas provocados por la miopía posoperatoria.

Puedes ver el caso completo y los links a información sobre coroiditis central serosa aportados por el Dr. Lu y sobre la maculopatía en domo aportado por mí haciendo click en el siguiente enlace:

https://conexion.alaccsa.com/discussion/hipermetropa-y-esotropia-acomodativa-en-paciente-joven

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Apartado Cultural: La marea de los tiempos XIV

posted by adminalaccsa 19 junio, 2024 0 comments

La marea de los tiempos XIV

Por Omar López Mato
omarlopezmato@gmail.com

Retablo de Isenheim • Matthias Grünewald • 1516, Museo de Unterlinden, Colmar, Francia.

Ante el escepticismo de Durero, surgen las convicciones de Matthias Grünewald, quizás el artista que mejor representó los valores de la Reforma luterana. Mientras Durero disfrazó el dolor y la melancolía con símbolos, Grünewald no temió presentarlos en toda su magnitud, y hasta parece complacerse en mostrar la crueldad y el dolor, como en este Retablo de Isenheim, donde el sufrimiento de Cristo es exhibido en forma descarnada.

Nada en este cuadro es elíptico o simbólico, Grünewald pintó a Jesús sufriendo en la cruz para que los enfermos que se alojaban en el convento de Isenheim se resignasen al determinismo luterano. De esta forma, la experiencia del dolor se convierte en un sacrificio redentor. Ellos deberán sufrir su enfermedad, no tienen otra opción, pero si han de sufrirla, lo deberán hacer con la altura con la que Cristo padeció su suplicio en la cruz.

Las perversas obras del Caravaggio, plenas de degüellos y asesinatos, no sólo eran el reflejo de su psicopatía sino el espejo de los tiempos que corrían. Artemisia Gentileschi toma la temática de Judith decapitando a Holofernes en un espléndido cuadro que reproduce el degüello. Existen además otras versiones de Tiziano, Cranach, Galizia y Allori. La masacre de San Bartolomé, los intentos de asesinato contra Isabel de Inglaterra, la muerte de Guillermo I de Orange, el asesinato de Enrique IV de Francia (después de doce intentos) dan testimonio de los medios violentos para resolver las diferencias políticas de la época. Las ejecuciones se convirtieron también en representaciones pomposas, la Ley del Talión era la moneda corriente, y hasta podía encontrar una justificación divina si se invocaban motivos religiosos. Eran los tiempos de la Contrarreforma y todo era válido para pelear contra los herejes protestantes y éstos, a su vez, para vengarse.

Judith y Holofernes • Caravaggio • 1599, Galería Nacional de Arte Antiguo, Roma, Italia.

Judith decapitando a Holofernes • Artemisia Gentileschi • 1612, Museo Nazionale di Capodimonte, Nápoles.

La decapitación de San Juan Bautista • Caravaggio • 1608, Concatedral de San Juan, Valeta, Malta.

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Resultados Visuales Tras El Implante De Asqelio Trifocal En Pacientes Operados De Cirugía Refractiva

posted by adminalaccsa 19 junio, 2024 0 comments

Resultados Visuales Tras El Implante De Asqelio Trifocal En Pacientes Operados De Cirugía Refractiva

Dr. Carlos Palomino Bautista
cpalomino@oftalmos.es

El objetivo fue estudiar la calidad visual tras el implante de una lente intraocular trifocal en pacientes operados de cirugía refractiva miópica.

Este estudio retrospectivo incluyó 20 ojos de 11 pacientes con historia de cirugía previa exitosa de LASIK (queratomileusis in situ asistido por láser) y a los que, tras un examen oftalmológico completo, posteriormente se les implantó la lente intraocular Asqelio trifocal (AST Products Inc., USA). Los resultados refractivos eran evaluados al mes de la cirugía.

La lente trifocal implantada proporciona buenos resultados visuales en pacientes operados de cirugía LASIK previa.

INTRODUCCIÓN

En la práctica clínica, muchos pacientes operados de cirugía refractiva que empiezan a desarrollar catarata y ha disminuido su agudeza visual, demandan una cirugía para poder continuar prescindiendo del uso de gafas. Aunque hoy en día existen calculadores que permiten obtener de forma fiable la potencia de la lente a implantar en este tipo de pacientes, son pocas las publicaciones que estudian los resultados visuales tras el implante de lentes intraoculares trifocales.

Antes, las ablaciones de los LASIK eran esféricas, actualmente estas ablaciones son asféricas. Lo que nos permite poder plantear a este tipo de pacientes la implantación de lentes intraoculares trifocales.

La aberración esférica ideal de la córnea toma valores de 0,1 micras. Tras la cirugía refractiva miópica, este valor se vuelve más positivo debido a que la periferia corneal tiene más poder dióptrico que el centro. Al realizar la cirugía de catarata, es necesario estudiar estas aberraciones para elegir la lente más adecuada.

Existen tres tipos de lentes cuando nos referimos a la aberración esférica:

Las que no modifican la aberración esférica.

Las que inducen una aberración esférica positiva.

Las que inducen una aberración esférica negativa.

Es importante tener en cuenta que la corrección de la aberración esférica mejora la sensibilidad al contraste, aunque disminuye la profundidad de foco. La aberración esférica será mayor según aumenta el tamaño de la pupila y para su adecuada corrección la lente intraocular debe estar perfectamente centrada.

El objetivo fue estudiar la calidad visual tras el implante de una lente intraocular trifocal en pacientes operados de cirugía refractiva miópica.

MATERIAL Y MÉTODOS

En este estudio retrospectivo se incluyeron 20 ojos de 11 pacientes con historia previa de cirugía LASIK (queratomileusis in situ asistido por láser) a los que se implantó Asqelio trifocal (AST Products Inc., USA). Entre las características principales de la lente destacan que es hidrofóbica, difractiva, biasférica y con una aberración esférica de -0,27 micras.

Todos los pacientes fueron sometidos a un examen oftalmológico preoperatorio complete incluyendo agudeza visual monocular no corregida en lejos (AVL), agudeza visual monocular corregida en lejos (AVLC), refracción manifiesta, biometría (IOLMaster; Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania), biomicroscopía, tonometría (Icare), topografía corneal (Pentacam), aberrometría (ITrace) y examen de fondo de ojo. Todos ellos fueron evaluados el día después y al mes siguiente de la cirugía. En la última visita postoperatoria, se realizaron las siguientes pruebas: AVL y AVLC, refracción manifiesta, aberrometría (ITrace), biomicroscopía y tonometría (Icare).

RESULTADOS

La muestra evaluada incluyó un total de 5 hombres (45,5%) y 6 mujeres (54,5%). En la Tabla 1, podemos observar el resumen de los resultados visuales y refractivos, así como, la AVL y refracción preoperatorios. Las AVL mejoraron tras la cirugía y disminuyó el equivalente esférico (EE) (Tabla 1).

Tabla 1. Resumen de los resultados visuales y refractivos en ojos con cirugía LASIK previa.

Por otro lado. el RMS (Root Mean Square) corneal medio preoperatorio obtenido con el Pentacam fue de 2,17 ± 0,94 micras, este es utilizado para representar la aberración general y el tamaño de cada aberración de orden que constituyen la aberración total (1) y la aberración esférica (AE) corneal fue de 0,47 ± 0,27 micras. Con el Itrace, se obtuvo el RMS total preoperatorio, siendo de 1,69 ± 1,74 micras y el posoperatorio disminuyó a 0,41 ± 0,22 micras.

DISCUSIÓN

En este estudio, los resultados refractivos favorables alcanzados reflejaron la sólida previsibilidad refractiva observada en el conjunto de la muestra. Se logró un equivalente esférico postoperatorio dentro de ±0,50 dioptrías (D), siendo tan solo un 10 % de los ojos los que mejoraron con refracción. Podemos comparar resultados con un estudio de la misma lente en pacientes con ojos sin cirugía previa donde se obtuvo un equivalente esférico con un rango de − 0.50 to + 0.75 D. (2) La historia de cirugía previa no es un factor determinante para obtener resultados predecibles en el procedimiento.

Sin embargo, son pocas las publicaciones sobre la implantación de lentes trifocales en pacientes con cirugía LASIK previa. En algunas de ellas, podemos encontrar buenos resultados de satisfacción de los pacientes implantados con este tipo de lentes. (3) Otros estudios, obtienen resultados satisfactorios de AVL y EE (4) algunos de ellos obtienen resultados equivalentes con lentes monofocales (5,6), con la ventaja de una visión en lejos, cerca e intermedia.

En conclusión, la lente Asqelio trifocal proporciona buenos resultados visuales en pacientes operados de cirugía LASIK previa, siendo una buena candidata para devolver la calidad visual a dichos pacientes.

Referencias

Bai G, Li X, Zhang S, Wang Q, Liu G. Analysis of visual quality after multifocal intraocular lens implantation in post-LASIK cataract patients. Vol. 9, Heliyon. 2023.

Palomino-Bautista C, Cerviño A, Cuiña-Sardiña R, Carmona-Gonzalez D, Castillo-Gomez A, Sanchez-Jean R. Depth of field and visual performance after implantation of a new hydrophobic trifocal intraocular lens. BMC Ophthalmol. 2022;22(1).

Bucci FA. Patient Satisfaction, Visual Outcomes, and Regression Analysis in Post-LASIK Patients Implanted With Multifocal, EDOF, or Monofocal IOLs. Eye Contact Lens. 2023;49(4).

Chow SSW, Chan TCY, Ng ALK, Kwok AKH. Outcomes of presbyopia-correcting intraocular lenses after laser in situ keratomileusis. Vol. 39, International Ophthalmology. 2019.

Fisher B, Potvin R. Clinical outcomes with distance-dominant multifocal and monofocal intraocular lenses in post-LASIK cataract surgery planned using an intraoperative aberrometer. Clin Exp Ophthalmol. 2018;46(6).

Cheng AMS, Yin HY, Davenport C, Walter K. Clinical outcome of diffractive multifocal lens versus monofocal lens in post-laser in situ keratomileusis patients: A retrospective, comparative study. Indian J Ophthalmol. 2023;71(3).

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Foro Catarata: El Tratamiento de la Presbicia en la Cirugía de Catarata

posted by adminalaccsa 19 junio, 2024 0 comments

Foro Catarata: El Tratamiento de la Presbicia en la Cirugía de Catarata

Coordinador:

Dr. Virgilio Centurion
Brasil

Panelistas:

Dr. Claudio Orlich – Costa Rica
Dr. Pablo Bonnano – Argentina

Presentamos situaciones de pacientes con catarata bilateral que desean corregir la visión de cerca. Los panelistas tienen experiencia en el tema y queremos saber las preferencias sobre:

1º) la biometria: equipamento e formula, 2º) la pupilometria: limites, métodos, 3º) la técnica quirúrgica, 4º) las lios que utilizam , 5º) algun comentario …, si necesario.

Caso 1

Abogado, 65a con +2.00 DE AO p/ lejos, +4.50 DE AO p/ cerca, con catarata AO, sin comorbilidades, utiliza gafas multifocales, desea corregir la visión a todas las distancias.

Viaja ± 100 km a la noche, 2 veces / semana.

Respuesta: 1. biometría; 2. pupilometría; 3. técnica quirúrgica; 4. lio; 5. comentario.

Claudio Orlich (Costa Rica)

Con este paciente, hay que conversar muy bien. Algo tiene que sacrificar si desea ver en todas las distancias, un multifocal (PanOptix o Physiol Finevision), sería mi sugerencia. Sin embargo, hay que estar muy claros con los halos, ya que conducir de noche largas distancias puede ser complicado. Ante la posibilidad de halos, no descartaría de entrada un multifocal, pero sí le hablaría muy claro con respecto a sus expectativas. Normalmente, utilizo el IOl Master 700 en casos sin cirugía refractiva previa, utilizo la fórmula de Barrett Universal II. Todos los casos de lentes multifocales los hago asistidos con láser de femtosegundo (CICAFE/FLACS) y con aberrometría intraoperatoria que generalmente me recomienda el mismo lente al plan inicial si el paciente tiene una córnea virgen.

Dr. Pablo Bonnano (Argentina)

1 Argos, formulas Barret largo axil segmentado y Haigis además comparo con calculador de ESCRS

2 Facoemulsificación capsulorrexis circular continua de 4,5 mm, Chop

4 Lio EDOF Vivity

5- La elección de lente EDOF estaría justificado por el hecho de minimizar los disturbios visuales nocturnos sobre todo porque es un paciente que conduce largas distancias en horario nocturno. Sin olvidar la importancia de explicar las limitaciones postoperatorias en su visión cercana.

Caso 2

Comerciante, 67a vende computadoras, con miopía: OD -4.00 OI -1.00 p/ lejos, con catarata, desea corregir la visión a todas las distancias.

Para cerca no utiliza gafas, utiliza L.C. en ambos ojos para el deporte.

Respuesta: 1. biometría; 2. pupilometría; 3. técnica quirúrgica; 4. lio; 5. comentario.

Claudio Orlich

No existe un lente perfecto, por lo que tenemos que tratar de seleccionar lo mejor en cada caso. Siendo una persona que utiliza mucho la visión intermedia (computador), le sugeriría un lente de rango extendido (Acrysof Vivity), dejando el ojo derecho ligeramente miope, algo que tolera bien porque lee sin gafas a pesar de la anisometropía. Explicaría que su visión de cerca no será la misma y que podría requerir gafas para algunas actividades, pero para la visión intermedia y para hacer deportes, creo que esta sería su mejor opción.

Dr. Pablo Bonnano

1 Argos, Formula Barret largo axil segmentado.

2 Pentacam Argos.

3 Facoemulsificación capsulorrexis circular continua de 4,5 mm, Chop.

4 Trifocal difractivo Panoptix.

5 Elijo lente Trifocal sobre todo por ser un paciente miope acostumbrado a tener muy buena agudeza visual de cerca sin anteojos, probablemente estaría decepcionado si colocáramos un lente EDOF, ya que perdería visión cercana. Obviamente teniendo en cuenta todas recomendaciones para el implante de lentes Trifocales sobre todo sin asociación a comorbilidades y sin signos de ojo seco.

Caso 3

Jubilado, 72a con catarata operado de Lasik miópico hace 20 años, utiliza gafas para televisión y manejar.

Utiliza, -1,75 DE OD, -0,75 DE OI, no siente falta de gafas de cerca. ¿Qué recomienda? ¿Algún examen especial?

Respuesta: 1. biometría; 2. pupilometría; 3. técnica quirúrgica; 4. lio; 5. comentario.

Claudio Orlich

Este paciente parece tolerar bien la monovisión. No descartaría dejarlo con monovisión usando una lente monofocal. Otra opción sería un rango extendido (Acrysof Vivity) con micro-monovisión. Siendo postoperado de refractiva, haría el cálculo del lente usando Panacea, introduciendo tanto el radio de curvatura anterior como posterior de la córnea en la fórmula. También realizaría una biometría con Anterion para tener un poder corneal más exacto y definitivamente utilizaría la aberrometría intraoperatoria para confirmar los resultados del Anterion y Panacea.

Dr. Pablo Bonnano

1.Fórmula Barret true K , Total k (analiza las K de Cara posterior de córneas ingresadas de Pentacam).

2 Pentacam Argos.

3 Facoemulsificación capsulorrexis circular continua de 4,5 mm Chop.

4 Si fuese posible lente Trifocal.

5 Los exámenes complementarios básicos que les realizamos a nuestros pacientes que van a someterse a cirugía de cataratas son : Biometría, Microscopía especular, OCT, Topografía y estudio de Ojo Seco (Biomicroscopía y HD Analyzer).

Pero, en pacientes con cirugía refractiva previa y sobre todo para definir qué clase de lente vamos a implantar, para mi es mandatorio el estudio de la córnea con Pentacam donde tenemos especial atención en:

-Forma de histograma en la pantalla de distribución de potencias en 4 mm de zona de análisis.

– Análisis de RMS de Aberraciones de Alto Orden en 4 mm.

-Análisis de Aberración esférica (Z40).

-Análisis Ratio de radios antero/posterior.

Si todos estos parámetros se encuentran en valores aceptables, mi recomendación sería la de colocar un lente Trifocal.

Caso 4

Ingeniero, 55ª utiliza computadora ± 8h / día, con gafas office (para media distancia y cerca), visión normal para lejos sin corrección

Respuesta: 1. biometría; 2. pupilometría; 3. técnica quirúrgica; 4. lio; 5. comentario.

Claudio Orlich

No realizo lensectomía en pacientes emétropes en ausencia de catarata. A este paciente, si la córnea lo permite y tolera bien las pruebas para Presbyond, lo operaría de femtolasik con Presbyond. No se especifica si tiene o no un desprendimiento del vítreo, pero debido al riesgo de un desprendimiento del vítreo, o aún peor, de retina, la disminución de la sensibilidad al contraste de un multifocal en comparación con su visión actual, y porque aún conserva una acomodación residual, me inclino más por corregir la presbicia con Presbyond y no con una lensectomía refractiva.

Dr. Pablo Bonnano

1 Argos, formula de Barret.

2 Argos Pentacam.

3 Facoemulsificación capsulorrexis circular continua de 4,5 mm, Chop.

4 Trifocal o EDOF Vivity.

5 La primera consideración es evaluar la decisión de operar o no, a un paciente emétrope. Esta decisión va a depender de la motivación espontánea que tenga el paciente para dejar de depender de anteojos de visión cercana. El paciente tiene que estar muy motivado y sobre todo con expectativas reales sobre resultados y riesgos.

Una vez tomada la decisión de la cirugía, explico perfectamente diferencias, bondades y limitaciones de lentes Trifocales y EDOF y comparto con el paciente la toma de decisión sobre qué tipo de Implante vamos a colocar. Sin dudas considero que el mayor grado de insatisfacción de los pacientes está relacionado con, expectativas irreales o la falta de información.

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Editorial Catarata: Tratamiento de la membrana Amniótica

posted by adminalaccsa 19 junio, 2024 0 comments

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Editorial Catarata: Tratamiento de la membrana Amniótica

Dr. Alejandro Navas
Contacto: dr.alejandro.navas@gmail.com

La aplicación de membrana amniótica en el tratamiento de diversas condiciones corneales ha demostrado resultados clínicos prometedores. En casos de defectos epiteliales persistentes, estudios han reportado una notable mejoría en la reepitelización y cierre de las lesiones, incluso en pacientes con respuestas inadecuadas a tratamientos convencionales. La membrana amniótica ha mostrado ser especialmente efectiva en quemaduras oculares, donde ha acelerado la epitelización, reducido la inflamación y mejorado la comodidad del paciente, comparada con terapias estándar. Además, en úlceras corneales, la membrana amniótica ha promovido la cicatrización de heridas y ha reducido el riesgo de complicaciones como perforaciones corneales.

En pacientes con daño corneal debido a trauma o enfermedades degenerativas, el uso de membrana amniótica ha llevado a una mejoría significativa en la regeneración del tejido corneal y la restauración de la función visual. En casos de deficiencia de células troncales limbares, la membrana amniótica ha demostrado ser una alternativa efectiva al trasplante de células limbares, con resultados satisfactorios en la estabilidad del epitelio corneal y la mejora de la visión.

Los extractos de membrana amniótica son una forma cada vez más utilizada de aplicar los beneficios de la membrana amniótica en el tratamiento de la córnea. Los métodos de preparación de extractos de membrana amniótica varían, pero se centran en obtener extractos ricos en factores de crecimiento, proteínas antiinflamatorias y antiangiogénicas. Uno de los métodos más comunes es la pulverización de la membrana amniótica seguida de la obtención de extractos líquidos o secos. Estudios han comparado diferentes técnicas de pulverización y han encontrado que ciertos métodos, como la pulverización con inhibidores de proteasas, pueden aumentar la concentración de factores de crecimiento como el factor de crecimiento de hepatocitos. Además, la adición de soluciones salinas balanceadas y el proceso de centrifugación repetida pueden mejorar la eficacia de los extractos, aumentando la concentración de factores beneficiosos para la cicatrización y regeneración corneal. Otros métodos incluyen la homogeneización que ha demostrado que puede preservar la integridad de los componentes bioactivos de la membrana amniótica, manteniendo así su eficacia terapéutica.

En general, los métodos de preparación de extractos de membrana amniótica continúan siendo objeto de investigación para optimizar su eficacia clínica y garantizar la estabilidad de los componentes bioactivos a lo largo del tiempo y las condiciones de almacenamiento. Esta información resalta los avances y la relevancia clínica de la membrana amniótica en el tratamiento de afecciones corneales, así como los esfuerzos en curso para mejorar los métodos de preparación de extractos de membrana amniótica para su aplicación terapéutica.

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Hilo Destacado: LIO a implantar en paciente con glaucoma pseudoexfoliativo y ojo contralateral pseudofáquico monofocal

posted by adminalaccsa 16 abril, 2024 0 comments

Hilo Destacado: LIO a implantar en paciente con glaucoma pseudoexfoliativo y ojo contralateral pseudofáquico monofocal

Coordinador:

Dr. Daniel Badoza

Chairman de Conexión ALACCSA-R

Conexión ALACCSA-R es una plataforma online de acceso gratuito donde podemos compartir casos, técnicas y perlas, así como debatir sobre temas candentes en la oftalmología. Para participar debes registrarte en www.conexcion.alaccsa.com. Participar en los hilos de discusión o iniciar uno nuevo desde el resumen diario que recibes por e-mail es muy fácil. En la plataforma web quedan almacenados todos las opiniones y archivos, para que tengas acceso a ellas en el momento que lo necesites gracias a su motor de búsqueda con filtros.

El Dr. Hugo Kirigin (Argentina) nos comparte un paciente de 70 años, ingeniero civil, usa computadora y maneja. Tiene anisometropia por miopización (refracción actual cercana a -4) secundaria a catarata nuclear en OI. El OD es pseudofáquico, con Acrysof IQ y refracción cercana a la emetropia. Además presenta glaucoma pseudoexfoliativo regulado con 3 meds. La AV de OD es 8/10 S/C y de OI 4/10 que NMCC. Presenta daño glaucomatoso inicial con excelente sensibilidad en los 10° centrales del campo visual. El paciente quiere ver de cerca sin corrección,

Dr. Daniel Demonte

Implantaría la misma plataforma que en el ojo pseudofáquico, por lo que me inclinaría por una Vivity.

Dr. Gerardo Veglia

Es oportuno usar un anillo de tensión capsular porque esas LIOs no toleran el descentramiento.

Dra. Ana Sanseau

En general a los ojos con glaucoma el rango extendido va bien, dejarlos un poco miope es una buena alternativa.

Dr. Eusebio Garcia Riccomini

En este caso hay 2 Opciones 1- Vivity o Similar OI , con target seguro para lectura de -0.5.

2: un monofocal igual que OD y dejarlo en -2.0 D.

Dr. Daniel Badoza

Una opción ejemplar IQ con el cálculo del poder para una refracción postoperatoria de -2, con lo que son corrección tendrá buena visión cercana pero mala para el automóvil.

Como el campo visual muestra una excelente sensibilidad central, es posible implantar LIO EDOF intentando -0.75 D postop, para obtener sin corrección visión cercana similar a la previa a la progresión de la catarata y mejorar la agudeza visual sin corrección lejana,

Dr. Andres Rodriguez

Opciones para OI: 1. Monovisión: dejarlo a -1.50 o 1.75 máximo para tener monovisión con lo que parece estaba acostumbrada

Mi opción preferida sería EDOF Vivity con -0.50 desenfoque,

proveerá muy buena visión en todos los rangos.

Puedes leer el hilo completo en el siguiente enlace: Asociación Latinoamericana de Cirujanos de Catarata, Segmento Anterior y Refractiva

Apartado Cultural Artículos Destacado Home Noticiero Alaccsa-R

Apartado Cultural: La marea de los tiempos XIII

posted by adminalaccsa 16 abril, 2024 0 comments

La marea de los tiempos XIII

Por Omar López Mato
omarlopezmato@gmail.com

La última Cena • Leonardo Da Vinci • 1497
Convento Dominico de Santa María de la Gracia, Milán, Italia.

Para los católicos, La última Cena (ejecutada entre 1495 y 1497) se convirtió en símbolo de traición, y Leonardo Da Vinci resalta este aspecto en su obra: Cristo anuncia que ha sido vendido y todos los apóstoles reaccionan conmovidos por sus palabras. Judas, el tercero a la izquierda de Cristo, es el único que apoya el codo sobre la mesa y aprieta entre sus dedos la bolsa que contiene los treinta denarios —la suma que habían pagado los sacerdotes, el equivalente al valor de un esclavo—.

La obra fue encomendada en 1494 por el duque Ludovico Sforza, llamado “el Moro”, para el Convento de Santa María delle Grazie.

Leonardo tardó tres años en terminarla, muy fuera del lapso previsto —siguiendo una vieja costumbre del maestro, proclive a cumplir sus compromisos a destiempo—.

Por ese entonces, Ludovico había tramado una alianza con Carlos VIII, rey de Francia y

Maximiliano I, emperador del Sacro Imperio Romano, para que entre los tres dominasen el norte de Italia. Las cosas no fueron según lo planeado y el ascenso al trono de Francia de Luis XII aceleró la caída de Ludovico.

El Papa Alejandro VI, su hijo César Borgia y la república veneciana, unieron sus fuerzas a las del rey galo contra Ludovico. Francia invadió el Milanesado con un ejército de mercenarios suizos. Ludovico también había contratado mercenarios del mismo origen, pero sus tropas se negaron a pelear contra sus connacionales; entre ellos se entendieron y decidieron traicionar a Ludovico quien intentó huir disfrazado, pero terminó apresado y encarcelado.

“Nunca faltan los Judas”, parece decirnos Leonardo elípticamente mientras la figura del apóstol desleal aprieta el saco de monedas.

La ciudad de Milán cayó en manos de los franceses. Luis XII, al visitar su nueva conquista, quedó tan maravillado por esta “Última Cena” que intentó llevarse el fresco a París. A poco debió desistir de su loca idea, y la obra quedó en Milán, recordándonos que la lealtad es una frágil virtud que la marea de los tiempos suele quebrar por codicia, orgullo o rencor.

El mundo se deshacía en guerras y hambrunas. Los artistas y pensadores tuvieron entonces la impresión de que la exaltación clásica de este Renacimiento no se tradujo en una “renovación” de la condición humana; los hombres continuaban realizando los mismos desmanes que los griegos y los romanos e idénticas barbaridades que en el Medievo. El soñado “hombre nuevo” fue una ilusión, un nuevo fracaso en la gesta renovadora. Nada había renacido.

Este desencanto con la naturaleza humana, esta desconfianza sobre la integridad de los hombres fue un sentimiento generalizado que imperó a fines del siglo XVI.

La Iglesia, a pesar de su supuesta misión humanitaria, había demostrado que no era un dechado de virtudes (ni mucho menos). Tampoco el arte parecía haber logrado su meta educadora, y Alberto Durero reflejó este desencanto como un intelectual comprometido con su tiempo.

La parte más importante de su obra son las 450 aguafuertes que nos ha dejado. En esas láminas, Durero se despacha sobre la condición humana en este siglo de crisis, de guerras interminables y conquistas. El mundo ha perdido sus certezas, la Iglesia tiembla, los herejes avanzan, los pueblos reclaman y los reyes reprimen, pero nadie está dispuesto a ceder terreno y chocan una y otra vez ante la perseverante insensatez de los hombres.

Melancolía I • Alberto Durero • 1514
Galería Nacional de Arte de Karlsruhe, Baden, Alemania.

Esta lucha entre utopía y realidad, entre idealismo y pragmatismo, llevó a Durero al desencanto, a la acedía, a la melancolía, como lo dibuja en la críptica representación que lleva ese nombre. Al rostro de hastío de esta “Melancolía”, se suman los símbolos de oscura interpretación, como el cubo de Júpiter, figura geométrica de treinta y cuatro caras que, probablemente, actuase como un paliativo de Saturno —el planeta ligado a la melancolía—. También se aprecian algunos signos masónicos como el sol con sus rayos y el compás con que esta mujer juega distraídamente.

Toda la composición es una alegoría de la desazón que lleva a la falta de creatividad y al aburrimiento mortal que tiñe la realidad. Durero no sólo rechaza a la Iglesia de Roma sino a los luteranos más recalcitrantes. En Los cuatro apóstoles, (nombre engañoso porque Marcos era evangelista pero no apóstol) aparecen Juan y Pedro y Pablo y el ya mencionado Marcos bajo un texto en alemán que dice: “En estos tiempos peligrosos, todos los príncipes deben cuidarse de tomar las tentaciones del hombre por la palabra de Dios. El Señor no tolerará que su palabra sea tergiversada. Es la advertencia de esos cuatro hombres excelentes: Pedro, Juan, Pablo y Marcos”.

Nada es lo que parece ser, todo el mundo ha hecho uso a su conveniencia de la palabra de Dios, tanto por parte de la Iglesia como la particular exégesis de cada predicador protestante, y este enfrentamiento estéril lo sume al artista en negras meditaciones.

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