Cuerpo extraño intraocular

 

---

Figura 1. Iconografía en donde se observa la herida
corneal y la catarata traumática con compromiso de la
cápsula posterior

El manejo del Cuerpo extraño in traocular asociado con catarata traumática con compromiso de la cápsula posterior es muy complejo. tomía primaria es la técnica (FIG 1). La vitrec- -de elección. 1,2 Si además le sumamos la complejidad que el cuerpo extraño está flotando en el vítreo (FIG 2) nos trae la posible complicación que al remover el vítreo este caiga sobre la mácula y cause una lesión.

Figura 2. Imagen intraoperatoria en donde observamos el CEIO metálico flotando en el vítreo

Preguntas:
Dr. Pedro Javier Nuova
1. Manejo de la opacidad cristaliniana:

a. Lensectomía por pars plana y lo dejaría afáquico

b. No operaría la catarata:

c. Capsulorrexis curvilínea continua e implante de lente de 3 piezas con LIO en sulcus y óptica atrapada posteriormente

d. Lensectomía por pars plana e implante de LIO fijado a esclera o de cámara anterior

 

Comentarios:

Realizar una facoemulsificación por córnea clara, pero haciendo algunas modificaciones sabiendo que ya existe una catarata con rotura de cápsula posterior producida por el pasaje del cuerpo extraño hacia el vítreo. Luego de la incisión por córnea clara de 2,2 mm, colocaría viscoelástico pesado, generalmente hialuronato de sodio al 3%, intentaría realizar una Capsulorrexis Circular Continua de 5 mm aproximadamente, centrada y redonda (por la necesidad de una captura óptica), evitaría la hidrodisección, realizaría hidrodelaminación (dejando un colchón mecánico de epinúcleo), luego una facoemulsificación con parámetros fluídicos bajos: altura de la botella (40 a 50 cm), caudal (15–20 cc/min) y vacío (60–80 mm Hg), seguida de una remoción de fragmentos con la menor rotación posible y una remoción cuidadosa del epinúcleo mediante viscodisección y aspiración suave con cánulas automatizadas. Durante la entrada y salida de instrumentos se debería utilizar viscoelástico para evitar posibles fluctuaciones en la cámara anterior y finalmente colocaría un lente
de 3 piezas en el sulcus ciliar con la óptica atrapada posteriormente en la capsulorrexis.

Dr. Hugo Ocampo

1. Manejo de la opacidad cristaliniana:
a. Lensectomía por pars plana y lo dejaría afáquico
b. No operaría la catarata:
c. Capsulorrexis curvilínea continua e implante de lente de 3 piezas con LIO en sulcus y óptica atrapada posteriormente
d. Lensectomía por pars plana e implante de
LIO fijado a esclera o de cámara anterior

Dr. Munir Escaf

2. Manejo de la opacidad cristaliniana:
a. Lensectomía por pars plana y lo dejaría afáquico
b. No operaría la catarata:
c. Capsulorrexis curvilínea continua e implante de lente de 3 piezas con LIO en sulcus y óptica atrapada posteriormente
d. Lensectomía por pars plana e implante de LIO fijado a esclera o de cámara anterior

Comentario:

Es necesario realizar la extracción de la catarata traumática ya que existe un riesgo de endoftalmitis, siderosis, calcosis (dependiendo de las características del CEIO), además mejora la visualización del segmento posterior. Realizar una capsulorrexis curvilínea continua e implante de LIO de 3 en sulcus y óptica atrapada asegura que el LIO permanezca en la posición adecuada, disminuye riesgo de generar edema corneal, además de realizar un procedimiento más rápido.

Dr. Pedro Javier Nuova
2. A la hora de remover el vítreo:
a. Antes de comenzar a realizar la vitrectomía tomaría el CEIO con una pinza y lo removería
b. Agregaría una tercera entrada con trocar cánula valvulado para utilización de candelabro, de esa
forma haría con una mano vitrectomía posterior mientras con la otra mano inyecto perfluorocarbono a modo de proteger el área macular
c. Haría una vitrectomía completa y luego removería el CEIO
d. Usaría un electroimán externo

Comentarios: realizar una vitrectomía por para plana con utilización de candelabro, lo que me permite tener las 2 manos libres para utilizar diferentes instrumentos con el objetivo de extraer el vítreo y evitar que el cuerpo extraño caiga en el área macular. En este caso utilizaría una sonda de vitrectomía en la mano derecha para realizar un despegamiento de la hialoides del polo posterior y una extracción del vítreo desde posterior hacia anterior ayudado por la tinción del mismo con
triamcinolona, mientras que en la mano izquierda utilizaría una jeringa con perfluorocarbono líquido que iría inyectando sobre la mácula al mismo tiempo que voy extrayendo el vítreo con la sonda de la otra mano para evitar, de esta manera, que el cuerpo extraño ya liberado del vítreo circundante pueda caer directamente sobre la mácula y dañar su anatomía. Luego el objeto metálico se extraería con una pinza de cuerpo extraño por pars plana. Generalmente para realizar esta maniobra se debe extraer el trócar de la mano hábil del cirujano, agrandar un poco la esclerotomía, introducir la pinza de cuerpo extraño por la esclera, extraer el objeto metálico del vítreo y luego dar un punto en la esclerotomía y volver a  colocar el trócar para realizar las maniobras finales de la vitrectomía.

Dr. Hugo Ocampo
2. A la hora de remover el vítreo:
a. Antes de comenzar a realizar la vitrectomía tomaría el CEIO con una pinza y lo removería
b. Agregaría una tercera entrada con trocar cánula valvulado para utilización de candelabro, de esa forma haría con una mano vitrectomía posterior mientras con la otra mano inyecto perfluorocarbono a modo de proteger el área macular
c. Haría una vitrectomía completa y luego removería el CEIO
d. Usaría un electroimán externo

Dr. Munir Escaf
2. A la hora de remover el vítreo:
a. Antes de comenzar a realizar la vitrectomía tomaría el CEIO con una pinza y lo removería
b. Agregaría una tercera entrada con trocar cánula valvulado para utilización de candelabro, de esa forma haría con una mano vitrectomía posterior mientras con la otra mano inyecto perfluorocarbono a modo de proteger el área macular
c. Haría una vitrectomía completa y luego removería el CEIO
d. Usaría un electroimán externo:

Comentarios: Tener la posibilidad de utilizar un candelabro en el momento de realizar vitrectomía posterior en trauma con presencia de CEIO, facilita un adecuado manejo de instrumentos en el segmento posterior, permite realizar la manipulación y extracción del CEIO sin lesionar del área macular gracias al uso de PCFL.

Dr. Pedro Javier Nuova
3. ¿Considera importante revisar la periferia en busca de desgarros al finalizar la cirugía?
a. Siempre reviso y me resulta muy cómodo ya que tengo el candelabro
b. No considero necesario revisar la periferia retinal
c. Revisó únicamente si el CEIO entró por la esclera a más de 4 mm del limbo
d. Siempre reviso la periferia retinal, con una mano realiza una indentación y con la otra mano me ilumino

Comentarios: Con respecto a la pregunta 3 mi opción sería la A, es decir, que siempre reviso la periferia al final de la cirugía en busca de desgarros retinales y esta maniobra está facilitada por el uso del candelabro, ya que puedo indentar con una mano la periferia retinal y con la otra puedo utilizar diferentes instrumentos para tratar un eventual desgarro retinal (vitréctomo, cánula de Charles, sonda de endoláser)

Dr. Hugo Ocampo
3. ¿Considera importante revisar la periferia en busca de desgarros al finalizar la cirugía?
a. Siempre reviso y me resulta muy cómodo ya que tengo el candelabro
b. No considero necesario revisar la periferia retinal
c. Revisó únicamente si el CEIO entró por la esclera a más de 4 mm del limbo
d. Siempre reviso la periferia retinal, con una mano realiza una indentación y con la otra mano me ilumino

Dr. Munir Escaf
3. ¿Considera importante revisar la periferia en busca de desgarros al finalizar la cirugía?
a. Siempre reviso y me resulta muy cómodo ya que tengo el candelabro
b. No considero necesario revisar la periferia retinal
c. Revisó únicamente si el CEIO entró por la esclera a más de 4 mm del limbo
d. Siempre reviso la periferia retinal, con una mano realiza una indentación y con la otra mano me ilumino

Comentarios: Revisar la periferia en busca de desgarros resulta un reto en muchas ocasiones, ya que se necesita una tercera mano (instrumentadora, ayudante quirúrgico sea residente, Fellow u otro colega) para que realice una adecuada indentación escleral, sin embargo, tener la posibilidad de utilizar un candelabro para visualización de la periferia resulta cómodo ya que gracias a esto se pueden manipular instrumentos que se necesiten para asegurar un adecuada fotocoagulación y reparo del desgarro retinal.

REFERENCIAS

1. Yeh S, Colyer MH, Weichel C, Weichel E. Current trends in the management of intraocular foreign bodies. Curr Opin Ophthalmol. 2008;19(3):225-33.
2. Kuhn F, Mester V, Morris R. Intraocular foreign bodies. En: Kuhn F, Pieramici DJ. Ocular Trauma Principles and Practice. New York:Thieme; 2002. p: 235-59.