Resultados Visuales Tras El Implante De Asqelio Trifocal En Pacientes Operados De Cirugía Refractiva

Dr. Carlos Palomino Bautista
cpalomino@oftalmos.es

El objetivo fue estudiar la calidad visual tras el implante de una lente intraocular trifocal en pacientes operados de cirugía refractiva miópica.

Este estudio retrospectivo incluyó 20 ojos de 11 pacientes con historia de cirugía previa exitosa de LASIK (queratomileusis in situ asistido por láser) y a los que, tras un examen oftalmológico completo, posteriormente se les implantó la lente intraocular Asqelio trifocal (AST Products Inc., USA). Los resultados refractivos eran evaluados al mes de la cirugía.

La lente trifocal implantada proporciona buenos resultados visuales en pacientes operados de cirugía LASIK previa.

INTRODUCCIÓN

En la práctica clínica, muchos pacientes operados de cirugía refractiva que empiezan a desarrollar catarata y ha disminuido su agudeza visual, demandan una cirugía para poder continuar prescindiendo del uso de gafas. Aunque hoy en día existen calculadores que permiten obtener de forma fiable la potencia de la lente a implantar en este tipo de pacientes, son pocas las publicaciones que estudian los resultados visuales tras el implante de lentes intraoculares trifocales.

Antes, las ablaciones de los LASIK eran esféricas, actualmente estas ablaciones son asféricas. Lo que nos permite poder plantear a este tipo de pacientes la implantación de lentes intraoculares trifocales.

La aberración esférica ideal de la córnea toma valores de 0,1 micras. Tras la cirugía refractiva miópica, este valor se vuelve más positivo debido a que la periferia corneal tiene más poder dióptrico que el centro. Al realizar la cirugía de catarata, es necesario estudiar estas aberraciones para elegir la lente más adecuada.

Existen tres tipos de lentes cuando nos referimos a la aberración esférica:

Las que no modifican la aberración esférica.

Las que inducen una aberración esférica positiva.

Las que inducen una aberración esférica negativa.

Es importante tener en cuenta que la corrección de la aberración esférica mejora la sensibilidad al contraste, aunque disminuye la profundidad de foco. La aberración esférica será mayor según aumenta el tamaño de la pupila y para su adecuada corrección la lente intraocular debe estar perfectamente centrada.

El objetivo fue estudiar la calidad visual tras el implante de una lente intraocular trifocal en pacientes operados de cirugía refractiva miópica.

MATERIAL Y MÉTODOS

En este estudio retrospectivo se incluyeron 20 ojos de 11 pacientes con historia previa de cirugía LASIK (queratomileusis in situ asistido por láser) a los que se implantó Asqelio trifocal (AST Products Inc., USA). Entre las características principales de la lente destacan que es hidrofóbica, difractiva, biasférica y con una aberración esférica de -0,27 micras.

Todos los pacientes fueron sometidos a un examen oftalmológico preoperatorio complete incluyendo agudeza visual monocular no corregida en lejos (AVL), agudeza visual monocular corregida en lejos (AVLC), refracción manifiesta, biometría (IOLMaster; Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania), biomicroscopía, tonometría (Icare), topografía corneal (Pentacam), aberrometría (ITrace) y examen de fondo de ojo. Todos ellos fueron evaluados el día después y al mes siguiente de la cirugía. En la última visita postoperatoria, se realizaron las siguientes pruebas: AVL y AVLC, refracción manifiesta, aberrometría (ITrace), biomicroscopía y tonometría (Icare).

RESULTADOS

La muestra evaluada incluyó un total de 5 hombres (45,5%) y 6 mujeres (54,5%). En la Tabla 1, podemos observar el resumen de los resultados visuales y refractivos, así como, la AVL y refracción preoperatorios. Las AVL mejoraron tras la cirugía y disminuyó el equivalente esférico (EE) (Tabla 1).

Tabla 1. Resumen de los resultados visuales y refractivos en ojos con cirugía LASIK previa.

Por otro lado. el RMS (Root Mean Square) corneal medio preoperatorio obtenido con el Pentacam fue de 2,17 ± 0,94 micras, este es utilizado para representar la aberración general y el tamaño de cada aberración de orden que constituyen la aberración total (1) y la aberración esférica (AE) corneal fue de 0,47 ± 0,27 micras. Con el Itrace, se obtuvo el RMS total preoperatorio, siendo de 1,69 ± 1,74 micras y el posoperatorio disminuyó a 0,41 ± 0,22 micras.

DISCUSIÓN

En este estudio, los resultados refractivos favorables alcanzados reflejaron la sólida previsibilidad refractiva observada en el conjunto de la muestra. Se logró un equivalente esférico postoperatorio dentro de ±0,50 dioptrías (D), siendo tan solo un 10 % de los ojos los que mejoraron con refracción. Podemos comparar resultados con un estudio de la misma lente en pacientes con ojos sin cirugía previa donde se obtuvo un equivalente esférico con un rango de − 0.50 to + 0.75 D. (2) La historia de cirugía previa no es un factor determinante para obtener resultados predecibles en el procedimiento.

Sin embargo, son pocas las publicaciones sobre la implantación de lentes trifocales en pacientes con cirugía LASIK previa. En algunas de ellas, podemos encontrar buenos resultados de satisfacción de los pacientes implantados con este tipo de lentes. (3) Otros estudios, obtienen resultados satisfactorios de AVL y EE (4) algunos de ellos obtienen resultados equivalentes con lentes monofocales (5,6), con la ventaja de una visión en lejos, cerca e intermedia.

En conclusión, la lente Asqelio trifocal proporciona buenos resultados visuales en pacientes operados de cirugía LASIK previa, siendo una buena candidata para devolver la calidad visual a dichos pacientes.

Referencias

Bai G, Li X, Zhang S, Wang Q, Liu G. Analysis of visual quality after multifocal intraocular lens implantation in post-LASIK cataract patients. Vol. 9, Heliyon. 2023.

Palomino-Bautista C, Cerviño A, Cuiña-Sardiña R, Carmona-Gonzalez D, Castillo-Gomez A, Sanchez-Jean R. Depth of field and visual performance after implantation of a new hydrophobic trifocal intraocular lens. BMC Ophthalmol. 2022;22(1).

Bucci FA. Patient Satisfaction, Visual Outcomes, and Regression Analysis in Post-LASIK Patients Implanted With Multifocal, EDOF, or Monofocal IOLs. Eye Contact Lens. 2023;49(4).

Chow SSW, Chan TCY, Ng ALK, Kwok AKH. Outcomes of presbyopia-correcting intraocular lenses after laser in situ keratomileusis. Vol. 39, International Ophthalmology. 2019.

Fisher B, Potvin R. Clinical outcomes with distance-dominant multifocal and monofocal intraocular lenses in post-LASIK cataract surgery planned using an intraoperative aberrometer. Clin Exp Ophthalmol. 2018;46(6).

Cheng AMS, Yin HY, Davenport C, Walter K. Clinical outcome of diffractive multifocal lens versus monofocal lens in post-laser in situ keratomileusis patients: A retrospective, comparative study. Indian J Ophthalmol. 2023;71(3).

Predictibilidad refractiva y visual

Dr. CARLOS PALOMINO BAUTISTA

El objetivo es evaluar la predictibilidad refractiva obtenida con lentes intraoculares de rango de visión extendido en ojos miopes con queratomileusis in situ con láser previa, confirmando qué fórmula de cálculo de potencia de lente intraocular proporciona la mayor precisión.

El estudio de 71 ojos con cirugía previa exitosa de queratomileusis miope in situ con láser de 43 pacientes y posteriormente pasando por cirugía de catarata con implantación lente intraocular de rango extendido TECNIS Symfony (Johnson y Johnson Visión). El cálculo de las lentes intraoculares se realizó con la fórmula de la American Society of Cataract and Refractive Surgery, y su promedio valor era seleccionado para implantación. Los resultados refractivos eran evaluados a los 3 meses.

La lente intraocular de rango extendido evaluada, en ojos con cirugía previa de queratomileusis in situ con láser, proporciona una corrección refractiva previsible.

Introducción

La realización de cirugía de cataratas en ojos con córneas intervenidas previamente de cirugía refractiva láser puede ser un desafío para los cirujanos debido principalmente a la dificultad para obtener un cálculo preciso de la lente intraocular (LIO) requerido para obtener la emetropía (1).

A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas y en los diseños de las LIOs, las potenciales limitaciones en la predictibilidad de la cirugía de catarata, así como la complejidad de la geometría corneal que en algunos casos conduce a cantidades significativas de aberraciones de alto orden (HOA) son la razón por la cual los cirujanos optan por la implantación de LIO monofocales en los ojos operados de cirugía refractiva láser (1).  De hecho, es mínima la evidencia científica sobre los resultados clínicos que se pueden encontrar con múltiples LIO focales en este tipo de ojos (2). El objetivo de este estudio fue evaluar la predictibilidad refractiva y los resultados visuales obtenidos después de una cirugía de cataratas con implantación de una LIO ERV en ojos con LASIK previo para la corrección de la miopía y para confirmar qué fórmula de cálculo de LIO proporcionó la mejor predicción en tales casos.

Material y Método

En este estudio prospectivo intervencionista se incluyeron un total de 71 ojos de 43 pacientes mayores de 45 años sometidos a cirugía de catarata con la implantación del modelo esférico o tórico de LIO ERV TECNIS Symfony (Johnson y Johnson Vision, Groningen, Países Bajos).

Todos los pacientes se sometieron a un examen oftalmológico preoperatorio integral incluyendo agudeza visual monocular no corregida en lejos (AVL), agudeza visual monocular corregida en lejos (AVLC), biometría (IOLMaster; Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania), refracción manifiesta, biomicroscopía, tonometría con tonómetro de aplanación de Goldmann, topografía corneal y examen de fondo de ojo. Todos ellos fueron evaluados el día después, al mes y 3 meses después de la cirugía. En la última visita postoperatoria, se realizaron las siguientes pruebas: AVL y AVLC, refracción manifiesta, biomicroscopía, tonometría con tonómetro de aplanación de Goldmann y examen de fondo de ojo.

Ilustración 1. Valores medios de potencia de la lente intraocular (LIO) obtenidos con diferentes fórmulas respecto al valor final implantado.

La potencia de la LIO se calculó con las siguientes fórmulas: Barrett True K, Shammas, Haigis-L, Potvin-Hill Pentacam, Barrett True K No History, Masket, Masket Poder refractivo efectivo modificado y ajustado (EffRP).

El análisis de los datos se realizó utilizando el software SPSS versión 19.0 (IBM, Armonk, NUEVA YORK, EE.UU).

Tabla 1. Resumen de los resultados visuales y refractivos en los subgrupos de ojos con y sin datos disponibles antes de la cirugía LASIK.

Resultados

La muestra evaluada incluyó un total de 12 hombres (27,9%) y 31 mujeres (72,1%). La Tabla 1 resume los resultados visuales y refractivos.

Por otro lado, no se encontraron diferencias significativas en el valor de potencia de la LIO calculado con cada fórmula entre los ojos con y sin datos previos a LASIK disponibles (p ≥0,072). Las diferencias entre la media de la potencia de la LIO implantada (valor medio del resultado de todas las fórmulas) y el cálculo proporcionado por cada fórmula específica utilizada en aquellos ojos con y sin equivalente esférico postoperatorio dentro de ±0,50 D se muestran en la Figura 4. Las diferencias entre las potencias de las diferentes fórmulas fueron estadísticamente significativas para las fórmulas de Potvin-Hill (p = 0,028) y Barrett True K No History (p = 0,022), con una diferencia mayor entre el poder de la LIO calculado e implantado en aquellos ojos con equivalente esférico postoperatorio de más de 0,50 D. Asimismo, hubo diferencia en el límite de significación estadística para la fórmula de Shammas (p = 0,053), con una tendencia a la sobreestimación del poder del LIO en aquellos ojos con equivalente esférico postoperatorio de más de 0,50 D utilizando el promedio de todas las fórmulas ASCRS. La misma tendencia se observó también con la fórmula modificada de Masket aunque la diferencia no alcanzó significación estadística (p = 0,273).

Discusión

Existen varios estudios que informan los resultados clínicos de esta LIO en ojos con córneas sanas sin intervenciones previas (3–6) pero no hay estudios que mostrando los resultados visuales en ojos sometidos a cirugía refractiva previa.

En este estudio, los buenos resultados refractivos obtenidos fueron consistentes con la buena previsibilidad refractiva encontrada en toda la muestra, logrando en un 61,6% y 86,3% de los ojos tener un equivalente esférico postoperatorio dentro de ±0,50 y ±1,00 D, respectivamente. La previsibilidad fue similar en ojos con historia previa de cirugía LASIK, por lo que no es un requisito para un resultado predecible (7).

En cuanto a las fórmulas más predecibles, fueron: Potvin-Hill, Barrett True K No History y Shammas. Además, la LIO ERV mostró un alto nivel de tolerancia a errores refractivos residuales debido a su diseño óptico (8,9).

En conclusión, la LIO ERV IOL TECNIS Symfony es una opción útil para restaurar la función visual después de una cirugía de cataratas en ojos con cirugía LASIK previa, proporcionando buenos niveles de previsibilidad refractivos. Potvin-Hill y Barrett True K No History son las fórmulas más adecuadas para realizar cálculos de potencia de LIO al implantar este modelo de lente.

Referencias

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