Lo mejor: Mejores artículos en segmento anterior en el último trimestre

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Por: Dr. Sofía Ambrosetto

La elección de textos considerados “los mejores” del último trimestre se vuelve realmente difícil de concretar debido a la amplia disponibilidad de escritos científicos publicados mes a mes y ha la variada gama de temas existentes dentro de la subespecialidad de segmento anterior en oftalmología, la cual per se ya involucra muchas áreas para explorar. Es por ello, que, en esta oportunidad, he elegido temas que me resultaron prometedores en función a lo que ya viene sucediendo hace algunos años y que, efectivamente se muestran esperanzadores a un futuro ojalá, no muy lejano en función de los avances que se vienen suscitando. Esperamos que estos crecientes adelantos nos aporten y permitan la resolución de patologías y complicaciones, en un corto tiempo. Seleccione 2 temas que considero, son interesantes pues tocan dentro de la subespecialidad a variadas patologías, o consecuencias no deseadas (complicaciones) de distintas cirugías que realizamos en nuestro campo, siendo además sustrato de aprendizaje, enseñanza, avance académico y científico para el futuro.

Los temas elegidos dentro de los cuales se desarrollará el siguiente texto son:

• Bioingeniería endotelial (Artículo: Opciones terapéuticas artificiales y bioingenierizadas para el tratamiento de la enfermedad endotelial corneal)
• IA en oftalmología: Evaluación comparativa de fórmulas de cálculo de potencia de lentes intraoculares tradicionales y basadas en IA en ojos con alta miopía
• El Futuro de la Córnea: Un Editorial sobre las Soluciones Terapéuticas para la Enfermedad Endotelial

El endotelio corneal —la capa de células que mantiene el equilibrio hídrico de la córnea— es la piedra angular de la transparencia visual. Su daño o disfunción, común en patologías como la Distrofia de Fuchs o la descompensación post-cirugía, conduce a un edema corneal y, en última instancia, a la ceguera funcional. Históricamente, la única solución ha sido el trasplante de córnea (queratoplastia), una maravilla de la medicina, pero limitada por la escasez de donantes y los riesgos de rechazo inmunológico.

El artículo “Artificial and Bioengineered Therapeutic Options for Corneal Endothelial Disease” emerge como un faro, no solo al describir las terapias actuales, sino al proyectar un futuro donde la dependencia de los ojos donados sea la excepción, no la regla.

De la Queratoplastia al Trasplante de Células…

El punto central de esta investigación es el cambio de paradigma desde la sustitución de la córnea completa (Queratoplastia Penetrante, PKP) o parcial (DSAEK/DMEK) a terapias que buscan la regeneración o sustitución selectiva del endotelio enfermo.

La queratoplastia lamelar endotelial (DMEK/DSAEK) ya fue un gran avance, pues como sabemos, solo trasplanta la capa posterior de la córnea. Sin embargo, las soluciones más disruptivas y las que el artículo resalta, se centran en la ingeniería de tejidos y las opciones artificiales:

1. Terapia de Células Endoteliales (CET): El objetivo final es inyectar células endoteliales de la córnea cultivadas in vitro directamente en la cámara anterior del paciente, permitiendo que estas se adhieran y formen una nueva capa funcional. Esto promete convertir una cirugía compleja en un procedimiento mínimamente invasivo. Cabe destacar que ya hay estudios en seres humanos, aunque aún la estadística no es suficiente a la fecha, pero resulta prometedora en años venideros. Aún se estudian posibles riesgos, como la migración hematógena de células endoteliales corneales al torrente sanguíneo con la posible mutación y provocación de un tumor en zonas alejadas, así como también que las mismas puedan decantar en el canal de Schlemm ocasionando glaucoma.
2. Córneas Artificiales (Queratoprótesis): Para los casos más graves y con alto riesgo de fracaso del trasplante biológico (ojos con quemaduras químicas o múltiples rechazos), los dispositivos artificiales como la Queratoprótesis de Boston ofrecen una solución permanente, aunque con sus propios riesgos asociados además de la compleja rehabilitación visual y los costos devenidos de la compra de antibióticos, lentes de contacto y complicaciones como el glaucoma.

Las Implicaciones y el Desafío de la Cosecha

El análisis de estas opciones bioingenieriles y artificiales tiene profundas implicaciones para la oftalmología moderna:

• Superación de la Escasez de Donantes: La capacidad de expandir in vitro las células endoteliales de una única córnea de donante para tratar potencialmente a múltiples pacientes es una solución ética y práctica al cuello de botella de la donación. La terapia de células endoteliales tiene nada más y nada menos que el potencial de eliminar las listas de espera de córneas donadas.
• Reducción del rechazo: El trasplante de células autólogas (del propio paciente, si se pudiera) o el uso de células madre corneales reduciría drásticamente la necesidad de inmunosupresión postoperatoria, simplificando el cuidado a largo plazo del paciente.
• Personalización de la Terapia: El futuro apunta a determinar el mejor enfoque para cada paciente: ¿inyección celular para el caso no complicado, o un implante artificial para el ojo de alto riesgo? Esta medicina personalizada se basa en la comprensión detallada de los mecanismos de las nuevas terapias.

El desafío principal, tal como lo insinúa el artículo, radica en la eficacia y seguridad a largo plazo de las células cultivadas. Asegurar que las células inyectadas no solo sobrevivan, sino que mantengan la función de bombeo esencial para la claridad corneal es el foco de la investigación actual.

En conclusión, el artículo no solo es un resumen de las terapias, sino una hoja de ruta hacia el futuro de la visión. Al priorizar la ingeniería de tejidos y las opciones artificiales, la oftalmología está en el umbral de dejar atrás la dependencia exclusiva de los donantes y ofrecer soluciones más rápidas, seguras y accesibles a millones de personas.

La Precisión del Mañana: Un Editorial sobre el Cálculo de Lentes Intraoculares en Ojos Miopes Extremos

La cirugía de catarata, una de las intervenciones más frecuentes y exitosas del mundo, enfrenta su mayor desafío en los pacientes con alta miopía. En estos ojos, la arquitectura ocular extendida e irregular pone a prueba la fiabilidad de las fórmulas tradicionales para el cálculo de la potencia de la Lente Intraocular (LIO). Es en este contexto que el artículo “Comparative evaluation of traditional and AI-based intraocular lens power calculation formulas in highly myopic eyes” se convierte en una lectura esencial y un llamado a la acción.

El Dilema de la Dioptría en la Alta Miopía

Durante décadas, la oftalmología ha dependido de fórmulas biométricas complejas (como Haigis, SRK/T o Holladay) que utilizan mediciones de longitud axial y curvatura corneal. Si bien han demostrado ser robustas en ojos de geometría estándar, fallan con una frecuencia inaceptable en ojos con una longitud axial extremadamente larga. Esto se traduce en sorpresas refractivas postoperatorias que merman significativamente la calidad de vida y la satisfacción del paciente. El error no es sólo estadístico; es una frustración clínica con un impacto directo en la salud visual.

El estudio que nos ocupa subraya este problema al comparar la precisión de estas fórmulas tradicionales versus las de última generación basadas en Inteligencia Artificial (IA) y machine learning.

La Promesa de la Inteligencia Artificial

La irrupción de la IA en la biomedicina no es una moda, sino una evolución algorítmica necesaria. En el cálculo de LIO, las fórmulas basadas en IA (como las que utilizan Deep Learning) no se limitan a coeficientes fijos. En su lugar, analizan vastos conjuntos de datos de casos clínicos, aprendiendo patrones y relaciones biométricas que son demasiado sutiles para ser codificados por ecuaciones humanas.

La principal implicación del estudio es que esta tecnología ofrece una ventana de oportunidad crucial para mejorar la predictibilidad en la alta miopía. Si la IA es capaz de reducir el error de predicción media (el Mean Absolute Error), esto no solo reducirá las “sorpresas”, sino que permitirá a los cirujanos prometer y alcanzar mejores resultados refractivos. En esencia, la IA proporciona una herramienta que se ajusta a la variabilidad biológica extrema de estos ojos, algo que las fórmulas estáticas nunca podrán lograr.

Implicaciones para la Práctica Clínica y el Futuro

Este editorial sostiene que la evidencia comparativa, como la presentada en el artículo, debe catalizar un cambio de paradigma en la práctica estándar.

* Adopción Temprana: Los centros de referencia y los cirujanos que manejan un alto volumen de casos de miopía magna deben priorizar la validación e incorporación de estas fórmulas de IA. No adoptarlas es negarle al paciente la mejor tecnología disponible.

* Investigación y Transparencia: Es fundamental que los desarrolladores de estas fórmulas de IA mantengan la transparencia sobre los datasets utilizados para su entrenamiento, asegurando que sean diversos y representativos de la población global.

* Formación: La formación de los nuevos oftalmólogos debe incluir una comprensión profunda no solo de las fórmulas históricas, sino también de los principios y la aplicación práctica de los algoritmos de aprendizaje automático en la biométrica.

En conclusión, la evaluación comparativa realizada por el artículo no solo valida una nueva tecnología, sino que también pone en evidencia las limitaciones inherentes de los métodos tradicionales en casos complejos. Si bien son necesarios estudios prospectivos, con cirugías realizadas por el mismo cirujano, con la elección de mismas lentes a colocar, y demás cuestiones que no provocan sesgos, en la actualidad datos de estudios anteriores como este (retrospectivo y con algunas limitaciones) nos muestran que al menos en ojos muy miopes la IA podría servirnos y ayudarnos para obtener mejores resultados refractivos finales. Nuestro deber ético como profesionales es migrar hacia las herramientas que ofrezcan la mayor precisión, y hoy, en el cálculo de LIO para ojos altamente miopicos, esa precisión lleva el sello de la Inteligencia Artificial.

Referencias

Jiang X, Wang J, Jiang Q, Zhou X, Xia F, Gao M. Comparative evaluation of traditional and AI-based intraocular lens power calculation formulas in highly myopic eyes. BMC Ophthalmol. 2025 Sep 23;25(1):507. doi: 10.1186/s12886-025-04365-5. PMID: 40988042; PMCID: PMC12459027.

Articulo Científico: ¿Cuándo y cómo hacer cirugía combinada de cataratas y glaucoma?

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Dr. Francisco Otárola.
Prof. Adjunto Oftalmología Universidad de la Frontera, Temuco, Chile
Centro de la Visión, Santiago de Chile.
Clínica Oftamédica, Temuco, Chile.

Dra. Isabella Monsalve.
Fellow de Glaucoma Clínica Oftamédica – Universidad de la Frontera, Temuco, Chile.

Introducción

Cataratas y glaucoma frecuentemente coexisten en la población mayor y pueden influenciar el uno al otro. (1)

La extracción de cristalino por sí sola produce reducción de la presión intraocular tanto en pacientes con glaucoma de ángulo abierto como de ángulo cerrado.(2)

Considerando que cataratas y glaucoma son las causas más importantes de pérdida de visión a nivel mundial, un procedimiento combinado ofrece una oportunidad para tratar ambos de forma simultánea, no obstante, no existe consenso en el tratamiento de estos pacientes.

Los factores que influyen en esta decisión incluyen el estado del ángulo iridocorneal, la presión intraocular, la severidad del glaucoma, la historia quirúrgica, la adherencia a tratamiento, tolerabilidad, la morbilidad y edad del paciente. (3)

Glaucoma de ángulo abierto

En el contexto de un paciente con glaucoma avanzado o refractario que requiere una intervención para glaucoma y además se presenta con catarata visualmente significativa está la disyuntiva de qué procedimiento realizar primero.

La cirugía de catarata por sí sola potencialmente puede reducir la presión intraocular hasta en un 13% al año de la facoemulsificación en pacientes con glaucoma de ángulo abierto,(2) sin embargo, en algunos pacientes puede comprometer el control de la presión intraocular y genera peaks (picos) hipertensivos.

Las cirugías filtrantes de glaucoma comúnmente se realizan primero ya que posponerlo podría significar aumentar el riesgo de pérdida visual por glaucoma.  Por otro lado, la cirugía filtrante ha demostrado acelerar la progresión de la catarata y un 6 – 58% de pacientes requieren facoemulsificación al año.  La extracción de cristalino en segundo tiempo puede comprometer el éxito quirúrgico, tanto a corto como a largo plazo, de la cirugía filtrante inicial.(4)

Es en este contexto es que nace la idea de realizar un procedimiento combinado que permita reducir la presión intraocular y mejorar la condición visual del paciente en un solo tiempo.

Glaucoma de ángulo cerrado

En glaucoma por cierre angular el tratamiento con extracción de cristalino por si solo reduce la presión intraocular. (2,5)

Se estima una reducción de 32% de Presión intraocular y reducción de 58% el uso de medicamentos. (2)

El éxito terapéutico de la extracción de cristalino depende de la etapa en que se encuentre el glaucoma, de qué tan precoz es la intervención y del manejo de los distintos mecanismos que provocan el cierre angular. (6)

Existen pacientes en quienes la facoemulsificación por si sola no es suficiente para manejar el glaucoma por cierre angular, particularmente en aquellos glaucomas de larga data que se presentan con un daño avanzado o severo. La necesidad de mantener presiones intraoculares estrictamente bajas abre la posibilidad de ofrecer una cirugía de glaucoma asociada que logre este objetivo.

Cirugía de catarata combinada con implante filtrante de glaucoma en glaucoma

Estudios han mostrado que la cirugía combinada de catarata con cirugía filtrante de glaucoma resulta en una mayor reducción de la presión intraocular que la cirugía de catarata por sí sola.

En pacientes que requieren un valor de presión intraocular bajo, es la cirugía filtrante la primera opción.

La trabeculectomía es la cirugía de glaucoma tradicional que muchos cirujanos combinan con procedimientos de facoemulsificación, a pesar de ello, al comparar la faco-trabeculectomía con la trabeculectomía por si sola muchos estudios han mostrado una tasa de éxito menor, esto puede deberse al ambiente inflamatorio con consecuente cicatrización conjuntival severa, a pesar del uso de anti-metabolitos adyuvantes.  (7)

Una alternativa potencial es combinar la cirugía de cataratas con un dispositivo filtrante de glaucoma. Esta combinación permitiría un manejo adecuado de la presión intraocular y al mismo tiempo una rehabilitación visual precoz evitando el alto riesgo de falla de la trabeculectomía. (3)

Múltiples estudios retrospectivos han mostrado resultados positivos tanto con dispositivos valvulados como no valvulados. (8,9)

Un estudio prospectivo que comparó implante de Baerveldt versus cirugía combinada con el mismo dispositivo, indicó que combinar procedimientos aumenta las tasas de falla que se hace significativa a los 3 años de seguimiento. Particularmente en aquellos pacientes cuyo flujo se hizo significativo entre las 3-6 semanas (inicialmente ocluidos con sutura reabsorbible), en quienes el flujo precoz genera un encapsulamiento mayor del dispositivo, considerando que los mediadores inflamatorios de la cirugía de catarata están presentes hasta 6 meses posterior al procedimiento.(3)

La cirugía combinada con implante filtrante en nuestro escenario consiste en una cirugía de cataratas convencional con posterior implante del dispositivo filtrante no valvulado (Implante PAUL),  el cual en una primera instancia se ocluye con una sutura no reabsorbible para evitar su flujo. Esto último permite evitar posibles complicaciones asociadas a la filtración precoz y además, permite mejorar la predictibilidad de la presión intraocular. Una vez se estima necesario, se realiza una suturolisis con laser para activar el funcionamiento del dispositivo.

Cirugía de catarata asociada a Cirugía de glaucoma mínimamente invasiva

La cirugía de glaucoma mínimamente invasiva (MIGS) se presenta como una oportunidad para reducir la presión intraocular y disminuir el uso de medicamentos hipotensores con menor frecuencia de complicaciones en comparación con la cirugía filtrante.

En general estos procedimientos producen una reducción modesta de la presión intraocular en comparación de la facoemulsificación por sí sola. Tienen su espacio en pacientes con glaucoma leve a moderado que requieren cirugía de cataratas.

Un meta análisis publicado en 2024 concluyó que la cirugía combinada con MIGS independiente del mecanismo del mismo, alcanza una reducción de presión intraocular significativamente superior que la cirugía de catarata por sí sola, además de reducir el uso de medicamentos, sin el aumento de incidencia de eventos que amenacen la visión. (10,11)

Desafíos de la cirugía combinada

Al ser tanto la cirugía de cataratas como la cirugía de glaucoma procedimientos que reducen la presión intraocular, se espera una función aditiva de ambas y que el procedimiento combinado produzca una disminución de la presión intraocular mayor que cada cirugía por sí sola. Los efectos de cada cirugía reducen la predictibilidad del efecto hipotensor de la cirugía combinada. (12)

Combinar cirugías puede generar un aumento en las complicaciones asociadas a uno u otro procedimiento, el riesgo de infecciones y de falla por cicatrización excesiva asociada a la inflamación son frecuentemente mencionados en la literatura.

Finalmente, existe poca evidencia sobre los resultados a largo plazo de los procedimientos combinados.(12)

Ventajas Teóricas

La cirugía combinada de cataratas y glaucoma permite una mejor rehabilitación visual, un menor costo asociado a cada procedimiento por separado, permite mejorar el seguimiento de pacientes con glaucoma al beneficiar su función visual y su capacidad de testeo con campimetrías de rutina. Finalmente, creemos que el riesgo de falla de la cirugía filtrante al asociarla con cirugía de cataratas se puede reducir con el uso de nuevos implantes filtrantes de lumen menor, como el implante de PAUL o ClearPath ST, dejando éstos sin función inicial a través de su oclusión con una sutura no reabsorbible y con la activación posterior del mismo a través de suturolisis con láser en el momento considerado adecuado.

Referencias

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Artículo Editorial: Fisiopatología de la miopía: del desenfoque periférico a la señal dopaminérgica

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Dr. Rafael Iribarren
Dra. Maria Marta Galan
(Argentina)

Rafael Iribarren
rafairibarren@gmail.com

Resumen.

La miopía, considerada hoy una enfermedad, ha alcanzado proporciones epidémicas en las zonas urbanas del Este Asiático en pocos años. Lejos de ser genética, su progresión se vincula a factores medioambientales como la escasa exposición a luz natural, la baja iluminación de los interiores, y presencia en la cultura humana de estímulos visuales con predominancia de contraste OFF (por ejemplo, de la usual letra negra sobre fondo blanco y de la falta de pestañeo al leer). Múltiples experimentos en animales y humanos demuestran que la retina perifoveal detecta el desenfoque de la imagen en forma autónoma, regulando la acomodación y el crecimiento axial, basándose en la detección de la aberración cromática y enviando señales (como la secreción de dopamina) a través de la coroides hacia la esclerótica para que el ojo crezca más o menos rápido. Estrategias prometedoras para la prevención de la miopía incluyen aumentar tiempo que los niños pasan al aire libre, evitar que estén mucho tiempo leyendo o con dispositivos, modificar los anteojos y los lentes de contacto para desenfocar la perifovea, y desarrollar terapias lumínicas que estimulan la dopamina retiniana.

Texto

La OMS define la palabra “enfermedad” como una “alteración o desviación del estado fisiológico en una o varias partes del cuerpo, por causas en general conocidas, manifestada por síntomas y signos característicos, y cuya evolución es más o menos previsible”. La miopía es como veremos aquí, una enfermedad que se ha transformado en una epidemia en los últimos 30 años en el sudeste asiatico y está aumentando en paralelo en la mayor parte de las poblaciones urbanas de Europa y América.1,2 Ya hubo otra epidemia ligada a la educación compulsiva y la vida en las ciudades en Europa durante la revolución industrial en 1880,³ y más tarde otra en 1970 entre los Inuit.⁴ El descubrimiento de modelos experimentales de miopía en animales de laboratorio a partir de esta década de 1970 permitió analizar de qué modo el ojo gobierna su crecimiento armónico del largo axial en relación al poder sumado de la córnea y del cristalino.⁵ Casi 50 años de experimentación, tanto en animales como en humanos, han llevado a un cúmulo de conocimientos^6,7 que aquí vamos a resumir tratando de resaltar los más importantes.

Siguiendo las teorías de Sorsby,^8-10 en el siglo pasado se creía que la miopía era un vicio de refracción de causa genética. Hoy sabemos que esto no es así, y que la miopía se produce casi siempre (salvo cuando es por un queratocono o un lenticono) por un crecimiento exagerado del largo axial debido a factores medioambientales, como la cantidad de iluminación ambiental.¹¹ Y también, por otro lado, la miopía depende de como la retina detecta el contraste o las aberraciones con sus circuitos neuronales locales.⁶ Sabemos con claridad que la detección del plano de la imagen en foco, o fuera de foco, se hace a baja frecuencia espacial (entre 2-4 ciclos)⁶ y en una zona en forma de anillo de la retina para foveal entre 6 y 12º del eje visual en el ser humano,^12,13 donde la agudeza visual no supera los 2/10. Es esta zona del polo posterior, y no la fóvea, la que seguramente gobierna el enfoque fino en los jóvenes a través de la vías centrales de la acomodación, y la que también envía un mensaje desde la retina hasta la esclera para que esta se vuelva más o menos distensible a la presión normal, siendo entonces modulado el crecimiento del largo axial del ojo en los animales en desarrollo.⁵ El mensaje retinal es sensible al defocus, al contraste y a la iluminación.⁶ Los niveles altos de iluminación por pocas horas al día, como cuando estamos en exteriores, previene la miopía experimental y la del ser humano.^5,14 Actualmente se cree que la baja iluminación en ambientes interiores, tanto en viviendas urbanas como en condiciones de laboratorio, puede favorecer el desarrollo de miopía en humanos y en animales de experimentación.^15,16

Por otro lado, se cree que el contraste de la letra negra en fondo blanco (contraste OFF para los campos receptivos retinianas) es un estímulo para producir miopía por el hecho de que los humanos leemos con libros y dispositivos digitales con ese tipo de letra.¹⁷ También se cree que la poca cantidad de frecuencias de alto contraste que hay en los ambientes artificiales creados por el ser humano puede ayudar a producir miopía, pues se ha bajado la progresión de esta enfermedad durante un año de seguimiento al pintar ambientes naturales en las paredes y los techos de algunas escuelas en china.18 También podría ser que la retina base su detección del plano de la imagen ocupándose de integrar temporalmente los cambios de la aberración esférica o incluso el astigmatismo paracentral.^19,20

Está muy claro por experimentos en humanos viendo videos con tratamiento de la imagen para que el pixelado del rojo o del azul esté fuera de foco, que la coroides responde al defocus de un color o del otro discriminando, con sus cambios de espesor, dónde está cayendo en foco la imagen.²¹ Así, con estos simples experimentos, se demostró en el laboratorio de Frank Schaeffel, quien había descubierto que los lentes negativos producían miopía en pollos en 1988, que la retina del ser humano usa al menos la aberración cromática para detectar el plano de la imagen, siendo estas las bases de la acomodación y el control del crecimiento del ojo.6 Poner en foco el pixelado rojo en los videos y los textos de los dispositivos podría servir para detener el avance de la miopía producida por leer. Se abren así nuevos horizontes en la investigación.^22,23

El plano de la imagen curva que se forma en la retina es producido por una combinación de dos lentes, la córnea y el cristalino, debidamente alineados y separados por la profundidad de la cámara anterior. La córnea es algo asférica, pero no completamente, y presenta pues una aberración esférica positiva en la mayoría de los casos.²⁴ El cristalino joven presenta un gradiente progresivo de índice de refracción que es mayor hacia el centro, y que compensa tan bien sus aberraciones esféricas que en los cristalinos jóvenes hay aberración esférica negativa compensando así la de la córnea.²⁵ A pesar del gradiente del cristalino, que también compensa las aberraciones de los rayos paraaxiales, sabemos que la imagen curva que se forma en la retina del polo posterior tiene astigmatismo y coma en la refracción periférica paraxial,²⁶ y justamente es esta la zona la que, como hemos dicho, gobierna el crecimiento del ojo.

Las imágenes detrás de la retina producidas por interponer lentes negativos delante de los ojos de animales en periodo de crecimiento producen miopía en forma sistemática desde que esto fue descubierto, como decíamos, en 1988.²⁷ Por ello se dice que las imágenes enfocadas detrás de la retina favorecen la miopía.28 Y es de destacar que durante la lectura en los seres humanos se produce un retraso (lag) de la acomodación, siendo que no acomodamos todo lo necesario para llevar la imagen hasta el plano retinal ya que un texto común se lee con una agudeza cercana a los 3/10. Este retraso o “demora” de la acomodación es de aproximadamente -0.75 dioptrías y fue descrito hacia 1920 por Sheard como señala Duke-Elder.²⁹ Este retraso de la acomodación sería uno más de los links entre la lectura y la miopización por poner la imagen detrás de la retina al leer,³⁰ junto con el factor del contraste OFF de las letras negras en fondo blanco¹⁷ y la iluminación.¹¹

Tan temprano como en el 2010, Neil Charman, analizando la refracción paramacular de los anteojos formales prescritos para la miopía en niños y adolescentes, propuso que el desenfoque de las imágenes parafoveales, que están detrás de la retina mientras la fóvea está en foco en los ojos miopes progresivos, sería un factor como para explicar el continuo avance de la miopía bajo la prescripción de lentes formales.²⁸ A partir de ese año vimos aparecer trabajos de investigación en humanos con anteojos y lentes de contacto que alteran el contraste o el desenfoque de esa área parafoveal.³¹ Estos ensayos están dando buenos resultados, confirmando así la teoría de que la prescripción de lentes usuales podría ser perjudicial para los escolares miopes.^32,33

Por otro lado, como quedó registrado en la Conferencia Internacional de Miopía del 2015 en Wenzhou (China)³⁴ y en la literatura en general, existe una convergencia de estudios epidemiológicos y de laboratorio que respaldan la relación inversa entre la exposición a la luz natural y el riesgo de desarrollar miopía. Este efecto está seguramente mediado por la dopamina, un neurotransmisor importante en la retina que tiene diversas funciones, incluidas la adaptación a los cambios de iluminación, la señalización visual y el desarrollo refractivo.³⁵ Los datos de experimentos realizados en diferentes especies sugieren que la dopamina actúa como una señal para detener el crecimiento del ojo. La mayoría de los estudios respaldan la asociación entre la menor secreción de dopamina retiniana y el desarrollo de la miopía experimental, y con la hipótesis de que, estimulada por la luz, la dopamina produce una señal de stop. Estos estudios también demuestran que la exposición al aire libre o a luz brillante inhiben la miopía en animales de experimentación a través de mecanismos mediados por la dopamina.³⁵ Su liberación está regulada en las células amacrinas dopaminérgicas por la intensidad de la luz, los movimientos oculares, el pestañeo y el contraste ON de la imagen detectada por los fotorreceptores y las bipolares.³⁶ Por lo tanto, la exposición a la luz brillante puede ser una intervención ambiental ya probada para controlar el desarrollo de la miopía en el ser humano por aumentar los niveles de dopamina en la retina.³⁷ Futuros estudios diseñados para caracterizar mejor la señalización de dopamina en humanos serían esenciales para aplicar el conocimiento en tratamientos farmacológicos efectivos para la prevención de la miopía, especialmente en niños.^32,38 Existe una aplicación en desarrollo para smartphones que representa un tratamiento digital no invasivo basado en emisión de luz azul, diseñado para lograr un efecto terapéutico mientras los niños juegan o ven contenido educativo en los celulares. Esta luz azul es de una composición espectral específica y está pensada para activar la red de células que aumentan la dopamina retiniana.³⁹

En conclusión, la etiopatogenia de la miopía implica mecanismos medioambientales modificables como la frecuencia de exposición al aire libre, la iluminación en interiores, los hábitos de lectura, el uso de dispositivos, el hecho de que los libros están hechos con letra negra en fondo blanco y finalmente, decimos que pueda ser probable que el diseño de los lentes para tratar a los niños miopes sea modificado para que las imágenes periféricas caigan delante de la retina, frenando así el crecimiento ocular. Los estudios continúan para buscar nuevos mecanismos medioambientales, como podrían ser los hábitos alimentarios y los ritmos circadianos, ya que la dopamina es la amina que representa el reloj biológico de la retina (independiente de la melatonina). Finalmente la genética parece estar implicada solamente en familias con miopía magna. Los genes asociados a su desarrollo están relacionados con la cadena de sucesos bioquímicos que van desde la detección del desenfoque en la retina hasta el mensaje que esta envía a la esclera a través de los cambios en la coroides para que el ojo crezca más o menos despacio.

Conflictos de Interés. Maria Marta Galán no declara ningún conflicto de interés y Rafael Iribarren declara trabajar en la empresa NOVAR fabricante de anteojos Myofix para el control de la miopía.

Maria Marta Galan
mariamartagalan66@gmail.com

Referencias

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Foro: Cirugía con LIOs

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Coordinador: Dr. Arturo Chayet

Panelistas:
Dr. Cristhian Sancho

 

En esta edición, contamos con un intercambio enriquecedor entre dos destacados especialistas. El Dr. Arturo Chayet plantea preguntas clave sobre la cirugía con lentes intraoculares (LIOs), a las cuales el Dr. Cristhian Sancho responde con su experiencia y visión clínica. Una conversación que aporta claridad y perspectivas valiosas para la práctica diaria en el quirófano.

Los LIOs EDOF:

1. Son la solución en la corrección de la presbicia
2. Son ideales porque no producen disturbios nocturnos tipo halos o glare
3. Tienen la ventaja que permiten una visión lejana excelente y al mismo tiempo una excelente visión intermedia
4. No son la panacea, ya que no otorgan independencia total de gafas ni evitan los disturbios visuales nocturnos

Los LIOs trifocales:

1. Son la panacea ya que permiten independencia absoluta de gafas
2. Requieren de un resultado lo más cercano a la emetropia para obtener resultados óptimos
3. Deben ser evitados a toda costa ya que la mayoría de los pacientes están inconformes
4. Los LIOs EDOF son superiores ya que permiten similar visión tanto de lejos y de cerca, sin síntomas visuales nocturnos

Para buenos resultados en cirugía de LIOs premium:

1. Solo deben ser implantados por cirujanos expertos
2. Es recomendable usar biometros de última generación
3. Es recomendable utilizar LIOs toricos siempre según lo que indiquen los calculadores toricis
4. b y c son correctas

Artículo Editorial: De antihipertensivo a terapia ocular: el potencial del losartán en la córnea

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Dra. Valentina Berrios – Chile
berrios.valentina@gmail.com

La opacidad corneal es una de las principales causas de discapacidad visual, secundaria a procesos inflamatorios, infecciosos o quirúrgicos que inducen la persistencia de miofibroblastos y la pérdida de transparencia estromal. Los tratamientos actuales —corticoides, mitomicina C y trasplante corneal— presentan limitaciones, riesgos y accesibilidad restringida en muchos entornos. En este contexto, el losartán tópico ha emergido como una terapia antifibrótica innovadora. Su acción se basa en la inhibición de la vía TGF-β, reduciendo la activación y supervivencia de miofibroblastos. La evidencia preclínica demuestra disminución significativa de fibrosis y opacidad corneal en modelos animales, mientras que casos clínicos recientes muestran mejoras visuales en haze post-PRK, tras cross-linking y en cicatrices postherpéticas. La dosis óptima identificada es 0.8 mg/mL, bien tolerada y con perfil de seguridad favorable. Aunque la evidencia clínica aún es incipiente, el losartán tópico representa un prometedor cambio de paradigma en el manejo de la opacidad corneal.

La cicatrización corneal patológica continúa siendo una causa mayor de pérdida visual en el mundo. Los tratamientos convencionales, como corticoides o mitomicina C, suelen ser insuficientes y conllevan riesgos. En este escenario, el reposicionamiento farmacológico ha cobrado relevancia. El losartán, antagonista del receptor AT1 de la angiotensina II, ha mostrado propiedades antifibróticas al modular la vía del TGF-β y reducir la activación de miofibroblastos (Wilson, 2023).

Estudios preclínicos han demostrado que el losartán tópico disminuye la opacidad estromal y la densidad de miofibroblastos α-SMA positivos, especialmente en modelos de quemaduras alcalinas y descemetorhexis experimental (Sampaio, 2022). El uso combinado con corticosteroides potencia estos efectos, sugiriendo un papel complementario (Sampaio, 2022, TVST). Asimismo, estudios de seguridad han definido que la concentración óptima y bien tolerada es 0.8 mg/mL, mientras que dosis superiores presentan toxicidad epitelial (Wilson, 2024).

En la práctica clínica, se han reportado casos alentadores. Burgos-Blasco (2024) mostró mejoría visual en pacientes con opacidades corneales tratados durante seis meses. Rodgers (2024) documentó resolución de haze tras cross-linking en un paciente refractario a corticoides. Dutra (2025) reportó recuperación de transparencia en cicatrices por HSV y VZV. Estos resultados sugieren que el losartán podría ser útil en escenarios diversos: cirugía refractiva, trasplantes, cross-linking y queratitis infecciosas.

Si bien la evidencia aún es incipiente y basada en series pequeñas, el perfil de seguridad, accesibilidad y eficacia biológica respaldan al losartán como una potencial terapia innovadora para la preservación de la transparencia corneal. Estamos ante un posible cambio de paradigma en oftalmología corneal.

 

Referencias

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