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Noticiero Alaccsa-R

Intermedialidad: Watchmen, los cómics y el Cine

posted by adminalaccsa 26 octubre, 2021 0 comments
Noticiero ALACCSA-R No 46

Intermedialidad: Watchmen, los cómics y el Cine.


Dr. Juan José Mura – jmurac@gmail.com

La relación entre los cómics y el cine viene desde los orígenes de ambos géneros. Interesante es que comparten hasta el año de nacimiento, 1895, con el cinematógrafo de los hermanos Lumière patentado el 15 de febrero y la publicación en el periódico New York World de “Yellow Kid”  de Richard F. Outcault el 17 de Febrero.


Figura 1. Mickey Dugan, “Yellow Kid”, el uso de los balones de diálogo influenció su posterior masificación en las tiras cómicas de los periódicos y en los libros de cómic. 

La intermedialidad como trasposición medial, la adaptación de un cómic al cine fue su primer acercamiento. Las primeras versiones de “Tarzán”  y “Superman” son más una transformación de un medio a otro. Pero la relación entre cine y cómic no se limita sólo a eso, “por encima de todo ello, películas y comics comparten características fundamentales de sus respectivos lenguajes”, Guzmán Urrero 2007. Esto es muy evidente al hacer la comparación entre una página de cómic con la de un storyboard, como la planificación dibujada de las secuencias que serán usadas al preparar cada sesión de rodaje, podríamos decir que cada película nace de un cómic de sí misma.

Los avances tecnológicos actuales, fundamentalmente la edición digital, permite la intermedialidad como combinación de medios, así muchas películas usan recursos propios del cómic dentro de sí mismas. Mediante la técnica de cámara lenta o congelado de la imagen, el cine puede simular en general las condiciones del lenguaje gráfico o citar directamente una viñeta de la fuente que adapta. El uso de fast motion, de nuevo permite la alteración del tiempo e introduce al espectador en una hipermediación en la que está consciente del artificio visual empleado, ese estado de excepcionalidad dentro de la narración sí permite efectos como la aceleración de una acción, distinto de la temporalidad común de una película. Sumamos las técnicas de captura de movimientos con sensores faciales y corporales en actores que luego son incorporados a personajes enteramente digitales pero que son capaces de transmitir emociones y sentimientos de forma humana (como no mencionar a Smeagol en la trilogía del Señor de los Anillos). Por último, la evocación directa de elementos del cómic como balones de diálogo (pensamiento) o cuadros explicativos dentro del desarrollo, ponen al cómic en la pantalla; pasar páginas durante la película o el uso de onomatopeyas (un clásico de Batman de los 60’s).

Figura 2. Kick Ass 2: Hit Girl hablando en ruso con la traducción en el balón de diálogo.

Por último, lo más fascinante, la intermedialidad como referencia a otros medios. En esto los comics son el sustrato perfecto. Basta con ver los créditos de “Deadpool” para quedar sobrepasado por referencias a otras películas, a otros actores, a críticas hechas a películas previas, a la industria cinematográfica.

Pero mi favorita como ejemplo es “Watchmen”. Combina todos los elementos técnicos ya mencionados y por medio de las referencias a otras películas y otros héroes (evita el nacimiento de “Batman”), a la historia del siglo pasado (hay que saber algo de historia para entender los mensajes), la crítica social inmersa (homosexualidad como algo absolutamente aceptado en esa realidad) y el mostrar los “héroes” como humanos llenos de defectos, bailando entre el bien y el mal, obligan a verla y volver a verla, informarse, leer, estudiar que se quiere decir, mensajes ocultos, cosas que no se notan a simple vista hacen de ella una experiencia intermedial difícil (imposible) de agotar. 

Figura 3. Secuencia de “Watchmen” donde se evita el nacimiento de “Batman”, 1: Thomas y Martha Wayne, los padres asesinados de Bruce Wayne, 2: Joe Chill, asesino de los padres de Bruce, 3: Teatro de Gotham, 4: “Fledermaus” significa “El Murciélago”, 5: Portada del número 1 de Batman del 1940.

Figura 4. La secuencia de la batalla en Vietnam del Dr. Manhattan es una evocación directa a “Apocalypse Now”, incluyendo el clásico cielo anaranjado. Bonus; también usada en “Star Wars”. 

La intermedialidad en el cine y el cómic es una característica que lo hace más interesante, más rico, en una época en que la información es inmediata, en que todo está interconectado y relacionado, lo hace contemporáneo y absolutamente actual, re-encantando al público joven, amante de la tecnología y de la inmediatez y globalización.

Y a mi también. 

Noticias

Charlas de Café: Catarata en niños y un poco más

posted by adminalaccsa 26 octubre, 2021 0 comments

Charlas de Café: Catarata en niños y un poco más

Presenta: 

Dra. María José Cosentino – Argentina

Participantes

  • Dr. Claudio Orlich – Costa Rica
  • Dra. Bruna Ventura – Brasil
Noticiero ALACCSA-R No 46

Cuatro desafíos de nuestro tiempo: naturaleza, progreso, conocimiento y globalización.


Por Santiago Kovadloff, disertación durante la asunción de la Comisión Directiva de la Sociedad Argentina de Oftalmología para el período 2021-2022.

Santiago Kovadlof

“No es usual para un pensador compartir un espacio profesional como el de ustedes, sin embargo no dejé de preguntarme, cuando recibí esta invitación de quien es actualmente el presidente de esta Sociedad si podía haber algo en común entre ustedes y yo, entre lo que ustedes hacen y lo que yo hago. Y descubrí que sí, es el verbo ver. Tanto ustedes como yo tratamos de ver mejor, de ayudar a ver, y de tratar que nuestra mirada no esté empañada, ni por la enfermedad, en lo posible, y por lo que es la enfermedad en mi terreno, que es el prejuicio.

El prejuicio no es más que la cristalización de un saber que pretende seguir teniendo validez a costa del diálogo con el prójimo. Por todo eso a mí me pareció que este verbo ver podía ser un escenario de aproximación entre nosotros. Julio lo sabe muy bien no solo porque me operó de cataratas y me ayudó a ver mejor, sino porque fundamentalmente nos ha unido la necesidad de comprender el tiempo en que nos toca vivir.  Así como a ustedes la realidad les impone desafíos permanentes de renovación en el campo del saber y de la especialización que concretamente ejercen, así también en el mío, la realidad me impone desafíos constantes que implican la demanda de un esfuerzo, que es lograr la consonancia entre lo que es la capacidad de reflexionar y los desafíos complejos que nos hace una realidad cambiante, incitante, incierta. Nos toca vivir en un tiempo sin encanto. El mundo ha perdido encanto pues se ha convertido en una prisión. Nadie sabe dónde está, estando en el lugar que ocupa, ni nadie puede desplazarse a ningún lugar sin dejar de sentir que está donde estaba. Al mismo tiempo la pasión de vivir, de aprender, la esperanza que en algún momento la realidad se transforme, re encanta al mundo y lo convierte en destinatario de una expectativa  que no sólo es legítima sino imprescindible también. El hombre oscila entre la desilusión que muchas veces implica la realidad y la necesidad de no abandonar la expectativa de transformar esa realidad.

En los términos en que lo dijo hace muchos años Jorge Luis Borges en un encuentro con unos escritores que tuvimos con el recién elegido Presidente Raúl Alfonsín, cuando le tocó tomar la palabra por todos los que allí estábamos, dijo “Usted nos ha devuelto el deber de la esperanza”, no la esperanza, el deber de la esperanza, y yo creo que la esperanza es un deber. Puede ser espontáneamente un sentimiento de expectativa natural, pero desde el punto de vista estrictamente cívico, la esperanza no es una actitud subjetiva sino un deber profundamente asociado a los ideales de construcción de una sociedad mejor. Creo que además es conveniente concebir la esperanza como un deber, mucho más que como la expresión del optimismo. El optimismo no es aconsejable, el pesimismo tampoco ciertamente. Pero los dos tienen algo en común, depositan en la casualidad el desarrollo afortunado o desgraciado de los acontecimientos venideros. Si las cosas salen mal, qué le vamos a hacer y si las cosas salen bien salen bien. Alguien se ocupará. 

Hay dos clases de derrotas, me parece a mí, que son distintas y permiten elegir una de ellas si de ser derrotado se trata. Una consiste en abdicar del trabajo de construir una sociedad mejor creyendo que nada, nada nos permitirá llevarla a cabo. La otra en entender que la dignidad del esfuerzo le infunde a la voluntad de luchar en la construcción un sentido propio independiente al desenlace que se alcance. Creo yo que el rasgo distintivo de la existencia humana es la insistencia. Somos seres que hemos venido a este mundo para insistir en ser, a diferencia del animal. El animal no tiene responsabilidades, no madura por obra del esfuerzo, sino por el imperativo exclusivo de la biología, en nuestro caso no es así, nosotros somos seres probables, si ponemos empeño seremos humanos. No está escrito en ningún lado que ser hombre o ser mujer sea natural. Debemos empeñarnos en ser lo que parecemos, pero no está escrito ni que lo logremos, ni que este vaya a ser el desenlace lógico de un desarrollo anatómico o biológico. Empeño entonces, si es frente a una realidad como la que hoy enfrentamos, que quisiera hablarles del valor del empeño unido a cuatro desafíos fundamentales que enfrenta nuestra época. 

El primero de los desafíos que enfrenta nuestro tiempo y que es inédito en la historia de la humanidad es el que nos impone una naturaleza que agoniza, es decir el calentamiento global como elemento destructor del medio ambiente a consecuencia de los abusos cometidos por el hombre en el desarrollo de la modernidad. El hombre, a lo largo de 500 años desde mediados del siglo XV hasta la fecha ha concebido a la naturaleza como objeto de dominio, exclusivamente como objeto de dominio. No la ha concebido como interlocutora. La ha entendido como  cosas a ser subordinada a su voluntad de poder. Consecuencia de esa relación asimétrica entre amo y esclavo es la protesta que desde mediados del siglo XX pone de manifiesto la naturaleza dirigiéndose al hombre para decirle: les quiero comunicar una novedad, a partir de ahora el tiempo lo fijo yo.

Hoy nos toca vivir una crisis muy profunda que es la de las democracias occidentales, afectadas por el asedio del populismo, sujetas a las variables de las demagogias, con fracasos internos que alientan el desarrollo de la autocracia. Me parece a mí que es muy importante entender que necesitamos ciudadanos especializados. Participemos, logremos incorporar a nuestro sentimiento, y a nuestra vocación de saber la conciencia indispensable que solo puede brindar una idea del conocimiento que sea abierta, pluralista, integrada. Promovamos en nosotros algo más que nuestra condición de graduados, en distintas carreras, seamos de nuevo UNIversitarios capaces de integrar y no sólo egresados de la feudalización de una forma de saber que, insisto, es imprescindible, pero no es suficiente. No es suficiente para los sistemas políticos en general en los que nos toca vivir.

Esto afecta el último punto que quiero tocar, es el referido a la globalización. En la Historia de la Humanidad ha habido muchas globalizaciones. El término se popularizó en el siglo XX pero lo cierto es que han sido por lo menos menos que 8 globalizaciones en la historia de la humanidad. La primera de ellas ha sido la romana, la consigna romana Urbi et Orbe, es decir la ciudad en el mundo, Roma en el mundo, ya pone de manifiesto que el concepto imperial de los romanos aspiraba a planificar la cultura romana como cultura mundial, y a subordinar a los valores de Roma la totalidad de las culturas mundiales. Así lo hizo y así lo sostuvo durante mucho tiempo. Hablar latín era imprescindible sea cual fuere la latitud del mundo en que uno se encontrara. La segunda globalización importante, fue de otra índole, la que promovió el Cristianismo a través de la palabra Católico universal en griego. El Cristianismo promovió la idea de que un individuo tiene dignidad como tal en tanto comparte una fe que no depende de la latitud ni de una cultura particular, ni de una condición social, ni de la pertenencia a un único género. Hombres, mujeres, pobres, ricos, esclavos en la medida en que fueran católicos e hicieran de Jesús el eje vertebrador de su propia concepción del valor de la vida y de la muerte pasaban a pertenecer a un mundo uniforme a una globalización novedosa. 

Una muy importante configuración de lo global fue la que tuvo lugar con los descubrimientos emprendidos en el siglo XIV, Europa fue al Nuevo Mundo, y bautizó con nombres del Viejo: Nueva York, Nueva España, Nueva Amsterdam. Los descubrimientos contribuyeron a inscribir lo inédito en el campo de lo édito y a nombrar con la nomenclatura europea todos los territorios que pasaron a incorporarse al nuevo saber de los nuevos descubrimientos. También es imprescindible mencionar un texto fundamental que es el de la Declaración de los Derechos del Hombre y del Ciudadano del 26 de agosto de 1789 que establece que un hombre, en el sentido genérico del término, tiene dignidad  porque es humano, y no porque tiene títulos, sea cual fuere su latitud.

La última, la nuestra, la globalización generada por la hegemonía de los imperios contemporáneos, ha contribuido a producir una homogeneización subordinada al que tiene más poder, por parte de aquellos que lo tienen menos. Entonces las injusticias distributivas se perpetúan en modelos de globalización, que no pueden luchar por la equidad para mantener su hegemonía pero que deben luchar por la equidad si quieren una globalización verdaderamente planetaria. Ese es el gran desafío que la globalización nos plantea hoy, no se trata de que el poder sea necesariamente algo que se extinga. Se trata de concebirlo con suficiente inteligencia para que haya espacio protagónico para todos aquellos que solo se pueden integrar a la globalización desarrollándose y no subordinándose.   

Me he limitado a estos puntos, les he planteado una serie de preguntas, aunque no las haya formulado como interrogantes, pero no quiero dejar de decirles por último que lo fundamental quizás sea aprender a preguntar. Las preguntas no preceden a las respuestas, vienen después de las respuestas, denuncian con su vitalidad el resquebrajamiento de respuestas que ya no son operativas, vivimos en un mundo donde muchas respuestas disponibles han envejecido, han caído, y eso significa preguntas potenciales, aprender a formularlas es aprender a convivir”.


Santiago Kovadlof es un poeta y ensayista argentino, autor de relatos para niños, traductor del portugués de Fernando Pessoa (Libro del desasosiego), al portugués de poemas de Joan Manuel Serrat. 

Graduado en Filosofía en la UBA, Doctor Honoris causa de dos universidades, Premio Nacional de Literatura, Premio Konex en dos ocasiones, Premio de la Academia Argentina de Periodismo. Profesor Honorario de Universidades de Méjico, España e Israel. 

Es actualmente miembro de número de la Academia Argentina de Letras, miembro correspondiente de la Real Academia Española y miembro de número de la Academia Nacional de Ciencias Morales y Políticas.

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Video Complicaciones: Nueva herramienta para lensectomía

posted by adminalaccsa 26 octubre, 2021 0 comments
Noticiero ALACCSA-R No 46

Video Complicaciones: Nueva herramienta para lensectomía


Dr. Martín Charles

En esta edición, el Dr. Martín Charles nos presenta un video guiado en donde explica la Sonda de 20 mil Cortes como una nueva herramienta para Lensectomía Refractiva.

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Mi Peor Caso de Cirugía de Catarata

posted by adminalaccsa 26 octubre, 2021 0 comments

Mi Peor Caso de Cirugía de Catarata


Coordinador:
Dr. Néstor Gullo Jr. – nestorgullo@icloud.com


Panelistas:
Dr. Luis W. Lu – mdeyes203@hotmail.com


Panelistas:
Dr. Patricio Grayeb – pgrayeb@yahoo.com

Presentación del caso

Paciente Femenino de 72 años que consulta por disminución progresiva de su Agudeza Visual Ojo Izquierdo  (OD Ambliope).-

Al exámen presenta 

AV OD  20/200  (Ambliope Esférico de – 15 D)

       OI  20/100 dif (Miope de – 4 D)

Biomicroscopía : 

Catarata Cortical anterior y posterior OD +  

Catarata Cortical Nuclear OI ++/+  

Presión Ocular : 14/15 mmhg

IOL MASTER 

OD LIO + 1 D

OI LIO +15.5 D

Test de Lotmar 

OD 20/200

OI 20/60

Recuento endotelial  

CCT : 497

CD: 2274 cells/ mm2

CV 36%

HEX 50%

N 225

Topografía Corneal sin particularidades 

OCT segmento posterior sin particularidades OI 

Se decide realizar Facoemulsificación OI con implante de Lio de 15.5 D

Preparación Preoperatoria

48 hs previas Quinomed dx y Prednefrin forte  y Acular 

Dia de la cirugía Sensu , 1 hora antes cada 20 minutos

Anestesia Tópica Xylocaina al 4 % 1 gota cada 5 minutos , 4 veces 

Limpieza Piel con Iodopovidona al 10 %

Colocación de 1 gota de Iodopovidona al 5 % en el saco conjuntival

Insumos intraoperatorios:

Ringer lactato (Infiniti)

Viscoat (Facoemulsificación)

Ocucoat (Implante de Lio)

Lio Eyeol +15.5 D (entregado por su obra social)

Moxifloxacina intracameral

Sin complicaciones intraoperatorias. 

Medicación postoperatoria de rutina 

Quinomed DX : c/ 4 hs

Prednefrin forte . c/ 4 hs

Acular : c/ 8 hs

Artelac . c/ 8 hs

A las 24 – 72 hs del postoperatorio presenta edema corneal difuso y pliegues corneales que comprometen eje visual y respetan periferia y limbo.

A la medicación de rutina se agrega Cloruro de Sodio crema preparado magistral  c/ 4-6 hs.

Se realiza OCT segmento  anterior : se observan pliegues sin desprendimiento de Descemet.

A los 10 días mejora significativamente su edema y sus pliegues, persistiendo los mismos en zona central y paracentral.  

Agudeza visual : C.Dedos . Pio 12 mmhg

A los 60 días disminuye su edema y sus pliegues de manera significativa pero persisten en su zonas centrales, aparecen precipitados retrocorneales pigmentados en zona inferior; con dificultad en su Agudeza visual y tareas diarias.

                     

A los 6 meses la paciente presenta una AV de 20/100 con distorsión y dificultad en las imágenes. 

Siempre continuó con el tratamiento de Prednefrin forte 2 x dia – Cloruro de Sodio 2 x dia – Acrylarm gel 2 x dia – Proflax 2 x dia. 

Este es el cuadro al dia de hoy y aún no está resuelto el caso.  

Las preguntas son :

  • Siendo la primera vez que ve un cuadro de estas características, ¿desearía saber si alguien ha tenido estos casos que a la fecha lleva casi 7 meses?  Utilizando siempre los mismos insumos intraoculares y sistema de esterilización con estufa Tuttnauer bajo protocolo, ¿cuál ha sido la causa del cuadro que pudo originar al mismo?

Dr. Luis W. Lu

Paciente de 72 años, con Edema Corneal Persistente luego de 7 meses tras Faco y EyeOL sin complicaciones.

  1. Personalmente no creo que sea un caso de TASS. 
  2. Si se observa la Microscopía Especular, la paciente tiene un buen número de células endoteliales por mm2 (Densidad), sin embargo elPolimegatismo calculado ha sido de 36 % (0.36) siendo lo normal de 0.22 a 0.31 (básicamente para recordar de 0.2 a 0.3) de CV (Coeficiente de Variación). Me explico, normalmente perdemos células continuamente pues se extienden y cubren el área que dejó su vecina muerta. Este movimiento de las células induce variación en el tamaño de las células lo cual es calculado por el microscopio especular. Ciertamente mayor de 0.4 es anormal. En este caso es considerado un endotelio de riesgo, aunque clínicamente se observa normal.
  3. Pleomorfismo. Esto nos dice que cantidad de células endoteliales tienen una forma hexagonal. Normalmente es mayor a 50% y menos de 50% conlleva el riesgo de edema corneal. La paciente está justo en el medio. Había riesgo. 
  4. ¿Lactato de Ringer o se deberíahaber usado BSS Plus? Bueno, los estudios comparativos de estas dos soluciones no muestran diferencias estadísticamente significativas, excepto que la presencia del glutatión, ayuda en casos donde la cirugía es prolongada. No creo que sea el caso pues el Dr. Nestor Gullo es experto en esta cirugía.
  5. El LIO EyeOL tengo entendido que es de precio bajo y de anillos en las esquinas (no lo tenemos en USA). Ya se han presentado casos de fibrosis capsular, desplazamiento posterior. No puedo decir cuán fácil o difícil  es su implantación. 
  6. ¿Irrigación profusa, trauma quirúrgico?

Entonces la respuesta es que el edema corneal central (diferente al edema corneal difuso) en este caso muy posiblemente fue debido a una cirugía de rutina donde se pierde del 4-10% de células, en una paciente con una Endoteliopatía relacionada a la edad (hay que recordar que estudios han mostrado que se acelera la pérdida normal de células (100-500/año), por los siguientes 10 años tras una cirugía de catarata.

Dr. Patricio Grayeb

He recibido en consulta un caso muy similar donde se utilizó en forma inadvertida ATB intracamerular con conservantes, provocando una endotelitis tóxica que no revirtió pese al tratamiento antiinflamatorio y debiendo realizar un DSAEK. En el cuadro clínico no cabe dudas que corresponde a un cuadro de endotelitis que se presenta en casos de TASS donde no siempre es fácil determinar el causal, que van desde retención de detergentes de las esterilizadoras, productos desnaturalizados de sustancias viscoelásticas, sustancias preservativas, tripan blue, etc.

Estos cuadros de TASS siempre nos toman por sorpresa, porque son casos aislados de una tanda quirúrgica y ocurren a pesar de utilizar los mismos materiales que se utilizan en forma rutinaria. Como seguramente le debe haber pasado al Dr Gullo. Otra causa menos probable es que la cirugía haya despertado una endotelitis por CMV o herpes o que se trate de un cuadro inflamatorio producto de la retención de fragmentos del cristalino.

  • ¿Cuál es la conducta a seguir  y qué medidas tomaría Ud si decide operar el otro ojo  (aún siendo ambliope) ?

Dr. Luis W. Lu

  1. Primeramente trataría a la paciente con Difluprednate (Durezol) 4 veces al día, el mejor esteroide para estos casos por las siguientes 4 semanas, y si no mejora, la paciente debe recibir un DMEK.
  2. Para el segundo ojo, usaría BSS plus, VisCoat intermitente durante la cirugía aunque sea bien miope, y estar seguro que muevo mi punta de faco con el bevel de costado y con poca irrigación. A este ojo Ambliope lo haría después ya que la visión potencial es de solo 20/200.

Dr. Patricio Grayeb

En caso de tener que operar el ojo contralateral evitaría el uso de antibióticos o anestésicos en cámara anterior.

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Desafíos Actuales en Biometría

posted by adminalaccsa 26 octubre, 2021 0 comments

Desafíos Actuales en Biometría



Coordinador:
Filomena Ribeiro- filomenajribeiro@gmail.com


Panelistas:
Ximena Nuñez – ximena@visionsana.com


Panelistas:
Juan Carlos Gines – doctorgines@gmail.com

Paralelamente a la creciente relevancia del resultado refractivo en la cirugía de catarata, tenemos un aumento de registros de cirujanos a alcanzar cerca de 90% de casos a menos de 0,5D. Para una optimización de los resultados, es necesaria una permanente optimización del proceso de la biometría y cálculo de la lente intra-ocular.

Preguntas

  • Las fórmulas más recientes son capaces de producir predicciones más precisas que las fórmulas de tercera generación, sin embargo, muchos cirujanos continúan utilizando las más antiguas.

Ximena Nuñez

  1. Sigo utilizando fórmulas de tercera generación por longitud axial.
  2. Mi fórmula principal sigue siendo la SRK/T excepto en ojos extremos
  3. Siempre utilizo unas fórmulas de última generación.
  4. Siempre utilizo comparativo multi-fórmulas

Utilizo barret y panacea . En mi transición comparaba barret contra fórmulas de tercera generación por longitud axial, y observaba como las fórmulas de tercera requerían ajuste de aramberri (ACD+LT) , sí se usa un lente monofocal, este no requiere un target tan preciso,  pero usando lentes multifocales o tóricos si se marca diferencia porque es diferente el resultado sí la refracción posoperatoria es +/- 0,25. 

Juan Carlos Gines

  1. Sigo utilizando fórmulas de tercera generación por longitud axial.
  2. Mi fórmula principal sigue siendo la SRK/T excepto en ojos extremos
  3. Siempre utilizo unas fórmulas de última generación.
  4. Siempre utilizo comparativo multi-fórmulas

Tengo por costumbre adquirida durante mi Fellowship en Alemania el utilizar y analizar todas las fórmulas a mi disposición como un parámetro de control inter-fórmulas, a lo cual debo decir que haber añadido Panacea me ha dado aún más seguridad. La posibilidad de ajustar los diferentes parámetros en los casos que me tocan operar, posoperados de trasplantes, ectasias, etc. me da una seguridad que hasta ahora me permite tener resultados bastante confiables y predecibles. 

  • ¿En qué paso invierte más para optimizar mis resultados?

Ximena Nuñez

  1. Validar las medidas biométricas.
  2. Realizar y evaluar personalmente todos los cálculos de mis pacientes.
  3. Actualizarme para escoger la mejor fórmula.    
  4. Optimizar mis constantes A

Los nuevos desarrollos de innovación deben brindarnos complementariedad conectada de toda la información tanto biométrica como tomográfica para agilizar procesos. 

Juan Carlos Gines

  1. Validar las medidas biométricas.
  2. Realizar y evaluar personalmente todos los cálculos de mis pacientes.
  3. Actualizarme para escoger la mejor fórmula.    
  4. Optimizar mis constantes A.

Al utilizar multi-fórmulas siempre estoy atento a las actualizaciones y presto a probarlas. Debo decir que en lo que más invierto es utilizar las medidas obtenidas por equipos distintos y usar sus datos en las fórmulas para finalmente compararlas y escoger un punto intermedio cuando hay pequeñas discrepancias.

  • El ojo seco es una causa importante de error de medida y consecuente error refractivo residual. Para optimizar los resultados, ¿Qué cree que es lo más importante?

Ximena Nuñez

  1. Hacer varias medidas para evaluar las fluctuaciones.
  2. Siempre aplicar una lágrima artificial antes de tomar medidas.
  3. Utilizar métodos variados de diagnóstico de ojo seco, hiperosmolaridad y disfunción de las glándulas de Meibomio.    
  4. Tratar antes de las medidas todos los casos con alteraciones identificadas usando fluoresceína y lámpara de hendidura.

Aunque la medida objetiva de hiperosmolaridad no está en mi rutina, si realizo una evaluación previa a tomar exámenes para cirugía de catarata de manera exhaustiva con : cuestionarios, fluoresceína, lisamina, NI BUT y evaluación de glándulas de meibomio. El ojo seco no solamente nos pone en riesgo de errores de medida sino también en una película lagrimal inestable post quirúrgica que hace fluctuar la refracción. 

Juan Carlos Gines

  1. Hacer varias medidas para evaluar las fluctuaciones.
  2. Siempre aplicar una lágrima artificial antes de tomar medidas.
  3. Utilizar métodos variados de diagnóstico de ojo seco, hiperosmolaridad y disfunción de las glándulas de Meibomio.    
  4. Tratar antes de las medidas todos los casos con alteraciones identificadas usando fluoresceína y lámpara de hendidura.

Es muy importante tratar el ojo seco previamente a realizar los estudios biométricos, de lo contrario los datos no serán precisos y serán fuente de error incluso cuando se lo compara nuevamente con las medidas obtenidas previamente al tratamiento. Recién obtengo los datos cuando objetivamente y clínicamente existe una mejoría en los mismos.

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La cirugía de presbicia en la Córnea

posted by adminalaccsa 26 octubre, 2021 0 comments

La cirugía de presbicia en la Córnea



Coordinador:
Dr. Alberto Chacón – Colombia – albertochacon16@yahoo.es


Panelistas:
Dr. Heriberto Marotta – heribertomarotta@hotmail.com


Panelistas:
Dr. Luis Izquierdo – izquierdo@oftalmosalud.com.pe

La cirugía de presbicia sobre la Córnea continúa siendo controvertida en la comunidad Oftalmológica. Sin embargo, el panorama se ha venido despejando gracias a las investigaciones sobre multifocalidad,aberración esférica,foco extendido y micromonovisión.

Esto ha permitido mejores resultados, pacientes más satisfechos y expectativas más reales. Las diferentes técnicas han evolucionado, algunas han desaparecido y actualmente se mantienen vigentes: presbimax, supracor, intracor, high peripheral power y presbyond .

Preguntas 

  • Paciente de 48 años con hipermetropía de +1.50 D en AO. Desea eliminar sus anteojos y L de C. Exámenes normales.

¿Cuál sería su  recomendación?

Dr. Heriberto Marotta 

  1. Cirugía Facorefractiva con lente Multifocal.
  2. Cirugía Facorefractiva con lente de Foco extendido.
  3. Cirugía Refractiva sobre la Córnea.
  4. Continuar anteojos o L d C.

Hace unos años comenzamos a realizar cirugía de presbicia sobre la córnea utilizando la micromonovisión modificando la aberración esférica corneal (PRESBYOND). 

Realizando una correcta selección del paciente, probando la tolerancia a la monovisión en el consultorio y realizando una buena medición prequirúrgica, hemos tenido excelentes resultados. El grado de satisfacción es altísimo y la recomendación boca a boca que genera es similar a aquella que vivimos en los primeros tiempos del excimer láser.

Dr. Luis Izquierdo 

  1. Cirugía Facorefractiva con lente Multifocal.
  2. Cirugía Facorefractiva con lente de Foco extendido.
  3. Cirugía Refractiva sobre la Córnea.
  4. Continuar anteojos o L d C.

Mi primera opción es esperar hasta los 55 años, que es la edad regular para este tipo de operaciones. Si a pesar de esto la paciente insiste continuar con la cirugía, le ofrecería un procedimiento que le corrija todo el defecto cercano ya que su visión debió ser perfecta de lejos y de cerca, porque es una hipermetropía aumentada producida por la edad. En este caso le haría una Faco refractiva con lente trifocal en AO.

  • La cirugía Refractiva para presbicia en la córnea se basa en:


Dr. Heriberto Marotta 

  1. Anisometropía de -1.5 D en ojo no dominante.
  2. Aberración esférica que induce foco extendido.
  3. Neuroadaptación
  4. Todas las anteriores 

La anisometropía máxima que tolera el cerebro está en el rango de los 1.50-1.75D. Nuestro target en general es -1,50 en el ojo no dominante, aunque hemos operado pacientes que requirieron -1,25 y -1,75 con un alto grado de confort postop. 

La aberración esférica como sabemos nos dará mayor profundidad de foco lo que nos permitirá ofrecer a estos pacientes una buena visión intermedia y que la anisometropía sea mejor tolerada. En la técnica que utilizamos (PRESBYOND) deben modificar las aberraciones esféricas de ambos ojos por lo que la cirugía es siempre bilateral, aun en caso de ametropía del ojo dominante. 

La Neuroadaptación que se produce hasta los 90 días postoperatoria terminará de integrar y filtrar las imágenes recibidas por el cerebro y finalizará el proceso para que el paciente se sienta cómodo. Es importante advertir esto al paciente por si se presenta dificultad en la integración de imágenes al principio.

Dr. Luis Izquierdo 

  1. Anisometropia de -1.5 D en ojo no dominante.
  2. Aberración esférica que induce foco extendido.
  3. Neuroadaptación
  4. Todas las anteriores 

Por años hemos tenido experiencias con ablaciones multifocales en las córneas, las cuales hemos decidido abandonar. En todo paciente présbita dejamos una monovisión que puede ser una micro-monovisión de -0.75 D de acuerdo a la edad, hasta un máximo de -1.25 D en el ojo no dominante. Esto lo realizamos con la mayoría de nuestros pacientes con una satisfacción muy alta. En pacientes emétropes puros que están buscando corrección de presbicia utilizamos lente de contacto descartable con el target deseado en el ojo no dominante y lo dejamos por un promedio de dos semanas para ver si el paciente se adecua o no.  

  • La multifocalidad en la córnea y en los lentes intraoculares para el manejo de la presbicia:

Dr. Heriberto Marotta 

  1. Ha venido disminuyendo a través de los años.
  2. Está siendo reemplazada por la aberración esférica controlada que aumenta la profundidad de Foco.
  3. Se complementa con la micromonovisión de -1.5 D
  4. Todas las Anteriores 

Estamos viendo la aparición de cada vez más lentes intraoculares de rango extendido que si bien no otorgan una visión cercana tan buena como los lentes multifocales, presentan como ventaja la no generación de halos y otros fenómenos producidos en condiciones escotópicas. Asociando estas lentes de rango extendido a una micromonovisión podemos conseguir una aceptable visión en todas las distancias sin perder cantidad de luz al no dividir las imágenes y sin los defectos en las luces a la noche. 

Dr. Luis Izquierdo 

  1. Ha venido disminuyendo a través de los años.
  2. Está siendo reemplazada por la aberración esférica controlada que aumenta la profundidad de Foco.
  3. Se complementa con la micromonovisión de -1.5 D
  4. Todas las Anteriores 

Como hemos mencionado antes ya no realizamos más procedimientos multifocales en la córnea, preferimos siempre monovisión, en este caso monofocal cuando hacemos ablaciones en la córnea y si vamos a trabajar con lente intraocular preferimos en orden de importancia: Trifocales, luego visión extendida y por último una monovisión con un target mínimo de – 1.50 monovisión pseudofáquica.

  • La Aberración esférica es tolerada por el cerebro hasta:

Dr. Heriberto Marotta 

  1. 0.2
  2. 0.4
  3. 0.6
  4. 0.8

Nos basamos en los estudios presentados por Wachler y Krueger en 1998 y Reinstein y col. en 2005 y tomamos como el máximo nivel tolerable ±0,56um en 6mm. Generando más aberraciones no conseguiremos más confort para el paciente y necesitaremos más filtrado neuronal para una correcta visión.

Dr. Luis Izquierdo 

  1. 0.2
  2. 0.4
  3. 0.6
  4. 0.8

No hay un número fijo, si tuviera que poner uno, podría ser un intermedio hasta máximo 0.6 basado en que la aberración esférica aumentada o prolata, producida por cirugía hipermetropía que también puede inducir aberraciones que pueden alterar la visión del paciente; es decir, simulando inclusive un queratocono. En nuestro caso no alteramos la aberración esférica en la córnea del paciente y si lo hacemos, lo hacemos en una forma mínima.

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Crosslinking: El arduo camino a la aceptación

posted by adminalaccsa 23 octubre, 2021 0 comments

Crosslinking: El arduo camino a la aceptación



Dra. Adriana Tytiun

A mediados del año 2005 los Dres. Carlos Argento y Gustavo Cremona regresan de un Congreso en Europa y nos comentan que aparentemente existe un nuevo tratamiento para el Queratocono, desarrollado por el Prof Theo Seiler, con un equipo formado por Spoerl, Rasikupf, Hafezi, etc. Se basa en el endurecimiento de la córnea a través de rayos UV, utilizando Riboflavina como sensibilizante. Yo era médica de planta del Servicio, y ese día cambió mi vida.

Ambos me pidieron que me hiciera cargo de investigar de qué se trataba y tratar de ponerlo en práctica aquí en Argentina.

Para entonces no existían aparatos de Crosslinking a la venta, la Ribofalvina era una vitamina o tal vez una sustancia para esterilizar la sangre de banco, y cuando buscabas en Google Crosslinking aparecía la Vulcanización de los neumáticos. En Pubmed, los resultados obtenidos tras la búsqueda eran asociado a DBT por los productos de Glicosilación avanzada, a envejecimiento o a la enfermedad cardiovascular.

En ese momento le pedí ayuda por teléfono a Theo Seiler, quien generosamente nos mandó por fax la fórmula de la Riboflavina en Dextrán, y las características que tenía que tener el Crosslinker. (foto 1)

El Dr. Argento contrató a un ingeniero para diseñar el primer prototipo, alimentado por batería de 9 volt. Por mi parte, compré
lámparas led de luz UVA 365 nm por correo desde Austria, en Roythner Lasertechnick, ya que en Argentina no existían.

Trajimos de USA dos sensores de Luz UVA para controlar la emisión, y con un ingeniero amigo, hicimos mi prototipo de Crosslinker. Una vez que estuvieron los dos terminados, los llevé al INTI (Instituto Nacional de Tecnología Industrial) para que controlen la emisión de los aparatos, que para mi sorpresa, funcionaba perfectamente. Dejamos de usar el
Crosslinker a batería, ya que su emisión evidentemente era más inestable. Para su sostén utilizábamos un brazo de micrófono de mesa. (Fotos 2 y 3)

Luego estaba el problema de la Riboflavina. Para ello mandamos la fórmula a una farmacia que nos provee los preparados
oftalmológicos, y se hizo la primera Riboflavina Argentina. En Noviembre del 2005, en el marco del Curso de Actualización “Nuevas Opciones Terapéuticas en el Tratamiento del Queratocono” en el Hospital de Clínicas, hicimos los dos primeros CXL
en el Quirófano del Hospital. Recuerdo que cuando entramos al Quirófano, la primera pregunta fue: ¿Cómo se arma una mesa para Crosslinking? Personalmente mantengo casi sin cambios la mesa original (foto 4).

En el quirófano estaban los Dres Carlos Argento, Gustavo Cremona, María José Cosentino, Vitali Drachuk, Matias Iglicki, Fernando Fuentes Bontheaux, y otros… fue un momento inolvidable. Esos dos pacientes, a los que habíamos estudiado con todos los aparatos disponibles en ese momento, fueron controlados hasta el último detalle.

Lo primero que observamos, gracias al Dr. Oscar Croxatto, que les realizó Biomicroscopía Confocal pre-tratamiento y en el inmediato post CXL, fue la desaparición de los queratocitos del estroma anterior, así como del plexo nervioso superficial.(Fotos 5 y 6)

Recuerdo que esperamos a los pacientes a su control de 24 hs, pensando en encontrarnos con córneas perforadas o adelgazadas. Sin embargo, no presentaban inflamación mayor a un postoperatorio de cirugía de superficie, tal vez con un poco de edema. (Foto 7, 8 y 9)

El otro hallazgo patognomónico fue la aparición alrededor del día 15 en las córneas tratadas de líneas concéntricas, que desaparecen alrededor del día 90, sin otra explicación que el haberse realizado CXL. (Foto 10)

Por los estudios realizados con el Dr. Croxatto y lo publicado hasta ese momento, sabíamos del límite paquimétrico de 400 micrones para no dañar el endotelio, ya que el CXL tenía una penetración entre 250 y 350 micrones. Por lo que todas las córneas delgadas debían excluirse. Pero a fines del 2007 viajé a Zurich a aprender el manejo del CXL en general con Theo Seiler y su equipo, asistí a su consultorio y quirófano, así como al 3 Congreso Internacional de CXL.
(fotos 11 y 12).

Dentro del quirófano observé y tomé atenta nota de cómo preparaban la solución de Riboflavina hipoosmolar, con Vit B2 y una sustancia llamada Natrium Chloratum, es decir, Riboflavina y Solución fisiológica. (Foto 13)

Luego vendrían Liepzig, Dresden, seguir estudiando, investigando, aprendiendo y enseñando.Insistir e insistir para explicar que el Crosslinking era eficaz y seguro. Las discusiones sobre los hot spots que provocaron los primeros aparatos, la necesidad, después desechada, de controlar la presencia de Riboflavina en Cámara anterior, la aparición de Crosslinkers aprobados y evidentemente mejores, como el IROC, Avedro, la discusión sobre la búsqueda de la línea de demarcación.

Hoy el camino es otro. Nos preguntamos cuál es el mejor tratamiento. Elegimos entre distintas posibilidades. Sabemos que
la queratoplastia no es la primera opción al ver a un paciente con ectasia corneal. El Crosslinking ya es parte de nuestro arsenal terapéutico sin dudas. Pero creo que vale la pena recordar cómo fueron los primeros pasos del Crosslinking en el hospital de Clínicas, que ya son parte de nuestra historia.

Noticiero Alaccsa-R

La palabra de la editora – Dra. María José Cosentino

posted by adminalaccsa 23 octubre, 2021 0 comments

La palabra de la editora – Dra. María José Cosentino


Dra. María José Cosentino – Argentina

Board Director ALACCSA-R

Editora General del Noticiero


Contacto: majose.cosentino@icloud.com

Queridos colegas y amigos,

Es asombroso observar cómo la pandemia continúa en este segundo año. No podemos dejar de pensar la forma en que nos ha cambiado la vida a todos, desde lo personal hasta lo profesional.

En nuestro editorial, la Dra. Tytiun nos acerca el impacto del crosslinking corneal, desandando lo vivido desde principios de
siglo hasta la actualidad, y proyectando el futuro cercano de la técnica.

Por otro lado, la cirugía de presbicia en la córnea continúa siendo un tema controvertido en la comunidad oftalmológica. Sin embargo, el panorama se ha venido despejando gracias a las investigaciones. Los Dres. Chacón, Marotta e Izquierdo discuten en el foro sobre este interesante tema.

En otra arista temática apasionante, los Dres. Ribeiro, Nuñez y Gines nos acercan hacia los desafíos actuales de la biometría: cada vez tratamos más cerca al target refractivo perfecto. No cabe duda que para una optimización de resultados, es necesaria una permanente optimización de los métodos biométricos y del cálculo de la lente intraocular.

Asimismo, los Dres. Gullo, Lu y Grayeb entrelazan opiniones en una de las secciones favoritas: Mi peor caso. En esta ocasión trata de una paciente de 72 años que consulta por disminución progresiva de
agudeza visual en su ojo izquierdo, siendo el derecho ambliope. ¿Qué hacer?

Con un refinado estilo de pensamiento, el poeta y ensayista argentino, Santiago Kovadlof, de la mano del Dr. Fernandez Mendy, discute acerca de los cuatro desafíos de nuestro tiempo: naturaleza, progreso, conocimiento y globalización. Santiago es, además, traductor del portugués de Fernando Pessoa y poemas de Joan Manuel Serrat. ¡Un lujazo!

El hilo destacado del foro Conexión ALACCSA-R, trata esta vez sobre los lentes multifocales en casos con astigmatismo.
Interesante discusión y abordaje de nuestros colegas, coordinado por el Dr. Badoza.

El nuevo episodio de “Charlas de Café”, coordinado por esta servidora, nos acerca el tema de la catarata pediátrica y su
manejo. Las nuevas técnicas y el abordaje de estos especialistas son compartidos por los Dres. Ventura y Orlich.

En nuestra sección cultural abordamos, de la mano del Dr. Mura, la relación entre los cómics y el cine. Interesante saber que esa relación viene desde los orígenes de ambos géneros.

¡Otro número para sentarse y disfrutar tanto como lo hemos disfrutado nosotros elaborándolo para ustedes!

María José Cosentino
Editora General Noticiero ALACCSA-R

Noticiero Alaccsa-R

Carta Editorial Dr. William De La Peña

posted by adminalaccsa 23 octubre, 2021 0 comments

Carta Editorial Dr. William De La Peña


Dr. William C. De La Peña
Estados Unidos
Fundador de ALACCSA-R
Presidente de la Mesa Directiva
Director Ejecutivo del Noticiero


Contacto
w@dlp.la

Estimados colegas,
Es un placer presentarles la quinta edición de 2021 del Noticiero ALACCSA-R, cargado de temas y experticia de los invitados que siempre nos brindan sus mejores conocimientos para fomentar el intercambio científico en nuestra región.

En cada nueva edición de Noticiero somos conscientes de los cambios que acontecen en nuestra práctica diaria. Es indispensable estar a la vanguardia de las tecnologías y los avances que nos trae la ciencia día a día con el fin de proporcionar a nuestros pacientes el mejor
tratamiento disponible.

Nos encontramos envueltos en un mundo de inmediatez que nos permite acceder al conocimiento como nunca
antes. Sin embargo, esto también conlleva al desafío de la desinformación. Es por ello que
hago un llamado a todos los médicos de nuestra especialización a tomar voz e impedir la propagación de falacias.

Espero que en esta quinta edición de nuestro Noticiero todos los lectores y sus familias se encuentren con buena salud. Conforme los esfuerzos de vacunación van avanzando a diferentes ritmos en nuestra región vemos la luz al final del túnel, pero no podemos bajar la guardia, debemos continuar con nuestro esfuerzo para que el sacrificio no sea en vano.

Es gratificante ver como una nueva comunidad de líderes en nuestra subespecialidad siguen impulsando el gran legado de servicio y entrega de nuestra sociedad. ALACCSA – R JOVEN, liderado por la Dra. Bruna Ventura y la Dra. Melina Morkin, junto a un dedicado grupo de doctores, ejemplifican la misión de educación y colaboración de nuestra sociedad. Recientemente nos representaron en el II Simposio Internacional de Catarata, Cornea y Refractiva en el modulo sobre situaciones
desafiantes. Les invitamos a que se unan a ellos el primer martes te cada mes en los webinars de temas de “cocktail” de ALACCSA-R JOVEN. Estamos muy orgullosos de ver como crece esta comunidad día a día. Los invito a visitar nuestra página, seguirnos en redes y formar parte de nuestra gran familia que cada día crece más.

Dr. William C. De La Peña
Estados Unidos
Fundador de ALACCSA-R
Presidente de la Mesa Directiva
Director Ejecutivo del Noticiero
w@dlp.la