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Artículo SECOIR Rendimiento visual de una nueva lente intraocular trifocal

posted by adminalaccsa 17 octubre, 2024 0 comments

Artículo SECOIR Rendimiento visual de una nueva lente intraocular trifocal

Dr. Carlos Palomino Bautista
cpalomino@oftalmos.es

Dra. Ana Díaz Hurtado – España
adiaz@oftalmos.es

Dra. María Fernández Nuñez – España
optometria@oftalmos.es

Dr. Ricardo Cuiña Sardiña – España
rcuina@gmail.com

El objetivo fue comparar el rendimiento visual y la curva de desenfoque de tres lentes intraoculares trifocales: Asqelio (AST Visioncare), FineVision (PhysIOL) y AT Lisa Tri (Zeiss).

Este estudio prospectivo incluyó 150 ojos de 75 pacientes, de los cuales 25 pacientes fueron implantados bilateralmente con lente intraocular Asqelio, 25 pacientes con FineVision y 25 pacientes con AT Lisa. Los resultados refractivos eran evaluados a los tres meses de la cirugía.  Refractivamente, los tres grupos de lentes mostraron buenos resultados.

INTRODUCCION

Cada vez son más los sujetos con catarata que exigen mayores demandas visuales. Ha aumentado el número de lentes intraoculares disponibles que intentan corregir no solo la catarata y la visión lejana, sino también la presbicia. Hoy en día los pacientes no solo requieren un rango completo de visión de alta calidad en todas las distancias, sin pérdida de la sensibilidad al contraste y ausencia de trastornos visuales, como halos y deslumbramientos, sino que nosotros, como profesionales, debemos exigir más de los diseños de lentes intraoculares para obtener resultados más fiables y un menor número de sorpresas posquirúrgicas (1, 2, 3).

El objetivo fue comparar el rendimiento visual y la curva de desenfoque de tres lentes intraoculares trifocales: Asqelio (AST Visioncare), FineVision (PhysIOL) y AT Lisa Tri (Zeiss).

MATERIAL Y MÉTODOS

En este estudio prospectivo y observacional se incluyeron 150 ojos de 75 pacientes fueron incluidos en este estudio prospectivo y observacional de los cuales 25 pacientes fueron implantados bilateralmente con lente intraocular Asqelio, 25 pacientes con FineVision y 25 pacientes con AT Lisa.

Todos los pacientes fueron sometidos a un examen oftalmológico preoperatorio completo incluyendo agudeza visual monocular no corregida en lejos (AVL), agudeza visual monocular corregida en lejos (AVLC), refracción manifiesta, biometría (IOLMaster; Carl Zeiss Meditec AG, Jena, Alemania), biomicroscopía, tonometría (Icare), topografía corneal (Pentacam), aberrometría (ITrace) y examen de fondo de ojo. Todos ellos fueron evaluados el día después y a los tres meses de la cirugía.

A los 3 meses, se realizó la curva de desenfoque monocular (+3,00 a -5,00) en condiciones fotópicas. El optotipo utilizado fue ETDRS. Además, se midió la refracción posoperatoria y la agudeza visual monocular corregida en lejos (AVLC), agudez visual corregida intermedia (AVIC) y agudeza visual corregida cercana (AVCC), refracción manifiesta, aberrometría (ITrace), biomicroscopía y tonometría (Icare). Se utilizó la prueba t pareada para evaluar las diferencias en la agudeza visual.

RESULTADOS

En la Tabla 1, podemos observar el resumen de las agudezas visuales tomadas a los tres meses en distancia lejana, intermedia y cercana, de los distintos tipos de lentes intraoculares que formaron parte del estudio (Tabla 1).

La curva de desenfoque a los tres meses para el grupo Asqelio en visión lejana (0,00 D) mostró una media de -0,04 ± 0,07, en visión intermedia (-1,50 D) una media de 0,03 ± 0,08 y de 0,04 ± 0,08 en visión cercana (-2,50 D). Para el grupo FineVision se obtuvo una agudeza visual de 0,01 ± 0,03, 0,31 ± 0,08 y 0,20 ± 0,02 respectivamente y para el grupo AT Lisa 0,04 ± 0,05, 0,14 ± 0,04 y 0,15 ± 0,04 respectivamente. En la Figura 1, podemos ver la gráfica que nos da la curva de desenfoque para cada lente y compararlas entre sí.

Tabla 1. Resumen de los resultados visuales.

Figura 1. Gráficas de la curva de desenfoque monocular a los 3 meses.

CONCLUSIONES

En cuanto a la refracción, los tres grupos de lentes mostraron buenos resultados. La mejor agudeza visual para lejos e intermedia la obtuvo el grupo Asqelio mientras que la mejor agudeza visual en cerca la obtuvo el grupo FineVision. La curva de desenfoque, para todo el rango desde la visión de cerca hasta la visión de lejos, mostró que el mejor rendimiento visual lo proporciona de la lente Asqelio. Aunque los resultados de rendimiento visual fueron buenos en las tres lentes, la lente Asqelio es ligeramente superior a las lentes Finevision y AT Lisa.

Referencias

  1. Guo Y, Wang Y, Hao R, Jiang X, Liu Z, Li X. Comparison of Patient Outcomes following Implantation of Trifocal and Extended Depth of Focus Intraocular Lenses: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Ophthalmol. 2021;2021.
  2. Paik DW, Park JS, Yang CM, Lim DH, Chung TY. Comparing the visual outcome, visual quality, and satisfaction among three types of multi-focal intraocular lenses. Sci Rep. 2020;10(1):1–10.
  3. Villarrubia Cuadrado A, Sánchez Ventosa Á, Palacín Miranda E, López Pérez MD, González-Cruces T, Morales López P, Piñero DP, Cano-Ortiz A. Early patient-reported outcomes of cataract surgery with implantation of the trifocal liberty 677MY intraocular lens: A pilot study. Eur J Ophthalmol. 2022 Oct 30:11206721221136428.
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Caso Clínico TOXICIDAD CORNEAL SECUNDARIA AL ABUSO DE ANESTÉSICOS TÓPICOS.

posted by adminalaccsa 17 octubre, 2024 0 comments

Caso Clínico TOXICIDAD CORNEAL SECUNDARIA AL ABUSO DE ANESTÉSICOS TÓPICOS

Dra. Franco Melina Alejandra
melinafranco380@gmail.com

Dra. Cosentino Maria Jose – Argentina
majose.cosentino@icloud.com
Dr. Badoza Daniel – Argentina
dabadoza@gmail.com

Presentamos el caso de un paciente masculino de 50 años de edad con antecedentes personales de diabetes tipo II, hipertensión arterial, dislipemia e hipotiroidismo inició su cuadro el 20 de mayo de 2024; tras conducir su camión con la ventanilla baja, le ingresó un cuerpo extraño corneal en el ojo derecho. Es extraído el mismo día en la ciudad de Bahía Blanca. El día 25 de mayo es derivado y atendido por dolor ocular en una Clínica oftalmológica en Morón, al examen clínico se constató:

AVSC:  OD: 20/50  (con estenopeico)   OI: 20/30 (con estenopeico)

BMC: OD: úlcera corneal central mayor a 2mm, hiperemia conjuntival, inyección ciliar, secreciones  OI: sin particularidades

Se le indicó gatifloxacina 0.5% cada 4 horas, carboximetilcelulosa cada 2 horas y ácido poliacrílico 0.2% durante la noche

El paciente no cumplió con las indicaciones dada,  luego a las 72 horas presentó una disminución marcada de la agudeza visual del ojo derecho y el siguiente examen oftalmológico:

AVSC: OD: 20/100  OI: 20/25

BMC: OD: Úlcera corneal de 5-6mm con hipopion, inyección ciliar ++++, colagenolisis, secreciones mucosas, cámara anterior formada  OI: sin particularidades

Se realizó toma de muestra de tejido corneal y de fondos de saco conjuntival para PCR, cultivo y antibiograma para bacterias universales, hongos y acanthamoeba.

Se indicó de tratamiento colirios fortificados de vancomicina 50mg/ml y ceftazidima 50mg/ml cada 1 hora durante el día y la noche asociado a ácido poliacrílico al 0.2% cada 3 horas y condroitín sulfato 3% y aprotinina 1.68 UI cada 1 hora.

Al interrogatorio el paciente les refiere uso por cuenta propia de proparacaína clorhidrato al 0.5% para alivio del dolor, pese a las explicaciones que se le han realizado en el lugar de atención mantuvo su postura de seguir usándolo, lo que justifica la mala evolución en el tiempo transcurrido.

A los 5 días de su ingreso, el paciente cambió su lugar de atención al Instituto de la visión (ciudad autónoma de Buenos Aires). El día 31 de mayo es ingresado por guardia donde presentó:

AVMC: OD: 20/200  OI: 20/25

BMC: OD: úlcera corneal total sin afectación limbar aparente, edema corneal con pliegues en la membrana de descemet, cámara anterior con hipopion 2/5  y dificultad de visualización de segmento anterior   OI: sin particularidades

FO: OD: no valorable por opacidad de medios  OI: sin particularidades

Se explicó pronóstico reservado visual

En ese mismo momento se realizó ecografía ocular del ojo derecho con equipo QUANTEL MEDICAL Compact Touch V.5.02

Presentó los resultados traídos de los cultivos realizados anteriormente por el primer centro de atención a finales de mayo:

No se detecta genoma de acathamoeba

POSITIVO se detecta genoma de bacterias

A las 24 horas se agregó a la biomicroscopía la presencia de infiltrado estromal (probablemente por la formación de complejos antígeno- anticuerpo) en forma de anillo con alteración epitelial sin cambios.

Se solicitó microscopía confocal en carácter urgente y se indicó continuar con vancomicina 50mg/dl y ceftazidima 50mg/dl cada 6hs agregándole al esquema vigente PHMB al 0.02% y Clorexhidina cada 2 horas y continuando con tramadol vía oral.

Continuó con sus controles cada 24-72 horas estable sin cambios significativos con persistencia de fotofobia.

El día 10 de junio presentó:

AVSC: OD: 20/100 con estenopeico no mejora  OI: 20/20

BMC: OD: córnea con edema y pliegues en membrana de descemet de ++, hipopion de 3mm, inyección mixta 360°, anillo inmunológico, no se observan áreas de adelgazamiento o melting  OI: sin particularidades

Figura 1. Ecografía ocular modo B de ojo derecho. Segmento posterior libre de opacidades vítreas, retina aplicada.

Se indicó mantener misma frecuencia de PHMB + clorhexidina 0.02%  y nuevo control a las 24 y 48 horas.

El 13 de junio el paciente trae el resultado de la microscopia confocal realizado con  microscopio confocal Rostock Córnea Module/HRTII (Heidelberg, Alemania) cuyo informe reveló una queratitis ulcerada con reducción del plexo subbasal en toda la extensión de la superficie corneal. Estroma isorreflectivo con activación de queratinocitos y edema. Endotelio difícilmente visualizable y células inflamatorias confluentes en cámara anterior.

Ante estos hallazgos celulares sugerentes de toxicidad corneal se decidió previa valoración por servicio de infectología ocular suspender toda la medicación dada e indicar solución fisiológica interpretando el cuadro como toxicidad corneal secundaria al abuso de anestésicos tópicos, los cuales al volver a preguntar en cada consulta refirió no estar usándolos más desde que ingresó a la institución. La interrupción de los anestésicos tópicos y el uso de medicación tópica sin conservantes arrojan resultados satisfactorios en pacientes con diagnóstico temprano.

En los controles siguientes la intensidad de la fotofobia se mantuvo estable con mejor tolerancia al dolor sin cambios relevantes.

A los 11 días del retiro de la medicación el paciente resolvió el hipopion y presentó:

AVSC: OD: 20/400 con estenopeico   OI: 20/20

BMC: OD: córnea con edema y pliegues en membrana de descemet de ++, caf sin hipopion, inyección mixta 360°, anillo inmunológico, no se observan áreas de adelgazamiento o melting, corneal no tiñe  OI: sin particularidades

Ante cuadro estable con reepitelización corneal, resolución del hipopion y manejo del dolor se realizó el 8 de julio un recubrimiento de la superficie ocular con membrana amniótica con sutura de nylon de 1.0 en el ojo derecho.

En los controles posoperatorios la membrana se encontró posicionada sin signos de infección y al 18 de julio el manejo del dolor es únicamente con ibuprofeno 600mg vía oral.

Figura 2. Opacificación corneal asociada a un hipopion de 3mm y anillo inmunológico

Figura 3 (A y B). Iconografía parcial de ojo derecho por persistencia de fotofobia donde se observa resolución del hipopion y presencia de anillo inmunológico.

DISCUSIÓN

En la actualidad este tipo de patologías debe ser sospechada ante una evolución tórpida y un interrogatorio dudoso. Los estudios complementarios suelen ser de mucha utilidad para los diagnósticos diferenciales pero es evidente que el perfil del paciente (suelen presentar trastornos psiquiátricos) es clave para desencadenar sospechas y posteriormente confirmarlas tras un incómodo pero insistente interrogatorio ya que es muy habitual que en la primera consulta el paciente niegue su uso e incluso ante la advertencia de sus complicaciones continúe utilizándolo como hemos podido apreciarlo en este caso.

Los mecanismos a través de los cuales los agentes anestésicos tópicos conducen a la queratopatía tóxica siguen sin estar claros, uno de los mecanismos sugiere que causan una cicatrización retardada de los defectos epiteliales al ejercer efectos tóxicos directos sobre el epitelio llevando a un retraso de la cicatrización del epitelio.

El pronóstico visual dependerá del tiempo y la frecuencia con la que usaron los agentes anestésicos tópicos. El primer paso del tratamiento de esta patología es el cese del abuso del anestésico seguido del tratamiento quirúrgico donde actualmente la membrana amniótica es capaz de lograr un alivio rápido del dolor por sus efectos antiinflamatorios y antimicrobianos y promueve la epitelización.  Sin embargo, el pronóstico visual sigue siendo malo a pesar de las intervenciones médicas y quirúrgicas.

CONCLUSIÓN

En algunos grupos de pacientes el dolor crónico puede estar asociado a un aumento de la comorbilidad mental, llevándolos a tratar su padecimiento obteniendo los anestésicos tópicos en las farmacias sin receta, tomándolo en un momento de distracción durante una consulta médica o bien por prescripción médica inadecuada.

Es importante identificar y tratar a los pacientes que abusan de los anestésicos tópicos antes de que se produzca una pérdida permanente de la visión. Se puede considerar el tratamiento con membrana amniótica para aliviar el dolor y mejorar la superficie corneal en los abusadores resistentes de agentes anestésicos. Se necesitan más estudios que investiguen los cambios después del uso de membrana amniótica comparen sus resultados clínicos y evalúen la seguridad y la eficacia para tratar la queratopatía por abuso de anestésicos.

CONFLICTO DE INTERESES.

Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

REFERENCIAS

  1. Tok OY, Tok L, Atay IM, Argun TC, Demirci N, Gunes A. Toxic keratopathy associated with abuse of topical anesthetics and amniotic membrane transplantation for treatment. Int J Ophthalmol. 2015 Oct 18;8(5):938-44. doi: 10.3980/j.issn.2222-3959.2015.05.15. PMID: 26558205; PMCID: PMC4631004.
  2. Burcu A, Dogan E, Yalniz-Akkaya Z, Ornek F. Early amniotic membrane transplantation for toxic keratopathy secondary to topical proparacaine abuse: a report of seven cases. Cutan Ocul Toxicol. 2013 Sep;32(3):241-7. doi: 10.3109/15569527.2012.759959. Epub 2013 Jan 30. PMID: 23360240.
  3. Altinok AA, Balikoglu M, Sen E, Serdar K. Nonpreserved amniotic membrane transplantation for bilateral toxic keratopathy caused by topical anesthetic abuse: a case report. J Med Case Rep. 2010 Aug 10;4:262. doi: 10.1186/1752-1947-4-262. PMID: 20698973; PMCID: PMC2924861.
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Artículo patrocinado Zeiss – IOL MASTER 700 Y LENTES PREMIUM

posted by adminalaccsa 17 octubre, 2024 0 comments

Artículo patrocinado Zeiss – IOL MASTER 700 Y LENTES PREMIUM

Dr. José Felipe Muñoz Islas
Cirujano Oftalmólogo, Segmento Anterior

En un mundo marcado por la tecnología, la cual sufre cambios vertiginosos dia tras dia, la casa comercial Carl Zeiss pone a disposición de todos los profesionales de la salud visual su equipo el IOL Máster 700 con tecnología OCT Swept-Source y sus complementos que se enlazan para una excelente atención de los pacientes. El equipo IOL Master 700 es un biómetro que incorpora tecnología de alta precisión y repetibilidad, indispensable en la práctica de la oftalmología vanguardista de hoy día en cualquier parte del mundo.

La tecnología actual incorpora a las versiones anteriores una enorme mejora en la penetración en cataratas duras, con una penetración en el 99% de los pacientes con la tecnología Swept – source, a esto se suma la herramienta de fijación macular lo que nos permite objetivar el punto exacto de la medición de la longitud axial como ningún otro equipo actualmente, verificar la calidad de la toma, además de detectar problemas maculares que pueden influir en el pronóstico visual de un paciente que será sometido a cirugía de catarata, aclarando que no sustituye esta herramienta una tomografía de coherencia óptica de retina pero si proporciona información valiosa.

Cuenta con una topografía corneal central de 3 mm del centro de la córnea, con excelente repetitibilidad comparada con otros topógrafos corneales, esta herramienta es algo excepcional para la toma de decisión al momento de elegir corregir el astigmatismo en un paciente con el implante de un lente intraocular tórico y obligatorio en cualquier lente trifocal o de foco extendido asegurando los mejores resultados refractivos y visuales en la practica profesional. Otra incorporación que me parece importante destacar es la variedad de fórmulas que podemos utilizar en todos los pacientes, cuenta con un módulo de multi fórmula para facilitar al cirujano  haciendo un comparativo de los diferentes resultados sobre todo en pacientes fuera de lo común, suma además las fórmulas pertenecientes a la suite de Barret optimizadas para trabajar con este equipo como la Barret True K con TK, las cuales han demostrado tener una excelente tasa de repetibilidad y éxito predictivo en los cálculos de lente intraocular sobre todo nos permite realizar cálculos en pacientes postoperados de cirugía refractiva miopía o hipermetropía, así como en pacientes con queratotomía radiada, los cuales representan un reto para todos al momento de la evaluación pre quirúrgica.

El equipo IOL máster 700 posee una interfaz digital sencilla de operar, lo que brinda la oportunidad de que cualquier persona que reciba una capacitación pueda utilizar el equipo, se realiza de una forma mucho más rápida en tan solo 45 segundos máximo en comparación con generaciones previas, o con equipos equipos de medición de longitud axial como una ecografía modo A, impactando de forma positiva en; ahorro de tiempo en consulta, confort en el paciente al momento de realizar el estudio, selección dinámica de gran variedad de lentes intraoculares, entre otras.

Un plus excelente, es que el equipo permite mediante reconocimiento de los vasos epiesclerales, enviar la información vía inalámbrica o por medio de usb al microscopio Lumera 700 con Callisto Eye System y utilizar dicha información en tiempo real independiente de la ciclotorción del paciente y poder alinear perfectamente un lente tórico, obteniendo excelencia y repetibilidad en los resultados refractivos, generando satisfacción en el cirujano y el equipo, pero sobre todo en el paciente.

Los equipos y su interconectividad son sin duda herramientas que han venido a revolucionar la forma en que ejercemos la oftalmología, siendo vanguardistas en todo momento en beneficio del paciente y sus resultados, incorporando a la sociedad personas con calidad visual y calidad de vida.

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Caso Clinico – Perforación ocular bilateral por déficit de vitamina B12

posted by adminalaccsa 17 octubre, 2024 0 comments

Caso Clinico Perforación ocular bilateral por déficit de vitamina B12

Dr. Rogelio Ribes Escudero
rribesescudero@gmail.com

Dra. Valentina Rodríguez Martini – Argentina
valerodriguezmartini@gmail.com
Dr. Juan Esteban Pérez Merello – Argentina
jeperezmerello@gmail.com
Dr. Alejo Quiñones Maffassanti – Argentina
alejo.qm@outlook.com

La creciente tendencia hacia la alimentación selectiva en pacientes pediátricos está generando preocupaciones sobre posibles deficiencias vitamínicas. Estas carencias pueden afectar significativamente el desarrollo y la salud infantil. Una deficiencia especialmente preocupante es la de la vitamina B12, crucial para el sistema nervioso y la producción de glóbulos rojos. La falta de B12 puede causar neuropatía óptica, una condición que daña el nervio óptico y puede llevar a una pérdida progresiva de visión, que si no se diagnostica a tiempo puede ser irreversible. Abordar estas deficiencias de manera oportuna es esencial para asegurar un desarrollo saludable y prevenir complicaciones graves.

La neuropatía óptica por déficit nutricional se origina por una ingesta insuficiente de nutrientes esenciales para la función de las fibras nerviosas. Este tipo de neuropatía frecuentemente se asocia con la deficiencia de ácido fólico y vitaminas del complejo B, las cuales actúan como cofactores en numerosos procesos metabólicos y catabólicos. La falta de estas vitaminas conduce a la acumulación de productos tóxicos como el ácido fórmico, que inhibe la cadena de transporte de electrones, provocando una disminución en la función mitocondrial. Esto resulta en una reducción de la concentración de ATP y, finalmente, en la atrofia del nervio óptico.1,2

La vitamina B12 es una vitamina hidrosoluble esencial que no puede ser sintetizada por el cuerpo humano, y sus niveles en el organismo dependen de la ingesta diaria de alimentos de origen animal, como leche, huevos y pescado, así como de la capacidad de absorción del organismo.3 La deficiencia de vitamina B12 puede ser consecuencia de una ingesta inadecuada debido a malnutrición o a dietas vegetarianas o veganas mal planificadas. Además, la malabsorción de esta vitamina puede ser causada por condiciones como la anemia perniciosa, gastritis, infección por Helicobacter pylori, o factores iatrogénicos como ciertos medicamentos.3,4

La neuropatía óptica nutricional se caracteriza por una pérdida simétrica e indolora de agudeza visual bilateral, típicamente manifestada como un escotoma centrocecal en el campo visual y una ceguera adquirida al color rojo. El examen de fondo de ojo suele mostrar una morfología normal o la presencia de una tortuosidad de pequeños vasos retinianos en la capa de fibras nerviosas en la fase aguda, mientras que en la fase crónica puede observarse atrofia del nervio óptico.2,4

Para diagnosticar este trastorno, es crucial una anamnesis detallada que incluya la exploración de hábitos y condiciones asociadas que puedan predisponer a una deficiencia de vitamina B12.3 La deficiencia de vitamina B12 se confirma mediante análisis de sangre para medir los niveles de la vitamina. Los hallazgos adicionales pueden incluir anemia megaloblástica e hipersegmentación nuclear de los neutrófilos. Los potenciales evocados visuales revelan una disminución en la velocidad de conducción del impulso nervioso.4 Es esencial realizar resonancia magnética con contraste de cerebro y órbitas para descartar otras patologías compresivas, isquémicas, inflamatorias, desmielinizantes o infiltrativas.3

El tratamiento de la neuropatía óptica nutricional se basa en la suplementación de vitamina B12. Puede administrarse de forma oral con una dosis diaria inicial de 1000 μg durante al menos un mes, seguida de una dosis de mantenimiento diaria de 100-500 μg. Alternativamente, la administración intramuscular puede comenzar con una dosis diaria de 1000 μg durante la primera semana, seguida de una dosis semanal de 1000 μg durante un mes, con una dosis de mantenimiento mensual de 1000 μg.2,3,4 La duración del tratamiento dependerá de la causa subyacente de la deficiencia de vitamina B12. Es fundamental abordar de manera efectiva tanto la causa subyacente como los síntomas de la neuropatía óptica nutricional para mejorar el pronóstico visual del paciente, ya que en la mayoría de los casos los síntomas visuales suelen mejorar o incluso resolver de manera completa con la instauración del tratamiento, de no hacerlo, el daño producido en el nervio óptico puede ser irreversible.3

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 15 años con perforación corneal bilateral secundaria a un absceso. Presenta antecedentes de dermatitis atópica, hipotiroidismo y alimentación selectiva, consumiendo solo patitas de pollo desde los 5 años. En el examen oftalmológico se observó mala proyección luminosa en ambos ojos (ver Figura 1). La biomicroscopía reveló melting corneal nasal con prolapso iridiano en ambos ojos (AO), más pronunciado en el ojo derecho (OD) (ver Figura 2).

Se realizó una queratoplastia penetrante de urgencia en ambos ojos (ver Figura 3). Aunque la evolución postoperatoria fue favorable, la agudeza visual no superó la percepción de bultos. El fondo de ojo mostró retina aplicada y palidez marcada de la papila en ambos ojos, no visible antes de la cirugía debido a la opacidad de medios (ver Figura 4).

Se realizó una evaluación exhaustiva con un equipo interdisciplinario, incluyendo neurooftalmología, pediatría y nutrición. La resonancia magnética cerebral presentó hallazgos normales, mientras que el electrorretinograma reveló forma anormal, con latencias y amplitudes disminuidas. Los análisis de laboratorio indicaron niveles bajos de vitamina B12 (38 pg/ml; rango normal: 160 a 950 pg/ml).

El cuadro clínico se interpretó como neuropatía óptica secundaria a déficit de vitamina B12. Se inició suplementación de B12, junto con seguimiento nutricional y multidisciplinario. El daño al nervio óptico fue irreversible, por lo que el enfoque terapéutico se centra en la prevención de complicaciones sistémicas.

Figura 1. Imágenes del paciente que muestran alteración corneal AO y dermatitis atópica.

Figura 2. Imágenes tomadas del microscopio previas a queratoplastia donde se observa perforación corneal bilateral.

Figura 3. Imágenes de 2 meses del postoperatorio. AO injertos transparentes. OD injerto corneo escleral con recubrimiento conjuntival realizado por melting a nivel del limbo nasal.

Figura 4. Retinografía donde se observa marcada palidez de papila.

Referencias

Othman I, Tai E, Kuganasan S, Abu N. Vision Loss as a Presenting Symptom of Vitamin B12 Deficiency. Cereus. 2024;16(5). doi:10.7759/cureus.60113

Walker C, Terveen DC, Bailey JA. Nutritional Optic Neuropathy. EyeRounds.org. posted June 12, 2018; Available from https://EyeRounds.org/cases/273-nutritional-optic-neuropathy.htm

Ata F, Bint I Bilal A, Javed S, Shabir Chaudhry H, Sharma R, Malik R, Choudry H, Kartha A. Optic neuropathy as a presenting feature of vitamin B-12 deficiency: A systematic review of literature and a case report. Annals of Medicine and Surgery. 2020;60:316–322.

Marco Spinazzi, 27 – Optic Neuropathies Caused by Micronutrients Deficiencies, Editor(s): Victor R. Preedy, Ronald Ross Watson, Handbook of Nutrition, Diet, and the Eye (Second Edition), Academic Press, 2019, Pages 441-460, ISBN 9780128152454, https://doi.org/10.1016/B978-0-12-815245-4.00027-2.

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Editorial Catarata: ¿Sabe cuál es la prevalencia de quistes en el sulcus ciliar de sus pacientes miopes?

posted by adminalaccsa 17 octubre, 2024 0 comments
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Editorial Catarata: ¿Sabe cuál es la prevalencia de quistes en el sulcus ciliar de sus pacientes miopes?  Relevancia en implantes fáquicos de cámara posterior

Dr. Germán R. Bianchi
Clínica de Ojos Dr. Nano. Olivos
(Buenos Aires), Argentina
email: drbianchigerman@gmail.com

La cirugía refractiva está experimentado un cambio con el incremento de la realización de implantes de lentes fáquicas de cámara posterior. Resultan una alternativa válida a la cirugía refractiva corneal debido a ventajas como reversibilidad, no afectar la estructura corneal y ausencia de problemas de ojo seco. Sin embargo, la correcta selección preoperatoria y el seguimiento postoperatorio son cruciales para evitar complicaciones como la formación de cataratas. La ultrabiomicroscopía ultrasónica (UBM) es fundamental para evaluar la anatomía del sulcus ciliar y detectar quistes, que pueden surgir de forma secundaria o primaria. Aunque la presencia de quistes no contraindica totalmente la cirugía, es esencial evaluar su número, ubicación y tamaño. Estudios recientes muestran alta prevalencia de quistes, destacando que esto influirá en la selección del tipo y tamaño de la lente para evitar complicaciones como vaults elevados y rotación de lentes tóricas.

Editorial

La práctica de la cirugía refractiva viene experimentando un interesante cambio en relación al crecimiento que están teniendo los implantes de lentes fáquicas, principalmente los de cámara posterior, que inicialmente se reservaban sólo para los casos donde los procedimientos refractivos corneales estaban contraindicados, pero que actualmente están ganando terreno e incluso siendo una opción válida a la cirugía refractiva corneal, por algunas potenciales ventajas, al tratarse de un procedimiento reversible, que no afecta la estructura de la córnea y que no se asocia a problemas de ojo seco.1 Pero realizar este tipo de implantes refractivos implica una correcta selección preoperatoria y un adecuado seguimiento postoperatorio, principalmente para evaluar la potencial complicación de la producción de cataratas.2,3 Por este motivo, dentro de los estudios principales a realizar están aquellos ligados a la observación y medición del segmento anterior del ojo, con especial énfasis en la cámara anterior y el ángulo irido-ciliar.4

La ultrabiomicroscopía ultrasónica (UBM) resulta ser el método de diagnóstico por imágenes más adecuado para evaluar la anatomía del sulcus ciliar y poder detectar alteraciones anatómicas como pueden ser los quistes.5 Los quistes pueden aparecer de forma secundaria por ejemplo en casos de antecedentes de traumas, aunque también existen los quistes primarios.6 Determinar la existencia o no de quistes en la evaluación preoperatoria de un paciente en quien se desee realizar el implante de una lentes fáquica de cámara posterior es importante, porque como veremos más adelante, en algunos casos se pueden producir problemas potencialmente severos, aunque su sóla presencia no es motivo de contraindicación absoluta, ya que habrá que considerar variables como su número, localización y tamaño. Por lo tanto, es importante la evaluación anatómica de esta región, mediante la UBM para detectarlos.7,8 Su correcta ponderación podrá ser de utilidad para evitar errores a la hora de efectuar mediciones de parámetros de la cámara anterior, que son fundamentales a la hora de indicar o contraindicar la implantación de una lente fáquica.9

Igualmente, en la actualidad la información existente en la literatura médica sobre el tema es escasa.  En nuestro caso, se trata de un tema que venimos siguiendo y nos ha llamado la atención porque en un primer estudio dónde analizamos la presencia de quistes en 86 ojos de 43 pacientes que realizaron su evaluación preoperatoria de forma consecutiva, encontramos una muy alta prevalencia, cercana mayor al 47% (41 ojo tenían al menos un quiste)10 Pero en un estudio posterior que fuera recientemente publicado,11 se analizaron aspectos de seguridad y eficacia a cinco años en pacientes implantados con una lente fáquica denominada “IPCL” (Care Group, India) y aunque se encontró una llamativa prevalencia de presencia de quistes, fue menor a lo detectado en el estudio previo, donde de 140 ojos, 50 tuvieron quistes. Algo interesante a destacar, en relación a su repercusión clínica, es que al analizar el grupo de ojos con vaults mayores a 750 micras, encontramos una diferencia estadísticamente significativa (p<0.001) para los ojos que tuvieron quistes, siendo por lo tanto los quistes, un factor de riesgo determinante para tener vaults elevados.

Pero como se anticipó previamente, la mera presencia de quistes no implica una contraindicación absoluta para el implante de lentes fáquicas de cámara posterior y es algo en lo que concordamos con Li y col.12 expresando que resulta importante considerar su número, ubicación y tamaño. Pero también, será importante plantear el tipo de lente a utilizar, ya que no es lo mismo pensar en una lente tórica o no tórica ante la presencia de quistes en sector nasal, temporal o que estén afectando un espacio anatómico de 360°. Además, ante la detección de quistes, se debe seleccionar un tamaño de lente más pequeño y de esa forma, evitar un “hipervault”. También coincidimos con la conclusión del estudio realizado por Zhao y col.13 quienes consideran segura la cirugía incluso en casos de ojos con quistes periféricos, pero también dependiendo de su tamaño y posición. En los casos de ojos con quistes en quienes se deban implantar lentes tóricas, tener en cuenta que este puede ser un factor predisponente para que se desencadene una rotación posterior de la lente y una pérdida de eficacia refractiva. Más recientemente, Wang y col.14 compararon en una serie de 91 ojos con lentes fáquicas implantadas, los resultados visuales y aspectos anatómicos postoperatorios, entre los 47 ojos que tenían quistes y 44 ojos que no tenían quistes. Ellos no encontraron diferencias estadísticamente significativas.

Carecemos hasta la actualidad de evidencias concretas que nos permitan conocer y comparar la prevalencia de la presencia de quistes entre diferentes poblaciones mundiales, ya que son pocos los trabajos que lo han evaluado. Por eso, lo que se pretende enfatizar con la presente editorial, es que si evalúan habitualmente pacientes preoperatorios para el implante de lentes fáquicas, posiblemente puedan detectarse casos con quistes y el médico deberá ponderar sus características para la correcta selección de la lente o en algunos ocasiones determinar la contraindicación de la cirugía.

Referencias

Swaminathan U, Daigavane S. Comparative Analysis of Visual Outcomes and Complications in Intraocular Collamer Lens, Small-Incision Lenticule Extraction, and Laser-Assisted In Situ Keratomileusis Surgeries: A Comprehensive Review. Cureus. 2024;16(4):e58718. doi:10.7759/cureus.58718

Papa-Vettorazzi MR, Güell JL, Cruz-Rodriguez JB, Moura-Coelho N, Elies D. Long-term efficacy and safety profiles after posterior chamber phakic intraocular lens implantation in eyes with more than 10 years of follow-up. J Cataract Refract Surg. 2022;48(7):813-818. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000000848

Caixia L, Yawen B, Yuxin F, et al. Clinical outcomes of implantation of posterior chamber phakic intraocular lens for pathologic and non-pathologic myopia. BMC Ophthalmol. 2023;23(1):172. doi:10.1186/s12886-023-02890-9

Hayakawa H, Kamiya K, Ando W, Takahashi M, Shoji N. Etiology and outcomes of current posterior chamber phakic intraocular lens extraction. Sci Rep. 2020;10(1):21686. doi:10.1038/s41598-020-78661-z

Fernández-Vigo JI, Kudsieh B, Shi H et al. Diagnostic imaging of the ciliary body: technologies, outcomes, and future perspectives. Eur J Ophthalmol 2022; 32: 75-88.

Shields JA, Kline MW, Augsburger JJ. Primary iris cysts: a review of the literature and report of 62 cases. Br J Ophthalmol 1984; 68: 152-166.

Fine N, Pavlin CJ. Primary cysts in the iridociliary sulcus: ultrasound biomicroscopic features of 210 cases. Can J Ophthalmol 1999; 34: 325-329.

Konopińska J, Lisowski Ł, Mariak Z, Obuchowska I. Clinical features of iris cysts in long-term follow-up. J Clin Med 2021; 10: 189.

Shields RA, Lorek BH, Krueger RR. Ciliary sulcus microcysts as the source of a white-to-white sizing mismatch with the implantable collamer lens. J Refract Surg 2015; 31: 209-210.

Bianchi GR, Parra-Hernández AM, Puccio MB. Prevalencia de quistes detectados en el sulcus de pacientes miopes. Oftalmol Clin Exp 2023; 16(1): e32-e39. https://revistaoce.com/index.php/revista/article/view/210

Bianchi GR, Paredes A, Puccio B, Parra-Hernández A. Implantable Phakic Contact Lens: vault evaluation five years after surgery. J Cataract Refract Surg. Published online May 24, 2024. doi:10.1097/j.jcrs.0000000000001496

Li Z, Xu Z, Wang Y, Liu Q, Chen B. Implantable collamer lens surgery in patients with primary iris and/or ciliary body cysts. BMC Ophthalmol. 2018;18(1):287. doi:10.1186/s12886-018-0935-7

Zhao J, Luo D, Sun Y, et al. Implanting a posterior chamber phakic intraocular lens in highly myopic eyes with peripheral primary iris and ciliary body cysts. Eur J Ophthalmol. 2019;29(2):171-177. doi:10.1177/1120672118766445

Wang Y, Yang R, Huang Y, et al. ICL Postimplantation Decentration and Tilt in Myopic Patients with Primary Iridociliary Cysts. J Ophthalmol. 2023;2023:3475468. Published 2023 Jan 16. doi:10.1155/2023/3475468

Noticiero Alaccsa-R

Las palabras de la editora – Dra. María José Cosentino

posted by adminalaccsa 17 octubre, 2024 0 comments

Las palabras de la editora – Dra. María José Cosentino

Dra. María José Cosentino – Argentina

Board Director ALACCSA-R

Editora General del Noticiero

Contacto: majose.cosentino@icloud.com

Estimada comunidad de ALACCSA-R,

Es un honor presentarles este nuevo número de nuestro noticiero, una edición que refleja el incansable esfuerzo y la excelencia de nuestros colegas. Cada artículo que están por leer es el resultado de colaboraciones que destacan no solo por su rigor científico, sino también por su relevancia práctica en el avance de nuestro campo.

Agradecemos profundamente a todos los autores que han contribuido con su tiempo, conocimiento y dedicación, y que nos permiten ofrecer un contenido de altísimo nivel, siempre útil y enriquecedor para nuestra comunidad.

No podemos dejar de reconocer el compromiso del equipo del board editorial, cuyo trabajo incansable ha sido clave para garantizar que esta publicación mantenga su estándar de calidad y su valor académico. Asimismo, expresamos nuestra gratitud a cada una de las personas que, de manera visible o detrás de escena, hacen posible que este noticiero llegue a ustedes.

Esperamos que disfruten y aprovechen esta edición tanto como nosotros disfrutamos hacerla posible.

Con el más cálido agradecimiento,

Carta EditorialNoticiero Alaccsa-R

Carta Editorial Dr. William De La Peña

posted by adminalaccsa 17 octubre, 2024 0 comments

Carta Editorial Dr. William De La Peña

Dr. William C. De La Peña
Estados Unidos
Fundador de ALACCSA-R
Presidente de la Mesa Directiva
Director Ejecutivo del Noticiero

Contacto
w@dlp.la

Queridos lectores,

Es un placer darles la bienvenida a esta nueva edición del Noticiero ALACCSA-R. En primer lugar, queremos agradecerles profundamente por su continuo apoyo y compromiso con nuestra publicación. Su participación activa y su interés en los contenidos que compartimos son el motor que impulsa nuestro esfuerzo por ofrecerles la mejor información y avances en el campo de la oftalmología.

En esta edición, los invitamos a explorar y seguir nuestras redes sociales, donde podrán encontrar contenido adicional, actualizaciones y noticias relevantes que complementan lo que aquí les ofrecemos. Nuestro objetivo es mantenernos conectados con ustedes y brindarles recursos útiles para su práctica diaria.

Además, nos complace extenderles una invitación especial para participar en el XXV Congreso Internacional de ALACCSA-R, que se celebrará en Lima, Perú, del 6 al 8 de marzo de 2025, en el Westin Lima Hotel & Convention Center. Este evento será una gran oportunidad para compartir conocimientos, discutir avances y fortalecer nuestra comunidad de profesionales. No se pierdan la ocasión de formar parte de este encuentro único.

Esperamos que disfruten de esta edición del noticiero, y les agradecemos una vez más por acompañarnos en este viaje.

¡Nos vemos en Lima!

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Hilo Destacado: LIO de presbicia en paciente con pterigión

posted by adminalaccsa 23 agosto, 2024 0 comments

Hilo Destacado: LIO de presbicia en paciente con pterigión

Coordinador: 

Dr. Daniel Badoza  

Chairman de Conexión ALACCSA-R 

Conexión ALACCSA-R es una plataforma online de acceso gratuito donde podemos compartir casos, técnicas y perlas, así como debatir sobre temas candentes en la oftalmología. Para participar debes registrarte en www.conexcion.alaccsa.com. Participar en los hilos de discusión o iniciar uno nuevo desde el resumen diario  que recibes por e-mail  es muy fácil. En la plataforma web quedan almacenados todos las opiniones y archivos, para que tengas acceso a ellas en el momento que lo necesites gracias a su motor de búsqueda con filtros.

El Dr. Cristian Larrañaga (Argentina) nos compartió en el grupo de WhatsApp de Conexión ALACCSA-R un paciente banquero de 54 años que le derivan porque no quiere usar más anteojos. Las fotos insertadas son gentilezas del Dr. Larrañaga

La refracción es

OD: esf +5,00 CIL -3,75 x 0 7/10

OI: esf + 4,25 CIL -2,50 x 18  9/10

Presenta un pterigion pequeño en OD y ya está operado de Pterigion en OI.

Dr. Obniel Pérez Padrón 

Para corregir el astigmatismo elevado que presenta el OD no existe un EDOF con toricidad tan alta.

Dr. Emilio Jalil Florencia:

Se debe operar primero el pterigion, y luego evaluar nuevamente la biometría.

Dr. Daniel Badoza

Se descarta por completo la opción de LIO multifocal en este caso. Se debe calcular la corrección de la toricidad luego de 2 meses de operar el pterigion, si no se llega a corregir con Vivity tórica entonces pasar a monofocal plus como el Eyehance tórica o monofocal como Clareon tórica o EnVista tórica.

Dr. Carlos Palomino

Debido al nivel de hipermetropia del paciente, habría excelentes resultados con el implante de Eyehance.

Dr. Luis Escaf

Los resultados serían sorprendentes con  Clareon  tórica con mini monovisión.

Dr. Eusebio García Ricomini

El Lux Smart de Bausch+Lomb seria una buena  alternativa de EDOF en este caso.

¡Quedamos a la espera de que el Dr. Larrañaga nos cuente cómo resolvió el caso!

No te quedes afuera del grupo de WhatsApp de Conexión ALACCSA-R. Unite en el siguiente enlace:

https://Chat.Whatsapp.Com/Cjn11Hy8M9A756U9Dskory

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Apartado Cultural: La marea de los tiempos XV

posted by adminalaccsa 23 agosto, 2024 0 comments

La marea de los tiempos XV

Por Omar López Mato
omarlopezmato@gmail.com

La Masacre del Triunvirato • Antoine Caron • 1566  Museo Louvre, París, Francia

El recuerdo de las atrocidades de la guerra solo sirve para eternizar la venganza de las víctimas y el rencor de los victimarios. Ese fue el destino de La Masacre del Triunvirato, obra de Antoine Caron (1520-1598)  pintada en 1566. Si bien la pintura se refiere al triunvirato romano de Marco Antonio, Octavio y Lépido —conformado en el año 43 a.C., después del asesinato del César— y retrata la masacre que siguió a la caída en desgracia de Marco Antonio, aunque el verdadero drama que Caron pretendía mostrar transcurría a orillas del Sena. Las guerras religiosas destrozaban a Francia.

Curiosamente, réplicas de este cuadro de exterminio y excesos se encontraban en manos de ambos grupos en conflicto. Tanto el general Montmorency, jefe del movimiento católico, como el príncipe Condé, líder protestante, tenían sendas copias de esta obra para recordar las atrocidades a las que sus correligionarios habían sido sometidos.

Nadie sabe quién encargó la obra a Caron, pero se sabe que por lo menos veinte copias se encontraban en manos de católicos y protestantes, una curiosa y atroz coincidencia.

El original se exhibió por muchos años en la sala vecina a la Gioconda155 en el Museo del Louvre.

A lo largo del siglo XVI, el mundo tenía sobradas razones para mostrarse melancólico, más allá de los trastornos de neurotransmisores que le atañen a cada cuerpo. Las pestes asolaban Europa. La contemplación de miles de cadáveres acumulados en las calles no era un espectáculo edificante y menos aún que se pudiese olvidar. Brueghel así lo consigna en su El Triunfo de la muerte, donde ejércitos de esqueletos acarrean a los pocos sobrevivientes hacia el reino de las parcas. La peste alteró las costumbres y modificó la economía y la política de los hombres.

Al caer la población y contraerse los mercados, surgió una marcada tendencia al autoabastecimiento. Los que sobrevivían querían hacer valer su trabajo; la peste había equiparado las diferencias sociales. Después de todo, los nobles morían tan burdamente como los campesinos. ¿Por qué someterse a la voluntad de ellos, si estos eran tan vulnerables como los demás mortales?

El triunfo de la muerte • Pieter Brueghel • 1562  Museo del Prado, Madrid, España.

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MEJORES ARTÍCULOS EN SEGMENTO ANTERIOR EN EL ÚLTIMO TRIMESTRE

posted by adminalaccsa 23 agosto, 2024 0 comments

MEJORES ARTÍCULOS EN SEGMENTO ANTERIOR EN EL ÚLTIMO TRIMESTRE

Dra. Brenda Delrieu
delrieubrenda@gmail.com

Resumen: Los estudios científicos son un aporte muy valioso para nuestra práctica médica dado que muchas veces plantean soluciones novedosas para la resolución de los casos que se nos presentan a diario. En el último trimestre del corriente año se han publicado una serie de artículos que tratan sobre el manejo del ojo seco en pacientes sometidos a cirugía de cataratas y el uso del crosslinking profiláctico en cirugías refractivas; dos prácticas muy frecuentes en el campo de la oftalmología.

Por tal motivo, se presenta a continuación una selección de papers referentes a los temas recientemente mencionados.

Cirugía de cataratas y superficie ocular

A medida que la cirugía de cataratas avanza hacia técnicas de precisión y mínimamente invasivas, las expectativas de los pacientes en cuanto a calidad visual postoperatoria han aumentado, y aunque se puede obtener una mejor agudeza visual, muchos pacientes quedan insatisfechos debido al disconfort por las molestias oculares ocasionadas por la enfermedad del ojo seco.

El resultado de la cirugía de cataratas puede ser visualmente gratificante en pacientes con enfermedad de la superficie ocular siempre que la integridad de la misma se mantenga adecuadamente antes y después de la operación.

Por lo tanto, reducir el ojo seco y mantener una superficie ocular saludable después de la cirugía de cataratas son cuestiones críticas que requieren atención.

En este sentido, en febrero y marzo de 2024 se publicaron dos estudios relacionados al manejo perioperatorio del ojo seco en la cirugía de cataratas.

Uno de ellos fue un estudio observacional retrospectivo1 cuyo objetivo fue evaluar la eficacia de las lentes de contacto con vendaje (BCL) en el tratamiento de la enfermedad del ojo seco (EOS) después de una cirugía complicada de cataratas o lentes intraoculares (LIO). Se recopilaron datos de 69 pacientes, de los cuales 35 llevaron BCL inmediatamente luego de la cirugía mientras que los otros 34 no. Los resultados demostraron que en el grupo BCL, la puntuación del cuestionario OSDI disminuyó significativamente una semana y un mes después de la operación en comparación con los niveles iniciales. Además, la puntuación de tinción con fluoresceína del grupo BCL disminuyó notablemente una semana y un mes después de la operación en comparación con el grupo sin BCL. Por su parte, la puntuación de enrojecimiento del grupo BCL también fue mejor en comparación con la del grupo sin BCL una semana y un mes después de la operación. (Figura 1 y Tabla 1).  Como conclusión, la aplicación temprana de BCL después de la operación mejoró la comodidad de los pacientes y alivió los síntomas y signos relacionados con el ojo seco. Asimismo, este mecanismo podría implicar la aceleración de la curación del epitelio corneal, el alivio de la respuesta al estrés ocular y la estabilización de la película lagrimal.

Figura 1. Cambios en los signos y síntomas clínicos entre los dos grupos a lo largo del tiempo. (a) Índice de enfermedades de la superficie ocular (OSDI); (b) Puntuación de enrojecimiento bulbar; (c) Altura del menisco lagrimal (TMH); (d) Puntuación de meibografía; (e) Puntuaciones de tinción con fluoresceína; (f) Primer tiempo de ruptura no invasivo (NIF-BUT); (g) Tiempo medio de ruptura no invasivo (NIAvg-BUT); (h) Tiempo de ruptura de la fluoresceína (F-BUT); (i) Prueba de Schirmer. * P <0,05, ** P <0 0,01, *** P <0,001.

Tabla 1. Análisis estadístico de signos clínicos preoperatorios y postoperatorios en ambos grupos. Índice de enfermedades de la superficie ocular OSDI; Altura del menisco lagrimal de TMH; FL Puntuación de tinción con fluoresceína; NIF-BUT tiempo de primera ruptura no invasivo; NIAvg-BUT tiempo promedio de ruptura no invasivo; F-BUT tiempo de ruptura de la fluoresceína. Los datos se presentan como medias ± desviación estándar (DE). * P < 0,05, ** P < 00,01, *** P < 0,00.

El otro estudio2 publicado en febrero de 2024 tuvo como objetivo investigar el efecto de la hidroxipropilmetilcelulosa (HPMC) al 2% y las lentes de contacto con vendaje (BCL) sobre la enfermedad del ojo seco después de una cirugía de cataratas. Este ensayo controlado aleatorio prospectivo incluyó 63 ojos que se dividieron en los grupos de solución salina equilibrada (BSS), HPMC, BCL y HPMC y BCL combinados (H&B). Las diferencias en las variaciones en OSDI y TMH después de la cirugía de cataratas entre los cuatro grupos fueron estadísticamente significativas (P <0,05). El OSDI postoperatorio del grupo HPMC disminuyó en comparación con su OSDI preoperatorio. Se observó una diferencia estadísticamente significativa en las variaciones de la puntuación OSDI entre el HPMC y otros grupos (P <0,05). Las variaciones posoperatorias en TMH en el grupo HPMC fueron significativamente mayores que las observadas preoperatoriamente y difirieron significativamente entre los grupos HPMC y BCL y entre los grupos BCL y H&B (P <0,05). Después de la operación, la densidad de las células dendríticas corneales disminuyó en los grupos BSS y HPMC y aumentó en los grupos BCL y H&B (P <0,001). (Figura 2).

Figura 2. Comparación de las variaciones en los parámetros relacionados con el ojo seco entre los cuatro grupos (BSS, HPMC, BCL y H&B) antes y después de la cirugía de cataratas: (a) variaciones en el OSDI, (b) variaciones en el TMH y (c) variaciones en el ATBUT. BSS: solución salina equilibrada; HPMC: hidroxipropilmetilcelulosa; BCL: lente de contacto de vendaje; H&B: HPMC y BCL combinados; OSDI: Índice de Enfermedades de la Superficie Ocular; ATM: altura del menisco lagrimal; ATBUT: tiempo medio de ruptura de la película lagrimal.

Se concluyó que el uso de HPMC al 2% con BCL en la fase perioperatoria de la cirugía de cataratas puede aliviar el malestar subjetivo de los pacientes y puede reemplazar de forma segura y eficaz el parche ocular después de la cirugía de cataratas.

Córnea y cirugía refractiva

El crosslinking corneal se utiliza para tratar el queratocono y la ectasia post–laser in situ keratomileusis. Sin embargo, la cirugía refractiva no suele realizarse con crosslinking profiláctico. Muchos estudios han propuesto el uso profiláctico de crosslinking con cirugía refractiva. En este sentido, fue publicado en el Journal of Cataract & Refractive Surgery una revisión sistemática3 que incluyó 28 estudios que compararon cirugías refractivas para la corrección de la miopía con y sin crosslinking profiláctico. Como resultados, se observó que no hubo diferencias significativas en la agudeza visual lejana no corregida posoperatoria de 20/20 o mejor a ≥12 meses y otros resultados visuales entre ambos grupos. Sin embargo, en comparación con la cirugía refractiva sola, la cirugía con CXL profiláctico dio como resultado una disminución en el espesor corneal central, en la agudeza visual lejana corregida logMAR y en los índices de seguridad y eficacia (Figura 3, 4, 5, 6 y 7). A pesar de que se propone la asociación de crosslinking y cirugía refractiva para aumentar la seguridad del paciente y la eficacia de la cirugía, especialmente en córneas de alto riesgo, se deben realizar más ensayos controlados, aleatorizados que incluyan poblaciones de pacientes más grandes y seguimientos más prolongados para analizar el uso profiláctico del crosslinking en cirugías refractivas.

Figura 3. CDVA posoperatoria (logMAR) a ≥ 12 meses. El logMAR CDVA favoreció al grupo sin CXL (DM, 0,01 D; IC del 95 %, 0,00-0,02 D; P = 0,02; I 2 = 13%). CXL = crosslinking corneal; DM = diferencia de medias.

Figura 4. UDVA posoperatoria de 20/20 o mejor a ≥12 meses. La UDVA fue comparable en ambos grupos (RR, 1,01; IC 95%, 0,99-1,04; P = 0,34; I 2 = 0%). RR = índice de riesgo.

Figura 5. CCT postoperatorio. El espesor corneal central posoperatorio fue considerablemente menor en el grupo de reticulación (DM, −11,37 μm; IC del 95 %, −15,10 a −7,64 μm; P < 0,00001; I 2 = 12 %). CCT = espesor corneal central; DM = diferencia de medias.

Figura 6. Índice de seguridad postoperatoria. El índice de seguridad posoperatoria fue significativo entre ambos grupos (DM, −0,02; IC del 95 %, −0,04 a −0,01; P = 0,001; I 2 = 15%). DM = diferencia de medias.

Figura 7. Índice de eficacia postoperatoria. El índice de eficacia posoperatoria fue significativo entre ambos grupos (DM, −0,02; IC del 95 %, −0,05 a −0,00; P = 0,02; I 2 = 42%). DM = diferencia de medias.

Referencias

Chen D, Xu D, Wu X, Wang J, Sheng S, Yu X, Lin X, Liu L, Ge X, Zhao H, Xu W. The efficacy of bandage contact lens in relieving the aggravation of dry eye disease after complicated cataract or/and IOL surgery. BMC Ophthalmol. 2024 Mar 28;24(1):141. doi: 10.1186/s12886-024-03385-x. PMID: 38549070; PMCID: PMC10976755.

Zhao T, Jiang X, Hao R, Ding Y, Jing D, Li X. Efficacy of 2% Hydroxypropyl Methylcellulose and Bandage Contact Lens for the Management of Dry Eye Disease after Cataract Surgery. J Ophthalmol. 2024 Feb 1;2024:8415425. doi: 10.1155/2024/8415425. PMID: 38333732; PMCID: PMC10853018.

Hira, Sara MBBS; Klein Heffel, Kélen MD; Mehmood, Fatima FCPS, MRCS, FICO; Sehgal, Kush MBBS; Felix De Farias Santos, Ana Clara; Steuernagel Del Valle, Giulia MD. Comparison of refractive surgeries (SMILE, LASIK, and PRK) with and without corneal crosslinking: systematic review and meta-analysis. Journal of Cataract & Refractive Surgery 50(5):p 523-533, May 2024. | DOI: 10.1097/j.jcrs.0000000000001405

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