Mantener las opciones abiertas

Resumen:

Pacientes y cirujanos esperan que una cirugía impecable produzca resultados perfectos. Desafortunadamente, los resultados y la satisfacción del paciente no siempre son tan sencillos, lo que genera frustración entre todos los involucrados. Nuestra tecnología nos brinda grandes soluciones, pero también crea nuevos problemas que son difíciles de solucionar. Sabemos que la tecnología de lentes seguirá mejorando; sin embargo, los pacientes que se someten a una cirugía hoy no podrán disfrutar de estos avances. La Cápsula Refractiva Omega Gemini es un dispositivo en desarrollo que tiene como objetivo resolver ambos problemas. Al crear un dispositivo que recubre la bolsa capsular natural y la mantiene abierta, tenemos el potencial de ayudar fácilmente a los pacientes insatisfechos con los resultados de su cirugía de cataratas hoy y beneficiar aún más a los pacientes pseudofáquicos en el futuro.

No hace mucho tiempo hubo una época en la que la cirugía de cataratas era más sencilla. El objetivo de restaurar la visión corregible con anteojos se logró con bastante facilidad en la mayoría de los casos. No les prometimos a los pacientes el mundo porque conocíamos nuestras limitaciones. Los cálculos de LIO realizados con escaneos A de aplanación y dos fórmulas variables tenían inexactitudes inherentes, y la prescripción de anteojos para corregir el error refractivo residual no se consideraba como un fracaso. Pero ocasionalmente, un paciente obtenía un resultado casi perfecto. “Todas las estrellas se alineaban y podían ver bien sin anteojos”. Esos pacientes nos mostraron la promesa de la cirugía refractiva de cataratas. La gratitud que enseñaban nos inspiró a hacer preguntas más importantes: ¿Qué pasaría si todos los pacientes posoperatorios de cataratas tuvieran una excelente visión sin corregir?

Y así comenzó la carrera: lentes asféricas, tóricas y multifocales, tecnologías LÁSER de excimer y femtosegundo, biómetros OCT, aberrometría intraoperatoria e, incluso, lentes adaptables a la luz. Sin embargo, en la carrera hacia la perfección con tecnología avanzada a la cabeza hemos creado una nueva categoría de paciente: el paciente con una agudeza visual objetiva excelente pero que no está satisfecho con su experiencia visual subjetiva. El paciente 20/20 infeliz con resplandor, halos y visión borrosa en condiciones de poca luz. Lo que comenzó como un esfuerzo por crear una práctica llena de pacientes más felices, liberados de la carga de los anteojos y dotados de una visión sobrehumana, se ha convertido, en algunos casos, en una pesadilla. Ahora, dado que la expectativa de vida sin anteojos se ha fijado desde el principio, pedirle al paciente que utilice anteojos después de la cirugía puede parecer una admisión de derrota. Otras veces, hemos creado un problema que solo puede solucionarse cambiando una lente, una cirugía generalmente más difícil y estresante para el cirujano que la cirugía de cataratas original. Las empresas que desarrollaron y vendieron estas tecnologías parecen tener pocas respuestas. Nos quedamos pensando que elegimos el tipo de paciente equivocado o no debemos tener la tecnología o habilidad adecuadas para lograr los resultados satisfactorios. Aunque estos pacientes constituyen la gran minoría de las prácticas de cirugía refractiva de cataratas, todos necesitamos estrategias para corregir fácilmente sus problemas cuando surjan. Creo que muchos cirujanos de cataratas dejan de ofrecer estas soluciones refractivas debido al significativo impacto negativo que este pequeño porcentaje de pacientes tiene en su psique. Para ser honesto, yo era uno de esos cirujanos. Al principio de mi carrera dejé de ofrecer lentes intraoculares multifocales porque simplemente no me sentía seguro de mi capacidad para proporcionar los resultados refractivos que mis pacientes esperaban y odiaba esas interacciones con pacientes frustrados. Sin embargo, en lugar de quedarme de brazos cruzados, decidí desarrollar una solución.

La Cápsula Refractiva Omega Gemini nació de mi propia frustración por la falta de opciones que los cirujanos de cataratas tenemos para ofrecer a nuestros pacientes insatisfechos después de la cirugía. En esencia, la Gemini es un revestimiento capsular tridimensional, que protege el único espacio inerte en el ojo que puede contener implantes protésicos (la bolsa capsular). Al igual que Elon Musk revolucionó el transporte espacial reutilizando cohetes, vemos la bolsa capsular como un espacio reutilizable, siempre que podamos mantenerla abierta y evitar la fibrosis. Esta plataforma dentro de la bolsa capsular natural puede contener casi cualquier tecnología de lentes (u otra) disponible.

Quizás más importante de lo que puede contener, es la forma en que prepara el ojo para el futuro. Una vez aprobado y disponible para su implantación, imagino que este producto se usará de forma rutinaria en todos los pacientes con LIO multifocal/premium, y quizás en la mayoría de los pacientes de cirugía de cataratas en general. La verdad es que nunca sabemos a qué paciente le van a molestar las disfotopsias y la presencia de reducción de la sensibilidad al contraste incluso con las mejores LIOs multifocales (que vuelvo a usar con regularidad). Al mantener la cápsula abierta, estamos previniendo la fibrosis que se produce alrededor de las hápticas, asegurando que la lente pueda cambiarse fácilmente en cualquier momento de la vida del paciente. Sabemos que algunos de nuestros pacientes más jóvenes con cataratas pueden desarrollar degeneración macular o glaucoma en el futuro, y es posible que la lente que eligieron en los años anteriores ya no les sirva del mejor modo. También hemos visto enormes avances en la tecnología de las LIOs durante la última década. Imagínese cómo serán las lentes en el futuro. Al mantener abierto este precioso espacio, nuestros pacientes pueden tener la opción de actualizar sus lentes a medida que mejora la tecnología.

La Cápsula Refractiva Omega Gemini (OGRC) está hecha de silicona de grado LIO, mide 9,65 mm x 2,0 mm de altura y puede contener todas las LIOs tradicionales de háptica en C (Figura 1). La OGRC queda ampliamente oculta por el iris; sin embargo, mantiene la lente estable, evita el tilt y mantiene abierta la bolsa capsular (Figura 2).

Durante los últimos 9 años, hemos desarrollado este concepto hasta convertirlo en realidad. A través de un riguroso proceso de prototipos y pruebas, hemos fabricado e implantado nuestro diseño más reciente que ha tenido un gran éxito en nuestra primera prueba en humanos. Se implanta fácilmente a través de un inyector de 2,4 mm y se abre perfectamente, una vez insertada en la bolsa capsular. Todo el proceso dura unos 7 segundos. Una vez que el dispositivo está abierto, está listo para recibir un implante de lente. Gracias a la integridad estructural de la Cápsula Gemini, con OCT o UBM, se puede medir la posición real de la lente antes de la implantación. Con estos datos adicionales, suponemos que mejoramos la precisión en nuestros resultados refractivos. Además, dado que mantenemos abierta la bolsa capsular, notamos una reducción en la opacidad de la cápsula posterior (OCP) en comparación con los controles (algo que han informado todos los dispositivos que mantienen la bolsa capsular abierta). Por lo tanto, con la promesa de una flexibilidad futura casi ilimitada, resultados refractivos potencialmente mejores y la reducción de la OCP, estamos avanzando con el objetivo de brindar una nueva solución a los problemas que, como cirujanos, experimentamos en nuestra búsqueda para hacer que nuestros pacientes estén encantados con su visión.

Bibliografía
Wortz, GN; Futuristic Approaches and Advancements; pp 156-160; Optimizing Suboptimal Results Following Cataract Surgery, Refractive and Non-Refractive Management; Thieme; New York, NY; 2019; Narang P, Trattler WB.