Hilo Destacado: Paciente miope joven con glaucoma y error refractivo residual con LIO multifocal
Coordinador:
Dr. Daniel Badoza
Chairman de Conexión ALACCSA-R
Conexión ALACCSA-R es una plataforma online de acceso gratuito donde podemos compartir casos, técnicas y perlas, así como debatir sobre temas candentes en la oftalmología. Para participar debes registrarte en www.conexion.alaccsa.com. Participar en los hilos de discusión o iniciar uno nuevo desde el resumen diario que recibes por e-mail es muy fácil. En la plataforma web quedan almacenados todos las opiniones y archivos, para que tengas acceso a ellas en el momento que lo necesites gracias a su motor de búsqueda con filtros.
Dr. Daniel Badoza
Les presento un varón de 45 años, quien consulta luego de ser operado de catarata en ojo izquierdo 3 semanas previas. Desde el primer día de la cirugía refiere mala visión y halos y no ve bien. Utiliza latanoprost+timolol desde hace 6 años, con irritación ocular e intolerancia a las lentes de contacto
La AVSC de ese ojo es 20/200, y con Esf -2.75 Cil -0.75 a 65 alcanza 20/30. La lente implantada es una Eyediff Plus 13.5D
Le indico Timolol/Brinzolamida en lugar de Timolol/Latanoprost, logrando una PIO de 9 mmHg, con paquimetría de 495 micrones y campos visuales sin daño glaucomatoso. Realizo OCT encontrando un desprendimiento del neuroepitelio.
Noé Rivero
Está bien que esperes para cambiar el lente, hay tiempo para eso. Si mejora la AV con el tratamiento macular y con LC para corregir el residual, si también mejoraron las fotopsias y molestias visuales colocaría un lente Addon en surco corrigiendo el error refractivo. Si no mejoraron haría recambio de lente con EDOF o monofocal plus.
Ana Sanseau
Lo ideal es pasarlo a medicación para glaucoma SIN conservantes y manejar la superficie con ciclosporina.
Luis Lu
Sugiero eliminar todo tipo de esteroides, prefiero Bromfenac 3 / dia pues tiene mejor penetración hacia la parte posterior del ojo.
Estos casos con fluido subretinal pueden hacer un shift hacia la hipermetropía, pero también hacia la miopía.
Usaría solo el Timolol con beta-blockers puede mejorar el CSCR, y como tiene el campo visual intacto, un aumento a 15 mmHg ayudará a «aplanar» esa mácula.
Andres Rodriguez
El desprendimiento del EPR provocaría acortamiento de la LA por lo que haría un error hipermetrópico, por lo que una refracción de -2.75 podría ser mayor una vez resuelto el desprendimiento. Pienso que hubo error al despachar el lente, también podría ser un error en el cálculo si se usaron fórmulas no modernas sin la compensación de Wang-Koch si es que no se usó fórmulas más modernas.
Una vez tratada su patología retiniana, por su córnea delgada el excimer no es una opción sino el implante de una LIO monofocal
Daniel Badoza
Con el Dr. Mauricio Martínez Cartier coincidimos con el diagnóstico de maculopatía en domo (MD) sugerido por Dra. Mígueles Llamera . Afortunadamente, la angiografía no mostró MNV ni CSS. Le expliqué al paciente el diagnóstico, no hay tratamientos que hayan demostrado ser efectivos y que requiere seguimiento para detectar precozmente las complicaciones de la Mismo dia
Finalmente mi indicación fue cambiar la medicación antiglaucomatosa a timolol sin conservantes dos veces por día. Iniciar tratamiento con ciclosporina para el manejo de la superficie ocular y espironolactona, para intentar que el líquido subretinal asociado a la MD mejore.
Una vez mejorada la superficie ocular, repetiré todas las mediciones biométricas para iniciar el manejo de los síntomas provocados por la miopía posoperatoria.
Puedes ver el caso completo y los links a información sobre coroiditis central serosa aportados por el Dr. Lu y sobre la maculopatía en domo aportado por mí haciendo click en el siguiente enlace:
https://conexion.alaccsa.com/discussion/hipermetropa-y-esotropia-acomodativa-en-paciente-joven