Foro Córnea Refractiva: Ectasias corneales
Coordinador:
Dr. Alfonso Arias Puente – España
Panelistas
Dr. Federico Alonso Aliste – España Dr. Juan Carlos Ginés – Paraguay
Contacto
Dr. Alfonso Arias Puente – alfonsoarias@imqo.com
Dr. Federico Alonso Aliste – federicornea@gmail.com
Dr. Juan Carlos Ginés – doctorgines@gmail.com
1. ¿Qué criterios utiliza para considerar una córnea como sospechosa de ectasia?
Dr. Federico Alonso Aliste: Patrones tomográficos alterados: BAD III >1,22 / ART Max >375 / dif. elevación posterior >12 / dif. elevación anterior >8 / PPI avg >0,98 / diferencia de queratometría a 4 mm I-S >1,2 Dp / diferencia de queratometría a 4 mm ST-IN >0,8 Dp.
Otros criterios: Coma vertical >200 micras / patrón epitelial en “donuts” coincidente en la misma zona con mínima paquimetría, máxima queratometría y máxima elevación posterior.
Afectación de patrones de biomecánica – Corvis (TBI).
Dr. Juan Carlos Ginés: Antecedente familiar de ectasia o cirugía corneal previa. Conjuntivitis alérgica asociada a frotado frecuente de los ojos, generalmente referido por el paciente o los familiares en caso de ser niños.
En la evaluación topográfica con Pentacam, los valores anormales del BAD III (frontal, post, paquimetría) de >1,6, ART Max >375, K Max, perfil de progresión paquimétrica anormal, las queratometrías y la coincidencia de la localización de la paquimetría más fina junto con la queratometría más alta y la máxima elevación posterior.
2.Dentro de las opciones diagnósticas que utiliza en su práctica diaria, ¿cuál es el algoritmo de diagnóstico más eficaz en la detección precoz de la ectasia corneal?
Dr. Federico Alonso Aliste: Combinación de BAD III, patrón epitelial y Corvis – Pentacam (TBI).
Dr. Juan Carlos Ginés: Evaluación clínica, BCVA (inclusive con lentes de contacto), suspensión del uso de lentes de contacto previo a las evaluaciones, Pentacam.
3.¿Qué importancia le da al diagnóstico combinado de tomografía con biomecánica corneal en los casos dudosos de ectasia? ¿Y en el seguimiento de los casos diagnosticados?
Dr. Federico Alonso Aliste: Lo considero IMPRESCINDIBLE, en ambos casos.
Dr. Juan Carlos Ginés: Estoy convencido de que se ha ganado un lugar demasiado importante y que se está convirtiendo en una herramienta que con el tiempo se integrará al arsenal para el manejo de las ectasias.
4.En los casos confirmados de ectasia corneal, ¿qué papel juegan en su pauta de tratamiento el crosslinking y los segmentos corneales intraestromales? ¿Modifica sus pautas en función de la edad del paciente?
Dr. Federico Alonso Aliste: Primero colocamos los segmentos y a partir de las seis a ocho semanas realizamos crosslinking epi-off, (a veces con tratamiento previo topográfico guiado PTK/PRK SIMULTÁNEO, en el mismo día, máxima ablación 50 micras).
Dr. Juan Carlos Ginés: En todos los casos de ectasia corneal realizamos crosslinking epi-off si los parámetros de seguridad los permiten; es algo que ha cambiado radicalmente el pronóstico de los pacientes, evitando la progresión en más del 90 % de los casos, y disminuyó muchísimo nuestra tasa de trasplante por ectasias. Utilizo segmentos cuando la visión del paciente no mejora con lentes de contacto ARC o esclerales para mejorar su adaptación, de lo contrario prefiero lentes de contacto.
5. Cuando coexiste con la ectasia corneal un defecto de refracción miópico:
a. ¿Es partidario de cirugía refractiva en estos casos?
Dr. Federico Alonso Aliste: Sí, SOLO SI SE CUMPLEN los criterios de seguridad (ablación me- nor de 50 micras) y simultáneo a crosslinking epi- off [protocolo Dresden o de alta intensidad (10 mW/cm 2, 10 minutos)].
Dr. Juan Carlos Ginés: Nunca realizo cirugía refractiva de superficie en pacientes diagnostica- dos de ectasia corneal.
b.¿Cuándo utiliza LIO tórica y cuándo LIO miópica con otras técnicas para el astigmatismo?
Dr. Federico Alonso Aliste: Solo utilizamos LIO TÓRICA, en casos de astigmatismos residua- les, si CDVA es mayor de 20/40, con aberraciones cromáticas bajas, que nos indiquen que NO TENE- MOS ASTIGMATISMO IRREGULAR (mejora clara de agudeza visual al comparar con o sin astigmatis- mo). En los demás casos –CDVA menor de 20/40, ALTAS aberraciones cromáticas, compatibles con ASTIGMATISMO IRREGULAR (no hay mejora clara de la agudeza visual al comparar [los valores] con o sin astigmatismo)–, utilizamos LIO NO TÓRICA.
6. En queratoconos estables, cuando se plantea la cirugía de catarata, ¿mo- difica en el cálculo biométrico las in- dicaciones y su técnica habitual?
Dr. Federico Alonso Aliste: Utilizamos Ray Tracing en Pentacam y con Okulix y lo comparamos con IOLMaster.
Dr. Juan Carlos Ginés: Combino la informa- ción de la refracción subjetiva con el Pentacam y el IOLMaster.
En cuanto a la técnica quirúrgica no modifico mi sitio de la herida, que será siempre en el Meridiano más curvo, pero sí hago mi entrada escleral y no corneal, a 2 mm del limbo.