Hipermetropía
Coordinadora:
Dr. Marcelo Sterzovsky – Argentina
Panelistas:
Dra. María José Cosentino – Argentina
Dr. Ítalo Astudillo – Colombia
Contacto de los doctores:
Dr. Marcelo Sterzovsky – sterzovsky@gmail.com
María José Cosentino – majose.cosentino@icloud.com
Ítalo Astudillo – italoastudillo@gmail.com
Descripción del Caso
Paciente de 50 años varón con cristalino transparente, presión intraocular y fondo de ojo, normal. Largo axil 22,45 y 22,51 queratometria 45×45,50 y 45.5×46.
Agudeza visual 20/25 en AO con refracción cicloplegica de + 4,50 en AO.
Se le explican las distintas técnicas para la corrección de su problema y opta por Lasik, ya que no quiere cirugía intraocular debido a que un familiar suyo ha tenido una mala experiencia. Se practica Flap superior de 9,5 mm con microqueratomo automatizado en el año 2001 con buenos resultados refractivos.
En 2014 consulta por disminución de su agudeza visual en todas las distancias.
Agudeza visual 20/40 AO
Se detecta catarata bilateral cortico nuclear grado II
Queratometria 48×48, 25 en AO
Requiere cirugía
Dr. Marcelo Sterzovsky
¿Qué técnica elegiría (¿Femto láser?)
Dra. María José Cosentino
Elegiría hacer Faco.
Dr. Ítalo Astudillo
Técnica, Facoemulsificación técnica standard, se puede usar Femto, para asegurar una capsulorhexis perfecta mas no es absolutamente necesario.
Dr. Marcelo Sterzovsky
¿Qué lente colocaría Monofocal o Multifocal?
En cualquiera de las dos opciones, ¿Qué modeló y características?
¿Plantearía micromonovisión?
Dra. María José Cosentino
En estos casos los resultados colocando un lente monofocal son muy buenos, porque se acoplan al efecto correctivo corneal, logrando muchas veces un resultado multifocal. Suelen otorgar muy buena visión en varias distancias. Previamente aclararía al paciente las posibilidades de error refractivo posoperatorio debido a los errores de la lectura queratométrica.
Colocaría lente intraocular de acrílico hidrofóbico, con óptica esférica, a fin de compensar el cambio del perfil corneal generado por el LASIK previo.
Sí, puesto que seguramente con la micromonovisión se lograría buena visión no corregida de lejos bilateral, y altos chances de independencia al uso de los anteojos de cerca. Realizaría primero la cirugía en el ojo no dominante.
Dr. Ítalo Astudillo
Lente intraocular. En estos pacientes con córneas con incurvamiento postlasik de 48..00 D, es mejor utilizar lentes intraoculares monofocales que no aumentan las aberraciones inducidas con el LASIK, y no interfieren con la disminución de la sensibilidad al contraste de las lentes intraoculares multifocales.
La micromonovisión, o visión conjugada o blended vision en Pseudofaquia es una buena alternativa para estos pacientes. Un resultado de -0.50 sph en el ojo dominante y -1.50 en el Non dominante es ideal, aunque no siempre se puede alcanzar.
Dr. Marcelo Sterzovsky:
¿Qué fórmula para el cálculo del IOL tomaría?
Dra. María José Cosentino
Haigis-L, chequeando su resultado con la planilla multifórmula del IOLMaster con los datos queratométricos más bajos encontrados en los 3 mm centrales de la topografía.
Dr. Ítalo Astudillo
La fórmula que utilizo para el cálculo del IOL, es la del ASCRS website. onlinetools – Postrefractive IOL calculator.
Dr. Marcelo Sterzovsky
En caso de sorpresa refractiva posoperatoria, ¿cómo la corregiría?
Dra. María José Cosentino
Afortunadamente desde la introducción de la formula Haigis L los errores refractivos son muy bajos, con un alto porcentaje de pacientes con refracción postoperatoria en ±0.50 de la intentada. Como el primer ojo es intentado hacia la monovisión, no suele haber hipermetropías postoperatorias, a lo sumo una mayor miopía que la intentada. Como esto brinda la ventaja de obtener buena visión cercana no corregida, es una situación bien aceptada por los pacientes.
El resultado del primer ojo nos permite ajustar el pronóstico en el segundo. Es por eso que los errores refractivos suelen ser muy bajos y los pacientes suelen estar conformes con el resultado.
Si el paciente no estuviere conforme aún cuando el error refractivo fuere bajo y los parámetros topográficos y paquimétricos lo permitieren, levantaría el flap para corregir la ametropía residual con excímer láser pasadas las 8 semanas posoperatorias. Es importante tomarse el tiempo para explicarle al paciente para calmar su ansiedad. La eficiencia de corrección en estos casos es alta y poco invasiva.
Si el error refractivo es elevado –esto es, una ametropía que requiera una corrección más inmediata- me plantearía el recambio de la lente intraocular en postoperatorios tempranos, o implante de un piggy- backSulcoflex en postoperatorios más tardíos.
Dr. Ítalo Astudillo
En caso de sorpresa refractiva posoperatoria, la corregiría con ablación avanzada de superficie, advance surface ablation.
Conclusión de caso por el Dr. Marcelo Sterzovsky
La técnica que elijo es Faco manual, en mi opinión el Femto, por el momento, a pesar de ser una tecnología prometedora, aún no ha encontrado su real aporte en la cirugía de cataratas.El lente utilizado fue Monofocal esférico, de acrílico hidrofóbico con micromonovisión en el ojo no dominante, calculado con IOL Master y fórmula Haigis L. No coloco en estos pacientes lentes asféricas o multifocales, ya que la calidad visual y la sensibilidad de contraste me ha dejado algunos pacientes insatisfechos. En este caso en particular, el target refractivo se logró, pero de haber sido necesario, hubiese levantado el flap y corregido con excímer láser.