Femto para todos los casos
Dr. Virgilio Centurion Brasil
Contacto
Dr. Virgilio Centurion – centurion@imo.com.br
Introducción
La catarata es la principal causa de ceguera reversible, y el número de personas con catarata crece a cada día debido al aumento expresivo de la población más afectada: los añosos.
La facoemulsificación con implante de lente intraocular es el tratamiento quirúrgico clásico, considerado eficaz, con bajo índice de complicaciones y buen índice de recuperación visual. Los cirujanos que buscan resultados refractivos cada día más precisos están adoptando el uso del femtosegundo como parte de la técnica, denominada en inglés de FLACS – femtosecond laser-assisted cataract surgery, que lo “españolizamos” como CICAFE – cirugía de la catarata con femtosegundo. Es una técnica hibrida, con una etapa curativa con el uso del ultrasonido de la facoemulsificación para remoción de la catarata, y el femtosegundo participa de la parte refractiva de la cirugía, de manera robótica, realizando incisiones anastigmáticas, induciendo menor o ningún astigmatismo incisional, con capsulotomías perfectas que deben tener influencia en la posición efectiva de la LIO; también realiza “precortes” del núcleo, lo que facilita su extracción con mucho menor utilización de energía ultrasónica.
¿Qué añade el FS a la cirugía con facoemulsificación? ¿Por qué FS?
- Elevado índice de reproducibi- lidad de la técnica quirúrgica.
- Elevado índice de previsibili- dad y estabilidad refractiva posoperatoria.•Rápida recuperación funcional de la agudeza visual.
- Bajos índices de complicaciones transoperatorias, superada la curva de aprendizaje.
- Elevado índice de satisfacción con los resultados de la refracción y agudeza visual posoperatoria.¿Quién puede ser candidato al uso del FS en cirugía de catarata?Selección de pacientesIndicación en la rutina:• Todo ojo con catarata, sin opaci- dad del segmento anterior.
•Portadores de ametropías ex- tremas, tanto miopes como hi- permétropes.
• Para corrección de la presbicia, o dis- función acomodativa del cristalino, pura o asociada a otra ametropía.
Para que la cirugía sea una verdadera cirugía refractiva del cristalino o de la catarata, los mejores resultados se con- siguen en ojos sin comorbilidad, cirugía bilateral y portadores de presbicia.
Se contraindica el uso de FS en:
- Quien no coopera durante el acto quirúrgico, como problemas psi- quiátricos.
- Blefarofimosis que dificulte el doc- king (acoplamiento).Indicación del FS en situaciones especiales:
- Profundidad de cámara anterior muy estrecha.
- Distrofia endotelial.
- Casos seleccionados de subluxación del cristalino o comprometimiento de estabilidad zonular.
¿Cómo utilizar el FS en cirugía refrac- tiva de la catarata?
1. La consulta con el cirujano es fundamen- tal: orientar con relación a la técnica clá- sica – faco – curativa y las ventajas del femto – refractivo. Ofrecer material infor- mativo-educativo y la importancia de un cuestionario de estilo de vida (Fig. 1).
2. El preoperatorio oftalmológico; en lám- para de hendidura, evaluar la superficie ocular, córnea, cámara anterior, pupila, cristalino.
3. El cálculo de la LIO, sigue la siguiente rutina:
1o) Queratoscopía (Fig. 2)
2o) Biometría óptica (experiencia con IOL Master) (Fig. 3)
+
Fórmulas modernas (Haigis, Barrett)
3o) Toricidad (VerionTM), tanto con LIO mono- como multi- o trifocal (Fig. 4).
Nuestro objetivo: previsibilidad refractiva de ±0.50 D del E.E.
4. La técnica quirúrgica
CICAFE = femto + faco.
Tenemos un servicio de cirugía ambula- toria y, en nuestro quirófano, la sala de cirugía de catarata, con el FS LenSx® – Alcon y el faco Centurion® Vision Sys- tem – Alcon en la misma sala, el ciru- jano puede realizar el femto y luego la faco con implante de LIO, con anestesia tópica, intracameral y sedación leve.
El índice de complicaciones en la cápsula de 0.20 % al comienzo de la curva de aprendi- zaje pasa al 0.05 % (Fig. 9).
Existen complicaciones relacionadas con la tecnología que se superan con el tiempo, con la evolución y la experiencia (Tabla 1).
La “economía” de energía ultrasónica en seg- mento anterior con medida de la CDE, mues- tra una reducción de 31.75 % (Fig. 10).
Energía ultrasónica / CDE – cumulative dis- sipated energy.
• Período: 2 años y 11 meses.
• Totaldeojos:CICAFE:1.155vs.manual:296.
En conclusión, la utilización de la técnica de CICAFE en la rutina de la cirugía de catarata se muestra altamente satisfactoria, con resultados previsibles y reproducibles en relación con la agudeza visual sin corrección y el equivalente esférico residual. En mi experiencia personal, la introducción del femto- segundo contribuye de manera positiva para que se realice una verdadera cirugía refractiva de la catarata.
Referencias
- Popovic M, Campos-Möller X, Schlenker MB, Ahmed II. Effi- cacy and safety of femtosecond laser-assisted cataract sur- gery compared with manual cataract surgery: a meta-analy- sis of 14.567 eyes. Ophthalmology 2016;123(10):2113-26.
- Cataract in the Adult Eye PPP 2016. AAO PPP Cataract/Ante- rior Segment Panel, Hoskins Center for Quality Eye Care, by the American Academy of Ophthalmology Preferred Practice Pattern Cataract/Anterior Segment Panel: Randall J. Olson, MD; Rosa Braga-Mele, MD, MEd, FRCSC; Sherleen Huang Chen, MD; Kevin M. Miller, MD; Roberto Pineda, II, MD; Ja- mes P. Tweeten, MD; David C. Musch, PhD, MPH. Dispo- nible en: https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/ cataract-in-adult-eye-ppp-2016.