Mi peor caso córnea ref ractiva

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1. ¿Le parece que la vitrectomía anterior por pars plana es una técnica que debe manejar un cirujano de catarata?

Dr. Felipe Mellado Correa:

1. No, la vitrectomía anterior por incisión limbal es suficiente.
2. Sí, puede ser útil en casos seleccionados.
3. Sí, es indispensable para manejar los casos de rotura de cápsula posterior.

Comentarios: Si bien no es indispensable, creo que es útil en casos de cataratas complicadas con zonulodiálisis y/o RCP con gran pérdida vítrea. Existe cierta evidencia de que el abordaje del vitrector por pars plana sería menos traumático para la base vítrea con eventual disminución del riesgo de DR por desgarros retinales.

Dr. Gonzalo Sepúlveda Moreno

Dr. Carlos Espech López:

1. No, la vitrectomía anterior por incisión limbal es suficiente.
2. Sí, puede ser útil en casos seleccionados.
3. Sí, es indispensable para manejar los casos de rotura de cápsula posterior.

Comentarios: Me parece necesario manejar la técnica para casos puntuales de complicaciones o manejo de cámaras anteriores muy estrechas, sin la necesidad de tener que resolver problemas con una segunda cirugía.

Dr. Andrés Contreras Oros:

1. No, la vitrectomía anterior por incisión limbal es suficiente.
2. Sí, puede ser útil en casos seleccionados.
3. Sí, es indispensable para manejar los casos de rotura de cápsula posterior.

Comentarios: Me parece indispensable para todo cirujano de catarata utilizar un abordaje por pars plana para casos de vitrectomía anterior. De esta forma, es posible remover el vítreo de cámara anterior de una forma menos traumática, evitando tracciones excesivas. Además, nos permite un mejor alcance a los restos corticales que muchas veces se acompañan en estos casos.

Con el advenimiento de nuevos equipos de facoemulsificación, han mejorado también los instrumentos para vitrectomía anterior con cortes mucho más altos y además menores diámetros, lo que permite incisiones autosellantes.

2. ¿Cuál es su técnica de elección al momento de hacer una vitrectomía anterior por pars plana?

Dr. Felipe Mellado Correa:

1. Insertar un trócar valvulado 23 ó 25G por pars plana para el vitrector e infusión por la paracentesis.
2. Realizar una esclerotomía con un miringótomo por pars plana para el vitrector e infusión por la paracentesis.
3. Abordaje con el vitrector e infusión por pars plana.

Comentarios: El cirujano de catarata está capacitado para realizar una esclerotomía vía pars plana. Hoy la tecnología permite que el vitrector del equipo de Faco, con el que estamos familiarizados, sea utilizado directamente usando la esclerotomía. A su vez, el cirujano de catarata carece de la expertiz para manejar la infusión pars plana, teniendo que asumir los múltiples riesgos de una infusión mal posicionada.

Dr. Carlos Espech López:

1. Insertar un trócar valvulado 23 ó 25G por pars plana para el vitrector e infusión por la paracentesis.
2. Realizar una esclerotomía con un miringótomo por pars plana para el vitrector e infusión por la paracentesis.
3. Abordaje con el vitrector e infusión por pars plana.

Comentarios: Me parece la mejor opción para trabajar en un ambiente presurizado seguro, de mayor hermeticidad al retirar el trocar, aminorando tiempo quirúrgico y uso de suturas a un mínimo necesario, así como la probabilidad de complicaciones vitreoretinales por un mal manejo de la esclerotomía.

Dr. Andrés Contreras Oros:

1. Insertar un trócar valvulado 23 ó 25G por pars plana para el vitrector e infusión por la paracentesis.

2. Realizar una esclerotomía con un miringótomo por pars plana para el vitrector e infusión por la paracentesis.
3. Abordaje con el vitrector e infusión por pars plana.

Comentarios: En el caso de equipos nuevos, permiten el ingreso por trocar 23G y vitrector anterior. De tal manera que la infusión se mantiene por paracentesis en cámara anterior.

Así se logra presión y pujo sobre el vítreo en cámara anterior desde la infusión y mediante el vitrector por pars plana es posible remover el vítreo y los restos corticales de manera más adecuada, evitando tracciones. Es muy importante no utilizar la misma incisión principal de la faco.

3. ¿Qué detalles técnicos son importantes para realizar una vitrectomía anterior por pars plana en forma segura?

Dr. Felipe Mellado Correa:

1. Insertar el vitrector a 3.5 mm del limbo y posicionarlo en el centro de la pupila.
2. Tinción del vítreo con triamcinolona.
3. Ajustar los parámetros del vitrector a corte máximo, con bajo flujoy vacío.
4. Todas las anteriores.

Comentarios: Todos los detalles mencionados son críticos. Otro parámetro de seguridad que disminuye la pérdida de humor vítreo es la estabilidad de la cámara anterior. Para esto es recomendable posicionar la infusión mediante una incisión limbar tunelizada para que ésta se mantenga fija. Independiente de la incisión utilizada, se debe evaluar la periferia retinal de estos pacientes en forma post operatoria en búsqueda de desgarros retinales.

Dr. Carlos Espech López:

1. Insertar el vitrector a 3.5 mm del limbo y posicionarlo en el centro de la pupila.
2. Tinción del vítreo con triamcinolona.
3. Ajustar los parámetros del vitrector a corte máximo, con bajo flujo y vacío.
4. Todas las anteriores.

Comentarios: Todas las alternativas mencionadas son un conjunto de medidas para aumentar la tasa de éxito y