¿Trabe o Implante de Ahmed?
Coordinador:
Dr. Daniel Badoza
Chairman de Conexión ALACCSA-R
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En esta sección del Noticiero ALACCSA-R te vamos a resumir las opiniones que se generan en hilos seleccionados por su aporte a la práctica cotidiana de la cirugía de segmento anterior.
Presentador del caso Daniel Badoza (Argentina)
Presenté un paciente masculino de 73 años con diagnóstico de glaucoma en otro centro hace 10 meses. La AV con corrección de leve astigmatismo miópico es 20/30 en ambos ojos.
La TAG es de 40 mmHg en ambos ojos con 3 drogas antiglaucomatosas.
Presenta ángulo abierto con pseudoexfoliación marcada, cámara anterior de profundidad normal y catarata 1+.
En el nervio óptico se observan discos de 0.9 y 0.8 (ojo derecho e izquierdo, respectivamente).
¿Qué técnica quirúrgica es preferible considerando la necesidad de operar ambos ojos a la brevedad posible, y los riesgos de cada procedimiento en cuanto a la agudeza visual?
Dr. Lyle Newball
Prefiero realizar Facotrabeculectomía, usualmente suturo el flap de esclera con un nudo liberable que retiro en lámpara de hendidura después de los 10 días POP según la presión intraocular.
En casos de Pseudoexfoliación aspiro el material de Pseudoexfoliación acercando la irrigación/aspiración al ángulo e implanto lentes de 3 piezas con ATC y/o STC de acuerdo a los hallazgos intraoperatorios.
Utilizo los dispositivos de drenaje para glaucoma (Válvulas) como última alternativa o cuando la conjuntiva no es sana.
En glaucomas avanzados en la facoemulsificación es prudente mantener la cámara anterior formada durante toda la cirugía y evitar picos de PIO durante la faco.
Dr. Eduardo Rojas Alvarez
El procedimiento combinado Faco más TBT sería el indicado. De realizar solo la TBT, en los años siguientes es muy probable que el paciente necesite Faco, que pondría en riesgo el funcionamiento de la TBT. Un dispositivo de drenaje podría tener pérdida endotelial futura y mayor avance de la catarata del paciente.
Dr. Juan Carlos Gutierrez
En un paciente de edad no tan avanzada y una esclerosis + donde la faco no tiene ningún beneficio refractivo, prefiero solo una trabeculectomía con MMC. Cuando falle consideraría la faco + reactivación de de TBC ab interno con MMC
Si quitar el cristalino podría generar alguna ventaja refractiva, mi opción sería Faco + LIO + ECP 360 grados + GATT o KDB, preservando la conjuntiva para una TBC más adelante
Dr. Ana Sanseau
En estos casos mi preferencia es la facotrabeculectomía, con antimetabolitos y esponja de colágeno. Base fornix distinta vía. Uso metilcelulosa para mantener la cámara formada durante el procedimiento para evitar hipotensiones bruscas. Dos puntos en la tapa. A veces para ganar tiempo y no tener dos postoperatorios tan seguidos, hago la facotrabe en el mejor ojo y un micropulsado con un cuadrante de ciclodestrucción en el otro ojo el mismo día. Esto me permite ganar tiempo y hacer el segundo ojo por lo menos un mes después del primer ojo.
Dr. Luis Lu
Aunque la sugerencia fue que se usara la válvula si las trabs fallaran, en este caso sigo lo que piensas, utilizar una válvula de Ahmed, con menos posibilidad de una coroidea y disminución de su agudeza visual.
Aquí se usa el dicho: «Si no está roto, no lo arregles» (If not broken, don›t fix it). Así que dejaría la catarata de 1+ tranquila.
Dr. Juan Carlos Izquierdo Villavicencio
En este caso prefiero EPNP asistida con Láser CO2 o una EPNP manual, en conjunto con una cirugía de catarata.
Muchas veces realizamos una cx filtrante y hacemos que progrese la catarata, en estos casos tendríamos que esperar más de 6 meses para que esta cirugía inicial no falle. De ser necesario realizaría una goniopuntura con Yag laser.
Con una válvula podría no mantenerse el 20/30 de agudeza visual, por lo que guardaría esta opción para cuando el resto falle.
Para ver el hilo completo, visita el siguiente enlace: