Diagnóstico de queratocono en paciente de 20 años. ¿Observar o tratar?
Redactado por
Dr. Daniel Badoza– Argentina
dabadoza@gmail.com
Chairman de Conexión ALACCSA-R
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En esta sección del Noticiero ALACCSA-R resumimos las opiniones vertidas en hilos que seleccionamos por su aporte a la práctica cotidiana de la cirugía de segmento anterior. En esta ocasión compartimos las opiniones con respecto caso presentado por el Dr. Agustin Carrón Alvarado (Paraguay) sobre si tratar mediante cross-linking paciente al que le es diagnosticado un queratocono a los 20 años, sin antecedentes de alergia, frotamiento ocular ni antecedentes familiares de queratocono.
Gabriel Quesada
gabriel.quesadalarez@gmail.com
En un paciente joven, con un queratocono franco en un ojo (OS) y con un astigmatismo irregular en el otro (OD); aunque el paciente no aquejaba otra sintomatología previa, creería que es mejor tratarlo con Cross-linking en ambos ojos. En nuestra experiencia estos pacientes siguen evolucionando si no se les trata temprano, y el riesgo es que la calidad visual disminuya.
Fernando Aguilera
drfaguilera@yahoo.com.mx
Si se le realiza un estudio de Biomecanica Corneal con Corvis ST seguramente encontraríamos los índices de CBI alterados también en el ojo derecho lo que justificaría hacer CXL bilateral.
Jesús Ramón Alvarez Félix
Un joven menor a 24 años representa una alta probabilidad de progresión (~84%), y si a esto le sumamos la frecuente pérdida en el seguimiento hasta años después, considero en este caso CXL bilateral, aunque tenga 20/20.
Luego del CXL AO, valoraría LC vs 1 ICSR de 150 grados en zona de 6mm inferior OI con grosor 200micras
Marcelo Sterzovskymsterzovsky@speedy.com.ar
Con 20 años y esas imágenes no esperaría, Cross en OD y Cross más anillo simultáneo en el izquierdo con Femto. Le indicaría paliativos para reducir el riesgo de frotación.
Adriana Tytiun
atytiun@gmail.com
Si tuviera la certeza del compromiso del paciente, sólo haría crosslinking en el ojo izquierdo y mantendría un control estricto en el ojo derecho. Sin embargo, personalmente no correría ese riesgo y trataría con crosslinking ambos ojos, con la salvedad de que no lo realizo nunca en forma simultánea, empezando por el ojo izquierdo. Como presenta 20/30 con corrección, no colocaría un segmento intraestromal en este momento.
Noé Riveroimovgg@gmail.com
En este caso indicaría tratar alergias o atopías e instruir al paciente que evite el rascado de ojos. En OI realizaría doble procedimiento de anillos y CXL. En OD control estricto cada 3 a 6 meses y si se ve progresión realizar CXL.
Carlos Palomino
cpalomino@oftalmos.es
Yo trataría con cross linking el OS y a los dos meses le implantaría un anillo en ese ojo. Mantendría en observación cercana el OD, ya que el CXL no es un procedimiento sin posibles complicaciones.
Maria Jose Cosentino
majose.cosentino@icloud.com
Considerando la topografía corneal y la edad del paciente, aún con antecedentes generales y familiares irrelevantes, indicaría crosslinking en OI. Con respecto al OD, vigilancia estrecha. De hecho, me preocupa más la evolución del OD, que es el que tiene agudeza visual perfecta acompañada de leve asimetría corneal.
Eusebio Garcia Riccomini
eusebio.garcia@cop.cl
Es muy frecuente recibir a pacientes que se han realizado CXL en el peor ojo y no en el mejor, se pierden en el seguimiento y retornan con mucha alteración en el que inicialmente era su mejor ojo. Por eso soy partidario del CXL bilateral.
Daniel Badozadabadoza@gmail.com
En este paciente de 20 años con ese queratocono en OI indicaría CXL sin demora. En OD, lo seguiría con controles de tomografía y aberrometria corneal cada 3-4 meses, realizando CXL al mínimo signo de evolución
Carlos Arce
carlos@arce.med.b
En Brasil, para hacer CXL tenemos que demostrar progresión del queratocono con aumento de curvatura, de asimetría o de elevación, con adelgazamiento, cambios de refracción o con peor AV c/c. Considerando que es un paciente que no se frota los ojos, y si el paciente y familiares lo entienden, prefiero ser conservador y esperar 6 a 12 meses para programar el CXL La recuperación visual la manejo con lentes esclerales.