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Editorial
Stem Cells en la Superficie Ocular
Dr. Daniel Horacio Scorsetti – Argentina

Foro Refractiva
Lentes fáquicos: cuál es el preferido?
Coordinador: Dr. Miguel Srur – Chile
Panelistas: Dr. Paulo Fadel – Brasil, Dr. Roberto Mansur – Argentina, Dr. António Marinho – Portugal, Dr. Heriberto Mario Marotta – Argentina, Dr. Ernesto Otero – Colombia

Refractiva: Ciencia – Arte – Experiencia
Noticiero ALACCSA-R pregunta:
Paciente de 18 años, cuya refracción en OD es de: -2.00 a 180º 20/20 y en OI -2.00 a 10º 20/20. Topografia corneal con asimetría despreciable. Queratometria promedio en el meridiano más curvo de 45.00D en OD y 44.50D en OI. Fondo de ojo: normal. Debe ingresar a las fuerzas armadas para lo cual no puede utilizar ningún tipo de corrección. Que conducta terapéutica le aconsejaría si fuese su paciente?.
Dr. Arturo Maldonado Junyent – Argentina
Dr. Roger Onnis – Argentina

Administración en Oftalmología
Porque debemos preocuparnos con la educación del paciente y de los familiares?
Dr. Renato Ambrósio Jr.

Calendario ALACCSA–R 2011

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V Congreso Internacional del Hemisferio Norte, Centro América y el Caribe

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Stem Cells en la Superficie Ocular
Dr. Daniel Horacio Scorsetti – Argentina
E-Mail: danielhs@arnet.com.ar

Introducción
En las últimas tres décadas se han realizado múltiples investigaciones para lograr la recuperación de la superficie ocular luego de lesiones causadas por un amplio espectro de enfermedades que resultan en la ausencia total o parcial de células madres limbares (LSCD)1-2. Esta condición puede llevar a la pérdida de la transparencia y afectar el balance del estado avascular corneal, representando en el mejor de los casos, una importante alteración en la calidad visual; aunque también puede comprometer en forma significativa la agudeza visual.
Las patologías responsables de esta entidad clínica varían desde casos destructivos severos primarios de la población de células madre en la aplasia hereditaria (aniridia) hasta traumas crónicos y menores, como ocurre en usuarios de lentes de contacto y en casos de queratoconjuntivitis por rosácea. O incluso derivar en situaciones más severas como resultado de cirugías oculares reiteradas, traumas químicos, térmicos o mecánicos; alteraciones inflamatorias autoinmunes y el amplio espectro de las infecciones.1-2
En la década de 1980, Kenyon y Tseng describieron por primera vez los trasplantes autológos de células madre del epitelio limbar. Posteriormente otros investigadores introdujeron mejoras técnicas para tratar pacientes con deficiencia total unilateral o parcial de células madre limbares. Para llevar a cabo estos injertos, usualmente el tejido donante se obtiene del ojo contralateral sano, pero también se puede realizar un aloinjerto limboconjuntival de donante vivo, ó un aloinjerto queratolimbar cuando se obtiene del ojo de un donante cadavérico.2
Con la incorporación de nuevos conocimientos y la mejor comprensión acerca de los nichos de células madre y su función, se desarrollaron técnicas de expansión ex vivo a partir de la extracción de pequeñas biopsias de tejidos limbar para su posterior trasplante. Este enfoque fue demostrado por primera vez por varios investigadores que utilizaron diferentes protocolos experimentales para expandir el cultivo de células madre del epitelio limbar, ya sea de forma autóloga o alogénica.1,3,4
Las nuevas terapias celulares para restablecer la visión están dirigidas a la reconstrucción de la superficie ocular. Diferentes técnicas concernientes a la obtención de progenitores celulares limbares, conjuntivales, y equivalentes del epitelio oral, al igual que la identificación de sus sustratos y capas nutritivas relacionadas, representan una prometedora contribución para la solución de estas patologías.

Stem Cells
Dentro de los epitelios conjuntival y limbar se ha demostrado la presencia de Células Madre (Stem Cells) que se definen como células indiferenciadas o poco diferenciadas que tienen dos propiedades fundamentales: la capacidad de autoregenerarse y la de diferenciarse en uno o más tipos celulares 5-7
Estas células gozan del concepto de Jerarquía Proliferativa, algunas se pueden dividir sin madurar y otras se dividen y maduran, además tienen la potencialidad de expresión promiscua de genes y patrones múltiples de transcripción, es decir que pueden proliferar indefinidamente en forma clonal con un bajo índice de errores genéticos. Otra característica es la plasticidad para adaptarse a entornos diferentes y modificar su expresión genética para desarrollar estirpes celulares distintas, propias del tejido donde se encuentran. La perpetuación de las células stem puede explicarse por una división celular asimétrica que da lugar a una célula stem y a otra célula que seguirá las distintas etapas intermedias hacia la diferenciación especifica.
En la conjuntiva, las células madre se hallan distribuidas en forma uniforme por toda la región bulbar aunque tal vez con mayor presencia en la zona bulbar superior, mientras que en el limbo se ubican dentro de criptas epiteliales límbicas (LEC por su traducción del inglés) incluidas en la empalizada de Vogt que representan nichos específicos donde las Stem Cells constituyen el 10% de la población total de células epiteliales coexistiendo con otras estructuras celulares.
Existen entre 4 a 13 LECs por cada ojo con una extensión aproximada de 40 µm. A partir de estos nichos se produciría la mitosis asimétrica por la cual cada Stem Cells se divide generando otra Stem Cells y una célula de amplificación transitoria (TAC) siguiendo esta última diferentes divisiones las cuales mediante pasos intermedios: células postmitótica (PMC) y célula diferenciada terminal (TDC) generan la totalidad del epitelio corneal en un movimiento de migración de acuerdo a la teoría X+Y = Z de Thoft & Friend. (Figura 1)

Figura1: Representación esquemática de Células Stem Cells dentro de la cripta epitelial limbar en relación con el limbo y la córnea.10

Las Stem Cells presentan un ciclo celular lento, mayor capacidad proliferativa in vivo e in vitro, no contienen queratinas específicas del epitelio corneal y la lista de sus identificadores es extensa y se amplía constantemente en la búsqueda de especificidad. En un amplio sentido la tipificación de células madre se realiza mediante la identificación de genes expresados y no expresados propios de estas células, siendo algunos de ellos : proteínas nucleares (p63), receptores de membrana ( factor de crecimiento epidérmico, CD71), proteínas de la membrana celular (CD34,CD133, CD117), citoquinas (integrina β1, α6,α9, CCR4 (CC quemoquina receptor), transportadores de resistencia a drogas (ABCG2/BCRP) y proteínas citoplasmáticas (nestina, vimentina, citoqueratinas (CK) entre otros.8-9
La identificación de estas células gracias a los marcadores específicos, la biopsia con diferentes fuentes de obtención y las mejoras en las técnicas, sustratos y los sistemas de medios de cultivos han facilitado la apertura de nuevos horizontes en el tratamiento de nuestros pacientes.10
El trasplante de limbo autólogo o heterólogo indicado en las enfermedades ocasionadas por disfunción o deficiencia uni o bilateral, parcial o total, de células madre del epitelio corneal, tiene muchas limitaciones generadas por la ausencia de donantes y las numerosas complicaciones descriptas.
Los cultivos de Stem Cells ex vivo constituyen un nuevo procedimiento quirúrgico mediante el cual se trasplanta el epitelio cultivado en el laboratorio con el objetivo de reconstruir en el huésped el tejido lesionado. En el año 2010, la Córnea Society (USA) clasificó en forma actualizada los trasplantes en la superficie ocular como se observa en la tabla que sigue a continuación:

 

PROCEDIMIENTO DE TRASPLANTE
Procedimiento	Abreviatura	Tejido trasplantado
Trasplante de conjuntiva
Conjunctival autograft	CAU	Conjuntiva
Cadaveric conjunctival allograft	c-CAL	Conjuntiva
Living-related conjunctival allograft	Ir-CAL	Conjuntiva
Living non-related conjunctival allograft	Inr-CAL	Conjuntiva
Trasplante de limbo
Conjunctival limbal autograft	CLAU	Limbo/conjuntiva
Cadaveric conjunctival limbal allograft	c-CLAU	Limbo/conjuntiva
Living-related conjunctival limbal allograft	Ir-CLAU	Limbo/conjuntiva
Living non-related conjunctival limbal allograft	Inr-CLAU	Limbo/conjuntiva
Keratolimbal autograft	KLAU	Limbo/cornea
Keratolimbal allograft	KLAL	Limbo/cornea
Trasplante de otras mucosas
Oral mucosa autograft	OMAU	Mucosa oral
Nasal mucosa autograft	NMAU	Mucosa nasal
Intestine mucosa autograft	IMAU	Mucosa rectal
Peritonea mucosa autograft	PMAU	peritoneo

 

PROCEDIMIENTO DE TEJIDOS CULTIVADOS EX VIVOS
Procedimiento	Abreviatura	Tejido trasplantado
Trasplante de conjuntiva cultivada ex vivo
Ex vivo cultivated conjunctival allograft	EVACU	Conjuntiva
Ex vivo cultivated cadaveric conjunctival allograft	EVc-CAL	Conjuntiva
Ex vivo cultivated living-related conjunctival allograft	EVir-CAL	Conjuntiva
Ex vivo cultivated living non-related conjunctival allograft	EVinr-CAL	Conjuntiva
Trasplante del limbo cultivado ex vivo
Ex vivo cultivated limbal autograft	EVLAU	Limbo/cornea
Ex vivo cultivated cadaveric limbal allograft	EVc-LAL	Limbo/cornea
Ex vivo cultivated living-cadaveric limbal allograft	EVir-LAL	Limbo/cornea
Ex vivo cultivated living non-related limbal allograft	EVInr-LAL	Limbo/cornea
Otros trasplantes de mucosas cultivadas ex vivo
Ex vivo cultivated oral mucosa autograft	EVOMAU	Mucosa oral

Fuentes alternativas y cultivos de Células Madre para la reconstrucción de la Superficie Ocular
Además de contar con fuentes de células madres limbares 11-17 y conjuntivales 18-23 para colocar en los cultivos, recientemente se han logrado diferenciar stem cells de otros tejidos hacia el fenotipo de las células epiteliales corneales. Estas fuentes de tejidos extraoculares son: mucosa bucal; folículo piloso; epidermis; diente de leche; membrana amniótica; medula ósea.
La toma del material para cultivo ya sea que provenga de la conjuntiva, limbo o de los tejidos extraoculares tendrá un tamaño distinto según la fuente elegida por la localización de la misma. Del limbo se extraen 6 mm2 de superficie del ojo contralateral del mismo paciente (siempre y cuando se encuentre en condiciones adecuadas), o de un familiar vivo ABO y HLA compatible, o bien de un donante cadavérico aunque en estos dos últimos casos habrá que realizar inmunosupresión (mayor en el donante cadavérico)24. En el caso de la conjuntiva puede obtenerse la muestra del propio paciente del ojo contralateral (si estuviera normal) o bien de un familiar vivo ABO y HLA compatible tomando también 6 mm2 de superficie de tejido para expandirla en cultivo. Para la muestra de la mucosa bucal se prefiere tomarla del sector labial interno inferior con una superficie mayor, aproximadamente 9 mm2, en forma autóloga realizando higiene oral previa al procedimiento bajo anestesia local.25 También se puede utilizar pulpa dental de diente de leche extraído de niños entre 5 y 7 años, obtenida en centros odontológicos y procesada en laboratorio. En la membrana amniótica se liberan las células epiteliales mediante el empleo de enzimas específicas y estas células son colocadas en suspensión en el medio de cultivo. La biopsia del folículo piloso se realiza en las zonas occipital y temporal por disección,26 en el caso de la epidermis se utiliza la piel de la oreja donde se extrae una muestra de 0,5 a 0,6 cm y finalmente la biopsia de la medula ósea es realizada mediante la punción de la misma y posterior cultivo.

Resultados clínicos-quirúrgicos de la expansión in vitro de Stem Cells
Antes de evaluar la posibilidad de cultivar, expandir y trasplantar células madre, estos pacientes deben haber recuperado las defensas de la superficie ocular, la primera medida terapéutica deberá estar orientada a disminuir la inflamación, corregir las alteraciones palpebrales si existieran, tratar el ojo seco y el favorecer el aporte vascular de la superficie ocular 27. De otro modo todo lo que intentemos sobre estos pacientes, sin restaurar antes sus defensas, estará condenado al fracaso.
Los resultados clínico quirúrgicos obtenidos evaluados mediante microscopia confocal, inmunohistoquímica, histo y anatomopatología en cuanto al éxito del tratamiento para reconstruir la superficie ocular son muy alentadores, y con mayor mantenimiento a largo plazo que el alcanzado mediante el empleo de otros procedimientos.
Los trasplantes de células cultivas de limbo, mucosa bucal y conjuntiva, publicados por diferentes autores en los últimos años, alcanzan una tasa de éxito superior al 70% para reconstruir la superficie ocular con seguimientos de 36 meses como promedio. 28-29
Una vez alcanzado la reconstrucción de la superficie ocular con la debida reepitelización manteniendo el fenotipo específico corneal se deberá esperar 6 meses como mínimo para realizar, si está indicado, el trasplante corneal correspondiente a los efectos de lograr la rehabilitación visual de estos pacientes .30

Conclusiones
El empleo de la terapia celular y más específicamente el uso de las células madre, ha revolucionado en los últimos años el tratamiento para reconstruir la superficie ocular afectada por diferentes patologías, algunas de ellas consideradas hasta hace poco carentes de soluciones oftalmológicas que no terminaran en las queratoprótesis.
La medicina regenerativa y/o terapia celular buscan emplear células madre embrionarias o adultas orientando su diferenciación hacia un tejido específico para reponer o reparar tejidos lesionados o destruidos. Mediante los avances de la bioingeniería se hizo posible reproducir en el laboratorio el tejido deseado para luego trasplantarlo en el órgano lesionado.
Aún quedan por resolver varias cuestiones, entre ellas, la sobrevida a largo plazo de estos trasplantes que en general llegan al 70% a los 3 años de seguimiento. Se debe tratar el componente inflamatorio del microambiente limbar, que perjudica todo lo que depositemos como tejido trasplantado; por otro lado se deberá considerar la respuesta inmunológica y la consiguiente inmunosupresión que compromete la salud ocular y general del paciente.
El trasplante de células madres limbares heterólogas tiene un pronóstico limitado especialmente a largo plazo, en el tratamiento de las enfermedades de la superficie ocular con deficiencia o disfunción limbar; en cambio los trasplantes de cultivos de Stem Cells expandidas ex vivo provenientes de limbo, mucosa oral o conjuntiva autóloga, diferenciados a fenotipo epitelial corneal normal, parecen ser la mejor alternativa como respuesta a estas patologías.

El articulo completo con ilustraciones y bibliografía en www.alaccsa-r.com

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Lentes fáquicos: cuál es el preferido?
Coordinador: Dr. Miguel Srur – Chile
Panelistas: Dr. Paulo Fadel – Brasil, Dr. Roberto Mansur – Argentina, Dr. António Marinho – Portugal, Dr. Heriberto Mario Marotta – Argentina, Dr. Ernesto Otero – Colombia.

Dr. Srur: Cuál es su LIO fáquico de elección?

Dr. Fadel: En este momento mi preferencia es por las lentes de fijación iriana (Artiflex y Artisan), con la que tenemos experiencia de hace más de 12 años. Recientemente empezamos a implantar las lentes de fijación en cámara anterior (AcrySof Cachet).

Dr. Mansur: ICL

Dr. Marinho: Mis lentes fáquicos favoritos son el Acrysof Cachet y el Toric Artiflex.

Dr. Marotta: Cachet.

Dr. Otero: Acrysof Cachet y Artiflex.

Dr. Srur: Como maneja al paciente con astigmatismo, cuando indica LIO tórico? En que se basa para la determinación del eje (Refracción, Prueba subjetiva, Queratometría automatizada, Topografía, IOL Master, etc.).

Dr. Fadel: En las lentes fáquicas prefiero la corrección del astigmatismo con excimer laser (PRK o Lasik). Creo que la corrección es más efectiva que el uso de lentes de fijación iriana tórica. Hago primero el implante de la lente y aguardo 3 meses para corrección del error refractivo residual. Todo es avisado previamente al paciente durante la consulta. Utilizo todos los recursos disponibles para identificación del eje visual, como refracción objetiva y subjetiva, queratometria automatizada y topografía corneal. Con los equipos modernos no hemos tenido problema en la corrección del grado residual, cuando necesario.

Dr. Mansur: Eje refractivo. Depende del caso, torico o bioptics.

Dr. Marinho: Utilizo lentes tóricos en astigmatismos de 2 D o más. Mi determinación del eje es por refracción subjetiva.

Dr. Marotta: Indico LIO tórico ICL, cuando el astigmatismo es de 2.00 dioptrias o más. Me baso en prueba subjetiva y topografía.

Dr. Otero: Si el astigmatismo es menor a 2.00 dioptrias, prefiero implantar el lente por el meridiano más curvo. Si es mayor, implanto una lente fáquica Artisan y manejo el astigmatismo con la incisión y los puntos. Topografia Corneal Computarizada por videoqueratoscopia (Scout).

Dr. Srur: Cuando indica un LIO Fáquico en pacientes con Queratocono?

Dr. Fadel: Cuando el error esférico es mucho mayor que el error cilíndrico. Por ejemplo: -9.00 esf. // -2.00 cil. a 180º. También doy preferencia cuando la agudeza visual es 20/50 o mejor. Cuando el astigmatismo es muy asimétrico y arriba de 4.00 dioptrías el resultado refractivo no es tan satisfactorio, lo que obliga a corrección con lentes de contacto mismo después del implante de la lente fáquica.

Dr. Mansur: Buena agudeza visual con corrección aérea, intolerancia a lente de contacto.

Dr. Marinho: Cuando la agudeza visual con anteojos (no lentes de contacto) es buena y el queratocono parece estable.

Dr. Marotta: Luego de colocación de anillos con mala tolerancia a los lentes de contacto.

Dr. Otero: Cuando la córnea no tiene unos índices de irregularidad (SAI y SRI) muy elevados. Ejemplo dentro de su irregularidad es relativamente regular.

Dr. Srur: Cuál es su tasa de explantación de LIO fáquico y por qué?

Dr. Fadel: En 108 ojos, explantamos dos lentes Artisan -25.00 esf. en el mismo paciente, pues el endotelio estaba en sufrimiento con descompensación corneal. Este paciente necesita un trasplante de córnea. Esta lente fue la de mayor poder dióptrico que implantamos y el tamaño de cámara anterior era de 3mm. Por eso es importante respetar las indicaciones para el implante de LIOs fáquicas.

Dr. Mansur: No puedo dar tasa, no tengo tanta casuística. La mayor causa de explante de ICL es catarata, temprana o tardía.

Dr. Marinho: Muy raro. Las principales causas de explantación son la catarata nuclear (arriba de 50 años) y la pérdida de células endoteliales.

Dr. Marotta: Explanté sólo 2 lentes de cámara anterior phakic-6 por ovalización pupilar sin pérdida endotelial.

Dr. Otero: Muy baja, menor al 1.00%. El único lente que he explantado fue un PRL hace 4 años por luxación al vítreo. Creo que es porque los pacientes son muy bien escogidos, evaluados y se les realiza un seguimiento estricto.

Dr. Srur: Tiene experiencia con el LIO Fáquico Cachet de fijación angular? Si aún no lo implanta, lo piensa hacer en el futuro?

Dr. Fadel: Hemos implantado sólo 4 lentes y nuestra impresión es muy positiva. Vamos a esperar los resultados a largo plazo.

Dr. Mansur: No.

Dr. Marinho: Hoy en día, es mi primera opción para casos son astigmatismo relevante dentro del rango dióptrico disponible (-6.00 to -16.50).

Dr. Marotta: Si, aun en pacientes con anillos por queratocono con muy buen resultado.

Dr. Otero: Sí. Llevo más de 2 años y medio implantando este lente.

Dr. Srur: Como determina los parámetros para la implantación de los lentes, (K, CA y blanco a blanco).

Dr. Fadel: Sigo todos los protocolos y utilizo todos los equipos disponibles como autorrefractor, topografía corneal, tomografía (Pentacam), IOL Master y Visante OCT. En los casos bordeline prefiero no realizar la cirugía en beneficio del paciente, en busca de seguridad a largo plazo y del desarrollo de la tecnología.

Dr. Mansur: K topográficos; CA Visante; blanco a blanco con compas en lámpara de hendidura.

Dr. Marinho: La K con autoqueratómetro, la cámara anterior con Orbscan u OCT; el blanco a blanco también con Orbscan u OCT (mejor éste último).

Dr. Marotta: Con Lenstar – reflectometría de baja coherencia óptica, corroboro blanco a blanco con compás y además k con topografía corneal y Pentacam.

Dr. Otero: IOL master.

Datos de Contacto de los Doctores
Dr. Miguel Srur: E-mail: msrura@gmail.com
Dr. António Marinho: E-mail: marin@mail.telepac.pt
Dr. Paulo Fadel: E-mail: fadel@cemoc.com.br
Dr. Heriberto Mario Marotta: heribertomarotta@hotmail.com 
Dr. Roberto Mansur: E-mail: rmmansur@bbt.net.ar
Dr. Ernesto Otero: E-mail: otero.ernesto@gmail.com

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Noticiero ALACCSA-R pregunta:
Paciente de 18 años, cuya refracción en OD es de: -2.00 a 180º 20/20 y en OI -2.00 a 10º 20/20. Topografia corneal con asimetría despreciable. Queratometria promedio en el meridiano más curvo de 45.00D en OD y 44.50D en OI. Fondo de ojo: normal. Debe ingresar a las fuerzas armadas para lo cual no puede utilizar ningún tipo de corrección. Que conducta terapéutica le aconsejaría si fuese su paciente?

Dr. Arturo Maldonado Junyent – Argentina
E-Mail: amaldonadoj@yahoo.com.ar
La única conducta terapéutica aceptable para este caso planteado sería un tratamiento fotorrefractivo, ya que para el ingreso de las fuerzas armadas tampoco se podría utilizar lentes de contacto. El tratamiento fotorrefractivo a usar debe ser el que uno utilice de rutina para este tipo de ametropías. En nuestro caso utilizamos Lasik para todos los tratamientos quirúrgicos fotorrefractivos, ya que ha demostrado esta técnica, a lo largo de los años, mayor estabilidad y menor incidencia de haze. De todas maneras, con las técnicas de superficie utilizando mitomicina C, se ha reducido la incidencia de esta complicación.
Para lograr la mejor AV sin corrección en este caso, los equipos de última generación poseen reconocimiento de la ubicación del eje a tratar intraquirúrgico, logrando así la ablación exacta en el lugar deseado. Si no poseemos este tipo de tecnología, debemos realizar un marcado del eje con el paciente sentado para disminuir el error por la ciclorrotación que se produce al acostarse el paciente en la camilla, que puede inducir varios grados de desviación en el tratamiento.

Dr. Roger Onnis – Argentina
E-Mail: rogeronnis@hotmail.com
Los factores a considerar en este caso son los siguientes:
Edad: no es inconveniente ya que los astigmatismos congénitos no son evolutivos por lo que pueden ser operados precozmente.
Grado de ametropia: un astigmatismo regular de 2.00 D con una paquimetria normal puede ser resuelto con cualquier procedimiento fotoablativo.
Técnica quirúrgica: teniendo en cuenta la actividad que desarrollara el paciente, con altas posibilidades de tener contactos o traumatismos, que tendrían complicaciones como el desplazamiento del disco en el caso de realizar LASIK (mi técnica de elección); optaría por tratarlo con una técnica de superficie: LASEK o PRK (personalmente hago PRK).

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Porque debemos preocuparnos con la educación del paciente y de los familiares?

Dr. Renato Ambrósio Jr.
E-Mail: renatoambrosiojr@terra.com.br

Los seres humanos, en general, tienen miedo de lo desconocido. Por eso, es natural que la falta de conocimiento sobre una enfermedad agrave el sufrimiento no solo para los pacientes, sino también para sus familiares. Esta falta de conocimiento puede traer consecuencias negativas para el paciente debido a la ansiedad y también reducir la adherencia a los tratamientos.
Por lo tanto, orientar y dar esclarecimientos adecuados sobre una condición clínica, su diagnóstico, pronóstico y opciones terapéuticas ganan una importancia que no puede ser descuidada. Sin embargo, trátase de un desafío el traer informaciones correctas que pueden ser entendidas por pacientes y familiares no médicos. Debemos entender y adaptar nuestra comunicación para diversos niveles culturales y de exigencia de informaciones. El objetivo es dar comodidad y alivio al sufrimiento relacionado con la enfermedad.

La oftalmología cuenta, cada vez más, con diagnósticos más precisos y tratamientos más seguros y eficaces. Estos desarrollos deben ser bien empleados para beneficiar a nuestros pacientes. Sin embargo, es un desafío constante para el médico, mantenerse actualizado y equipado delante de estas realidades e innovaciones tecnológicas. El aumento de conocimiento de la población trae una demanda por tecnología y reciclaje del profesional, no habiendo más espacio para la acomodación del profesional y negación de todo este fantástico desarrollo tecnológico que tenemos el privilegio de vivir en las diversas subespecialidades de la oftalmología.

Se destaca la cirugía refractiva, que trata de opciones funcionales (no estéticas), pero esencialmente electivas! Con la aparición de la globalización de la información, principalmente relacionada con la revolución del internet, muchas de las informaciones técnicas que anteriormente serian de acceso solamente a profesionales médicos bien orientados, son de fácil acceso para cualquier paciente interesado. Debemos tener mucho cuidado con la divulgación de avances tecnológicos con contenido para atraer pacientes a realizar procedimientos electivos. Garantías son incompatibles con cualquier tratamiento médico, sea electivo o de emergencia, así como estético o funcional. Ninguna tecnología de punta, podrá proporcionar 100% de garantías al paciente. Por lo tanto, la educación consciente y ética del paciente gana una importancia sin precedentes! La falta de información adecuada y las expectativas irreales del paciente son las mayores causas de fracaso.

“Curar algunas veces, aliviar el sufrimiento siempre que posible, confortar siempre …”
Dr. Oliver Wendell Holmes (1809 – 1894)

Considerando que esta proposición máxima ayuda a definir el compromiso de la medicina y el papel del médico, la adecuada educación de los pacientes y de sus familiares se presenta con papel fundamental.

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• XXXVI Congresso Brasileiro de Oftalmologia
  Septiembre 05 – 08, Porto Alegre – Brasil
  Informaciones: www.cbo2011.com.br
• XXIX Congress of the ESCRS
  Septiembre 17 – 21, Vienna – Austria
  Informaciones: www.escrs.org
• American Academy of Ophthalmology Annual Meeting
  Octubre 22 – 25, Orlando – FL
  Informaciones: www.aao.org
• V Congreso Internacional del Hemisferio Norte, Centro América y Caribe – ALACCSA-R
  Octubre 27 – 29, México, D.F.
  Informaciones: B.P. SERVIMED
  E-mail: alaccsa@servimed.com.mx
  www.servimed.com.mx/alaccsar2011
• XII Simposio Internacional SACRyC “Del film precorneal al bag”
  Diciembre 2, Marriott Plaza Hotel, Buenos Aires- Argentina
  Inscripción: sacryc2011@mci-group.com

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• Congreso Colombo Venezolano
  Febrero 16 y 17, Barraquilla – Colombia
  Informaciones: Dr. Luis Escaf escaff@gmail.com
• WOC – World Ophthalmology Congress
  Febrero 16 – 20, Abu Dhabi – Emiratos Árabes
  Informaciones: www.woc2012.org 
• ASCRS Symposium & Congress
  Abril 20 – 24, Chicago – USA
  Informaciones: www.ascrs.org
• 27 Congreso SECOIR
  Mayo 23-26, Sevilla – España
  Informaciones: www.oftalmo.com/secoir
• XII Congresso Int. de Catarata e Cirurgia Refrativa
  30/mayo – 02/junio, Sao Paulo – Brasil
  Informaciones: www.catarata-refrativa.com.br
• XXIX Congress of the ESCRS
  Septiembre 08 – 12, Milán – Italia
  Informaciones: www.escrs.org
• VI Congreso ALACCSA-R del Hemisferio Sur
  Octubre, Buenos Aires
  Informaciones:
  alaccsar2012@congresos-rohr.com
  ebrum@congresos-rohr.com
  www.congresos-rohr.com/alaccsar2012
• AAO Annual Meeting
  Noviembre 10 – 13, Chicago – USA
  Informaciones: www.aao.org

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V CONGRESO INTERNACIONAL DEL HEMISFERIO NORTE, CENTRO AMÉRICA Y EL CARIBE

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