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La cirugía de pterigión
Luis Fernando Mejia
lfmejia@lfmejia.com
Luisa Fernanda Anaya
luisafernanda31@gmail.com
Paulo Dantas
pauloecdantas@gmail.com
José Miguel Vargas
jm@varas.com
La cirugía de pterigión es considerada por muchos como un procedimiento sencillo y rutinario, pero exige una gran cantidad de detalles y cuidado para lograr un buen resultado anatómico, cosmético y funcional. Sin embargo, cuando la cirugía falla y la pterigión recurre, esta cirugía se vuelve más difícil, laboriosa y el riesgo de una nueva recidiva aumenta.
Figura 1. Ejemplo de imagen para el caso. Pterigion nasal recidiva
Preguntas tipo selección múltiple.
DR. PAULO DANTAS
¿Cuál es su técnica de elección en una cirugía de pterigión nasal primario?
- Primera opción: resección y colocación Autoinjerto limbo-conjuntival
- Segunda opción: resección y colocación de membrana amniótica
- Tercera opción: resección y colocación Plastia por deslizamiento
- Cuarta opción: resección simple.
Comentarios: En la práctica clínica, el pterigión primario debe tratarse preferentemente mediante la técnica de escisión de la lesión, seguida de la obtención de conjuntiva autóloga ipsilateral o incluso contralateral para cubrir el área extirpada, preferiblemente fijada con adhesivo tisular de fibrina. Esta técnica reduce la tasa de recurrencia al 2% al 7%, en contraste con el 37% al 91% observado con la técnica de esclerótica desnuda. En nuestra experiencia con el adhesivo de fibrina como fijador de injerto conjuntival, la tasa de recurrencia fue del 4,76%. %.
En casos primarios con mayor riesgo de recurrencia (pacientes menores de 40 años, lesiones carnosas, pacientes de piel oscura), se recomienda el uso adyuvante de agentes quimioterapéuticos antimetabolitos tópicos (con esponja quirúrgica) durante la cirugía, principalmente MMC 0,02% durante 1 minuto es de gran valor para prevenir y reducir el porcentaje de recurrencia.
DRA. LUISA FERNANDA ANAYA
¿Cuál es su técnica de elección en una cirugía de pterigión nasal primario?
- Primera opción: resección y colocación Autoinjerto limbo-conjuntival
- Segunda opción: resección y colocación de membrana amniótica
- Tercera opción: resección y colocación Plastia por deslizamiento
- Cuarta opción: resección simple.
Comentarios: En mi procedimiento de rutina en cirugía de pterigión, ya que la evidencia disponible al respecto, demuestra que es la técnica con menor tasa de recidiva; sumado a esto, vivo en el cinturón del ecuador, por lo tanto para mí es de suma importancia realizar la técnica que reduzca este riesgo al máximo.
Dr. JOSÉ MIGUEL VARAS
¿Cuál es su técnica de elección en una cirugía de pterigión nasal primario?
- Primera opción: resección y colocación Autoinjerto limbo-conjuntival
- Segunda opción: resección y colocación de membrana amniótica
- Tercera opción: resección y colocación Plastia por deslizamiento
- Cuarta opción: resección simple.
Comentarios: La reconstrucción anatómica primaria con un injerto libre conjuntival que se avance hasta las palizadas de Vogt logran una excelente apariencia cosmética y una tasa extremadamente baja de recidivas.
Dr. PAULO DANTAS
¿Cuál es su técnica de elección básica en la cirugía de una pterigion nasal recidivado por primera vez?
- Primera opción: resección y colocación Autoinjerto limbo-conjuntival
- Segunda opción: resección y colocación de membrana amniótica
- Tercera opción: resección y colocación Plastia por deslizamiento
- Cuarta opción: resección simple
Comentarios: Resección y autoinjerto limbo-conjuntival siempre con MMM al 5% remojado en una esponja quirúrgica durante 1 minuto sobre la zona expuesta.
DRA. LUISA FERNANDA ANAYA
¿Cuál es su técnica de elección básica en la cirugía de una pterigion nasal recidivado por primera vez?
- Primera opción: resección y colocación Autoinjerto limbo-conjuntival
- Segunda opción: resección y colocación de membrana amniótica
- Tercera opción: resección y colocación Plastia por deslizamiento
- Cuarta opción: resección simple
Comentarios: Es importante recordar que un gran porcentaje de estos pterigiones, se han recidivado porque en la primera cirugía no se realizó autoinjerto, además, un buen autoinjerto siempre puede ser tomado del ojo contralateral. Sólo si no cuento con la suficiente conjuntiva necesaria, puedo hacer uso de la membrana amniótica con injerto de células limbares de ser posible.
Dr. JOSÉ MIGUEL VARAS
¿Cuál es su técnica de elección básica en la cirugía de una pterigion nasal recidivado por primera vez?
- Primera opción: resección y colocación Autoinjerto limbo-conjuntival
- Segunda opción: resección y colocación de membrana amniótica
- Tercera opción: resección y colocación Plastia por deslizamiento
- Cuarta opción: resección simple
Comentarios: Esencialmente la técnica es la misma para una operación primaria. Se debe hacer una reconstrucción anatómica cuidadosa mediante la disección del tejido recidivado y una amplia plastia que cubra adecuadamente la porción distal hasta el limbo.
Dr. PAULO DANTAS
En una cirugía de una pterigion nasal recidivado por primera vez, ¿usted utiliza alguno de los siguientes medicamentos adicionales?
- Primera opción: Mitomicina C (MMC) intraoperatoria
- Segunda opción: 5 fluouracilo intraoperatorio
- Tercera opción: Mitomicina C (MMC) postoperatoria
- Cuarta opción: no utilizo adyuvantes farmacológicos
Comentarios: MMM al 5% remojado en una esponja quirúrgica durante 1 minuto sobre la zona expuesta. El uso perioperatorio de MMC, aplicado con una esponja quirúrgica, es la forma más común utilizada por los cirujanos. Las concentraciones de MMC para este tipo de aplicación varían de 0,02% a 0,04%, y el tiempo de contacto de la esponja quirúrgica con MMC y la superficie ocular varía entre 30 segundos y 5 minutos. Vass et al en un estudio experimental con ojos de un banco de ojos, observaron que el 64% del MMC tópico es absorbido por la esclerótica en el primer minuto, lo que justifica la preferencia casi unánime de los cirujanos por un minuto de aplicación por contacto de la esponja con MMC en la superficie ocular, seguido de lavado abundante con solución salina balanceada para eliminar el exceso de la superficie ocular.
Se debe tener un cuidado adicional al preparar la dilución de MMC, ya que existe una relación directa entre su concentración, el tiempo de exposición de la superficie ocular, el uso de la técnica de esclerótica desnuda y las complicaciones postoperatorias.
DRA. LUISA FERNANDA ANAYA
En una cirugía de una pterigion nasal recidivado por primera vez, ¿usted utiliza alguno de los siguientes medicamentos adicionales?
- Primera opción: Mitomicina C (MMC) intraoperatoria
- Segunda opción: 5 fluouracilo intraoperatorio
- Tercera opción: Mitomicina C (MMC) postoperatoria
- Cuarta opción: no utilizo adyuvantes farmacológicos
Comentarios: No utilizo coadyuvantes. Existe evidencia suficiente donde no hay menores tasas de recidiva con el uso de 5 FU y MMC y, en especial, este último, sí inducen complicaciones postoperatorias; además, no está claro si podrían afectar la función de las células limbares que estamos trasplantando ya que su efecto no sólo se ve en los fibroblastos que tanto queremos suprimir en estos casos de pterigión recidivado.
Dr. JOSÉ MIGUEL VARAS
En una cirugía de una pterigion nasal recidivado por primera vez, ¿usted utiliza alguno de los siguientes medicamentos adicionales?
- Primera opción: Mitomicina C (MMC) intraoperatoria
- Segunda opción: 5 fluouracilo intraoperatorio
- Tercera opción: Mitomicina C (MMC) postoperatoria
- Cuarta opción: no utilizo adyuvantes farmacológicos
Comentarios: Un pterigion recidivado por primera vez puede ser intervenido habitualmente de la misma manera que un pterigion primario cuando este no tenga actividad reactiva. Una vez que el ojo esté en un estado sin inflamación puede ser intervenido con buen pronóstico.