Noticiero ALACSA – R :: Febrero 2013

por adminalaccsa 10 abril, 2018 0 comentarios

Noticiero ALACSA – R :: Febrero 2013

Editor General
Virgilio Centurion – Brasil

Editores

CATARATA – Arnaldo Espaillat – Rep. Dominicana

REFRACTIVA Y CÓRNEA – María José Cosentino – Argentina

Coeditores de Cirugía Refractiva y Córnea

Arturo Chayet (México)
Cesar Carriazo (Colombia)
Daniel Scorsetti (Argentina)
David Flikier (Costa Rica)
Luis Izquierdo Jr. (Perú)
Mauro Campos (Brasil)
Miguel Srur (Chile)
Renato Ambrósio (Brasil)
Roberto Albertazzi (Argentina)
Sérgio Kwitko (Brasil)

Coeditores de Catarata

Armando Crema (Brasil)
Carlos Nicoli (Argentina)
Claudia Palacio Pastrana (México)
Claudio Orlich (Costa Rica)
Daniel Badoza (Argentina)
Edgardo Carreño (Chile)
Eduardo Chávez (México)
Enrique Suárez (Venezuela)
José Luis Rincón (Venezuela)
Luis Lu (USA)
Miguel Padilha (Brasil)

Editor de Vídeo

Luis Escaf (Colombia)

Editores

CATARATA – José Luis Rincón (Venezuela)
REFRACTIVA Y CÓRNEA – Heriberto Mario Marotta (Argentina)

Coeditores de Cirugía Refractiva y Córnea

Alberto Habert (México)
Arturo Kantor (Chile)
Carlos Ferroni (Argentina)
Carlos Palomino (España)
David Flikier (Costa Rica)
Edna Almodin (Brasil)
Luis A. Rodríguez Torres (Venezuela)
Luis Izquierdo (Perú)
Pablo Suarez (Ecuador)

Coeditores de Catarata

Claudio Orlich (Costa Rica)
Daniel Badoza (Argentina)
Eduardo Viteri (Ecuador)
Fernando Aguilera (México)
Jorge Jaramillo (Venezuela)
Juan Carlos Corbera (Perú)
Milton Yogi (Brasil)
Ramón Lorente (España)

Director Ejecutivo

William De La Peña – USA

 

Traducción cortesía de

Servicio Internet cortesía de

Indice

Editorial
¿Cómo elijo los segmentos para una ectasia?
Dr. Roberto Albertazzi – Argentina

Foro Refractiva
Facorrefractiva
Coordinador: Dr. Cesar Carriazo – Colombia
Panelistas: Dr. Enrique Suárez – Venezuela, Dr. Luis W. Lu – USA

Refractiva: Ciencia – Arte – Experiencia
Noticiero ALACCSA-R pregunta (colaboración de la Dra. Maria José Cosentino):
Paciente mujer de 28 años, consulta por cirugía refractiva. Antecedentes de queloides. La refracción es en OD -3.50 20/20 y en OI -3.75 -0.75 a 0 20/20. Topografía corneal: OD con promedio de K de 46.5D y OI con promedio de K de 47.9D y patrones normales en AO. Paquimetria de 567 en OD y 568 en OI. ¿Qué tipo de procedimiento recomendaría?
Dr. Sergio Kwitko – Brasil
Dra. Carmen Barraquer-Coll – Colombia

SBAO – Sociedade Brasileira de Administração em Oftalmologia
El impacto de las palabras en la relación con el cliente (Gestión de RH en Salud)
Márcia Campiolo – Brasil

Calendario 2013 ALACCSA-R / LASCRS in ASCRS – San Francisco, April 19 – 23, 2013
ALACCSA-R / LASCRS in Pan American & Brazilian Congress of Ophthalmology, Rio de Janeiro, August 07 – 10, 2013

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Editorial

¿Cómo elijo los segmentos para una ectasia?

Dr. Roberto Albertazzi – Argentina
E-mail: albertazzir@centrodeojosquilmes.com.ar

 

Para responder esta pregunta tengo que plantear antes: Que tipo de segmentos hay? Que tipo de Ectasia debo tratar? Sólo así podre contestar: Cómo elijo los segmentos !!
¿Que tipo de segmentos hay?:
Si el punto de partida es el perfil de ese segmento, hay dos: los planos tipo Ferrara y los Cónicos tipo Intacs.
Los dos actúan de diferente forma, los primeros ofrecen resistencia a la estructura corneal por su diseño plano y los segundos como están diseñados con un perfil cónico que mantiene la misma inclinación corneal, mantienen la misma prolaticidad de la cornea donde están implantados por lo que su efecto estará más asociado al espesor …. esto se traduce que Ferrara corregirá mejor los astigmatismos y que Intacs hará lo mismo con los valores esféricos.
Ferrara aplanará más la cornea e Intacs la mantendrá mas prolata.
Si el punto de partida es el diámetro de los segmentos, ahí hay tres tipos: de 5, de 6 y de 7 milímetros de zona óptica.
De 5 milímetros sólo están los del tipo Ferrara, (Keraring-Ferrara-Visiontech) de 600 micras de base y por pedido especial de 800. Este diámetro está siendo desplazado por el de 6 mm que tienen una incidencia menor de “glare”, dejando a los de 5 sólo para altos astigmatismos post-queratoplatias ya que ahí podremos utilizar los de 800 micras para un mejor efecto en esas corneas más gruesas.
De 6 milímetros, en esta zona están las dos plataformas: Ferrara e Intacs. Los Ferrara Type (Keraring-Ferrara) vienen también de 600 micras y de 800 micras de base. Es conveniente elegir los de 800 por la sencilla razón que cuando nos alejamos del eje visual necesitamos mas base y mas volumen para lograr el mismo efecto.
El modelo de Intacs en 6 mm es el SK por Severus Keratoconus y realmente una de las indicaciones es esa. Ellos son cónicos con una base de 900 micras y por supuesto con espesores variables de 50 en 50 micras como todos los segmentos.
De 7 milímetros sólo están los Intacs clásicos hexagonales de 1200 micras de base y aprobados por la FDA para el tratamiento de miopías hasta 4 dioptrías.
¿Si el punto de partida es el arco de esos segmentos? Aquí sí que hay diferencias entre las dos plataformas, porque Intacs sólo comercializa segmentos de 150º de arco y Ferrara van desde 90º,120º, 140º,160º y 210º en medidas standar, aunque si se piden a medida se puede ir a partir de 60º y de 10º en 10º.
Intacs hace tiempo que promete salir al mercado con diferentes arcos y diferentes espesores en el mismo envase, pero aun no están disponibles en el mercado Latinoamericano.

Ahora si … ¿qué tipo de ectasia voy a tratar??
Es muy importante cómo vamos a evaluar ese tipo de ectasia:
Estudio de la superficie: la gran mayoría de estos pacientes son usuarios de lentes de contacto, con alteraciones por su uso crónico y que se frotan los ojos cuando se sacan las lentes. Aparte de maltratar la superficie corneal con el uso muchas veces inadecuado de lentes de contacto, son pacientes que sufren frecuentemente de ojo seco.
Deberemos compensar la superficie ocular porque para explorar correctamente esa ectasia necesitamos descubrir su correcto patrón, topografía corneal, plano paquimétrico, ejes comáticos, ejea astigmáticos y por supuesto correcta refracción.
El estudio de la elasticidad corneal (ORA) no se verá afectado por la mala superficie, pero todos los estudios que dependan del film precorneal sí, se afectaran por ella.
No podremos operar sin una buena superficie porque se va a descompensar por el trauma quirúrgico.
Biomicroscopía: la ectasia que tiene signos biomicroscópicos visibles, como líneas de hierro en la superficie, líneas de tensión en la Descemet, leucomas arbóreos o centrales … señalan la alteración estructural de esa cornea.
Estos pacientes no son los mejores candidatos para la cirugía de segmentos, pues sólo podremos colocarles Intacs SK para crearles un neo-limbo estructural más rígido en 6 mm sin inducirles excesivos astigmatismos.
Estudio de la refracción: una vez que tenemos una buena superficie corneal, es fundamental tratar de corregir a estos pacientes, porque no sólo habla de una estructura más normal sino que podremos ser mucho más refractivos con nuestra indicación de segmentos.
Si tiene una corrección más esférica, nos inclinaremos más a INTACS, si es más astigmática, a FERRARA.
Si tiene buena AV sin corrección, sólo un segmento y aumentaremos en cantidad y volumen de acuerdo disminuye la AV.
Fondo de Ojo, Ecometría: saber las dimensiones de ese ojo es muy importante, ¿es miope axial? Necesitará una lente fáquica luego de estabilizar la cornea.
¿Tiene una cámara anterior amplia que así lo permita?
¿Tiene degeneraciones retinales? ¿Maculopatía miópica? Todo lo que la clínica nos brinda nos va a servir.
¿Qué paquimetrías tiene? Las estructuras corneales funcionarán diferentes según la paquimetrías…
Las ectasias con 550 micrones de paquimetría central se comportaran estructuralmente como una cornea más normal a la cirugía de segmentos, entonces deberemos ser más ambiciosos en nuestros resultados refractivos. Sólo se tratará de cirugía aditiva en corneas asimétricas pero con estructura normal en comportamiento, usaremos más Intacs de 7 mm, si tienen más astigmatismos entonces Ferrara de 6 mm en combinación con Intacs SK.
Las ectasias con menos de 500 hasta 440 de paquimetrías, podremos usar segmentos de 5 y 6 mm según nuestra experiencia, refracción y patrones…
Las ectasias con paquimetrías bajas el efecto de los segmentos planos serán extremos!! Tengan mucho cuidado en usar segmentos de 160° gruesos y voluminosos, no es que no funcionen … funcionan demasiado y generan astigmatismos muy difíciles de corregir. Es preferible quizás Intacs SK para estabilizar la estructura.

Tratar la ectasia según el origen
Tratar una ectasia post-Lasik es diferente al resto. Ese tipo de paciente ya viene de un fracaso y si no somos lo suficientemente claros con las expectativas lo sentirá como otro.
Estas ectasias cuando son incipientes son mucho mas fáciles de tratar, no dejemos de pasar mucho tiempo mientras tenga buena agudeza visual corregida de tratarlas, ¿cómo lo haremos? Mucho material con poco efecto … Intacs SK 210 micras.
Poco astigmatismo inferior: Ferrara de 120° poco volumen.
Cuando la BCVA no sea buena es preferible indicarle un injerto.
Corneas asimétricas post injertos con paquimetrías extremas de 560-580 y altos astigmatismos …. ahí hay que usar segmentos de 5 mm con 800 micras de base y voluminosos de lo contrario no harán efecto. Si la cornea es más alta evaluar la función del endotelio.

¿Qué Patrones tiene?
Infero-temporales hay dos tipos:
Croissant cuando el eje del coma coincide con el eje del astigmatismo o tiene un pequeño desvio hasta de 30° entre sus ejes.
Duck cuando el coma no es coincidente entonces este desvío es hasta de 50°, estos dos tipos de patrones se tratan con Ferrara de 6 mm porque siempre se acompañan de altos astigmatismos.
Estos astigmatismos se tratan en forma asimétrica con todos los nomogramas, significa un arco mas grande abajo y uno más pequeño arriba.

Mixtos:
Snowman: el eje del coma es perpendicular al eje del astigmatismo: difíciles de tratar pero hay que hacerlo en forma simétrica, si el predominio del defecto es esférico: Intacs SK; si el predominio es cilindro: Ferrara de 6 mm.

Centrales:
Brow-Tie: Muy buenos resultados con pequeños arcos colocados simétricamente
Niple: Similar al anterior, pero peor estructura

Entonces: ¿Cómo elijo los segmentos?
Fundamentalmente por la clínica del paciente, su correcta refracción, su agudeza visual sin corrección y corregida, y el origen de su ectasia.
Me baso en los exámenes y en los patrones correctos, que no estén enmascarados por el uso de lentes de contacto.
Y fundamentalmente que el paciente entienda que no podemos curar el queratocono, sólo le brindamos a la cornea un sustrato rígido (segmentos) donde el tejido podrá crear una reacción cicatrizal que incluya a estos implantes (neo-limbo), aumentando así su resistencia a la deformación.
Recién ahí podremos planear una cirugía con segmentos intracorneales.
Ahora: ¿cuál es la indicación de los Segmentos?
Será motivo de otra editorial…


Foro Refractiva

Facorrefractiva
Coordinador: Dr. Cesar Carriazo – Colombia
Panelistas: Dr. Enrique Suárez – Venezuela, Dr. Luis W. Lu – USA

 

Dr. Carriazo: 1. ¿CUáL ES SU LIO PREFERIDO CUANDO REALIZA FACORREFRACTIVA Y POR QUé?

 

Dr. Suárez: 
LIO Asférico en casos normales u operados de Miopía (KR, LASIK, PRK).
LIO Esférico en pacientes operados de Hipermetropía (QL, LASIK).
LIO Tórico en pacientes con Astigmatismo mayor a 1D con la regla o mayor a 0.50D contra la regla.
LIO Multifocales en pacientes hipermétropes mayores de 35 años y présbitas (con menos de 0.5D de Astigmatismo).
LIO Multifocales Tóricos en pacientes como los anteriores con más de 0.5 D de Astigmatismo contra la regla o más de 1D con la regla.

Dr. Lu: 
En Cirugía Facorrefractiva (RLE) como en las cirugías de catarata en general en que los pacientes no tienen una enfermedad coexistente ocular que impida un buen resultado, ofrezco LIOs monofocales, multifocales (MTF), y acomodativos dependiendo de las necesidades y expectativas del paciente. Lo interesante es que en mi practica de cirugía facorrefractiva, 48% de los pacientes piden sólo visión de distancia, 38% “blended vision” (mini-monovisión), y el resto se divide en MTF y acomodativos.
Mi LIO preferido entonces es el Tecnis-1, el cual es de un acrilato puro, sin cromóforo, que deja muy poca aberración esférica residual, buena calidad de visión (buen MTF), poca aberración cromática (alto numero Abbe) y con buena sensibilidad de contraste, aparte de tener “square edge” 360 grados y no estar diseñado en un solo plano. Realmente me ha dado muy buenos resultados.

Dr. Carriazo: 2. ¿EN USTED SE IMPLANTARíA UN LIO MONOFOCAL, MULTIFOCAL O ACOMODATIVO?

 

Dr. Suárez: 
Monofocal con patrón de “monovisión” dejando -1.5 D en el ojo no dominante.
Motivo: mi personalidad tipo “AAA” !!!, mis actividades deportivas y de manejo. Sin embargo, a mi única hermana y a su esposo, les implanté un ReSTOR +3 para corrección exclusivamente de Presbicia, sin catarata, como lo he hecho en más de 4.000 casos operados.
Creo firmemente en esa alternativa quirúrgica, si el paciente califica médica y psicológicamente.

Dr. Lu: 
Yo ya he decidido que mis cirugías serán con monofocales para obtener “Blended Vision”. Mi ojo dominante será diseñado para distancia y el primero en operarse. El no-dominante será calculado para -1.50 D.
Mi segunda opción es un par de Crystalens AO con mi ojo dominante para distancia y el no-dominante en -0.50.
Con estos implantes obtenemos > 20/40 en un 100% para distancia y > 20/25 para visión intermedia en un 96%. Con la adición de 0.50 para visión cercana conseguimos J2 en el 95% de los pacientes. No me preocuparía mucho de mi astigmatismo desde que sólo tengo 0.50 D a 85-90 grados en ambos ojos.

Dr. Carriazo: 3. ¿TIENE QUEJAS DE CAMPO VISUAL CON ALGúN TIPO DE LIO?

Dr. Suárez: 
He tenido pacientes con disfotopsias positivas y negativas desde hace años, con distintos tipos de LIOs. Fueron más evidentes durante los primeros años con los LIO Multifocales, pero ahora son muy raras.

Dr. Lu: 
Por supuesto que sí, pues aún continúan las famosas Disfotopsias Negativas (las positivas son los arcos, halos, líneas e imágenes de luz que el paciente reporta). Estas disfotopsias están posiblemente vinculadas a la capsulotomía y al borde del LIO (square-edge), y quizás también a la distancia o separación entre el iris y el borde del LIO.
Según la teoría de Erie y co-workers, la causa de las disfotopsias esta vinculada a las características reflectivas del material del LIO, al radio de curvatura de la cara anterior del implante y a la curvatura de la cornea del paciente. A más plana la cara anterior, más disfotopsias. La adición del Opti-edge ha ayudado en el control de estas pero aun así lo tienen, pero en menor cantidad. El defecto del campo visual es en 360 grados pero la queja es hacia el lado temporal ya que la ceja, nariz y zona malar bloquean el campo, dejando la zona temporal descubierta.
Ciertamente la queja es mas notable en aquellos pacientes que tienen LIOs con el “square-edge” doble, es decir en el borde anterior y en el posterior.

Dr. Carriazo: 4. ¿QUé OPINA DEL GLISTENING….. AFECTA O NO LA CALIDAD VISUAL?

Dr. Suárez: 
Es más frecuente y molesto con los LIO pseudoacomodativos (multifocales difractivos) durante las primeras semanas postoperatorias. Luego la neurosupresión juega un importante papel.
Si el paciente está advertido de él y acepta un pequeño sacrificio de su “calidad visual” a cambio de eliminar sus anteojos de cerca, estará satisfecho y agradecido. Es muy importante todas las advertencias de los efectos colaterales de los LIO multifocales en el “chair time” preoperatorio.

Dr. Lu: 
Contrario a la opinión de alguna Compañía quien asegura que los glistening no afectan la visión, existen reportes que indican lo contrario (J Cataract Refract Surg 2001;27:1611-1614) no sólo al disminuir la visión sino también al disminuir la sensibilidad de contraste (J Cataract Refract Surg 2001;27:728-733) hasta en un 40%. Inclusive existen reportes de explantación por ello. Mamalis ha indicado que la mayor razón de explantación de los AcrySof era imágenes ópticas no deseadas, mientras que la razón primaria de explantación en otros implantes fue descentración (J Cat Refract Surg 2000;26:766-772). Lentes intraoculares acrílicos con grado 3 de vacuolas dispersan más la luz que el cristalino normal de un paciente de 70-años de edad (Netherlands Institute of Neuroscience, 2007). Más aún, mi impresión es que los glistening spots aumentan en número con el tiempo.

Dr. Carriazo: 5. ¿EL REFLEJO DEL LIO ES UNA VERDAD QUE NO SE DICE? DEME SU OPINIóN

Dr. Suárez: 
Si se refiere al reflejo externo del LIO que es observado por otras personas cuando ven los ojos de un paciente operado, es una realidad. Rara vez se advierte de este reflejo ya que pocos pacientes se quejan de él y la gratificación de la rehabilitación visual compensa con creces ese efecto marginal.

Dr. Lu: 
Hay dos tipos de fenómenos ópticos no bienvenidos que son causados por propiedades de la superficie del lente. En el primer tipo, la reflexión en el lente permite a otras personas ver una reflexión brillante en la pupila del que tiene el lente, y este reflejo puede ser visible en fotografías como en videos. Por supuesto que puede ser un problema cosmético para algunas personas. Personalmente cuando voy a mis reuniones de médicos siempre observo a la esposa de uno de ellos quien aunque tenga 20/20 de visión, siempre pregunta si hay algún nuevo tratamiento para esto. Basta decirles que no uso esos implantes en cirugía facorrefractiva nunca más.
El segundo tipo de fenómenos tiene implicaciones visuales para algunos de los pacientes y lo manifiestan como halos y flares. Estas reflexiones pueden causar una reducción en contraste retinal.
Con el objetivo de obtener un LIO más delgado se ha tratado de conseguir un material con 1.55 de índice de Refracción (RI), y en un sólo plano. El problema es su comportamiento como un “espejo”, produciendo una acentuación masiva de los reflejos de Purkinje, los reflejos normales de la superficie corneal y del cristalino.
El reflejo del LIO entonces es una verdad que no se dice … y yo trato de evitarlos!

 

Datos de Contacto de los Doctores

Dr. Cesar Carriazo, e-mail: ccarriazo@carriazo.com
Dr. Enrique Suárez, e-mail: ensuca@gmail.com
Dr. Luis W. Lu, e-mail: mdeyes203@hotmail.com


Refractiva: Ciencia – Arte – Experiencia

Noticiero ALACCSA-R pregunta (colaboración de la Dra. Maria José Cosentino):

Paciente mujer de 28 años, consulta por cirugía refractiva. Antecedentes de queloides. La refracción es en OD -3.50 20/20 y en OI -3.75 -0.75 a 0 20/20. Topografía corneal: OD con promedio de K de 46.5D y OI con promedio de K de 47.9D y patrones normales en AO. Paquimetria de 567 en OD y 568 en OI.
¿Qué tipo de procedimiento recomendaría?

Dr. Sergio Kwitko – Brasil
E-mail: sergio@oftalmocentro.com.br

Si la tomografía corneal (Pentacam) es normal, hago Lasik.
Si el Pentacam tiene algún índice limítrofe de sospecha para ectasia, hago PRK.
Ya tuvimos la oportunidad de hacer PRK en pacientes con queloides y no tuvimos ningún problema en el postoperatorio.

Dra. Carmen Barraquer-Coll – Colombia
E-mail: carmen39@me.com

A lo largo de los años he tratado varias pacientes con antecedentes de queloides, sin respuestas anómalas. Realizar LASIK en ambos ojos.


SBAO – Sociedade Brasileira de Administração em Oftalmologia

El impacto de las palabras en la relación con el cliente (Gestión de RH en Salud)
Márcia Campiolo – Brasil
Psicóloga y gestora de clínica, especialista en Recursos Humanos y Gestión Médica, autora del libro “Gestão do Consultório Médico”
E-mail: campiolo@sercomtel.com.br

La comunicación verbal constituye, en el área médica, un poderoso instrumento de trabajo. Es la herramienta con la que el equipo mantiene y realiza intercambio de informaciones con el cliente.
La comunicación es tal vez un de los puntos más críticos y complejos en la relación humana y una mejor comprensión de esta área puede ser considerada como un gran reto para los profesionales, de cualquier sector, pero para aquellos que trabajan con atención a clientes, es una cuestión de supervivencia. El gran problema es que no es una herramienta precisa, ya que cuando nos comunicamos, muchas veces, el interlocutor no entiende exactamente lo que queríamos transmitir y este es el punto crítico de este proceso.
Cuando el proceso de comunicación no ocurre de manera efectiva existen dos grandes obstáculos, que con demasiada frecuencia dificultan este proceso:

  • 1) Tenemos la ilusión de que nos comunicamos en la misma lengua;
  • 2) Se presupone que el otro siempre entiende el significado de nuestras palabras y viceversa.

A pesar de la palabra ser nuestro instrumento de trabajo cotidiano, no siempre somos conscientes de su gran poder en el proceso de comunicación. Ella tiene un fuerte impacto en la relación con el cliente.
Las palabras mal interpretadas no siempre pueden ser reparadas. Siendo un área tan delicada, se hace necesaria una pregunta: ¿de quién es la responsabilidad por una comunicación mal comprendida?
Es fácil dejar para el otro la responsabilidad por el fracaso en la comprensión de un diálogo, pero la realidad no es bien así. Por lo tanto, debe quedar claro que la responsabilidad de la comunicación eficaz es del emisor del mensaje, o sea, de quien emite la información. Así, si el otro no comprende es necesario ajustes sucesivos en su habilidad de comunicación, buscando incansablemente desarrollar el uso de las palabras, lo que sin duda es una tarea que nunca va a estar completa, o sea, es un proceso continuo, y pasamos nuestras vidas aprendiendo con los errores y aciertos de la vida cotidiana.
Para que el otro comprenda sus mensajes de la manera más clara posible, el equipo de colaboradores de la clínica debe prestar atención a los siguientes puntos:

  • Adecuación de vocabulario;
  • Tono y modulación de voz adecuados al ambiente;
  • Velocidad del ritmo de las palabras;
  • Cantidad de palabras usadas para expresarse;
  • Organización de lo que se desea expresar.

El uso adecuado de cada palabra es fundamental para que el proceso de comunicación entre el equipo y el cliente tome su curso de la mejor manera posible, sin malentendidos o percepciones desviadas que pueden causar cualquier “ruido” en este relacionamiento.
Además, no podemos olvidar un factor de gran importancia, es necesario derribar las barreras antes de iniciar una conversación, porque las personas tienden a responder fuertemente conforme el comportamiento de la otra persona.
Así, en los primeros momentos, cuando usted establece el contacto visual con el cliente, antes de decir cualquier palabra, antes de romper el silencio, una sonrisa es una gran llave para abrir la primera puerta en el proceso de comunicación. Además de la sonrisa, otro aspecto que no debe ser olvidado es la importancia de llamar a las personas por su nombre, que consiste en un sonido muy dulce para las personas.
Es muy común preguntar el nombre de alguien y, en medio de la conversación haber olvidado este nombre. Esto puede dar al cliente la percepción de la falta de importancia y de reconocimiento de su persona.
De esta manera, para grabar el nombre del cliente, podemos usar una técnica simple y que funciona muy bien. Para esto proceda de la siguiente manera:

  • Pregunte el nombre del cliente en el inicio de la conversación;
  • Repita el nombre mentalmente.

Dentro de este contexto es importante evaluar las palabras más utilizadas en el cotidiano de los consultorios, palabras que cargan significados y percepciones que van a definir la imagen que el cliente hace del médico y su equipo dentro del consultorio. Por ser representación, es individual, y cada uno tiene su propia representación. Puede tomar como ejemplo, la frase “espere un minutito que el doctor pronto le atenderá”. Esta frase genera al cliente la percepción de que en poco tiempo será atendido. Después de una hora de espera, la percepción inicial ya se muestra totalmente equivocada y el cliente queda con sentimientos múltiples que pasan por la irritación y decepción.
Situaciones como esa ocurren muy a menudo, con innumerables otras palabras y contextos que llevan este cliente a crear dentro de sí mismo sentimientos negativos en relación al médico y su equipo. Estos sentimientos sin duda contribuyen para que la búsqueda de una relación estable y duradera con el cliente pueda no llevarse a cabo con eficacia.
Es necesario que el equipo busque palabras que puedan provocar impactos positivos en la relación con el cliente, lo que seguramente sólo traen beneficios.
William Shakespeare sabiamente dijo: “Sea como sea lo que pienses, creo que es mejor decirlo con buenas palabras”.

 


Calendario 2013
  • ASCRS/ASOA Symposium & Congress
    April 19 – 23, San Francisco, CA – USA
    Informaciones: www.ascrs.org
  • Jornadas Nacionales de Oftalmología
    Mayo 16 – 18, Buenos Aires – Argentina
    Informaciones: www.oftalmologos.org.ar/index.php/formacion-presencial/jornadas
  • 28 Congreso de la SECOIR
    Mayo 22 – 25, Barcelona – España
    Informaciones: www.oftalmo.com/secoir
  • VII Congreso Internacional de Oftalmología – XV Congreso Cubano de Oftalmología
    Mayo 29 – 31, La Habana – Cuba
    Informaciones: Dr. Marcelino Río Torres – E-mail: oftalmologia2013@horpf.sld.cu – Tel.: (537) 265-4800
  • VII Congresso Brasileiro de Catarata e Cir. Refrativa
    Mayo 29 – Junio 01, Praia do Forte, Bahía – Brasil
    Informaciones: www.catarata-refrativa.com.br
  • XXVIII Congresso Pan-Americano de Oftalmologia;
    XXXVII Congresso Brasileiro de Oftalmologia

    Agosto 07 – 10, Rio de Janeiro – Brasil
    Informaciones: www.cbo.com.br | www.paao.org
  • XXXI Congress of the ESCRS
    Octubre 05 – 09, Netherlands – Amsterdam
    Informaciones: www.escrs.org
  • AAO Annual Meeting
    Noviembre 16 – 19, New Orleans, LA – USA
    Informaciones: www.aao.org
  • V Congreso Internacional del Hemisferio Norte, Centro América y Caribe
    ALACCSA-R

    Noviembre 21 – 23, México – DF
    Informaciones: www.alaccsa-r.com

 


ALACCSA-R / LASCRS in ASCRS – San Francisco, April 19 – 23, 2013

Aviso: informaciones retiradas del sitio de ASCRS http://13am.ascrs.org/program, podrá tener modificaciones.

¡Marque en su agenda!

SATURDAY, APRIL 20, 2013
20-306. ASCRS Course 20-306: Lens Surgery After Refractive Surgery (Presented in Spanish)
1:00 PM – 2:30 PM; Room 306 (Moscone)
Virgilio Centurión; Eduardo Chávez Mondragón; Harold Freydell; Cecilio F. Velasco; Luis Escaf; Claudia Palacio; Marcelo V. Netto

S-5. ASCRS Symposium S-5: Management of Complicated Cases in Cataract and Refractive Surgery (Presented in Spanish)
3:00 PM – 5:00 PM; Room 134 (Moscone)
William C. De La Peña; Miguel A. Padilha; José A. Cristóbal; José A. Claros Bernal ; Virgilio Centurión; Luis W. Lu; Carlos L. Nicoli; Claudia Palacio; Marcelo C. Ventura; Leticia Arroyo-Muñoz; Alfonso Arias-Puente; Eduardo Chavez Mondragon; Carlos Palomino; Luis Escaf; Néstor Gullo; Enrique Súarez; Cesar C. Carriazo; Miguel Srur; Roberto Zaldivar; María José Cosentino; José L. Güell; Sergio Kwitko; Raúl S. Súarez; Enrique Graue-Wiechers; Angela M. Gutierrez; Luis Izquierdo; Arturo L. Kantor; Tito Ramirez-Luquin; Félix Pérez; Marcelo Sterzovsky

SUNDAY, APRIL 21, 2013
S-6. ASCRS Symposium S-6: Combined Symposia of Cataract and Refractive Societies – Presbyopia Correction: Where? When? How?
8:00 AM – 9:30 AM; Room 134 (Moscone)
Roger F. Steinert; Edward J. Holland; Graham D. Barrett; Peter J. Barry; William C. De La Peña

21-204. ASCRS Course 21-204: Newest Concepts on Diagnosis and Treatment of Corneal Ectasia
(Sponsored by ALACCSA-R; Presented in Spanish)

10:00 AM – 11:30 AM; Room 304 (Moscone)
Mauro Campos; Marcelo Sterzovsky; Rene Moreno; Angela M. Gutierrez; Renato Ambrósio; Tito Ramirez-Luquin
Program:
New diagnostic tools – Renato Ambrosio, MD
Crosslinking: when, how and why – Marcelo Sterzovsky, MD
Crosslinking: results – Mauro Campos, MD
Crosslinking: Complications – Tito Ramírez Luquin, MD
Lamelar Transplant, when, how and why – Felix Pérez, MD
Penetrating Graft, when, how and why – Angela María Gutierrez, MD
Intracorneal Rings, when how and why – René Moreno, MD

21-206. ASCRS Course 21-206: Actual Surgical and Refractive Management of Congenital Cataract
(Presented in Spanish)

10:00 AM – 11:30 AM; Room 306 (Moscone)
Leticia Arroyo-Muñoz; Marcelo C. Ventura; Liana O. Ventura; Claudia Palacio; Santiago Garcia Arroyo; Sergio Ruiz-Esmenjaud; Carlos Palomino; José A. Cristóbal; Adan Tapia
21-406. ASCRS Course 21-406: Learning From Our Mistakes 2013: International Video Symposium of Complication Management in Cataract and Anterior Segment Surgery (Presented in Spanish)
3:00 PM – 4:30 PM; Room 306 (Moscone)
Guadalupe Cervantes-Coste; Abhay R. Vasavada; Virgilio Centurión; Arturo S. Chayet; Everardo Barojas; Claudio Orlich; Renato Ambrósio; Erick Mendoza Schuster; Miguel Srur; Robert H. Osher; Fernando Aguilera-Zarate; Fernando L. Soler

MONDAY, APRIL 22, 2013
22-207. ASCRS Course 22-207: Astigmatism Correction in 2013 (Sponsored by ALACCSA-R; Presented in Spanish)
10:00 AM – 11:30 AM; Room 307 (Moscone)
Miguel Srur; Luis Izquierdo; Guadalupe Cervantes-Coste; María José Cosentino; Fernando L. Soler; Virgilio Centurión; Mauro Campos; Cesar C. Carriazo
The Astigmatic correction with:
Femptosecond Laser – Luis Izquierdo, MD
Lasik – PRK – María José Cosentino, MD
Toric Monofocals IOLs – Fernando Soler, MD
Multifocal Toric IOLs – Virgilio Centurion, MD
Phakic Toric IOLas – Miguel Srur, MD
Corneal Rings – Mauro Campos, MD
Bioptic – Cesar Carriazo, MD

22-306. ASCRS Course 22-306: Presbyopia: Options of Surgical Treatment (Sponsored by ALACCSA-R; Presented in Spanish)
1:00 PM – 2:30 PM; Room 306 (Moscone)
María José Cosentino; Tito Ramirez-Luquin; Angela M. Gutierrez; Jose M. Vargas; Enrique Suarez; Mauro Campos; Ivan L. Ossma
Program:
Femptosecond Laser – Angela Maria Gutierrez, MD
Presbymax – Tito Ramirez Luquin, MD
Monovision – María José Cosentino, MD
SupraCOR – Virgilio Centurion, MD
KAMRA – Jose Manuel Vargas, MD
Intracorneal Lens Flexivue-Presbia – Waldir Portelinha, MD
Accommodative IOL Crystalens – Mauro Campos, MD
Accommodative IOL Synchrony – Ivan Ossma, MD
Multifocal diffractive IOL – Enrique Suárez, MD
Final Remarks – María José Cosentino, MD – Tito Ramirez Luquin, MD

TUESDAY, APRIL 23, 2013 23-107. ASCRS Course 23-107: Laser-Assisted Cataract Surgery – Where Are We Today?
(Sponsored by ALACCSA-R; Presented in Spanish)

8:00 AM – 9:30 AM; Room 307 (Moscone)
Jose L. Rincon; Carlos Palomino; Claudio Orlich; Edgardo Carreño; Arnaldo Espaillat
23-206. ASCRS Course 23-206: Surgical Management of Challenging Cases (Presented in Spanish)
10:00 AM – 11:30 AM; Room 306 (Moscone)
Claudia Palacio; Oscar Guerrero-Berger; Virgilio Centurión; Luis Escaf; Leticia Arroyo-Muñoz; Ana Beatriz Medina Pérez; Arnaldo Espaillat; Santiago Garcia Arroyo; Evangelia Stangogiannis-Druya
S-21. ASCRS Symposium S-21: The Best of the ASCRS (Presented in Spanish)
1:00 PM – 2:30 PM; Room 132-133 (Moscone)
Carlos L. Nicoli; Virgilio Centurión; Jaime Macías Martínez; Rafael Castañeda; Arturo Maldonado-Junyent; Santiago Garcia Arroyo; Oscar Guerrero-Berger; Edgardo Carreño; Narlly Ruiz-Quintero; Sábastian Onnis; Crisanti Stagogiannis; Enrique O. Graue-Hernandez; Valeria Sánchez-Huerta; Bruna V. Ventura; Evangelia Stangogiannis-Druya; Fernando L. Soler; Oscar V. Asís

Siga este sitio para hacer su programación durante el congreso

ASCRS-ASOA Symposium & Congress – Open or Create Itinerary

ALACCSA-R / LASCRS in Pan American & Brazilian Congress of Ophthalmology, Rio de Janeiro, August 07 – 10, 2013
ALACCSA-R Program
“The Best of Cataract and Refractive Surgery in 2013” ALACCSA-R (120 min)
OS
Moderadores: William De La Peña, Virgilio Centurión, Armando Crema
Panel de Discusión: Paulo Cesar Fontes, Nestor Gullo, José Luís Rincon, Marcos Rey, José Antonio Claros
Faco Tip – Chop – Cesar Carriazo
Cirugía de catarata asistida con Láser de Femtosegundo – Edgardo Carreño
Iris suture fixation, my experience – Newton Andrade Jr.
Cirurgia da catarata em nanoftalmia – Fernando Trindade
Facoemulsificación en córneas patológicas – Miguel Angelo Padilha
Lentes Rayner M-flex near y far: experiencia personal – Marcelo Ventura
Utilidad de la Vitrectomía Anterior por Pars Plana en cirugía de catarata – MArnaldo Espaillat

II – Refractive Surgery
Moderadores: María José Cosentino, Mauro Campos, Miguel Srur
Panel de Discusión: Sergio Kwitko, Luís Izquierdo, Carmen Barraquer
The role of epithelial thickness in refractive surgery – Marcelo Netto
Complicaciones limbicas del cross linking corneal – Ramon Naranjo
LASIK for Presbyopia in emmetropic patients – María José Cosentino.
Corneal Inlay for presbyopia: is it safe? – Marcony Santhiago
Lasik em casos especiais – Waldir Portelinha

Lamellar endothelium transplant and multifocal IOL – Walton Nosé
“Casos Dificiles en Cirugía de Catarata y Refractiva” (90 min)
Moderadores: Luís Escaf, Enrique Suarez, César Carriazo
Panel de Discusión: Ronaldo Cavalcanti, Werner Zacharias, Ana Luisa Hoffing Lima

Caso 1 Leticia Arroyo
Caso 2 Leonardo Akaishi
Caso 3 José Manuel Vargas
Caso 4 Eduardo Chávez M
Caso 5 Edna Almodin
Caso 6 Pablo Suarez
Caso 7 Crisanti Stangogiannis
Caso 8 Arnaldo Espaillat

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