Triples procedimientos

Preguntas tipo selección múltiple. 

1. En un paciente de 27 años que se presenta con síndrome de Sjogren y antecedente de trauma ocular con catarata e iridodialisis quien necesita intervención para su manejo, usted evitaría prescribir uno de los siguientes medicamentos para el postoperatorio:

Dr. Juan Duran de la Colina

a. Moxifloxacino 0.5%                        c. Fosfato de Prednisolona

b. Acetato de prednisolona 1%           d. Nepafenaco 0.1%

Con 27 años se trata de una presentación de SS muy precoz. Si sufre ojo seco hiposecretor con epiteliopatía existe el riesgo de calcificación corneal con el uso de fosfato de prednisolona. El resto de medicamentos tampoco es inocuo en este caso. Mi opción terapéutica sería Softacort (disponible en Europa) o metilprednisolona en colirio a concentración 0,5%. Si la cirugía ha incluido vitrectomía, emplearía triamcinolona periocular al finalizar. En cuanto a antibióticos, la cefuroxima intracamerular debiera ser una cobertura suficiente.

Dra. Luciene Barbosa

a. Moxifloxacino 0.5%                        c. Fosfato de Prednisolona

b. Acetato de prednisolona 1%          d. Nepafenaco 0.1%

La prescripción de antiinflamatorios no hormonales en pacientes con cambios superficiales presenta mayores riesgos, especialmente cuando no hay evidencia de su acción para prevenir la EMC.

1. Paciente femenino de 52 años con distrofia endotelial hereditaria de Fuchs y catarata con agudeza visual por ese ojo de 20/60, paquimetría de 603 micras, queratometrías de 45.5 x 0 y 47.75 x 90, ¡cuál sería el procedimiento a elegir

Dr. Juan Duran de la Colina

1. Únicamente cirugía de catarata con lente monofocal
2. Queratoplastia endotelial DMEK con implante de LIO tórico
3. Queratoplastia endotelial DSAEK con LIO trifocal tórico
4. Queratoplastia penetrante y dejarlo en afaquia para un cálculo posterior.

Es inusual que a los 52 años la distrofia ocasione un deterioro visual. Valoraría la diferencia paquimetría con el otro ojo, si la variación diurna y la densidad central de guttas y pigmento. Probablemente indique cirugía de cataratas únicamente. Por un lado es frecuente que el resultado sea satisfactorio en cuanto a la respuesta de la córnea y por otro, se puede plantear una DMEK en un segundo tiempo.

En cuanto a la lente, si nada indica que haya cambios en la cara posterior, no veo inconveniente en implantar una lente monofocal tórica en el primer procedimiento.

Las opciones C y D quedan absolutamente descartadas. La DMEK es la indicación en la distrofia de Fuchs.

Dra. Luciene Barbosa

1. Únicamente cirugía de catarata con lente monofocal
2. Queratoplastia endotelial DMEK con implante de LIO tórico
3. Queratoplastia endotelial DSAEK con LIO trifocal tórico
4. Queratoplastia penetrante y dejarlo en afaquia para un cálculo posterior.

No me siento segura respondiendo esta pregunta sin datos como: 1, mapa tomográfico del paciente 2. ¿Cómo era la visión antes de la catarata y con corrección óptica y lentes de contacto? ¿Disponemos de datos sobre la paquimetría en diferentes momentos? Tal vez sea necesario solo una cirugía de catarata con monofocal.

1. En pacientes afacos con descompensación corneal por agotamiento endotelial posterior a cirugía vítreo retinal, cual de los siguientes procedimientos considera usted sería el más apropiado:

Dr. Juan Duran de la Colina

1. Queratoplastia penetrante y lente fijado a esclera.
2. Queratoplastia DSAEK e implante de lente en cámara anterior       
3. Queratoplastia DSAEK e implante de lente enclavado a iris tipo Artisan retropupilar.
4. Queratoplastia penetrante e implante de lente intraocular en cámara anterior.

Se trata de una situación compleja. Las opciones A y B no las contemplo y la D tampoco por la lente en cámara anterior. Prácticamente no fijo nunca lentes en esclera, siempre que se pueda implanto Artisan retropupilar. Acerca del uso de viscoelástico, aunque no esté recomendado, durante la implantación es necesario para evitar el colapso del globo. Aunque no se presenta como opción, descarto una DMEK en estos casos.

Para la estabilidad del botón DSAEK es necesario introducir gran cantidad de SF6 en la cámara anterior y en la cavidad vítrea (> 50%), de otra forma el riesgo de desprendimiento del injerto será alto. Será esencial ver al paciente incorporado para comprobar el nivel de SF6. En iris muy flácidos hay que evitar que el complejo LIO/iris se vaya hacia adelante por el paso del gas hacia atrás, para lo cual un par de iridectomía amplias (6 y 12 h) serán de ayuda.

Dra. Luciene Barbosa

1. Queratoplastia penetrante y lente fijada a esclera.
2. Queratoplastia DSAEK e implante de lente en cámara anterior       
3. Queratoplastia DSAEK e implante de lente enclavado a iris tipo Artisan retropupilar.
4. Queratoplastia penetrante e implante de lente intraocular en cámara anterior. 

Dependiendo de la transparencia corneal, la indicación sería DSAEK, con implante de LIO, preferentemente fijado posteriormente al iris. La implantación de LIO en una cámara anterior dependería de la profundidad de la CA.