Top Ten CICAFE
Dr. Arnaldo Espaillat Matos
CICAFE: Cirugía de catarata con femtosegundo
arnaldo@espaillatcabral.com
1. CICAFE utiliza imágenes de alta resolución del segmento anteriorlogradas por OCT que son integradas con un láser de femtosegundo.Dicho láser actúa guiado por computadora para crear incisionescorneales, realizar la capsulotomía y segmentar el núcleo de la catarata1.
Hasta la fecha la literatura científica publicada evidencia que:
2. Tanto la agudeza visual no corregida (con refracción) como lacorregida para la distancia no muestran diferencias estadísticas oclínicas significativas, o si existe, es muy pequeña (a favor del usodel femtosegundo) entre las técnicas de CICAFE y facoemulsificaciónestándar (FS) 2,3.
3. En cuanto al resultado refractivo, el equivalente esférico absolutoresidual post-CICAFE puede ser menor con respecto a la FS, sin embargo,no siempre es clínicamente significativo 4,5.
4. La capsulotomía láser consigue un mejor centramiento del lenteintraocular, logrando una menor inclinación del mismo y menosaberración óptica de alto orden interna tipo coma vertical, comparadocon la capsulorrexis manual 5-7.
5. Se ha publicado sobre un índice menor de capsulotomías láser Nd:Yagasociadas con CICAFE comparado con cirugías de FS. Otro estudio tratasobre una menor severidad en los índices de opacidad de la cápsulaposterior en CICAFE que en la FS. Esto lo explican por una mayorprecisión de la capsulotomía láser en cuanto a su tamaño, forma ycentrado, lo cual permite una mejor cobertura y sellado de la óptica dellente intraocular, logrando menor migración de células epiteliales 8,9.
6. Se logra mayor reproducibilidad y exactitud en la construcción de lospasos de la cirugía de la catarata. Además, se pueden personalizar lospasos quirúrgicos atendiendo a las particularidades de cada caso 10.
7. Se reduce el tiempo efectivo de ultrasonido empleado, la energía disipadaacumulada en cámara anterior y la pérdida endotelial con respecto a la FS11,12,13,14.
8. CICAFE se asocia a una reducción estadísticamente significativa encuanto al riesgo de pérdida de vítreo y, por lo tanto, mejora la seguridaddel procedimiento quirúrgico 16.
9. La literatura científica informa haber una incidencia de desgarro capsularde un 2 % en la FS. Durante la curva de aprendizaje en los láseres defemtosegundo de primera generación la incidencia reportada era de un4 %. Con los recientes avances en software y hardware de dichos láseres,la incidencia se ha reducido a un 0,2 % 10-18.
10. Ha demostrado ser muy útil en situaciones especiales de cirugíade catarata como lo son: en casos con bajo conteo endotelial,pseudoexfoliación capsular, cataratas subluxadas (figura 1), cataratastraumáticas, cataratas duras 11, cataratas polares posteriores 16 (figura2), en cámaras anteriores estrechas, en cataratas asociadas con lentesintraoculares fáquicos, etc.
Bibliografía
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Figura 1. Cristalino subluxado en el síndrome de Marfan.
Figura 2. Catarata polar posterior.