Top Ten por la Dra. Guadalupe Cervantes-Coste

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Síndrome tóxico del segmento anterior (TASS)

1. Reacción inflamatoria, estéril y aguda (12-48 horas)  posoperatoria del segmento anterior.
2. Fisiopatología: entrada de substancias no infecciosas al segmento anterior, causando daño toxico intra- y extracelular, con daño a tejidos intraoculares.
3. Se presenta como una Endoftalmitis no infecciosa, con o sin dolor, con disminución severa de la visión.
4. Clínicamente, hay edema corneal difuso, que se extiende de  «limbo a limbo », fotofobia y severa reacción en cámaraanterior (cursa ocasionalmente con hipopión).
5. Etiología multifactorial:

• solución salina contaminada;

• solución de irrigación con pH anormal;

• viscoelásticos alterados;

• medicamentos intraoculares (antibióticos,anestésicos, etc.);

• esterilización inadecuada del instrumentalquirúrgico;

• conservantes (endotelio corneal esmuy sensible a ellos).

6. Diagnóstico:Síntoma:• visión borrosa posoperatoria inmediata, ojo rojo y dolor.Signos: • reacción inflamatoria severa 12-48 horas posoperatorias;• edema corneal limbo a limbo;• pupila midriática o irregular;• PIO aumentada;• ausencia de crecimiento bacteriano o micótico en muestras intraoculares;• buena respuesta a esteroides tópicos;• hipopión.
7. Tinción de Gram y cultivos negativos.
8. Diagnóstico diferencial:

TASS

• Tiempo de inicio: 12-48 horas.

• Células y flare intensos en cámara anterior asociados a fibrina, e incluso hipopión.

• Edema corneal difuso (limbo-limbo) y datos de atrofia de iris con anormalidades pupilares.

• Aumento de la PIO.

• Limitado al segmento anterior.

• Respuesta rápida a esteroides tópicos y control de la PIO.

 

Endoftalmitis

• Tiempo de inicio: 4-7 días.

• Quemosis, edema, inyección conjuntivaly secreción mucopurulenta.

• Sin respuesta a tratamiento inmediato, exacerbación en horas.

• Sin limitación al segmento anterior, con afección de segmento posterior.

9. TASS es una complicación PREVENIBLE.

Es importante hacer el diagnóstico, e iniciar tratamiento inmediato(esteroides cada 1-2 horas); esto ayudará a suprimir la respuesta inflamatoria inmune secundaria.

10. Pasos a seguir para su prevención:

• control de todos los pasos de la cirugía;

• supervisión de la esterilización del instrumental;

• entrenamiento a enfermeras y equipo quirúrgico.